恶性肿瘤流行病学ppt课件.ppt

第十九章第十九章第十九章第十九章 恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 Cancer Cancer Cancer Cancer 1.1.流行特征流行特征2.2.预防策略与措施预防策略与措施 n n恶性肿瘤是一组严重威胁人类健康和生命的疾病，由恶性肿瘤是一组严重威胁人类健康和生命的疾病，由恶性肿瘤是一组严重威胁人类健康和生命的疾病，由恶性肿瘤是一组严重威胁人类健康和生命的疾病，由100100100100多多多多种不同部位肿瘤组成。种不同部位肿瘤组成。种不同部位肿瘤组成。种不同部位肿瘤组成。n n近年来，恶性肿瘤总体发病情况在世界范围内呈上升趋势，近年来，恶性肿瘤总体发病情况在世界范围内呈上升趋势，近年来，恶性肿瘤总体发病情况在世界范围内呈上升趋势，近年来，恶性肿瘤总体发病情况在世界范围内呈上升趋势，但其中个别癌种在部分国家和人群中有所下降。在许多发达但其中个别癌种在部分国家和人群中有所下降。在许多发达但其中个别癌种在部分国家和人群中有所下降。在许多发达但其中个别癌种在部分国家和人群中有所下降。在许多发达国家，恶性肿瘤死亡仅次于心脏病，位居死因顺次前列。在国家，恶性肿瘤死亡仅次于心脏病，位居死因顺次前列。在国家，恶性肿瘤死亡仅次于心脏病，位居死因顺次前列。在国家，恶性肿瘤死亡仅次于心脏病，位居死因顺次前列。在我国，恶性肿瘤也列入第一、二位死因。我国，恶性肿瘤也列入第一、二位死因。我国，恶性肿瘤也列入第一、二位死因。我国，恶性肿瘤也列入第一、二位死因。2 2 n n恶性肿瘤流行病学主要研究恶性肿瘤在人群的分布及其影响恶性肿瘤流行病学主要研究恶性肿瘤在人群的分布及其影响恶性肿瘤流行病学主要研究恶性肿瘤在人群的分布及其影响恶性肿瘤流行病学主要研究恶性肿瘤在人群的分布及其影响因素，探索病因，制订相应的防治措施并对这些措施加以评因素，探索病因，制订相应的防治措施并对这些措施加以评因素，探索病因，制订相应的防治措施并对这些措施加以评因素，探索病因，制订相应的防治措施并对这些措施加以评价。价。价。价。3 3n n一一一一 、基本概念、基本概念、基本概念、基本概念n n恶性肿瘤的病理学特点恶性肿瘤的病理学特点恶性肿瘤的病理学特点恶性肿瘤的病理学特点n n恶性肿瘤细胞的生物学特点恶性肿瘤细胞的生物学特点恶性肿瘤细胞的生物学特点恶性肿瘤细胞的生物学特点4 4 n n一一一一 、基本概念、基本概念、基本概念、基本概念n n肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤是是是是指指指指生生生生长长长长于于于于某某某某种种种种器器器器官官官官但但但但却却却却与与与与该该该该靶靶靶靶器器器器官官官官不不不不相相相相协协协协调调调调的的的的组组组组织织织织团团团团块块块块的的的的异异异异常常常常增增增增生生生生，其其其其生生生生长长长长速速速速度度度度远远远远超超超超过过过过正正正正常常常常组组组组织织织织，且且且且在在在在细细细细胞胞胞胞的的的的传传传传代代代代过过过过程程程程中中中中代代代代代代代代相相相相传传传传，造造造造成成成成无无无无法法法法控控控控制制制制的的的的肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤细细细细胞胞胞胞增殖和组织生长。增殖和组织生长。增殖和组织生长。增殖和组织生长。5 5（-）恶性肿瘤的病理学特点）恶性肿瘤的病理学特点）恶性肿瘤的病理学特点）恶性肿瘤的病理学特点n n1.1.1.1.细细细细胞胞胞胞 肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤细细细细胞胞胞胞与与与与正正正正常常常常细细细细胞胞胞胞的的的的区区区区别别别别在在在在于于于于肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤细细细细胞胞胞胞分分分分化化化化功功功功能能能能降降降降低低低低或或或或丧丧丧丧失失失失。分分分分化化化化程程程程度度度度降降降降低低低低是是是是恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的一一一一个个个个特特特特征征征征，称称称称为为为为间间间间变变变变。间间间间变变变变在在在在形形形形态态态态学学学学上上上上往往往往往往往往表表表表现现现现为为为为细细细细胞胞胞胞核核核核的的的的形形形形态态态态和和和和大大大大小小小小的的的的改改改改变。变。变。变。6 6 n n2.2.2.2.分分分分子子子子 分分分分子子子子病病病病理理理理学学学学技技技技术术术术包包包包括括括括免免免免疫疫疫疫组组组组化化化化和和和和DNADNADNADNA检检检检测测测测技技技技术术术术，这这这这些些些些技技技技术术术术促促促促进进进进了了了了肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤临临临临床床床床治治治治疗疗疗疗、预预预预防防防防和和和和病病病病因因因因学学学学的的的的研研研研究究究究。生生生生物物物物标标标标志志志志指指指指的的的的是是是是能能能能代代代代表表表表生生生生物物物物结结结结构构构构和和和和功功功功能能能能的的的的可可可可识识识识别别别别物物物物质质质质，对对对对生生生生物物物物标标标标志志志志的测量可发现机体在遗传、细胞核分子水平发生的改变。的测量可发现机体在遗传、细胞核分子水平发生的改变。的测量可发现机体在遗传、细胞核分子水平发生的改变。的测量可发现机体在遗传、细胞核分子水平发生的改变。7 7 n n3.3.3.3.肿瘤的病理分期和分级肿瘤的病理分期和分级肿瘤的病理分期和分级肿瘤的病理分期和分级 有助于肿瘤的诊断和治疗，对有助于肿瘤的诊断和治疗，对有助于肿瘤的诊断和治疗，对有助于肿瘤的诊断和治疗，对肿瘤流行病学研究中的对象纳入和结果判断标准的设定，对肿瘤流行病学研究中的对象纳入和结果判断标准的设定，对肿瘤流行病学研究中的对象纳入和结果判断标准的设定，对肿瘤流行病学研究中的对象纳入和结果判断标准的设定，对肿瘤自然史的研究和对肿瘤干预、治疗措施的效果评价等有肿瘤自然史的研究和对肿瘤干预、治疗措施的效果评价等有肿瘤自然史的研究和对肿瘤干预、治疗措施的效果评价等有肿瘤自然史的研究和对肿瘤干预、治疗措施的效果评价等有重要意义。重要意义。重要意义。重要意义。8 8（二）恶性肿瘤细胞的生物学特点（二）恶性肿瘤细胞的生物学特点（二）恶性肿瘤细胞的生物学特点（二）恶性肿瘤细胞的生物学特点n n基因表达缺陷，基因表达缺陷，基因表达缺陷，基因表达缺陷，DNADNADNADNA复制缺陷等异常的基因表达，影响了复制缺陷等异常的基因表达，影响了复制缺陷等异常的基因表达，影响了复制缺陷等异常的基因表达，影响了正常的正常的正常的正常的DNADNADNADNA复制，并启动了失控的细胞分裂周期。复制，并启动了失控的细胞分裂周期。复制，并启动了失控的细胞分裂周期。复制，并启动了失控的细胞分裂周期。n n 9 9肿瘤发生肿瘤发生DNADNA结构破坏结构破坏基因突变基因突变原癌基因激活原癌基因激活抑癌基因失活抑癌基因失活基因调控异常基因调控异常 n n二、恶性肿瘤流行病学研究方法二、恶性肿瘤流行病学研究方法二、恶性肿瘤流行病学研究方法二、恶性肿瘤流行病学研究方法n n经典流行病学研究经典流行病学研究经典流行病学研究经典流行病学研究n n生物标志和肿瘤流行病学研究生物标志和肿瘤流行病学研究生物标志和肿瘤流行病学研究生物标志和肿瘤流行病学研究1010 n n（一）经典流行病学研究（一）经典流行病学研究（一）经典流行病学研究（一）经典流行病学研究 n n 以以以以人人人人群群群群为为为为对对对对象象象象，以以以以描描描描述述述述、分分分分析析析析和和和和实实实实验验验验流流流流行行行行病病病病学学学学方方方方法法法法为为为为基基基基本本本本手手手手段段段段，描描描描述述述述恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的流流流流行行行行病病病病学学学学分分分分布布布布特特特特征征征征、寻寻寻寻找找找找可可可可疑疑疑疑的的的的致致致致癌癌癌癌危危危危险险险险因因因因素素素素和和和和肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤病病病病因因因因，探探探探索索索索和和和和评评评评价价价价人人人人群群群群中中中中早早早早期期期期发发发发现现现现、预预预预防防防防和和和和干干干干预预预预恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的方方方方法法法法，并并并并与与与与临临临临床床床床医医医医学学学学相相相相结结结结合合合合，研研研研究究究究和和和和评评评评价价价价恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的治治治治疗疗疗疗措措措措施施施施和和和和效效效效果果果果，为为为为恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤防防防防治治治治策策策策略略略略的制定提供了极其重要的线索和依据。的制定提供了极其重要的线索和依据。的制定提供了极其重要的线索和依据。的制定提供了极其重要的线索和依据。1111 n n主要研究领域主要研究领域主要研究领域主要研究领域n n1.1.1.1.阐明影响恶性肿瘤发病率或死亡率的地区间差别和时间趋势阐明影响恶性肿瘤发病率或死亡率的地区间差别和时间趋势阐明影响恶性肿瘤发病率或死亡率的地区间差别和时间趋势阐明影响恶性肿瘤发病率或死亡率的地区间差别和时间趋势的因素的因素的因素的因素n n2.2.2.2.研究不同社区人群间恶性肿瘤发病率与人们生活方式和环境研究不同社区人群间恶性肿瘤发病率与人们生活方式和环境研究不同社区人群间恶性肿瘤发病率与人们生活方式和环境研究不同社区人群间恶性肿瘤发病率与人们生活方式和环境间的相互关系间的相互关系间的相互关系间的相互关系n n3.3.3.3.比较患恶性肿瘤和不患恶性肿瘤人群之间可疑危险因素的暴比较患恶性肿瘤和不患恶性肿瘤人群之间可疑危险因素的暴比较患恶性肿瘤和不患恶性肿瘤人群之间可疑危险因素的暴比较患恶性肿瘤和不患恶性肿瘤人群之间可疑危险因素的暴露情况，比较暴露和未暴露于可疑危险因素人群恶性肿瘤发病露情况，比较暴露和未暴露于可疑危险因素人群恶性肿瘤发病露情况，比较暴露和未暴露于可疑危险因素人群恶性肿瘤发病露情况，比较暴露和未暴露于可疑危险因素人群恶性肿瘤发病情况情况情况情况n n4.4.4.4.对恶性肿瘤危险因素实施干预并评价效果对恶性肿瘤危险因素实施干预并评价效果对恶性肿瘤危险因素实施干预并评价效果对恶性肿瘤危险因素实施干预并评价效果n n5.5.5.5.对恶性肿瘤发病机制和模型进行定性和定量研究，阐明其发对恶性肿瘤发病机制和模型进行定性和定量研究，阐明其发对恶性肿瘤发病机制和模型进行定性和定量研究，阐明其发对恶性肿瘤发病机制和模型进行定性和定量研究，阐明其发病机理。病机理。病机理。病机理。1212 n n1.1.1.1.描述流行病学描述流行病学描述流行病学描述流行病学n n恶性肿瘤的三间分布是肿瘤研究的基础，而建立健全的健康恶性肿瘤的三间分布是肿瘤研究的基础，而建立健全的健康恶性肿瘤的三间分布是肿瘤研究的基础，而建立健全的健康恶性肿瘤的三间分布是肿瘤研究的基础，而建立健全的健康信息系统则是完整描述肿瘤分布和流行趋势的最科学、有效信息系统则是完整描述肿瘤分布和流行趋势的最科学、有效信息系统则是完整描述肿瘤分布和流行趋势的最科学、有效信息系统则是完整描述肿瘤分布和流行趋势的最科学、有效的途径。的途径。的途径。的途径。n n以人群为基础的肿瘤登记报告系统积累的资料，代表性好，以人群为基础的肿瘤登记报告系统积累的资料，代表性好，以人群为基础的肿瘤登记报告系统积累的资料，代表性好，以人群为基础的肿瘤登记报告系统积累的资料，代表性好，能全面反映当地的恶性肿瘤发病水平。能全面反映当地的恶性肿瘤发病水平。能全面反映当地的恶性肿瘤发病水平。能全面反映当地的恶性肿瘤发病水平。n n很多国家和地区都开展了这一项工作，我国也于很多国家和地区都开展了这一项工作，我国也于很多国家和地区都开展了这一项工作，我国也于很多国家和地区都开展了这一项工作，我国也于1990199019901990年成立年成立年成立年成立了中国肿瘤登记协作组。了中国肿瘤登记协作组。了中国肿瘤登记协作组。了中国肿瘤登记协作组。1313 n n专项的恶性肿瘤横断面研究专项的恶性肿瘤横断面研究专项的恶性肿瘤横断面研究专项的恶性肿瘤横断面研究n n肿瘤危险因素监测肿瘤危险因素监测肿瘤危险因素监测肿瘤危险因素监测n n肿瘤的筛检肿瘤的筛检肿瘤的筛检肿瘤的筛检n n肿瘤的生态学研究肿瘤的生态学研究肿瘤的生态学研究肿瘤的生态学研究 对发现肿瘤的病因，探索其危险因素，早发现、早诊断、早对发现肿瘤的病因，探索其危险因素，早发现、早诊断、早对发现肿瘤的病因，探索其危险因素，早发现、早诊断、早对发现肿瘤的病因，探索其危险因素，早发现、早诊断、早治疗肿瘤患者，以及有效防治肿瘤具有重要的意义。治疗肿瘤患者，以及有效防治肿瘤具有重要的意义。治疗肿瘤患者，以及有效防治肿瘤具有重要的意义。治疗肿瘤患者，以及有效防治肿瘤具有重要的意义。1414 n n2.2.2.2.分析流行病学分析流行病学分析流行病学分析流行病学n n病例对照研究：常用的一种方法。病例对照研究：常用的一种方法。病例对照研究：常用的一种方法。病例对照研究：常用的一种方法。n n队列研究队列研究队列研究队列研究:常用的为回顾性队列研究。常用的为回顾性队列研究。常用的为回顾性队列研究。常用的为回顾性队列研究。1515（二）生物标志和肿瘤流行病学研究（二）生物标志和肿瘤流行病学研究（二）生物标志和肿瘤流行病学研究（二）生物标志和肿瘤流行病学研究n n1 1 1 1、生生生生物物物物标标标标志志志志由由由由内内内内剂剂剂剂量量量量、生生生生物物物物学学学学效效效效应应应应剂剂剂剂量量量量、临临临临床床床床前前前前期期期期生生生生物物物物学学学学效果、易感性标志等种类。效果、易感性标志等种类。效果、易感性标志等种类。效果、易感性标志等种类。n n 对对对对生生生生物物物物标标标标志志志志的的的的研研研研究究究究有有有有助助助助于于于于了了了了解解解解外外外外部部部部致致致致癌癌癌癌剂剂剂剂如如如如何何何何作作作作用用用用与与与与人人人人体体体体，引引引引发发发发细细细细胞胞胞胞水水水水平平平平上上上上的的的的一一一一系系系系列列列列事事事事件件件件，最最最最终终终终导导导导致致致致恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的发发发发生生生生；生生生生物物物物标标标标志志志志也也也也是是是是一一一一种种种种评评评评价价价价外外外外部部部部致致致致癌癌癌癌剂剂剂剂和和和和机机机机体体体体遗遗遗遗传传传传易易易易感感感感性性性性关关关关系的重要指标。系的重要指标。系的重要指标。系的重要指标。16162.2.2.2.生物标志流行病学研究的方法学问题生物标志流行病学研究的方法学问题生物标志流行病学研究的方法学问题生物标志流行病学研究的方法学问题n n 较为可行的生物标志流行病学研究方法为巢式病例对照较为可行的生物标志流行病学研究方法为巢式病例对照较为可行的生物标志流行病学研究方法为巢式病例对照较为可行的生物标志流行病学研究方法为巢式病例对照研究。研究。研究。研究。n n巢式病例对照研究中，队列中所有对象的生物样本在研究初巢式病例对照研究中，队列中所有对象的生物样本在研究初巢式病例对照研究中，队列中所有对象的生物样本在研究初巢式病例对照研究中，队列中所有对象的生物样本在研究初期就被收集和保存。当队列中患所研究恶性肿瘤的人数累积期就被收集和保存。当队列中患所研究恶性肿瘤的人数累积期就被收集和保存。当队列中患所研究恶性肿瘤的人数累积期就被收集和保存。当队列中患所研究恶性肿瘤的人数累积到一定例数时，可以以队列中的非癌症病人的样本为对照，到一定例数时，可以以队列中的非癌症病人的样本为对照，到一定例数时，可以以队列中的非癌症病人的样本为对照，到一定例数时，可以以队列中的非癌症病人的样本为对照，通过比较分析病例和对照的相应生物标志，获得生物标志所通过比较分析病例和对照的相应生物标志，获得生物标志所通过比较分析病例和对照的相应生物标志，获得生物标志所通过比较分析病例和对照的相应生物标志，获得生物标志所对应的致癌因素与该癌症发生的关系。对应的致癌因素与该癌症发生的关系。对应的致癌因素与该癌症发生的关系。对应的致癌因素与该癌症发生的关系。1717 n n生物标志流行病学的研究往往样本较小，影响了研究的统计生物标志流行病学的研究往往样本较小，影响了研究的统计生物标志流行病学的研究往往样本较小，影响了研究的统计生物标志流行病学的研究往往样本较小，影响了研究的统计学效率，研究的重复性也可能受到生物标志的长期变化和个学效率，研究的重复性也可能受到生物标志的长期变化和个学效率，研究的重复性也可能受到生物标志的长期变化和个学效率，研究的重复性也可能受到生物标志的长期变化和个体差异的影响；在标本采集时，也会碰到伦理学方面的问题。体差异的影响；在标本采集时，也会碰到伦理学方面的问题。体差异的影响；在标本采集时，也会碰到伦理学方面的问题。体差异的影响；在标本采集时，也会碰到伦理学方面的问题。1818n n一、恶性肿瘤的分布一、恶性肿瘤的分布一、恶性肿瘤的分布一、恶性肿瘤的分布n n时间趋势时间趋势时间趋势时间趋势n n地区分布特点地区分布特点地区分布特点地区分布特点n n人群分布特点人群分布特点人群分布特点人群分布特点n n我国主要恶性肿瘤流行趋势我国主要恶性肿瘤流行趋势我国主要恶性肿瘤流行趋势我国主要恶性肿瘤流行趋势1919第一节第一节流行特征流行特征 一、恶性肿瘤的分布一、恶性肿瘤的分布一、恶性肿瘤的分布一、恶性肿瘤的分布n n(一一一一)时间趋势时间趋势时间趋势时间趋势 n n 从从从从世世世世界界界界范范范范围围围围来来来来看看看看，恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤发发发发病病病病率率率率和和和和死死死死亡亡亡亡率率率率逐逐逐逐年年年年上上上上升升升升，且且且且除除除除官官官官颈颈颈颈癌癌癌癌和和和和食食食食管管管管癌癌癌癌外外外外，所所所所有有有有恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤都都都都呈呈呈呈上上上上升升升升趋趋趋趋势势势势。多多多多数数数数国国国国家家家家肺肺肺肺癌癌癌癌的的的的发发发发病病病病率率率率和和和和死死死死亡亡亡亡率率率率都都都都在在在在增增增增长长长长，工工工工业业业业发发发发达达达达国国国国家家家家维维维维持持持持或或或或上上上上升升升升在在在在一一一一个个个个较较较较高高高高水水水水平平平平，而而而而发发发发展展展展中中中中国国国国家家家家随随随随着着着着工工工工业业业业化化化化速速速速度度度度加加加加快快快快，肺肺肺肺癌癌癌癌的的的的发发发发病病病病率率率率和和和和死死死死亡亡亡亡率率率率增增增增幅幅幅幅显显显显著著著著。女女女女性性性性肺肺肺肺癌癌癌癌在在在在世世世世界界界界大大大大多多多多数数数数国国国国家都明显增长。肺癌已成为全球最主要的癌症。家都明显增长。肺癌已成为全球最主要的癌症。家都明显增长。肺癌已成为全球最主要的癌症。家都明显增长。肺癌已成为全球最主要的癌症。2020 n n全球癌症发病顺位依次为肺癌、乳腺癌、结直肠癌及胃癌。全球癌症发病顺位依次为肺癌、乳腺癌、结直肠癌及胃癌。全球癌症发病顺位依次为肺癌、乳腺癌、结直肠癌及胃癌。全球癌症发病顺位依次为肺癌、乳腺癌、结直肠癌及胃癌。死亡顺次依次为肺癌、胃癌、肝癌及结直肠癌。死亡顺次依次为肺癌、胃癌、肝癌及结直肠癌。死亡顺次依次为肺癌、胃癌、肝癌及结直肠癌。死亡顺次依次为肺癌、胃癌、肝癌及结直肠癌。n n胃癌在美国下降（蔬菜、冰箱），在中国上升。胃癌在美国下降（蔬菜、冰箱），在中国上升。胃癌在美国下降（蔬菜、冰箱），在中国上升。胃癌在美国下降（蔬菜、冰箱），在中国上升。n n结、直肠癌在发达国家仍维持在一个较高的水平，在加速工结、直肠癌在发达国家仍维持在一个较高的水平，在加速工结、直肠癌在发达国家仍维持在一个较高的水平，在加速工结、直肠癌在发达国家仍维持在一个较高的水平，在加速工业化的东欧、拉美和中国都有所增长。业化的东欧、拉美和中国都有所增长。业化的东欧、拉美和中国都有所增长。业化的东欧、拉美和中国都有所增长。2121 WHOWHOWHOWHO专专专专家家家家预预预预测测测测，2020202020202020年年年年全全全全球球球球人人人人口口口口80808080亿亿亿亿，恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤发发发发病病病病将将将将达达达达到到到到2000200020002000万万万万人人人人，死死死死亡亡亡亡将将将将达达达达到到到到1200120012001200万万万万人人人人，恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤将将将将成成成成为为为为新新新新世世世世纪纪纪纪人人人人类第一杀手，对人类生存构成最严重的威胁。类第一杀手，对人类生存构成最严重的威胁。类第一杀手，对人类生存构成最严重的威胁。类第一杀手，对人类生存构成最严重的威胁。美美美美国国国国恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤流流流流行行行行趋趋趋趋势势势势变变变变化化化化引引引引人人人人注注注注目目目目，据据据据19921992199219921998199819981998年年年年报报报报告告告告，美美美美国国国国从从从从90909090年年年年代代代代开开开开始始始始，恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤发发发发病病病病及及及及死死死死亡亡亡亡率率率率均均均均呈呈呈呈下下下下降降降降趋趋趋趋势，势，势，势，2001200120012001年开始美国恶性肿瘤死亡总例数亦开始下降。年开始美国恶性肿瘤死亡总例数亦开始下降。年开始美国恶性肿瘤死亡总例数亦开始下降。年开始美国恶性肿瘤死亡总例数亦开始下降。2222 n n全国肿瘤防治办公室对我国全国肿瘤防治办公室对我国全国肿瘤防治办公室对我国全国肿瘤防治办公室对我国20202020年恶性肿瘤死亡率趋势研究，年恶性肿瘤死亡率趋势研究，年恶性肿瘤死亡率趋势研究，年恶性肿瘤死亡率趋势研究，我国恶性肿瘤的调整死亡率由我国恶性肿瘤的调整死亡率由我国恶性肿瘤的调整死亡率由我国恶性肿瘤的调整死亡率由20202020世纪世纪世纪世纪70707070年代的年代的年代的年代的848484845858585810101010万万万万上升为上升为上升为上升为20202020世纪世纪世纪世纪90909090年代的年代的年代的年代的9494949436/1036/1036/1036/10万，上升了万，上升了万，上升了万，上升了1111111156565656。n n上升的主要恶性肿瘤是肺癌、乳腺癌和白血病，其中肺癌上上升的主要恶性肿瘤是肺癌、乳腺癌和白血病，其中肺癌上上升的主要恶性肿瘤是肺癌、乳腺癌和白血病，其中肺癌上上升的主要恶性肿瘤是肺癌、乳腺癌和白血病，其中肺癌上升了升了升了升了11111111111185858585。n n下降的主要恶性肿瘤是宫颈癌、鼻咽癌、食管癌，其中宫颈下降的主要恶性肿瘤是宫颈癌、鼻咽癌、食管癌，其中宫颈下降的主要恶性肿瘤是宫颈癌、鼻咽癌、食管癌，其中宫颈下降的主要恶性肿瘤是宫颈癌、鼻咽癌、食管癌，其中宫颈癌下降了癌下降了癌下降了癌下降了69.0069.0069.0069.00。2323 n n造成世界各地大部分恶性肿瘤发病率和死亡率上升趋势的造成世界各地大部分恶性肿瘤发病率和死亡率上升趋势的造成世界各地大部分恶性肿瘤发病率和死亡率上升趋势的造成世界各地大部分恶性肿瘤发病率和死亡率上升趋势的主要原因是：主要原因是：主要原因是：主要原因是：n n人口老龄化。人口老龄化。人口老龄化。人口老龄化。n n生活模式、食物结构、饮食习惯和行为方式的变化，促使生活模式、食物结构、饮食习惯和行为方式的变化，促使生活模式、食物结构、饮食习惯和行为方式的变化，促使生活模式、食物结构、饮食习惯和行为方式的变化，促使部分恶性肿瘤发病的危险性上升及少数恶性肿瘤危险性下部分恶性肿瘤发病的危险性上升及少数恶性肿瘤危险性下部分恶性肿瘤发病的危险性上升及少数恶性肿瘤危险性下部分恶性肿瘤发病的危险性上升及少数恶性肿瘤危险性下降。另外，降。另外，降。另外，降。另外，A A A A型人易发肿瘤，应以平和的心态去面对生活。型人易发肿瘤，应以平和的心态去面对生活。型人易发肿瘤，应以平和的心态去面对生活。型人易发肿瘤，应以平和的心态去面对生活。2424 n n另外另外另外另外 ，在工业化和城市化的过程，伴随着生态环境的改变，在工业化和城市化的过程，伴随着生态环境的改变，在工业化和城市化的过程，伴随着生态环境的改变，在工业化和城市化的过程，伴随着生态环境的改变，空气、水、土壤的污染，臭氧层的日益缩小，自然生态平衡空气、水、土壤的污染，臭氧层的日益缩小，自然生态平衡空气、水、土壤的污染，臭氧层的日益缩小，自然生态平衡空气、水、土壤的污染，臭氧层的日益缩小，自然生态平衡的破坏等，使人群恶性肿瘤发病的危险性增加。的破坏等，使人群恶性肿瘤发病的危险性增加。的破坏等，使人群恶性肿瘤发病的危险性增加。的破坏等，使人群恶性肿瘤发病的危险性增加。2525(二二二二)地区分布特点地区分布特点地区分布特点地区分布特点n n1 1 1 1恶性肿瘤在世界范围内的分布恶性肿瘤在世界范围内的分布恶性肿瘤在世界范围内的分布恶性肿瘤在世界范围内的分布 n n 恶性肿瘤在世界各国分布广泛，但在不同国家和地区、恶性肿瘤在世界各国分布广泛，但在不同国家和地区、恶性肿瘤在世界各国分布广泛，但在不同国家和地区、恶性肿瘤在世界各国分布广泛，但在不同国家和地区、不同种族中各类恶性肿瘤的发病率和死亡率有很大差别。不同种族中各类恶性肿瘤的发病率和死亡率有很大差别。不同种族中各类恶性肿瘤的发病率和死亡率有很大差别。不同种族中各类恶性肿瘤的发病率和死亡率有很大差别。2626 n n2000200020002000年世界恶性肿瘤发病年世界恶性肿瘤发病年世界恶性肿瘤发病年世界恶性肿瘤发病1,0061,0061,0061,006万人，死亡万人，死亡万人，死亡万人，死亡621621621621万人，现患万人，现患万人，现患万人，现患2241224122412241万人。发病与死亡比万人。发病与死亡比万人。发病与死亡比万人。发病与死亡比10101010年前增长约年前增长约年前增长约年前增长约22%22%22%22%。世界不同地区。世界不同地区。世界不同地区。世界不同地区发病率明显不同，北美、澳大利亚发病率明显不同，北美、澳大利亚发病率明显不同，北美、澳大利亚发病率明显不同，北美、澳大利亚/新西兰及西欧最高，西新西兰及西欧最高，西新西兰及西欧最高，西新西兰及西欧最高，西非最低。（见表非最低。（见表非最低。（见表非最低。（见表1 1 1 1）2727 表表表表1 1 1 1全球不同地区癌症发病率（全球不同地区癌症发病率（全球不同地区癌症发病率（全球不同地区癌症发病率（1/101/101/101/105 5 5 5）比较）比较）比较）比较地区地区年龄标化率年龄标化率(ASR)0-64岁癌症患病风险岁癌症患病风险(%)男男女女男男女女南非南非西非西非南美南美北美北美东亚东亚东南亚东南亚西亚西亚东欧东欧北欧北欧西欧西欧澳大利亚澳大利亚/新西新西兰兰发达国家发达国家发展中国家发展中国家全球全球*217.581.2201.4357.4205.3131.1151.1290.0263.4318.7358.6301.0153.6201.9153.794.1201.8281.5126.2120.1111.3197.2235.1230.6283.2218.3127.9157.89.44.89.316.210.57.08.016.210.914.915.614.48.210.08.76.611.215.37.37.86.912.413.013.215.812.58.09.22828 n n2 2 2 2 同一恶性肿瘤在不同地区的分布同一恶性肿瘤在不同地区的分布同一恶性肿瘤在不同地区的分布同一恶性肿瘤在不同地区的分布n n各各各各类类类类肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤在在在在各各各各地地地地区区区区的的的的分分分分布布布布是是是是不不不不同同同同的的的的，常常常常有有有有明明明明显显显显的的的的高高高高发发发发区区区区和和和和低低低低发区。发区。发区。发区。n n如如如如肝肝肝肝癌癌癌癌的的的的高高高高发发发发区区区区在在在在亚亚亚亚非非非非地地地地区区区区，部部部部分分分分高高高高发发发发点点点点死死死死亡亡亡亡率率率率可可可可达达达达100/10100/10100/10100/10万以上，而欧美较少见，约为万以上，而欧美较少见，约为万以上，而欧美较少见，约为万以上，而欧美较少见，约为2/102/102/102/10万。万。万。万。n n肝肝肝肝癌癌癌癌在在在在我我我我国国国国的的的的分分分分布布布布也也也也有有有有其其其其特特特特点点点点，南南南南方方方方高高高高于于于于北北北北方方方方，东东东东部部部部高高高高于于于于西西西西部部部部，沿沿沿沿海海海海高高高高于于于于内内内内地地地地，以以以以江江江江河河河河三三三三角角角角洲洲洲洲地地地地区区区区和和和和沿沿沿沿海海海海岛岛岛岛屿屿屿屿为为为为多多多多发发发发，提提提提示示示示地地地地理理理理环环环环境境境境及及及及这这这这些些些些地地地地区区区区共共共共有有有有的的的的气气气气候候候候条条条条件件件件可可可可能能能能与与与与肝肝肝肝癌癌癌癌的的的的发发发发病病病病有关。有关。有关。有关。n n鼻咽癌在广东高发。鼻咽癌在广东高发。鼻咽癌在广东高发。鼻咽癌在广东高发。2929常见恶性肿瘤地区间发病差异常见恶性肿瘤地区间发病差异常见恶性肿瘤地区间发病差异常见恶性肿瘤地区间发病差异恶性肿瘤部位恶性肿瘤部位恶性肿瘤部位恶性肿瘤部位 性别性别性别性别 高发病率区高发病率区高发病率区高发病率区 低发病率区低发病率区低发病率区低发病率区 高低发区比高低发区比高低发区比高低发区比 食管食管食管食管 男男男男 伊朗东北部伊朗东北部伊朗东北部伊朗东北部 尼日利亚尼日利亚尼日利亚尼日利亚 300 300 300 300 肝肝肝肝 男男男男 莫桑比亚莫桑比亚莫桑比亚莫桑比亚 英国英国英国英国 100 100 100 100 鼻咽鼻咽鼻咽鼻咽 男男男男 新加坡华裔新加坡华裔新加坡华裔新加坡华裔 英国英国英国英国 40 40 40 40 肺、支气管肺、支气管肺、支气管肺、支气管 男男男男 英国英国英国英国 尼日利亚尼日利亚尼日利亚尼日利亚 35 35 35 35 胃胃胃胃 男男男男 日本日本日本日本 乌干达乌干达乌干达乌干达 25 25 25 25 子宫颈子宫颈子宫颈子宫颈 女女女女 哥伦比亚哥伦比亚哥伦比亚哥伦比亚 以色列犹太族以色列犹太族以色列犹太族以色列犹太族 15 15 15 15 3030 n n3 3 3 3 恶性肿瘤城乡分布恶性肿瘤城乡分布恶性肿瘤城乡分布恶性肿瘤城乡分布 n n恶性肿瘤的分布呈现明显的城乡差别。恶性肿瘤的分布呈现明显的城乡差别。恶性肿瘤的分布呈现明显的城乡差别。恶性肿瘤的分布呈现明显的城乡差别。n n如肺癌的发生城市高于农村，而胃癌等消化系统癌症通常农如肺癌的发生城市高于农村，而胃癌等消化系统癌症通常农如肺癌的发生城市高于农村，而胃癌等消化系统癌症通常农如肺癌的发生城市高于农村，而胃癌等消化系统癌症通常农村高于城市。村高于城市。村高于城市。村高于城市。n n癌症的城乡分布特点可能与城乡工业化和环境污染程度、城癌症的城乡分布特点可能与城乡工业化和环境污染程度、城癌症的城乡分布特点可能与城乡工业化和环境污染程度、城癌症的城乡分布特点可能与城乡工业化和环境污染程度、城乡吸烟率差异及膳食结构、营养状况、卫生服务条件、妇女乡吸烟率差异及膳食结构、营养状况、卫生服务条件、妇女乡吸烟率差异及膳食结构、营养状况、卫生服务条件、妇女乡吸烟率差异及膳食结构、营养状况、卫生服务条件、妇女生育模式差异等有关。生育模式差异等有关。生育模式差异等有关。生育模式差异等有关。3131(三三三三)人群分布特点人群分布特点人群分布特点人群分布特点n n1 1 1 1年龄年龄年龄年龄 n n恶性肿瘤可发生在任何年龄，但不同的恶性肿瘤其高发年恶性肿瘤可发生在任何年龄，但不同的恶性肿瘤其高发年恶性肿瘤可发生在任何年龄，但不同的恶性肿瘤其高发年恶性肿瘤可发生在任何年龄，但不同的恶性肿瘤其高发年龄不同，一般随着年龄增长，癌症死亡率上升。龄不同，一般随着年龄增长，癌症死亡率上升。龄不同，一般随着年龄增长，癌症死亡率上升。龄不同，一般随着年龄增长，癌症死亡率上升。3232 n n各年龄组有其特有的高发癌症各年龄组有其特有的高发癌症各年龄组有其特有的高发癌症各年龄组有其特有的高发癌症n n如儿童期发病最多的是白血病、脑瘤和恶性淋巴瘤。青壮年如儿童期发病最多的是白血病、脑瘤和恶性淋巴瘤。青壮年如儿童期发病最多的是白血病、脑瘤和恶性淋巴瘤。青壮年如儿童期发病最多的是白血病、脑瘤和恶性淋巴瘤。青壮年最常见的是肝癌、白血病和胃癌等，肝癌的发病高峰在最常见的是肝癌、白血病和胃癌等，肝癌的发病高峰在最常见的是肝癌、白血病和胃癌等，肝癌的发病高峰在最常见的是肝癌、白血病和胃癌等，肝癌的发病高峰在40404040岁岁岁岁左右，平均发病年龄约为左右，平均发病年龄约为左右，平均发病年龄约为左右，平均发病年龄约为56565656岁。而肺癌、食管癌以及胃癌、岁。而肺癌、食管癌以及胃癌、岁。而肺癌、食管癌以及胃癌、岁。而肺癌、食管癌以及胃癌、肝癌等从壮年至老年都很常见。肝癌等从壮年至老年都很常见。肝癌等从壮年至老年都很常见。肝癌等从壮年至老年都很常见。3333 n n恶性肿瘤的年龄别发病率变动类型有：恶性肿瘤的年龄别发病率变动类型有：恶性肿瘤的年龄别发病率变动类型有：恶性肿瘤的年龄别发病率变动类型有：n n1 1 1 1、婴儿期高峰型：如：肾母细胞瘤、婴儿期高峰型：如：肾母细胞瘤、婴儿期高峰型：如：肾母细胞瘤、婴儿期高峰型：如：肾母细胞瘤n n2 2 2 2、持续升高型：如胃癌、食管癌，提示致癌因素在人生过、持续升高型：如胃癌、食管癌，提示致癌因素在人生过、持续升高型：如胃癌、食管癌，提示致癌因素在人生过、持续升高型：如胃癌、食管癌，提示致癌因素在人生过程中持续存在。程中持续存在。程中持续存在。程中持续存在。n n3 3 3 3、上升后下降型：如肺癌（、上升后下降型：如肺癌（、上升后下降型：如肺癌（、上升后下降型：如肺癌（75757575岁后下降）、宫颈癌（岁后下降）、宫颈癌（岁后下降）、宫颈癌（岁后下降）、宫颈癌（50505050岁岁岁岁后下降）。提示致癌因素在不同时期作用强度不同。后下降）。提示致癌因素在不同时期作用强度不同。后下降）。提示致癌因素在不同时期作用强度不同。后下降）。提示致癌因素在不同时期作用强度不同。3434 n n4 4 4 4、双峰型：如乳腺癌在青春期和更年期高发，提示绝经前、双峰型：如乳腺癌在青春期和更年期高发，提示绝经前、双峰型：如乳腺癌在青春期和更年期高发，提示绝经前、双峰型：如乳腺癌在青春期和更年期高发，提示绝经前乳腺癌和绝经后乳腺癌的致癌因素可能不同，可能与内分泌乳腺癌和绝经后乳腺癌的致癌因素可能不同，可能与内分泌乳腺癌和绝经后乳腺癌的致癌因素可能不同，可能与内分泌乳腺癌和绝经后乳腺癌的致癌因素可能不同，可能与内分泌等有关。等有关。等有关。等有关。n n5 5 5 5、曲线上升缓慢型：如原发性肝癌，提示致癌因素可能作、曲线上升缓慢型：如原发性肝癌，提示致癌因素可能作、曲线上升缓慢型：如原发性肝癌，提示致癌因素可能作、曲线上升缓慢型：如原发性肝癌，提示致癌因素可能作用于幼年期。用于幼年期。用于幼年期。用于幼年期。n n6 6 6 6、平稳型：不随年龄变化，如慢性淋巴细胞白血病，提示、平稳型：不随年龄变化，如慢性淋巴细胞白血病，提示、平稳型：不随年龄变化，如慢性淋巴细胞白血病，提示、平稳型：不随年龄变化，如慢性淋巴细胞白血病，提示外因是不明显的。外因是不明显的。外因是不明显的。外因是不明显的。n n7 7 7 7、曲线高峰降后缓慢上升型：如肉瘤，青年期（高峰）、曲线高峰降后缓慢上升型：如肉瘤，青年期（高峰）、曲线高峰降后缓慢上升型：如肉瘤，青年期（高峰）、曲线高峰降后缓慢上升型：如肉瘤，青年期（高峰）3535 n n2 2 2 2性别性别性别性别 n n除除除除女女女女性性性性特特特特有有有有肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤外外外外，通通通通常常常常为为为为男男男男性性性性高高高高于于于于女女女女性性性性，其其其