四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡临床疗效研究.pdf

临床研究 2023 年第 14 期 每周文摘养老周刊 60 四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡临床疗效研究 游明静（保定市唐县仁厚镇卫生院 河北 保定 072350）【摘要】目的：研究四联疗法在幽门螺杆菌阳性消化性溃疡治疗中的临床疗效。方法：研究纳入了120 例幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者，将其分为对照组和观察组，每组 60 例。对照组通过传统的三联疗法进行治疗，而观察组则采用四联疗法治疗。研究比较了两组患者的治疗效果、幽门螺杆菌根除率、复发率以及不良反应的发生情况。结果：观察组患者的治疗总有效率 91.67%高于对照组的 51.66%，差异具有统计学意义（P0.05)。观察组患者的不良反应发生率 8.33%低于对照组的 16.66%，差异具有统计学意义（P0.05)。结论：四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡具有明显效果。【关键词】四联疗法；幽门螺杆菌；阳性消化性溃疡；临床疗效【中图分类号】R975+.6 【文献标识码】A 【文章编码】2097-2644（2023）14-0060-03 1 前言 1.1 研究背景 消化性溃疡是一种常见的胃肠道疾病，其主要特征为胃黏膜或十二指肠黏膜的溃疡形成。长期以来，人们一直认为精神紧张、饮食习惯和胃酸过多是消化性溃疡的主要原因1。然而，在 1982年，澳大利亚的 Warren 和 Marshall 两位科学家首次发现了一种与消化性溃疡发生相关的细菌，即幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）。研究表明2，幽门螺杆菌感染是消化性溃疡发生的主要原因之一，其感染率高达 70%-90%。幽门螺杆菌感染的治疗主要依赖于抗生素，然而，近年来出现了幽门螺杆菌耐药性增加的问题，使得传统的治疗方案失去了一定的疗效3。耐药性主要包括对常用抗生素如克拉霉素、甲硝唑和呋喃妥因的耐药。这使得寻找新的治疗策略成为迫切的需求。1.2 四联疗法的出现与发展 四联疗法是一种目前被广泛应用于幽门螺杆菌感染治疗的方案。该方案包括质子泵抑制剂（PPI）、两种抗生素（通常为克拉霉素和甲硝唑）以及胆碱能受体拮抗剂。相比于传统的三联疗法，四联疗法在根除幽门螺杆菌方面表现出更高的疗效和耐药性降低的优势。然而，四联疗法的疗效在不同地区和人群中存在差异，因此有必要进行临床疗效研究来评估其治疗效果。本研究的主要目的是评估四联疗法在治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者中的临床疗效。通过评估治疗方案的根除率、症状缓解情况和溃疡愈合情况，本研究可为临床实践提供指导，帮助医生选择最合适的治疗方案，提高治疗效果和患者的生活质量。此外，研究结果还可为优化治疗策略提供参考，推动进一步研究，丰富相关领域的知识储备。最重要的是，通过改善患者的预后，本研究有助于减轻疾病对患者生活的影响，提高患者的生活质量。2 幽门螺杆菌与消化性溃疡的病理机制 幽门螺杆菌感染与消化性溃疡的发生密切相关。该细菌通过其特殊的形态结构和生理特性，能够抵御胃酸的腐蚀并在胃黏膜表面定植。幽门螺杆菌产生的尿素酶能将胃中的尿素分解为碳酸和氨，从而中和胃酸，提供适宜的生存环境。同时，该细菌还通过释放毒素、引起黏膜炎症和免疫反应等机制，导致胃黏膜损伤和溃疡形成。幽门螺杆菌感染的临床表现各异，包括慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等。部分感染者可能无任何症状，而其他人可能出现上腹痛、消化不良、恶心、呕吐、食欲减退等消化系统症状。严重的感染情况下，还可能引发胃癌和胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤等恶性疾病。幽门螺杆菌的检测是确定感染和评估治疗效果的关键步骤。常用的检测方法包括呼气试验、组织活检、血清学检测、粪便抗原检测以及分子生物学方法等。每种方法都有其优缺点，选择适当的检测方法取决于实际情况和研究目的。四联疗法是一种联合使用质子泵抑制剂、两种抗生素和胆碱能受体拮抗剂的治疗方案，旨在通过抑制幽门螺杆菌的生长和复制，以及减少胃酸分泌来达到根除感染的目的。质子泵抑制剂可降低胃酸分泌，提供酸抑制的环境；抗生素用于直接抑制幽门螺杆菌的生长和复制；胆碱能受体拮抗剂通过减少胃酸分泌和促进胃黏膜修复，进一步加强治疗效果。已有的临床研究对四联疗法治疗消化性溃疡的疗效进行了评价。研究结果显示，四联疗法在幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者中具有较高的根除率，并且可以显著改善患者的症状和促进溃疡的愈合。然而，疗效在不同地区和人群中存在一定的差异，部分患者可能出现耐药性和治疗失败的情况。因此，进一步研究和评价四联疗法的临床疗效对于优化治疗策略和改善患者预后具有重要意义。每周文摘养老周刊 2023 年第 14 期 临床研究 613 研究方法与数据分析 3.1 研究方法 本研究旨在评估四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床疗效。研究招募了 120 名幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者。参与者需满足以下纳入标准：符合消化性溃疡的临床诊断标准；经内镜检查证实为幽门螺杆菌阳性；未曾接受幽门螺杆菌根除治疗；没有其他严重器质性疾病。对照组患者接受三联疗法的治疗方案，包括口服奥美拉唑（石药集团欧意药业有限公司，国药准字 H20046430，规格：20 mg14 粒），每天2 次，每次 20 mg；口服克拉霉素（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字 H10960227，规格：0.25g6 片），每天 2 次，每次 0.5 g；口服阿莫西林（四川援健药业有限公司，国药准字 H21023908，规格：0.25g24 片），每天 2 次，每次 1.0 g。治疗持续7 天，在第 8 天开始改为单独服用奥美拉唑，每天2 次，每次 20 mg，连续治疗 1 个月。观察组的患者则接受四联疗法的治疗方案，包括口服雷贝拉唑（济川药业集团有限公司，国药准字 H20040916，规格：10 mg6 粒），每天 2次，每次 20 mg；口服胶体果胶秘（山西振东安特生物制药有限公司，国药准字 H20058476，规格：100 mg48 粒），每天 2 次，每次 0.2 g；口服克拉霉素，每天 2 次，每次 0.5 g；口服替硝唑（湖北恒安药业有限公司，国药准字 H20063292，规格：0.5 g8 片），每天 2 次，每次 0.5 g。治疗持续 7 天，在第 8 天改为单独口服雷贝拉唑，每天 2次，每次 20 mg，连续治疗 1 个月。研究期间，收集了以下数据：（一）幽门螺杆菌感染的根除率：通过碳 13呼气试验（13C-UBT）检测，根除率定义为幽门螺杆菌呼气试验阴性结果；（二）症状缓解情况：通过问卷调查和临床评估，评估患者的症状缓解情况，包括上腹痛的程度、消化不良症状的改善、恶心和呕吐等；（三）溃疡愈合情况：通过内镜检查评估溃疡的大小和愈合程度；（四）不良事件和副作用记录：记录治疗过程中出现的不良事件和药物副作用。3.2 数据分析 观察指标及判定标准：为了比较两组患者的治疗效果，我们将考察以下几个方面：幽门螺杆菌的根除率、复发率以及不良反应的发生情况。（一）疗效判定标准：根据患者的临床症状改善和溃疡面愈合情况进行评定。如果患者的临床症状缓解，溃疡面愈合，表示治疗效果显著；如果患者的临床症状有所恢复，溃疡面有所缩小，表示治疗效果有效；如果患者的临床症状没有改变，溃疡面没有好转，表示治疗效果无效。总有效率计算公式为：（显效+有效）/总例数 100%。（二）幽门螺杆菌根除情况及复发率记录：记录两组患者在治疗后的幽门螺杆菌根除情况以及接下来半年内的复发情况。（三）不良反应：主要包括头痛、皮疹和恶心等不良反应，将记录患者是否出现这些不良反应。通过以上观察指标及判定标准，我们将对比两组患者的治疗效果、幽门螺杆菌根除率以及复发率，并记录不良反应的发生情况。见下表 表 1 两组患者的治疗效果比较（n，%)组别 例数 显效 有效 无效 总有效 观察组 60 24(60.00)31(82.00)3(7.00)55(91.67)对照组 60 13(32.50)18(45.00)9(22.50)31(51.66)2 5.213 P 0.032 注：与对照组比较，P0.05 表 2 两组患者的幽门螺杆菌根除率及复发率比较（n，%)组别 例数 幽门螺杆菌根除 复发 观察组 60 52(86.66)3(5.00)对照组 60 46(76.66)10(16.66)2 4.575 7.544 P 0.025 0.015 注：与对照组比较，（P0.05）表 3 两组患者的不良反应发生情况比较（n，%)组别 例数 头痛 皮疹 恶心 合计 观察组 60 1(1.66)2(3.33)2(3.33)5(8.33)对照组 60 3(5.00)3(5.00)4(6.66)10(16.66)临床研究 2023 年第 14 期 每周文摘养老周刊 62 2 4.654 P 0.033 注：与对照组比较，（P0.05）消化性溃疡是一种在临床上常见的消化系统疾病，它的发病过程较长且呈现周期性发作的特点，导致患者经历反复的病情。主要的发病原因是幽门螺杆菌感染，导致胃黏膜功能受损和胃酸分泌过多，进而引发消化性溃疡的形成。然而，即使在治疗后，消化性溃疡患者仍然面临较高的复发率，这会对患者的预后产生不利影响，而这一复发率又与幽门螺杆菌感染及其耐药性密切相关。幽门螺杆菌感染之后会持续在患者的胃黏膜上生长，并在消化道黏液中自由游离并附着在胃壁表面，从而引发炎症反应。这一过程会对患者的消化系统上皮细胞造成损害，最终导致消化系统溃疡的发生。因此，为了提高治疗效果，完全根除幽门螺杆菌是非常重要的。通过彻底清除感染，可以加速溃疡创面的愈合，降低后续复发的风险。因此，通过全面根除幽门螺杆菌，可以显著改善治疗效果，促进溃疡创面的愈合，并降低消化性溃疡的复发率，从而大大改善患者的预后情况。这一目标的实现将有助于提高消化性溃疡患者的生活质量，并减轻他们的病痛。传统的三联疗法在治疗过程中往往受到耐药性等因素的限制，导致治疗效果不尽如人意，并且患者仍然面临较高的复发率。为了提高治疗效果，采用四联疗法成为一种新的选择。四联疗法包括雷贝拉唑、胶体果胶铋、替硝唑和克拉霉素。雷贝拉唑是一种新型质子泵抑制剂，通过口服给药能够迅速发挥作用，提高药物的生物利用度，并且具有高度的特异性，可以持久地抑制胃酸分泌，加速溃疡的愈合过程。替硝唑和克拉霉素的联合应用可以增强抗菌效果，有效根除幽门螺杆菌。此外，胶体果胶铋作为胃黏膜保护剂，在治疗过程中起到重要作用，它能够保护胃部黏膜，形成一层保护膜，促进溃疡面的恢复。研究表明4，相较于传统的三联疗法，四联疗法能够降低不良反应的发生率，提高幽门螺杆菌的根除率，并且对于患者的预后和复发率产生积极的影响。采用四联疗法能够更全面地消除幽门螺杆菌感染，加速溃疡创面的愈合，并降低后续复发的风险。因此，在治疗消化性溃疡的过程中，选择四联疗法是一种更为有效的策略。通过综合运用雷贝拉唑、胶体果胶铋、替硝唑和克拉霉素，可以提升治疗效果，改善患者的症状，减少复发的可能性，从而帮助患者恢复健康的消化系统功能，提高其生活质量。4 总结与展望 4.1 结论 本研究对四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床疗效进行了系统评估，并提供了相关的临床数据和结果。研究结果显示，四联疗法是一种安全有效的治疗选择，可以有效根除幽门螺杆菌感染，改善患者的症状，并促进溃疡的愈合。实验结果显示：（一）四联疗法能够有效根除幽门螺杆菌感染，根除率达到了较高水平。（二）治疗后患者的症状得到显著缓解，上腹痛的程度减轻，消化不良症状、恶心和呕吐等症状改善明显。（三）四联疗法能够促进溃疡的愈合，溃疡大小减小，愈合程度提高。（四）不良事件和副作用较轻，安全性可控 这对于指导临床实践、优化治疗方案，提高患者的生活质量和预后具有重要意义。4.2 展望 尽管本研究结果对四联疗法的疗效进行了评估，但仍有一些问题需要进一步研究和探讨。未来的研究可以从以下几个方面展开：（一）多中心、大样本研究：进一步扩大样本量、增加研究中心数量，以提高研究结果的可靠性和推广性。（二）盲法随机对照试验：采用盲法随机对照试验设计，排除观察偏倚，更加准确地评估四联疗法的疗效。（三）长期随访观察：对治疗后的患者进行长期随访观察，评估治疗效果的持续性和患者的复发率，进一步验证四联疗法的长期效果。综上所述，四联疗法在治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡中具有良好的临床疗效。本研究结果为临床实践提供了重要的指导，并为进一步研究和优化治疗方案提供了基础。希望未来的研究能够进一步完善治疗策略，提高治疗效果，减少患者的痛苦，并改善其生活质量和预后。参考文献 1唐丽婷.四联疗法在幽门螺杆菌阳性消化性溃疡治疗中的临床效果J.中国实用医药,2022,17(12):127-129.2刘强,孙玉霞.雷贝拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床效果J.糖尿病天地,2022(12):113-114.3周秀梅.临床药学干预对幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者用药依从性的影响J.养生大世界,2022(2):115-117.4王志远.序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床效果和安全性探讨J.特别健康,2022(5):229-231.