新生儿寒冷损伤综合症-.ppt

第八节第八节 新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征定定 义义 简称新生儿冷伤，也称新生儿硬肿症，是指新生儿期内由多种原因引起的低体温和皮肤硬肿，常伴多器官功能受损的综合征与与寒寒冷冷、早早产产、感感染染、缺缺氧氧、窒窒息息等等可能有关。可能有关。1护理评估护理评估健康史健康史评估患儿的胎龄、日龄、体重、出生史、生后保暖情况以及有无感染和其他缺氧等病史。2【发病机制发病机制】3 护理评估护理评估身体状况身体状况 本病多发生在寒冷季节，出生后一周内多见。本病多发生在寒冷季节，出生后一周内多见。1.一般表现：早期吮乳差、哭声低，反应低下，一般表现：早期吮乳差、哭声低，反应低下，严重时表现为不吃、不哭、不动。严重时表现为不吃、不哭、不动。2.低体温：低体温：指体温指体温35，严重者，严重者30，腋温，腋温-肛温差由正值变为负值。感染或夏季发病者可肛温差由正值变为负值。感染或夏季发病者可不出现低体温。不出现低体温。43.皮肤硬肿：硬肿为对称性，皮肤硬肿：硬肿为对称性，顺序为依次为小顺序为依次为小腿、大腿外侧、臀部、面颊、上肢、全身腿、大腿外侧、臀部、面颊、上肢、全身，严，严重时肢体僵硬，不能活动。重时肢体僵硬，不能活动。4.多器官功能损害：早期心率减慢，微循环障多器官功能损害：早期心率减慢，微循环障碍，严重时休克、心力衰竭、碍，严重时休克、心力衰竭、DIC、肺出血肺出血、肾、肾衰竭等。衰竭等。护理评估护理评估身体状况身体状况 5硬肿症病情分度硬肿症病情分度 程度 硬肿范围肛温 腋肛 全身情况和脏器功能 轻 34正 稍差 中30%50%30-34 0或 负差，功能损害明显重 50%3030，腋温腋温-肛温差为正值的肛温差为正值的轻、中轻、中度患儿，置于度患儿，置于3030的温箱中，每小时提高温箱的温箱中，每小时提高温箱温度温度11，不超过，不超过3434，使患儿体温于，使患儿体温于6 612h12h恢复正常。恢复正常。9 护理措施护理措施1.复温原则：复温原则：肛温肛温30，腋温，腋温-肛温差为负值的重症患儿，先肛温差为负值的重症患儿，先将患儿置于比其体温高将患儿置于比其体温高12的温箱中开始复温，的温箱中开始复温，每小时提高温箱温度每小时提高温箱温度0.51，不超过，不超过34，使患，使患儿体温于儿体温于1224h恢复正常；恢复正常；如无上述条件者可采用母亲怀抱、热水袋（水温如无上述条件者可采用母亲怀抱、热水袋（水温6060）、热炕、电热毯等保温复温，要注意温度，）、热炕、电热毯等保温复温，要注意温度，防止烫伤。防止烫伤。102.细心喂养，保证能量及水分的供给 静脉滴入的液体应加温至353.预防感染 做好消毒隔离，加强皮肤护理，更换体位，尽量减少肌内注射，防止皮肤破损引起感染4.病情观察 T、P、R及硬肿的变化，记出入量，一般情况，是否出现并发症11 5.治疗配合纠酸：5%NaHCO 改善微循环，纠正休克：扩容、血管活性药 抗DIC：肝素 4.出血倾向：VitK、止血敏、输全血或血浆121.关于新生儿硬肿症的发病机制，下列说法哪项关于新生儿硬肿症的发病机制，下列说法哪项不正确不正确A.新生儿进食少，释放能量不足新生儿进食少，释放能量不足 B.新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸成分多，熔点高，新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸成分多，熔点高，体温低时易于凝固体温低时易于凝固 C.新生儿期体温调节中枢不够完善易致散热与产新生儿期体温调节中枢不够完善易致散热与产热之间失去平衡热之间失去平衡 D.新生儿体表面积大，皮肤薄嫩，血管多，易于新生儿体表面积大，皮肤薄嫩，血管多，易于散热而致体温低下散热而致体温低下 E.早产儿棕色脂肪含量少，产热贮备力差，易发早产儿棕色脂肪含量少，产热贮备力差，易发生硬肿生硬肿132.新生儿寒冷损伤综合征皮肤硬肿发生的顺序是新生儿寒冷损伤综合征皮肤硬肿发生的顺序是A.下肢一臀部一面颊一上肢一全身下肢一臀部一面颊一上肢一全身 B.臀部一面颊一下肢一上肢一全身臀部一面颊一下肢一上肢一全身 C.上肢一臀部一面颊一下肢一全身上肢一臀部一面颊一下肢一全身 D.面颊一臀部一上肢一下肢一全身面颊一臀部一上肢一下肢一全身 E.面颊一下肢一臀部一上肢一全身面颊一下肢一臀部一上肢一全身143.患儿，女，出生后患儿，女，出生后5天，诊断为新生儿硬肿天，诊断为新生儿硬肿症，肛温症，肛温34，腋温，腋温35，复温时先将患儿置，复温时先将患儿置入暖箱温度为入暖箱温度为A.29 B.30 B.C.31 D.32 E.33 154.患儿男，早产儿，胎龄患儿男，早产儿，胎龄36周，出生后周，出生后5天，天，两两日来发现患儿不哭，拒乳、反应低下。体温日来发现患儿不哭，拒乳、反应低下。体温34，双面颊、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外，双面颊、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外侧皮肤发硬，按之如橡皮样，考虑为新生儿寒冷侧皮肤发硬，按之如橡皮样，考虑为新生儿寒冷损伤综合征。首选的治疗是损伤综合征。首选的治疗是 A.复温，逐渐调高暖箱温度，使体温逐渐达复温，逐渐调高暖箱温度，使体温逐渐达36左右左右 B.滴管或鼻管喂养，开始滴管或鼻管喂养，开始80cal（kg.d），以），以后逐渐调至正常所需热卡后逐渐调至正常所需热卡 C.补液补液10葡萄糖及生理盐水葡萄糖及生理盐水60 mL80mL（kg.d），糖盐比为），糖盐比为4 l D.青霉素或氨基糖苷类抗生素防治感染青霉素或氨基糖苷类抗生素防治感染 E.地塞米松静滴，每次地塞米松静滴，每次0.5mglmgkg，1次次2次日次日 165.男婴，胎龄男婴，胎龄35周，出生周，出生6天。因低体温、反应天。因低体温、反应差、拒乳、尿少、双小腿外侧皮下脂肪变硬入院。差、拒乳、尿少、双小腿外侧皮下脂肪变硬入院。该患儿最关键的护理措施是该患儿最关键的护理措施是A.维持有效呼吸维持有效呼吸 B.遵医嘱用药遵医嘱用药 C.合理喂养合理喂养 D.积极复温积极复温 E.预防感染预防感染6.患儿男，早产儿，胎龄患儿男，早产儿，胎龄35周，出生后周，出生后5天。天。2日日来发现患儿不哭，拒乳、反应低下。体温来发现患儿不哭，拒乳、反应低下。体温30，双面颊、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外侧双面颊、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外侧皮肤发硬，按之如橡皮样，属重度新生儿寒冷损皮肤发硬，按之如橡皮样，属重度新生儿寒冷损伤综合征。伤综合征。其损伤的面积为其损伤的面积为A.510%B.1015 C.2030 D.3040 E.大于大于50 DE三三三，五六七，十三十三一，五七十三二十一。小儿头颈=9+（12-年龄）双下肢=46-（12-年龄）177.患儿女，早产儿，胎龄患儿女，早产儿，胎龄33周，出生后周，出生后6天，天，近近3日患儿哭声减弱，活动减少，拒乳、反应日患儿哭声减弱，活动减少，拒乳、反应低下。体温低下。体温29，双面颊、肩部、臀部、下腹，双面颊、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外侧皮肤发硬，按之如橡皮样，部、大腿及小腿外侧皮肤发硬，按之如橡皮样，属重度新生儿寒冷损伤综合征。恢复正常体温属重度新生儿寒冷损伤综合征。恢复正常体温需要时间是需要时间是A.1小时小时2小时小时 B.2小时小时4小时小时 C.4小时小时8小时小时 D.8小时小时10小时小时 E.12小时小时24小时小时E187.患儿，出生胎龄患儿，出生胎龄33周，日龄周，日龄4日。生后第日。生后第2日开日开始吃奶不好，吸吮无力，哭声低微。体格检查：始吃奶不好，吸吮无力，哭声低微。体格检查：体温体温29，精神差，皮肤冰凉，下肢及臀部皮肤，精神差，皮肤冰凉，下肢及臀部皮肤硬肿。如采取暖箱复温应测量体温硬肿。如采取暖箱复温应测量体温A.每半小时每半小时1次次 B.每小时每小时1次次 C.每每2小时小时1次次 D.每每 3小时小时1次次 E.每每4小时小时1次次 B19