四川省中小学生脊柱弯曲异常现状及影响因素.pdf

少儿妇幼卫生360JiangsuJPrevMedol.34,No.3江苏预防医学2 0 2 3 年5 月第3 4卷第3 期四川省中小学生脊柱弯曲异常现状及影响因素任悄悄，周亮，陈剑宇四川省疾病预防控制中心，四川成都6 10 0 41摘要：目的了解四川省中小学生脊柱弯曲异常现状及影响因素。方法采用分层整群随机抽样方法，对全省2 1个市（州）中小学生开展脊柱弯曲异常筛查和问卷调查，多因素logistic 回归模型分析脊柱弯曲异常的影响因素。结果共调查268583名中小学生，脊柱弯曲异常检出率为2.48%；以胸段侧弯为主（2 7 0 9 人，检出率1.0 1%）；多因素logistic回归分析显示，女生、片区差、郊县、非汉族、平时对站姿坐姿自我高要求、每周上体育课多、老师总是提醒读写姿势均是中小学生脊柱弯曲异常的保护因素（0 R值分别为0.8 9、0.3 6、0.9 1、0.6 1、0.8 4、0.8 1、0.8 9,P值均 0.0 1），高学段为中小学生脊柱弯曲异常的危险因素（初中：0 R=2.73，高中：0 R=2.99,P值均 0.0 1）。结论仑四川省中小学生脊柱弯曲异常预防应从影响因素人手，定位关键防控点，保护学生脊柱健康。关键词：脊柱弯曲异常；患病率；回归分析；中小学生中图分类号：R179文献标识码：B文章编号：10 0 6-9 0 7 0(2 0 2 3)0 3-0 3 6 0-0 3脊柱弯曲异常指脊柱弯曲的形态超出了正常生理弯曲范围，多发于青春期学生】，不仅影响身体健康，还会对学生的心理健康、求学和就业产生阻碍2-。当前，我国中小学生脊柱弯曲异常检出率逐年上升，已成为继近视和肥胖后，学生重点常见病防治重点4-5 。研究显示，早期的生活、学习环境和个人行为是脊柱弯曲异常发生的重要原因6 。本研究依托2 0 2 1年学生常见病和健康影响因素监测与干预项目，调查四川省中小学生脊柱弯曲异常流行状况，探讨相关影响因素，为开展有效的防控提供科学基础。1材料与方法1.1对象2021年6 一11月，采取分层整群随机抽样方法，在四川省2 1个市（州）开展基本监测和拓展监测。基本监测按照每个市（州）选择1个城区和2个县进行，每个城区选取7 所学校（2 所小学、2 所初中、2 所高中、1所职高），每个县5 所学校（2 所小学、2所初中、1所高中）；扩展监测是在其余区（县)开展监测，每个区（县）选取4所学校（1所小学、1所初中、1所高中、1所职高）。监测学校以班级为单位随机整群抽样，每个年级至少抽取8 0 名学生开展脊柱弯曲异常筛查，小学四年级及以上进行脊柱弯曲异常影响因素问卷调查。本研究经四川省疾病预防控制中心伦理委员会批准，学生及家长知情同意。D01:10.13668/j.issn.1006-9070.2023.03.035基金项目：四川省疾病预防控制中心科研课题（ZX202207）作者简介：任悄悄（19 9 3 一），女，河南人，医师，主要从事学校卫生工作通信作者：陈剑宇，主任医师，E-mail：a c u l a c j y 16 3.n e t1.2方法1.2.1脊柱弯曲异常筛查按照儿童青少年脊柱弯曲异常的筛查（GB/T16133一2 0 14）标准，对抽取的学生进行脊柱弯曲异常筛查。脊柱弯曲异常分为脊柱侧弯和脊柱前后弯曲异常，脊柱侧弯分胸段、胸腰段和腰段侧弯，脊柱前后弯曲异常分前凸、后凸和平背。通过一般检查、前屈试验、脊柱运动试验、俯卧试验，结合躯干旋转测量仪来判定弯曲程度。1.2.2问卷调查采用中国疾病预防控制中心编制“学生健康状况及健康影响因素调查表”和“学生视力不良、脊柱弯曲异常及影响因素专项调查表”进行问卷调查。调查内容包括人口统计学特征（年级、性别、民族、是否住校）、饮食和运动行为、读写姿势、户外活动及睡眠情况、脊柱弯曲异常相关行为等。由经统一培训的调查员会同班主任组织学生填写，问卷现场发放、填写后回收。基于数据质量考虑，小学13 年级不做问卷调查。全省2 1个市（州）按照四川省统计年鉴中社会经济发展数据进行好、中、差划分片区。1.2.3质量控制调查所用测量器材及检测方法均按照国家方案统一要求进行，检测人员由经岗前培训、熟练掌握检测方法并考核合格的卫生专业技术人员组成。每所学校均设质控人员，对检测质量进行检验。每天以随机方式按5%的比例抽取复测对象复测，确保复测错误率 5%。JiangsuJPrevMed,4,No.3361江苏预防医学2 0 2 3 年5 月第3 4卷第3 期1.3统计分析使用EpiData3.0建立数据库，采用SPSS24.0软件进行统计学处理。脊柱弯曲异常影响因素分析采用单因素和多因素logistic 回归模型,检验水准=0.05。2结果2.1基本情况共调查2 6 8 5 8 3 名中小学生，男生135373名（5 0.40%），女生13 3 2 10 名（49.6 0%）；小学生12 9 0 10 名（48.0 3%），初中生6 3 19 6 名（2 3.5 3%），高中生7 6 3 7 7 名（2 8.44%）。检出脊柱弯曲异常学生6651名，检出率为2.48%，主要为胸段侧弯、腰胸段侧弯、腰段侧弯，分别检出2 7 0 9 人（40.7 3%）、2 5 5 9 人（3 8.48%）、2 3 2 3 人（3 4.9 3%）；单弯412 0 人（6 1.9 5%）、双弯2 15 1人（3 2.3 4%）、三弯3 8 0 人(5.71%)。2.2单因素分析男生检出异常3 49 6 人（5 2.5 6%），检出率为2.5 8%；高中检出异常3 2 5 5 人（48.9 4%），检出率为4.2 6%；不同的性别、片区、地区、学段、民族、背包习惯、书包重量、座位轮换、床垫柔软度、对站姿坐姿的自我要求、每天喝奶类、每周上体育课节数、老师提醒读写姿势的学生脊柱弯曲异常检出率差异均有统计学意义（P值均 0.0 5）。见表1。2.3多因素logistic回归分析以是否有脊柱弯曲异常（否=0,是=1）为因变量,单因素分析中有统计学意义的性别（1=男,2=女）、片区（1=好片,2=中片,3=差片）、地区（1=城市，2=农村）、学段（1=小学生，2=初中生，3=高中生）、民族（1=汉族，2=非汉族）、背包习惯（1=带轮书包，2=双肩背包，3=单肩背包）、书包重量（1=很轻或没感觉,2=较轻,3=中等，4=较重，5=很重）、座位轮换（0=否，1=是）、床垫柔软度（1=适中，2=偏软或偏硬）、对站姿坐姿的自我要求（1=无所谓,2=有时监督，3=时常提醒，4=时刻保持良好姿势）、每天喝奶类（1=几乎不喝,2=偶尔喝，3=每天都喝）、每周上体育课节数（1=0 2 节，2=3 4节，3=5节及以上）、老师提醒读写姿势（1=从不，2=偶尔，3=经常，4=总是）为自变量，进行多因素logistic回归分析。结果显示：女生、片区差、农村、非汉族、对站姿坐姿自我高要求、每周上体育课多节数、老师总是提醒读写姿势为中小学生脊柱弯曲异常的保护因素；高学段为中小学生脊柱弯曲异常的危险因素。见表2。表1不同特征中小学生脊柱弯曲异常检出情况特征调查数异常数(%)X值P值性别12.740.01男1353733 496(2.58)女1332103 155(2.37)片区962.290.01好片1035403 430(3.31)中片861182 447(2.84)差片78925774(0.98)地区118.050.01城市1078233.099(2.87)农村1607603 552(2.21)学段2.395.570.01小学1290101 274(0.99)初中63 1962.122(3.36)高中76.3773 255(4.26)民族348.510.01汉族2327036274(2.70)非汉族35880377(1.05)背包习惯17.700.01带轮书包1 86747(2.52)双肩背包179.9505 463(3.04)单肩背包12267451(3.68)书包重量7.390.01很轻或没感觉24214772(3.19)较轻35 6991 189(3.33)中等957342.872(3.00)较重30239878(2.90)很重8198250(3.05)座位轮换19.480.01否538461 804(3.35)是1402384 157(2.96)床垫柔软度b5.630.02适中142.4684.296(3.02)偏软或偏硬51 6161 665(3.23)对站姿坐姿的自我要求b203.930.01无所谓45.3321 612(3.56)有时监督850382.883(3.39)时常提醒35608944(2.65)时刻保持28 106522(1.86)每天喝奶类9.020.01几乎不喝816432.583(3.16)偶尔喝23243777(3.34)每天都喝891982.601(2.92)每周上体育课节数b143.050.0102节1094303.855(3.52)34节722141 789(2.48)5节及以上12.440317(2.55)老师提醒读写姿势b201.440.01从不284931 053(3.70)偶尔72.4002.521(3.48)经常486111443(2.97)总是44580944(2.12)注：调查对象为小学生、中学生和高中生；b：调查对象为小学4 6 年级学生、中学生和高中生。编辑：彭海燕上接第3 5 1页）编辑：彭海燕362JiangsuJPrevMedVol.34,No.3江苏预防医学2 0 2 3 年5 月第3 4卷第3 期表2中小学生脊柱弯曲多因素logistic回归分析结果因素参照选项SEP值OR值95%CI性别男女-0.120.030.010.890.850.94片区好片中片-0.120.030.010.890.840.94差片-1.020.050.010.360.33 0.39地区城市农村-0.090.030.010.910.860.96学段小学初中1.000.040.012.732.512.98高中1.100.050.012.992.73 3.27民族汉族非汉族-0.490.060.010.610.550.68站姿坐姿要求无所谓有时监督-0.020.030.480.980.92 1.04时常提醒-0.080.040.050.920.85 1.00时刻保持-0.170.050.010.84（0.76 0.94每周体育课数（节）0234-0.180.035-0.210.060.010.810.72 0.91老师提醒读写姿势从不偶尔-0.000.04 0.991.000.931.08经常-0.020.040.650.900.74 1.07总是-0.120.050.010.890.81 0.983讨论调查表明，四川省中小学生脊柱弯曲异常检出率为2.48%，高于西藏（1.6 2%)7 ，低于上海（7.2%）【8 、广州（8.2 0%）9 。胸段侧弯最多，与海波等1 的调查结果一致。胸段侧弯的进展存在较高的危险性9 ，需重点关注。分析结果显示，女生、片区差、农村、非汉族、平时对站姿坐姿自我高要求、每周上体育课多节数、老师总是提醒注意读写姿势为中小学生脊柱弯曲异常的保护因素；高学段为中小学生脊柱弯曲异常的危险因素，究其原因，随着年级的增加，高年级学生伏案作业的时间也更久，读写姿势不正确、缺乏运动等情况更加常见。女生作为脊柱弯曲异常的保护因素，可能与男生身高普遍高于女生，课座椅配套符合率较低等因素有关10 ；片区差、农村作为保护因素，反映了不同地区可能存在经济水平、学业压力的差别12 。长时间不正确的站、坐姿会导致骨骼周围肌肉受力不均，脊柱形态结构发生改变进而影响脊柱的功能13脊柱弯曲异常的早期预防、识别和治疗对于提升有报道显示，吡喹酮病原治疗对减轻甚至逆转肝纤维化具有重要作用6 。因此，对发现肝脏有纤维化病变又尚未发展成晚血的病例，可提前给予早期临床干预，特别是5 0 岁反复感染病例，应定期进行超声检查和肝纤维化血清学指标监测，采用吡喹酮病原学辅以中西医药抗肝纤维化治疗，将血吸虫病危害降至最低程度。参考文献1黄轶昕.牢记使命驱瘟神，绿水青山展新颜江苏省血吸虫病防治历程回顾J.江苏预防医学，2 0 19,3 0（5）：48 0-48 1,5 6 7.脊柱健康具有重要的意义。建议学校定期举办脊柱弯曲异常防控讲座，提升学生护脊意识，改善教学环境；家长应提醒学生注意读写姿势，学生个人也应养成正确的站、坐姿习惯，合理规划运动时间，做好自身健康的第一责任人。参考文献1 曾令虹.惠州地区青少年脊柱侧弯患病率的调查J.深圳中西医结合杂志，2 0 19,2 9(16）：19 6-19 7.2张银昌，沙士甫，姜恩泽，等.青少年Chiari畸形伴脊柱侧弯与特发性脊柱侧弯患者肺功能损害的特征J.中华医学杂志，2 0 18，98(6):418-421.3缪国忠，徐超.江阴市青少年人群脊柱侧凸的流行病学调查。江苏预防医学，2 0 17,2 8（2）：19 5-19 6.4农工党中央.关于尽快开展儿童青少年脊柱侧弯防控工作的提案J.前进论坛，2 0 2 0（7：6 0.5张娟，苗升浩，张成学，等.2 0 17 年徐州市中小学生常见病监测结果J.江苏预防医学，2 0 19,3 0（3）：3 2 1-3 2 2.6Thomas JJ,Stans AA,Milbrandt TA,et al.Does School 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