新生儿脑出血的处理.ppt

新生儿颅内出血的处理新生儿颅内出血的处理 新生儿颅内出血是新生儿期最严重的颅脑损伤，早产儿多见，病死率高，存活者常留有神经系统后遗症病因与发病机制：病因与发病机制：1、早产：胎龄32周以下的早产儿，脑室均留存胚胎生发基质，该组织是一未成熟的毛细血管网，当动脉压突然升高时 毛细血管破裂 室管膜下出血，脑室出血。2、缺血缺氧窒息时，低氧血症，高碳酸血症 压力波动性脑血流,当动脉压升高时 脑血流量增加 毛细血管破裂出血 动脉压降低 脑血流减少 毛细血管缺血性损伤 出血 低氧高碳酸血症 脑血管扩张 血管内压升高 毛细血管破裂出血3、外伤：主要是产伤，胎位不正，胎儿过大，产程延长 头部过分受压，产钳、吸引等机械性损伤 硬膜下出血。4、其他：新生儿肝功能不成熟 凝血因子不足 患有出血性疾病 药物：SB，葡萄糖酸钙，甘露醇等 高渗液 临床表现：临床表现：主要与出血部位及出血量有关常见症状和体征：（1）神志改变：激惹，嗜睡，昏迷（2）呼吸改变：增快或减慢，不规则或暂停（3）颅内压力增高：前囟隆起，血压升高，抽 搐，角弓反张，脑性尖叫（4）眼征：凝视，斜视，眼球上转困难，眼球 震颤等（5）瞳孔对光反应消失（6）肌张力：增高减弱或消失（7）其他：不明原因的苍白，贫血和黄疸 1、脑室周围脑室内出血（PVH-IVH）见于胎龄小于32周，体重小于1500g的早产儿，死亡率高。出血时间：50%在生后第一天，90%在生后72小时内。幸存者遗留后遗症。2、原发性蛛网膜下腔出血（SAH）新生儿十分常见，尤其是早产儿 与缺氧、酸中毒、产伤有关。生后第二天抽搐，主要后遗症：交通性或阻塞性脑积水。3、脑实质出血（IPH）多因小动脉栓塞后 毛细血管压力升高 破裂出血 部位：脑干 早期：瞳孔变化，呼吸不规则，心动过缓等 后遗症：脑瘫、癫痫、精神发育迟缓4、硬膜下出血（SDH）多见于巨大儿，产伤是主要原因 出血明显者一般出生24小时后出现惊厥、偏瘫、斜视等 新生儿期症状不明显而致数月后发生慢性硬脑膜下积液 5、小脑出血（CH）胎龄小于32周，体重小于1500g的早产儿，或有产伤史的足月儿 主要为脑干症状：频繁呼吸暂停，心动过缓等 短时间内死亡，预后差 诊断：诊断：病史、症状、体征及实验室检查1、头颅B超：首选2、脑CT3、MRI4、csf检查：皱缩红细胞、蛋白含量升高 24h后csf中，糖减少，乳酸减少 治疗：治疗：1、支持疗法：安静、避免搬动、刺激，维持正常PaO2,PaCO2，pH,渗透压，灌注压2、止血：维生素k1，止血敏，立止血等3、控制惊厥4、降低颅内压5、脑积水：乙酰唑胺可减少csf的产生 每日50100mg/kg分34次口服预后：预后：主要与出血部位、出血量、胎龄等因素有关 目的要求目的要求1、了解新生儿颅内出血的病因，病理生理及预防2、掌握新生儿颅内出血的诊断及处理