外科感染性伤口的处理.pptx

外科感染性伤口处理外科感染性伤口处理外科感染性伤口的处理1/23外科手术切口分类国内分类：类（清洁）切口：缝合无菌切口；类（可能污染）切口：手术时可能带有污染缝合切口；类（污染）切口：邻近感染区或组织直接暴露于感染物切口。外科感染性伤口的处理2/23美国美国Altemier 4类区分法类区分法：类（清洁）切口类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 类（清洁类（清洁-污染）切口污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无显著污染，如无感染且顺利完成胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 类（污染）切口类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有显著溢出污染；术中无菌技术有显著缺点（如开胸心脏按压）者 类（污秽类（污秽-感染）切口感染）切口：有失活组织陈旧创伤手术；已经有临床感染或脏器穿孔手术外科感染性伤口的处理3/23手术切口愈合分级：甲级愈合（甲）：愈合优良，没有不良反应一期愈合；乙级愈合（乙）：愈合处有炎症，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；丙级愈合（丙）：切口化脓，需切开引流者。外科感染性伤口的处理4/23外科伤口愈合过程中临床表现：自然愈合伤口红肿伤口脂肪液化伤口感染外科感染性伤口的处理5/23一、自然愈合(/甲、/甲、/甲)：伤口边缘对合整齐，无显著红肿反应，伤口愈合良好。外科感染性伤口的处理6/23二、伤口红肿(/乙、/乙、/乙)：伤口出现红肿、甚至形成血肿、积液，但还未形成脓肿；这类伤口愈合欠佳，需深入外科处理如加强换药、湿敷、理疗等，使伤口到达自然愈合。外科感染性伤口的处理7/23三、伤口脂肪液化 多见于肥胖病人或使用电刀切割后。这类伤口需敞开，采取置入凡士林纱布引流等办法方可到达正常愈合。外科感染性伤口的处理8/23四、伤口感染 多由/丙、/丙、或/丙伤口转化而来。伤口局部红、肿、热、痛显著，有波动感表明已形成脓肿。感染较深时，局部炎症表现不显著，但疼痛、触痛显著，同时伴有肿胀、肿块或硬结及全身症状等。这类伤口须经开放、清创、引流、换药等处理方可愈合。外科感染性伤口的处理9/23感染性伤口处理感染性伤口处理 早期伤口感染中期伤口感染后期伤口感染外科窦道、瘘管、溃疡外科感染性伤口的处理10/23一、早期伤口感染缝线反应针眼脓肿外科感染性伤口的处理11/23二、中期伤口感染伤口局部及周围皮肤显著肿胀并有压痛，甚至有波动感出现。针头试穿抽脓或经B超可诊疗。外科感染性伤口的处理12/23确诊为伤口化脓后处理：1、依据脓肿大小将伤口敞开呈口大底小（漏斗）状，实施最低位引流；如伤口全层空虚，下方感染，则间断性拆除缝线，分解成几个小伤口，实施对通引流。注：皮肤软组织在清创或切开引流时，就应注意尽可能多地保留有生机能力皮肤组织，为维持皮肤张力打好基础。外科感染性伤口的处理13/232、去除伤口内脓液、坏死组织及异物（如线头等）再用PVP-I或3%过氧化氢溶液冲洗，也可采取生理盐水等伤口灌洗。3、创口清洗后放置适当引流条，覆盖无菌敷料（普通34层，渗液较多时适当增加敷料）。外科感染性伤口的处理14/23不一样引流条对伤口作用不一样引流条对伤口作用：凡士林纱条：多用于较新鲜、分泌物较少肉芽创面或小刚切开化脓伤口；干纱布：有吸附作用，惯用于分泌物较多感染性伤口；盐水纱布：惯用于刚切开切口脓肿，若加入PVP-I液就成为PVP-I纱条，可用于各种严重感染性伤口；碘仿纱条：不但含有杀菌作用，而且能够吸收创面渗液、保持创面干燥、促进肉芽组织生长、加速创口愈合作用。外科感染性伤口的处理15/234、再次换药时，去除外层及伤口内敷料后，先将盐水纱布填入伤口起保护作用，外围用酒精消毒。5、若伤口扩创并经屡次换药处理后分泌物不多或仅有血性分泌物，伤口较浅，肉芽生长良好，可用碟形胶布拉拢伤口，以后酌情换药。外科感染性伤口的处理16/23三、后期感染伤口1、炎症范围广：加强抗感染和理疗等办法；2、分泌物多：可用含新生态氯溶液（氯亚明Dakin溶液等）；3、引流不畅：扩大引流口；4、肉芽创面处理：1）肉芽水肿：高渗盐水纱布湿敷，每日两次；2）肉芽营养不良：40生理盐水或鱼肝油纱布湿敷；3）肉芽生长过分：用石碳酸等烧灼或刮除高出部分，再用等渗盐水湿敷；4）陈旧肉芽创面：刮除或剪除表面肉芽，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷鱼肝油纱布。外科感染性伤口的处理17/23四、外科窦道、瘘管和溃疡 窦道是慢性感染一个形式,为切口急性感染期处理不妥转变而来,引发原因为切口死腔形成、异物残留、特异性感染等。对于经久不愈窦道、瘘管和溃疡，应寻找有没有引流不畅、异物存留等原因存在，并作细菌培养、组织活检，以除外特殊感染及肿瘤等疾病。同时行窦道造影，以探明该窦道走向及是否与腹腔相通。明确诊疗后临床医师应“忍痛割肉”，必须再次敞开伤口！久治不愈窦道,病程超出3个月者,应手术切除窦道及其周围瘢痕组织并行缝合。外科感染性伤口的处理18/23特殊伤口处理和敷料更换一、厌氧菌感染；二、结核性伤口；三、绿脓杆菌伤口。外科感染性伤口的处理19/23一、厌氧菌感染1、特点：多为混合性感染，约占85；分泌物有恶臭、产气；迟发性，无芽孢厌氧菌生长迟缓，有时潜伏期长达10 年。2、常见厌氧菌：脆弱类杆菌 少见厌氧菌：破伤风杆菌、梭状芽孢杆菌3、处理：将伤口充分敞开,彻底清创,用3%过氧化氢溶液或1:5000 高锰酸钾溶液冲洗,再用上述溶液浸泡纱布湿敷。外科感染性伤口的处理20/23二、结核性伤口 诊疗明确后首先进行全身抗痨治疗,在全身及局部病情稳定后,再进行局部病灶去除。外科感染性伤口的处理21/23三、绿脓杆菌伤口宜充分敞开伤口,至炎症和健康皮肤交界处,并用凡士林纱布压迫止血；可用4042 生理盐水浸浴清洗伤口内脓汁,以改进局部血运,促使肉芽生长。外科感染性伤口的处理22/23Thank you!外科感染性伤口的处理23/23