乳腺癌改良根治同期皮瓣乳房重建皮瓣危象的临床特征及危险因素分析.pdf

岭南急诊医学杂志2023年6月第28卷第3期基金项目：逸仙青年护理人才培育项目（YXHL202101）作者单位：中山大学孙逸仙纪念医院纪念医院（510120）*通信作者乳腺癌改良根治同期皮瓣乳房重建皮瓣危象的临床特征及危险因素分析严靖雯吴美娥王丽丽李顺荣*摘要目的：探讨乳腺癌改良根治同期乳房重建影响皮瓣存活率的因素，为进一步提高皮瓣乳腺重建的成功率提供参考。方法：回顾2018年1月至2021年12月我院进行乳腺癌改良根治同期显微皮瓣乳房重建术的144例乳腺癌，才用单因素采用单因素方差分析和多因素线性回归分析与皮瓣危象发生相关因素。结果：术后VAS疼痛评分、下床时长、RBC下降程度、白蛋白下降程度、Hb下降程度、术后抗凝药物的使用与皮瓣危象的发生有相关性（P0.05）。将单因素分析中P0.05的变量将纳入多因素分析，并利用逐步法进行变量筛选，RBC下降程度越大，皮瓣危象的危险性越大（OR=2.435，95%CI=1.022-4.527）。结论：术后要对皮瓣的情况进行积极的干预，采用多种方法动态监测皮瓣情况，及早识别皮瓣危象，及时干预，提高皮瓣存活率。此外，在缓解术后疼痛的前提下，应鼓励患者尽早下床活动，促进患者康复。关键词乳腺癌；乳房重建；皮瓣危象DOI：10.3969/j.issn.1671301X.2022.03.034据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020 年全球最新癌症负担数据显示，乳腺癌（Breast cancer）正式取代肺癌，成为全球发病率第一大癌症。在我国，乳腺癌发病率居所有女性恶性肿瘤首位。预计到2021年，中国乳腺癌患者将高达250万1。随着乳腺癌筛查诊断手段的进步、生存期的延长以及治愈率的增加，患者更加关注治疗对身体外形和生活质量的影响2，乳房重建的意愿更加强烈，对具有适应症的乳腺癌患者实施乳房重建已在国内外获得广泛认同3-4。乳腺癌改良根治同期皮瓣重建术是目前乳房重建手术中难度最大，而皮瓣危象作为手术最严重的并发症，一旦抢救不及时将会为患者带来身体和心理上的创伤，影响患者的康复。因此，笔者开展此研究，对影响对皮瓣危象发生相关因素进行分析，有助于临床医护人员预防和识别皮瓣危象的发生。1临床资料1.1一般资料本回顾性研究纳入2018年1月至2021年12 月我院收治的乳腺癌改良根治同期皮瓣乳房重建患者，最终 144 例患者纳入分析，所有患者均手术切除活组织检查病理确诊为乳腺癌。1.2纳入标准与排除标准纳入标准：（1）年龄18 岁；（2）需要接受原发乳腺癌手术治疗，同期乳房重建术；（3）患者使用自体皮瓣重建。排除标准：（1）同时患有其他恶性肿瘤；（2）既往接受过乳腺手术治疗；（3）患者非自体组织重建；（4）患者单纯自体脂肪移植填充重建。本研究获得本院医学伦理委员会审批同意（SYSKY-2022-372-01）。1.3统计分析运用SPSS22.0进行数据分析。采用单因素方差分析比较患者基本情况、既往病史、术后情况、术后处理与皮瓣危象发生的相关性。正态分布的计量资料采用（xs）描述，组间比较采用独立样本 t 检验。偏态分布的计量资料采用 M（25th，75th）描述，组间比较采用 Mann-Whitney U 检验。计数资料采用率（%）表示，组间比较采用卡方检验或Fisher精确检验。多因素logistic回归模型，探讨皮瓣危象的影响因素。单因素中P0.05的变量纳入多因素分析，并利用逐步法进行变量筛选，P60岁高血压病史有无糖尿病病史有无化疗史有无皮瓣种类腹直肌游离皮瓣背阔肌带蒂皮瓣腹直肌带蒂皮瓣肋间穿支皮瓣胸壁局部带蒂皮瓣腹股沟游离皮瓣胸大肌带蒂皮瓣总例数（n=144）1（0.69）13（9.03）48（33.33）39（27.08）30（20.83）13（9.03）2（1.39）142（98.61）141（97.92）3（2.08）55（38.19）89（61.81）105（72.92）18（12.50）13（9.03）3（2.08）3（2.08）1（0.69）1（0.69）皮瓣边缘瘀黑（n=28）0（0.00）1（3.57）18（64.29）4（14.29）2（7.14）3（10.71）0（0.00）28（100.00）0（0.00）28（100.00）11（39.29）17（60.71）22（78.57）5（17.86）1（3.57）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）二次手术（n=6）0（0.00）1（16.67）3（50.00）0（0.00）1（16.67）1（16.67）0（0.00）6（100.00）0（0.00）6（100.00）1（16.67）5（83.33）6（100.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）294岭南急诊医学杂志2023年6月第28卷第3期表2皮瓣危象的单因素分析变量年龄住院天数术后出院天数手术时长术前营养风险筛查2002评分术后视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分下床时长aWBC上升程度bRBC下降程度c白蛋白下降程度dHb下降程度e引流管数量皮瓣种类腹直肌游离皮瓣背阔肌带蒂皮瓣腹直肌带蒂皮瓣胸壁局部带蒂皮瓣肋间穿支皮瓣腹股沟游离皮瓣胸大肌带蒂皮瓣皮瓣性质游离带蒂术后发热没有有使用白蛋白没有有术后使用抗凝药物没有有术中输血没有有术前化疗没有有高血压病史没有有糖尿病病史没有有Total44.2111.3413（10，16）7（6，9.5）7.522.681（1，1）2.220.8166（44.56，75.35）4.1616.71.10.7410.715.4323.0415.814（4，4）104（72.22）18（12.50）13（9.03）4（2.78）3（2.08）1（0.69）1（0.69）39（27.08）105（72.92）71（49.31）73（50.69）83（57.64）61（42.36）141（97.92）3（2.08）140（97.22）4（2.78）89（61.81）55（38.19）142（98.61）2（1.39）141（97.92）3（2.08）无皮瓣危象（n=110）44.7811.3913（10，16）7（6，9）7.562.811（1，1）2.130.7664.63（42.5，71.58）3.5518.860.990.6210.024.8220.9214.694（4，4）76（69.09）17（15.45）8（7.27）4（3.64）3（2.73）1（0.91）1（0.91）33（30.00）77（70.00）56（50.91）54（49.09）67（60.91）43（39.09）110（100.00）0（0.00）108（98.18）2（1.82）67（60.91）43（39.09）108（98.18）2（1.82）107（97.27）3（2.73）皮瓣危象（n=34）42.3511.1614（11，18）7.5（5，11）7.42.261（1，2）2.530.9370.96（62，93.58）6.115.271.460.9512.966.6529.8917.534（4，4）28（82.35）1（2.94）5（14.71）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）6（17.65）28（82.35）15（44.12）19（55.88）16（47.06）18（52.94）31（91.18）3（8.82）32（94.12）2（5.88）22（64.71）12（35.29）34（100.00）0（0.00）34（100.00）0（0.00）t/Z/c21.0921.1171.1020.3130.377-2.5642.846-1.271-2.682-2.391-2.9710.493/2.0070.4792.041/0.159/P0.2770.2640.2710.7550.7060.0110.0040.2060.010.0210.0030.6220.2170.1570.4890.1530.0120.2370.690.9990.999注：a下床时长指手术后返回病房起至下床活动所需要的时间；bWBC上升程度是指术后与术前WBC的差值；cde下降程度是指术前与术后检验指标的差值。/Fisher精确检验无统计量。295岭南急诊医学杂志2023年6月第28卷第3期参考文献1 Jennifer ，Baima，Khanna.Cancer RehabilitationM.Springer，2020-01-01.2 郑舒月，李伦，吴炅.乳腺癌术后乳房重建手术的患者报告结局研究进展 J.中华乳腺病杂志（电子版），2021，15（05）：311.3 许春彦，郑立，吴俊东，等.基于ERAS模式护理在乳腺癌术后同期自体组织乳房重建中的应用 J.临床与病理杂志，2020，40（05）：1228.4 刘荫华，朱玮.乳腺癌术后乳房重建中国专家共识（2019 版）J.中国实用外科杂志，2019，39（11）：1145.5 Lobo DN，Gianotti L，Adiamah A，et al.Perioperativenutrition：Recommendations from the ESPEN expertgroup J.Clin Nutr，2020，39（11）：3211.6 周婕，夏浩明，姜明，等.乳腺癌改良根治术后出血的危险因素分析及防治对策 J.岭南急诊医学杂志，2022，27（04）：335.7 陈娟娟，陈丽莉，何海艳.乳腺癌动脉穿支皮瓣切取部分乳房重建术患者围手术期护理体会 J.岭南急诊医学杂志，2021，26（05）：548.8 许来雨，彭伶丽，黄伟红，等.皮瓣移植术后血管危象识别与防控管理信息系统的开发及应用研究 J.中华护理杂志，2022，57（11）：1291.9 Hur SW，Kim TG，Lee JH，et al.Venous Occlusion Detected by Caregiver with Implantable Doppler in a Buried Free FlapJ.Arch Craniofac Surg，2014，15（3）：121.（修回日期：2023年05月29日）自变量术后第一天疼痛评分下床时长RBC下降程度白蛋白下降程度Hb下降程度0.6390.0150.890.1040.035标准误0.3040.0070.3160.0420.015Waldc24.4164.5897.9186.0755.658P0.0360.0320.0050.0140.017OR（95%CI）1.895（1.044，3.440）1.016（1.001，1.030）2.435（1.310，4.527）1.110（1.022，1.206）1.036（1.006，1.067）表3皮瓣危象的多因素logistic回归分析基金项目：广东省护理学会基金课题（gdhlxueh2019zx278）作者单位：中山大学孙逸仙纪念医院（510120）*通信作者急诊护理不良事件网络构建及影响因素研究冯晓薇成瑞琼向美焕*摘要目的：调查急诊科护士对不良事件上报的意愿及影响因素，构建护理不良事件报告网络系统。方法：采用不良事件报告研究量表向本院急诊科6个区域的护士进行意愿调查，通过SPSS软件进行统计分析找出影响因素，联合医院信息网络中心、质评中心和护理部构建护理不良事件网络系统。结果：通过调查掌握本院急诊科护士对护理不良事件上报意愿，干预前急诊护士不良事件上报意愿得分（71.537.00），干预后上报意愿得分（41.714.80），P0.05。结论：通过构建临床护理不良事件网络系统，提高急诊护士不良事件上报意愿，帮助医院对不良事件进行原因分析定位、制定处置对策、规避再次发生，持续提升医疗质量。关键词急诊；不良事件；网络构建DOI：10.3969/j.issn.1671301X.2022.03.035WHO指出：病人安全是医疗质量的主要目标之一，也是目前卫生系统最为关注的事1。医疗不良事件报告系统能促进护理质量和患者安全。以互联网为平台，开发出适合我国国情的安全事件上报分析系统，是今后努力的方向之一2。我院传统上报方式存在如下困难：（1）报告填写无标准化。（2）报告传送繁琐。（3）原因分析盲目。（4）报告手工统计困难。（5）报告汇总工作量巨大。为使医务人员对不良事件进行原因分析定位、制定处置对策、规避再次发生，持续提升医疗质量等目的，我院对医疗不良事件网络系统进行完善和改造。现报告如下。1临床资料1.1一般资料2020 年 3 月分别选取本院急诊科 6 个区 296