癌症化疗的护理新PPT课件.ppt

癌症化癌症化疗的的护理新理新进展展-抗抗肿瘤瘤药物的物的给药途径及方法途径及方法1.化化学学治治疗是是治治疗恶性性肿瘤瘤的的四四大大重重要要方方法法之之一一，肿瘤瘤专科科护士士不不仅要要掌掌握握肿瘤瘤细胞胞的的增增殖殖特特点点，抗抗癌癌药物物分分类及及作作用用机机理理，还掌掌握握增增殖殖特特点点和和联合合化化疗用用药的的原原则。近近些些年年来来，随随着着抗抗癌癌新新药和和新新的的治治疗技技术的的涌涌现，因因此此还要要了了解解化化学学治治疗的的新新动态，只只有有正正确确应用用抗抗癌癌药物物的的给药途途径径与方法，才能保与方法，才能保证联合化合化疗用用药发挥最大最大疗效。效。2.护士应不断了解抗肿瘤治疗的新动态、药物作用机理，常规剂量，给药途径，以及毒副作用。熟练给药方法顺序，用药注意事项。目前，临床常用的抗癌药的给药途径有：动脉、静脉、肌肉、口服、腔内五种途径。3.一一动脉注射脉注射动脉注药用于某些晚期不宜手术或复发局限的肿瘤，可直接将药物注入供应肿瘤的动脉内，达到提高肿瘤局部药物浓度和减轻全身性毒性反应，如颈外动脉分支插管用于头颈部癌及颅内肿瘤的治疗；肝动脉插管用于原发性肝癌或肝转移癌的治疗；区域性动脉灌注治疗用于四肢恶性肿瘤的治疗。4.介入治介入治疗经导管管栓栓塞塞的的目目的的在在于于切切断断肿瘤瘤组织血血供供，造造成成肿瘤瘤细胞胞缺缺血血坏坏死死，但但在在肿瘤瘤主主要要供供血血动脉脉栓栓塞塞后后，侧支支循循环很很快快形形成成，因因此此单纯栓栓塞塞疗效效并并不不明明显。目目前前临床床应用用栓栓塞塞化化疗，使使肿瘤瘤细胞胞受受到到双双重重控控制制，其其疗效效优于于单纯经导管灌注化管灌注化疗或或单一一经导管栓塞治管栓塞治疗。临床床主主要要应用用晚晚期期肿瘤瘤治治疗应用用的的有有肝肝癌癌肝肝动脉脉栓栓塞塞化化疗，肾癌癌肾动脉脉栓栓塞塞化化疗，肺肺癌癌支支气气管管动脉脉灌灌注注化化治治疗。经导管管灌灌注注化化疗是是在在静静脉脉化化疗的的基基础上上发展展起起来来的的，肿瘤瘤介介入入治治疗是是在在影影像像学学方方法法引引导下下，采采取取经皮皮股股动脉脉穿穿刺刺将将导管管选择置置于于肿瘤瘤供供血血动脉脉内内进行行化化疗药物物灌灌注注和和血血管管栓栓塞塞术。由由于于灌灌注注化化疗药物物浓度度高高对肿瘤瘤细胞胞具具有有直直接接杀伤作作用用，同同时栓栓塞塞术切切断断肿瘤瘤血血供供，使使肿瘤瘤缺缺血血坏坏死死。减减慢慢了了扩散散转移移速速度度，延延长了了病病人人生生存存的的时间，因因此此它它是是治治疗肿瘤瘤新新的的途途径径，它它具具有有简便便、安安全全、快快捷捷、有有效效、合合并并症症少等少等优点，点，5.介入治介入治疗临床常用栓塞床常用栓塞剂：1、抗抗肿瘤瘤药物物碘碘油油乳乳化化剂即即碘碘油油10-20ml与与阿阿霉霉素素（ADM），丝裂裂霉霉素素（MMC）混混合合乳乳化化剂，经导管管注注入入，将将其其选择性性的的长期期滞滞留留在在肿瘤瘤病病灶灶内内，以以达达到到化化疗与与栓栓塞塞的作用。的作用。2、明明胶胶海海棉棉：将将其其剪剪成成不不同同大大小小与与形形状状，混混在在造造影影剂内内，经导管快速注入，管快速注入，闭塞血管安全有效，在塞血管安全有效，在临床广泛床广泛应用。用。6.介入治介入治疗护理注意事理注意事项1、术前详细了解病情、病史，各种化验检查记录。向病人做好宣教说明介入治疗目的，让病人有充分的思想准备。2、做好介入前准备：备皮（双侧腹股沟、会阴部备皮）3、碘油造影剂过敏试验：10%复方泛影葡胺1ml静脉注射，观察有无恶心、呕吐、眩晕、荨麻疹等过敏反应。优点为非碘造影剂反应小，不需做过敏试验，但价格贵。4、严密观察病情变化，尤其生命体征。肢体皮温，颜色，血管搏动和运动情况等。7.介入治介入治疗护理注意事理注意事项5、术后穿刺部位观察有无出血，卧床24小时，患肢制动8-12小时，避免咳嗽，打喷嚏，有异常感觉及时汇报。6、补充液体，鼓励病人多饮水，加速造影剂排出，保护肾脏。7、观察有无并发症，如：恶心，呕吐，感染，血栓形成，血肿，观察肝功是否正常。8、及时进行血液检查，如白细胞下降应及时停止灌注。8.二二静脉注射静脉注射静脉注射为最常用给药途径。又分为静推、静冲、静滴三种，静脉化疗给药的方法取决于药物对血管的损伤作用及细胞增殖动力学原理。9.二二静脉注射静脉注射静脉推注法：用于一般刺激性药物，操作方法为药液稀释排气后，更换针头不再排气，注射速度慢，确保针头在静脉内，定时检查回血情况，注射完抽少量回血，注射管内一定要有负压再拔针，压迫针眼1-2分钟。静脉冲入：(1)用于强刺激性药物时，为预防药物外漏，减轻药物对静脉壁刺激的给药方法。(2)方法：选择恰当的注射部位，建立适宜静脉通路，检查有无回血，将稀释后化疗药液（由莫菲氏滴管冲入），在给药过程中护士必须在床旁监护下完成，避免药物外溢。随即冲入N.S或葡萄糖2-3分钟，待药物冲入体内后，再恢复正常原滴速，采用联合用药，应首先注入发疱剂，两种药物均应有一定的时间，隔药20-30分钟。以防止两种药物相混，随即冲入体内，待3-4分钟后再恢复原滴数。10.二二静脉注射静脉注射静脉点滴法：适用于抗代谢类药物，如氟脲嘧（5-FU），氨甲喋呤（MTX）,阿糖胞苷（CA）等需将药物稀释后加入液体中静脉点滴注入，以此维持血液中有效药物浓度。一般维持在4-8小时或按医嘱准确掌握点滴速度.11.静脉静脉给药注意事注意事项(1)从事疗专业人员必须充分了解化疗药物作用机理，常规剂量，给药途径，以及毒副作用。熟练给药方法，顺序，用药注意事项，出现各种情况的处理方法，我们在用每种新化疗药之前，应详细阅读说明书，指导准确用药。当几种药物联合用药时，哪种药先给后给快入慢滴在治疗中尤为重要。例如：治疗何杰金氏病COPP方案CT650mg/m2iv第1、8天VCR1mg/m2iv第1、8天PCZ100mg/m2Po第114天PDN40mg/m2Po。很多实验研究结果证明：CTX与VCR二者同时给药疗效下降，先给CTX再给VCR显著下降，必须先给VCR624小时后再给CTX疗效增加。12.静脉静脉给药注意事注意事项目前临床所用的新药紫杉醇，过敏反应是该药主要的毒性反应之一，过敏反应症状最常发生于第一次接触药物，可在开始后几分钟内发生。主要临床表现为I型过敏过应表现为：颜面潮红，喉头水肿，胸部不适，呼吸困难，低血压等休克症状。因此用药前必须了解药物过敏史给药后严密观察病性变化，特别是用药后第一小时内，应每15分钟观察T、P、R、BP变化，若出现严重反应应立即停药抢救。因此提示在每一疗程输注此药前应给抗组胺药、地塞米松20mg给药前12，6小时口服，同时给药前30分钟给苯海拉明50mg口服，西米替丁400mg静注。另说明提示：紫杉醇必须用聚丙烯输液器和容器。因为紫杉醇中的药物成分和聚氯乙烯（目前普通的输液器）发生化学反应影响疗效。13.静脉静脉给药注意事注意事项(2)了解化验结果与幅动参数，白细胞小于4.0109/L血小板低于8109/L及时向医生报告。因暂停化疗。(3)严格核对医嘱，包括药物名称，剂量，给药途径，速度及时间，遵循无菌操作原则。(4)对于初次化疗病人作好宣教，取得病人合作，避免针头从静脉脱出而使化疗药物外漏。(5)采用适当化疗药物溶酶，很多药物需溶酶稀释后应用，根据药性用溶酶。用生理盐水作溶酶：氮芥，环磷酰胺。博来霉素，喜树碱，亚胺锟，足叶乙甙（VP16）,顺铂。用葡萄糖作溶酶：氨甲喋呤，吡喃阿霉素，秋水酰碱，光辉霉素，卡铂，抗癌锑，草酸铂。14.静脉静脉给药注意事注意事项(6)对于中心静脉置管给药，确保留置管准确置于血管中，如注药时询问病人有无痛感，烧灼感，刺痛，观察同侧颈部有无静脉怒张，上肢水肿，应考虑因为静脉血栓形成或留置管从静脉中脱出，必须立即停止输液，及时处理。(7)严格执行化疗静脉给药操作程序，注意联合化疗的给药顺序，二种药物应间隔2030分钟防止二种药物相混影响疗效。(8)注意静脉选择及保护，防止静脉炎及药物外渗。化疗护士必须掌握穿刺技术，提高一次穿刺成功率。选择最佳穿刺部位（前臂大静脉切勿靠近肌腱、韧带、关节等处的静脉）；对于长期化疗病人需制定静脉使用计划，首先选择上肢静脉，避免下肢静脉，除非原因特殊，上肢静脉从远端向近心端，双侧上肢交替使用，如上肢微循环系统显著破坏：乳腺癌根治术、上腔静脉综合症、上肢骨折等，避免使用患肢，用健侧肢体。避免同时使用其他刺激性药物，如；氯化钾（KCL）,Vitc.15.静脉静脉给药注意事注意事项(9)药物浓度调整；将药物适当稀适，静脉注射时最好通过莫菲氏管将药物冲入，并间断开放输液夹，使药液进一部稀释，减少对静脉刺激。化疗药物稀释浓度不宜过高，加药速度不宜过快，减少对血管刺激，静脉冲注的药物都是刺激性较强的药物，如果稀释药液量过少，浓度过高，药物吸收在血管壁上，对静脉刺激性强易引起静脉炎。(10)如出现严重静脉炎或化疗药物外溢，应立即停止输液予以处理。16.三三肌肉注射肌肉注射肌肉注射适用于对组织无刺激性药物，如噻替哌，阿糖胞苷，应备长针头肌注要深，利于药液吸收。丙酸睾丸酮为油类制剂，吸收差应制定计划，轮换注射部位并记录。17.四四腔内注射腔内注射用于癌性胸、腹水，心包积液，膀胱癌。适合胸、腹腔给药的药物有5-FU、ADM、DDP。将药物快速注入胸、腹腔，注药后协助病人定时更换体位，使药液加快与胸腹腔广泛接触并在胸腹腔滞留一段时间，使药液均匀分布于胸、腹膜。为了减少化疗给药时腹部不适感。可将药物稀释后加温到高于病人体温2度。膀胱灌注方法用于表浅膀胱癌术后及膀胱部分起切除术后，预防肿瘤复发。灌注方法；置尿管行导尿术，排空膀胱尿液后注入药物，注药后拔除尿管，嘱病人灌注后采用平卧、左、右侧卧、俯卧等体位，15分钟更换一次，保留2小时1/W，根据给药物确定灌注疗程。18.五五口服口服鞘内鞘内给药口服药物需装入胶囊或制成肠溶剂，减轻药物对肠黏膜刺激，并防止药物被胃酸破坏，氮甲、环已亚硝脲副作用大应睡前服用，并与非那根和碳酸氢钠同服。CCNU宜在冰箱冷藏保存，取出后立即用凉白开水服用；口服希罗达应注意有无严重腹泻并应大量饮水。鞘内给药通过腰椎穿刺鞘内给药如MTXAra-C噻替哌，或在头皮下置omaya氏注药囊。将抗癌药物持续注入脑脊液。常用于治疗脑膜白血病和淋巴瘤，或其它实体瘤的中枢神经系侵犯脂质体可以将抗癌药物制成脂质体微球，使药物更集中到达肿瘤靶点如：阿霉素、柔红霉素，这些脂质体较非脂质体比较可以延长药物的作用时间。19.肿瘤瘤标志物的志物的检查方法方法肿瘤标志物是由肿瘤组织或细胞所产生的抗原和生物活性物质，在正常组织或良性疾病中几乎不产生，因此临床常用于肿瘤诊断，且经济而实用。临床中常用的特异性较高的标志物有：1.癌胚抗原（简称CEA）：是一个广泛的肿瘤标志物，它可在多种肿瘤中表达，主要用于大肠癌、乳腺癌及肺癌等的临床辅助诊断，其上限值为2.5g/L持续五周有诊断意义。2.甲胎蛋白（简称AFP）：主要用于肝癌的早期诊断，一般认为血清AFP值超过500g/L持续四周或在200500g/L持续五周有诊断意义。3.CA153：主要是乳腺癌的标志，正常人血清上限值为30u/ml.20.肿瘤瘤标志物的志物的检查方法方法4.CA199：是诊断胰腺癌较好的标志，其上限值为3万u/l.5.CA125：其上限值为35u/ml，可用于卵巢癌的诊断。6.前列腺特异抗原（简称PSA）：诊断前列腺癌有较高的特异性，其上限值为2.5mg/L.7.组织多肽抗原（简称TPA）：是一个增殖分化标志，主要在消化道肿瘤、乳腺癌、泌尿系肿瘤及呼吸道肿瘤中升高，敏感性较高。血清中TPA的上限值为185u/L.21.22.2/22/202423.