外科感染性伤口的处理.ppt

外科感染性伤口的处理外科感染性伤口的处理外科手术切口的分类外科手术切口的分类国内分类：类（清洁）切口：缝合的无菌切口；类（可能污染）切口：手术时可能带有 污染的缝合切口；类（污染）切口：邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口。美国美国Altemier 4类区分法类区分法：类类（清洁）切口清洁）切口清洁）切口清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者符合上述条件者 类类（清洁清洁清洁清洁-污染）切口污染）切口污染）切口污染）切口：手术进入呼吸、消化：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，如无感染且顺利完或泌尿生殖道但无明显污染，如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 类类（污染）切口污染）切口污染）切口污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者心脏按压）者 类（污秽类（污秽类（污秽类（污秽-感染）切口感染）切口感染）切口感染）切口：有失活组织的陈旧创：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术手术切口的愈合分级手术切口的愈合分级：甲级愈合（甲）：愈合优良，没有不良反应的一期愈合；乙级愈合（乙）：愈合处有炎症，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；丙级愈合（丙）：切口化脓，需切开引流者。外科伤口的愈合过程中的临床表现：外科伤口的愈合过程中的临床表现：自然愈合伤口红肿伤口脂肪液化伤口感染一、自然愈合一、自然愈合(/甲、甲、/甲、甲、/甲甲)：伤口边缘对合整齐，无明显的红肿反应，伤口愈合良好。二、伤口红肿二、伤口红肿(/乙乙、/乙乙、/乙乙)：伤口出现红肿、甚至形成血肿、积液，但尚未形成脓肿；这类伤口愈合欠佳，需进一步的外科处理如加强换药、湿敷、理疗等，使伤口达到自然愈合。三、伤口脂肪液化三、伤口脂肪液化 多见于肥胖病人或使用电刀切割后。这类伤口需敞开，采取置入凡士林纱布引流等措施方可达到正常愈合。四、伤口感染四、伤口感染 多由/丙、/丙、或/丙的伤口转化而来。伤口局部红、肿、热、痛明显，有波动感表明已形成脓肿。感染较深时，局部炎症表现不明显，但疼痛、触痛明显，同时伴有肿胀、肿块或硬结及全身症状等。此类伤口须经开放、清创、引流、换药等处理方可愈合。感染性伤口的处理感染性伤口的处理 早期伤口感染中期伤口感染后期伤口感染外科窦道、瘘管、溃疡一、早期伤口感染一、早期伤口感染缝线反应针眼脓肿二、中期伤口感染二、中期伤口感染伤口局部及周围皮肤明显肿胀并有压痛，甚至有波动感出现。针头试穿抽脓或经B超可诊断。确诊为伤口化脓后的处理：确诊为伤口化脓后的处理：1、根据脓肿的大小将伤口敞开呈口大底小（漏斗）状，实行最低位引流；如伤口全层空虚，下方感染，则间断性拆除缝线，分解成几个小的伤口，实行对通引流。注：皮肤软组织在清创或切开引流时，就应注意尽可能多地保留有生机能力的皮肤组织，为维持皮肤的张力打好基础。2、清除伤口内脓液、坏死组织及异物（如线头等）再用PVP-I或3%的过氧化氢溶液冲洗，也可采用生理盐水等伤口灌洗。3、创口清洗后放置合适的引流条，覆盖无菌敷料（一般34层，渗液较多时适当增加敷料）。不同的引流条对伤口的作用不同的引流条对伤口的作用：凡士林纱条：多用于较新鲜、分泌物较少的肉芽创面或小的刚切开的化脓伤口；干纱布：有吸附作用，常用于分泌物较多的感染性伤口；盐水纱布：常用于刚切开的切口脓肿，若加入PVP-I液就成为PVP-I纱条，可用于各种严重感染性伤口；碘仿纱条：不仅具有杀菌作用，而且能够吸收创面渗液、保持创面干燥、促进肉芽组织生长、加速创口愈合的作用。4、再次换药时，去除外层及伤口内的敷料后，先将盐水纱布填入伤口起保护作用，外围用酒精消毒。5、若伤口扩创并经多次换药处理后分泌物不多或仅有血性分泌物，伤口较浅，肉芽生长良好，可用碟形胶布拉拢伤口，以后酌情换药。三、后期感染伤口三、后期感染伤口1 1、炎症范围广：加强抗感染和理疗等措施；、炎症范围广：加强抗感染和理疗等措施；2 2、分泌物多：可用含新生态氯的溶液（氯亚明、分泌物多：可用含新生态氯的溶液（氯亚明DakinDakin溶液等）；溶液等）；3 3、引流不畅：扩大引流口；、引流不畅：扩大引流口；4 4、肉芽创面的处理：、肉芽创面的处理：1 1）肉芽水肿：高渗盐水纱布湿敷，每日两次；）肉芽水肿：高渗盐水纱布湿敷，每日两次；2 2）肉芽营养不良：）肉芽营养不良：4040生理盐水或鱼肝油纱布生理盐水或鱼肝油纱布湿敷；湿敷；3 3）肉芽生长过度：用石碳酸等烧灼或刮除高出）肉芽生长过度：用石碳酸等烧灼或刮除高出部分，再用等渗盐水湿敷；部分，再用等渗盐水湿敷；4 4）陈旧肉芽创面：刮除或剪除表面肉芽，使之）陈旧肉芽创面：刮除或剪除表面肉芽，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷鱼肝油纱布。出血，露出新鲜肉芽，外敷鱼肝油纱布。四、外科窦道、瘘管和溃疡四、外科窦道、瘘管和溃疡 窦道是慢性感染的一种形式窦道是慢性感染的一种形式,为切口急性感染为切口急性感染期处理不当转变而来期处理不当转变而来,引起原因为切口死腔形成、引起原因为切口死腔形成、异物残留、特异性感染等。异物残留、特异性感染等。对于经久不愈的窦道、瘘管和溃疡，应寻找对于经久不愈的窦道、瘘管和溃疡，应寻找有无引流不畅、异物存留等因素存在，并作细菌有无引流不畅、异物存留等因素存在，并作细菌培养、组织活检，以除外特殊感染及肿瘤等疾病。培养、组织活检，以除外特殊感染及肿瘤等疾病。同时行窦道造影，以探明该窦道的走向及是否与同时行窦道造影，以探明该窦道的走向及是否与腹腔相通。腹腔相通。明确诊断后临床医师应明确诊断后临床医师应“忍痛割肉忍痛割肉”，必须，必须再次敞开伤口！久治不愈窦道再次敞开伤口！久治不愈窦道,病程超过病程超过3 3个月者个月者,应手术切除窦道及其周围瘢痕组织并行缝合。应手术切除窦道及其周围瘢痕组织并行缝合。特殊伤口的处理和敷料的更换特殊伤口的处理和敷料的更换一、厌氧菌感染；二、结核性伤口；三、绿脓杆菌伤口。一、厌氧菌感染一、厌氧菌感染1 1、特点：、特点：多为混合性感染，约占多为混合性感染，约占8585；分泌物有恶臭、产气；分泌物有恶臭、产气；迟发性，无芽孢厌氧菌生长缓慢，迟发性，无芽孢厌氧菌生长缓慢，有时潜伏期长达有时潜伏期长达10 10 年。年。2 2、常见的厌氧菌：脆弱类杆菌、常见的厌氧菌：脆弱类杆菌 少见的厌氧菌：破伤风杆菌、梭状芽孢杆菌少见的厌氧菌：破伤风杆菌、梭状芽孢杆菌3 3、处理：将伤口充分敞开、处理：将伤口充分敞开,彻底清创彻底清创,用用3%3%过过氧化氢溶液或氧化氢溶液或1:5000 1:5000 高锰酸钾溶液冲洗高锰酸钾溶液冲洗,再用再用上述溶液浸泡纱布湿敷。上述溶液浸泡纱布湿敷。二、结核性伤口二、结核性伤口 诊断明确后首先进行全身抗痨治疗,在全身及局部病情稳定后,再进行局部病灶清除。三、绿脓杆菌伤口三、绿脓杆菌伤口宜充分敞开伤口,至炎症和健康皮肤交界处,并用凡士林纱布压迫止血；可用4042 生理盐水浸浴清洗伤口内脓汁,以改善局部血运,促使肉芽生长。