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新生儿寒冷损伤综合征neonatal cold injure syndrome 一、定义 新生儿寒冷损伤综合征 简称新生儿冷伤，系指新生儿时期由于寒冷引起，其临床特征低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬及水肿，此时又称新生儿硬肿症 早产儿早产儿低体温低体温皮肤硬肿皮肤硬肿 二、病因和发病机制1.病因寒冷早产感染窒息 二、病因和发病机制2.新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点体温调节中枢不成熟皮肤表面积大皮下脂肪少散热产热二、病因和发病机制棕色脂肪部位部位正常情况下不产热，腋正常情况下不产热，腋-肛温差（肛温差（TA-RTA-R ）0 0寒冷时，棕色脂肪产热，腋寒冷时，棕色脂肪产热，腋-肛温差（肛温差（T TA-RA-R ）0 0如腋如腋-肛温差（肛温差（T TA-RA-R ）0 0棕色脂肪耗尽棕色脂肪耗尽二、病因和发病机制饱和脂肪酸含量高饱和脂肪酸饱和脂肪酸脂肪凝固脂肪凝固低温低温皮肤硬肿皮肤硬肿体温调节障碍体温调节障碍物质代谢改变物质代谢改变窦房结抑制窦房结抑制呼吸改变呼吸改变凝血障碍凝血障碍肾脏血流减少肾脏血流减少脑血流减少脑血流减少脏器血流减少脏器血流减少肠道血流减少肠道血流减少低低体温体温-hypothermia3.3.寒冷损伤寒冷损伤二、病因和发病机制三、临床表现低体温和皮肤硬肿是本病的主要表现一般表现 “四不现象”不吃，不哭，不动（反应差），体温不升。也可出现呼吸暂停等五五“低低”低体重低胎龄气温低低摄入低体温三、临床表现特点特点对称性对称性由下向上发展由下向上发展顺序三、临床表现小腿 大腿外侧 臀部 面颊 上肢 全身皮肤硬肿皮肤硬肿典型硬肿典型硬肿冷冷硬硬肿肿亮亮三、临床表现色暗红色暗红压之凹陷压之凹陷皮肤硬肿皮肤硬肿20%18%14%14%8%26%硬肿面积硬肿面积程度 肛温（）腋-肛温差TA-R硬肿范围 器官功能改变轻度 35025%无中度 350或正值25-50%反应差、功能明显低下重度 30负值50%衰竭/DIC/出血三、临床表现 低体温低体温三、临床表现多器官功能损害重症可出现休克、重症可出现休克、DICDIC、急性肾功能、急性肾功能衰竭和肺出血等多器官功能衰竭衰竭和肺出血等多器官功能衰竭四、护理诊断体温过低皮肤完整性受损有感染的危险营养失调潜在并发症：肺出血、DIC知识缺乏五、治疗与护理1.复温（1）密切观察病情、监护生命体征、监护摄入或输入热量 和出入量（2）复温方法 温箱复温关键关键轻、中度轻、中度（30 30，TA-R 0 0）温箱温度：温箱温度：303034 34 复温时间：复温时间：6-12h6-12h重度重度 （30 30，TA-R 0 0）温箱温度：肛温温箱温度：肛温1-2 1-2 但但 3434，每小时提高每小时提高11复温的时间：复温的时间：12-24h12-24h五、治疗与护理1.复温（2）复温方法 恒温水疗法水温 39-40 远红外线抢救台 30-33每15-30min升高体温1四、治疗与护理2.保证热量和液体均衡供给3.纠正器官功能紊乱心衰、休克、DIC、肾功能衰竭、肺出血4.控制感染5.健康教育