电影放映许可.doc

电 影 放 映 许 可 证
申 请 表
申请单位： 负责人：

字号名称

地址

面积（㎡）

金额总额（元）

经济性质

核算形式

开户银行

帐号

主要负责人
姓名
性别
年龄
职务
联系电话
备注

职工人数

开业时间

申主项目

设备、设施情况
消防设备

空调设备

应急照明

座（席）位

应急出入口

主管单位意见

（公章）
年 月 日
主管部门审批意见

（公章）
年 月 日
许可证号码

领证人

发证日期
年 月 日
填发人

注明：
1、此表项目必须如实填写，不得涂改。
2、此表限填报电影放映申请许可证用。