人工泪液联合中药熏蒸与单纯人工泪液治疗白内障术后并发干眼症的随机对照研究.pdf

结论随着近年来 分组支付全面推行和医疗大数据支持下的医院精细化管理不断深入，对疾病与手术编码的准确性要求越来越高。甲状腺肿瘤手术因其手术方式复杂多变，病理形态学分型种类较多，编码错误现象较为多见。应加大力度提高编码员业务水平，加强临床解剖学知识和病理形态学知识学习。规范临床医师手术记录的书写。同时编码员应多与临床医师沟通交流，不能单纯依赖病案系统中的电子编码库和临床医师的临床诊断进行编码，而不查阅工具书。参考文献 韩梅，贺亚敏，王耀辉，等 具有乳头样核特征的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤 例临床病理分析 诊断病理学杂志，（）：刘芳，王继伟 年 年某医院骨科住院患者疾病构成分析 中国病案，（）：田文，万政 重视儿童及青少年甲状腺癌的规范化诊治 中国实用外科杂志，（）：，刘航江，朱慧，杨翠 基于 算法的甲状腺恶性肿瘤患者高额住院费用关联规则分析 现代预防医学，（）：刘靓 例桥小脑角占位疾病与手术编码质量分析 中国病案，（）：，张银华，李新霞，董超，等不同病理类型并存的甲状腺恶性肿瘤例临床病理特征分析 新疆医科大学学报，（）：张蕊，牛丽娟 基于常规超声的深度学习技术在甲状腺结节良恶性鉴别中的研究进展 癌症进展，（）：，赵娴，盛春蕊，侯春超，等 甲状腺及乳腺肿瘤编码错误分析 中国病案，（）：李德壮，马志晖 甲状腺肿瘤病理及手术编码分析 中国病案，（）：关宏，李志红，刘双敬，等 甲状腺癌手术编码探讨 中国病案，（）：（收稿 ）人工泪液联合中药熏蒸与单纯人工泪液治疗白内障术后并发干眼症的随机对照研究程玉婷河南濮阳县子岸镇卫生院眼科濮阳 【摘要】目的分析玻璃酸钠滴眼液（人工泪液）联合中药熏蒸与单纯人工泪液治疗小切口白内障摘除联合人工晶体状植入术后并发干眼症的临床应用效果。方法选取 濮阳县子岸镇卫生院眼科收治的 例白内障术后并发干眼症的患者，采用随机数字表法分为 组，各 例。予以对照组人工泪液治疗，观察组给予人工泪液联合中药熏蒸治疗。治疗 周后参照 中医病证诊断疗效标准 评价疗效。比较治疗前和治疗后 周时患者的干眼症评分、泪膜破裂时间（）、基础泪液分泌试验（）结果。结果观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（）。治疗后 周时，组患者的干眼症评分、结果均较治疗前显著改善，且观察组的改善效果优于对照组，差异均有统计学意义（）。结论人工泪液联合中药熏蒸治疗白内障手术后干眼症，有利于改善患者的干眼症评分、和 结果，治疗效果肯定。【关键词】白内障术后；干眼症；人工泪液；中药熏蒸【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】（）白内障是一种具有较高致盲率的眼部疾病。随着我国人口老龄化进程加快，白内障的发病率与日俱增，严重影响患者的生活质量 。小切口白内障摘除联合人工晶状体植入手术治疗白内障具有手术时间短、恢复快、安全性好等优势，已在临床广泛开展。但部分患者术后出现眼部干燥、视力模糊、异物感等干眼症，不利于术后早期康复。通过玻璃酸钠滴眼液（人工泪液）滴眼，能够在眼球表面形成保护膜，维持眼球表面的湿度及角膜润滑，可一定程度改善眼部不适症状。但有部分患者停药后病情往往反复发作，且长期用药易产生药物依赖性，增加不良反应风险 。中药熏蒸集药物、热疗于一体且能够直达病灶，属于中医外治常用的干预手段之一，能够促进局部血液循环和新陈代谢，以及有效改善组织营养等作用。本研究通过此项小样本前瞻性研究，以比较人工泪液联合中药熏蒸与单纯人工泪液治疗白内障术后并发干眼症的临床效果。现报告如下。资料与方法 一般资料本研究已获院伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。选取 我院收治的 例白内障术后并发干眼症的患者，均符合白内障的诊断标准、手术指征，以及干眼症的诊断标准 。排除伴有严重慢性内科疾病以及合并角膜病、青光眼、先天性无泪症等其他眼部疾病的患者。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各 例。组患者的基线河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，资料差异无统计学意义（），见表 。表 组患者的基线资料比较组别例数性别（例）男女年龄（岁）（）病程（）观察组 对照组 值 值 方法对照组患者给予常规人工泪液治疗：玻璃酸钠滴眼液滴眼，滴 次，次 。观察组联合应用自拟滋阴明目中药熏蒸方治疗。药方组成：菊花 、桑叶 、枸杞 、白芍 、熟地黄 、北沙参 、麦冬 、黄柏 、女贞子 、决明子、蝉衣 、甘草 。将上药用纱布包裹置于熏蒸器锅内，加水 ，煎煮 ，熏蒸术眼 ，次 。组患者均连续治疗 周 。观察指标（）分别于治疗前及治疗后 周统计干眼症评分；测定泪膜破裂时间（，）、基础泪液分泌试验（，）结果。干眼症评分包括眼干燥感、视物模糊感、疲倦感、异物感个方面，总分值 分。得分越低说明患者症状越轻。（）治疗后 周参照 中医病证诊断疗效标准 判定疗效 。治愈：眼部干燥、异物等不适感消失，主观症状积分减少 。显效：眼部不适感明显减轻，主观症状积分减少 。有效：眼部不适感有所减轻，主观症状积分减少 。无效：眼部不适感无变化或加重。主观症状积分减少 。总有效率 （治愈 显效 有效）例数 总例数 。统计学分析数据采用 统计学软件处理。计量资料以均数 标准差（珋 ）表示，组间比较采用 检验；计数资料采用率（）表示，以 检验。为差异有统计学意义。结果 统计学分析干眼症评分及 、指数治疗前组患者的干眼症评分、及 指标水平等差异均无统计学意义（）。治疗后 组患者上述指标较治疗前均显著改善，且观察组改善效果优于对照组，差异均有统计学意义。见表 。表 组患者干预前后干眼症评分及 、指标比较组别例数干眼症评分（分）治疗前治疗后 周 （）治疗前治疗后 周 （）治疗前治疗后 周观察组 对照组 值 值 注：与同组治疗前比较，治疗效果观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。表 组患者治疗效果比较组别例数治愈显效有效无效总有效率（）观察组 对照组 值 值 讨论虽然小切口白内障摘除联合人工晶状体植入手术疗效肯定，但对角膜和结膜细胞均有一定程度的损伤，影响黏蛋白的正常分泌，角膜上皮黏附功能亦受到较大影响；同时，睑板功能障碍及局部炎症反应可引起术后泪膜的稳定性下降和影响泪膜的稳定性。上述因素均可诱发或进一步加重干眼症程度。因此，加强对白内障术后干眼症患者的康复和治疗，对巩固手术效果和改善其生活质量有极为重要的临床意义。中医学认为，干眼症属于目珠干燥之症，白内障患者以高龄患者为主。患者本身脏腑功能渐弱，肝肾亏虚，精气不足，加之手术损伤，精血不足，目络瘀阻，阴虚火旺，故病机以阴虚为本，尤以肝肾阴虚为主。肝开窍于目，主藏血，濡润肝窍及目。肝失调和，燥邪伤阴，则目失濡润，日久则致目珠干燥。肾主水，肾阴亏虚则泪液化源不足，日久目津亏失润而致目珠干燥。因此，临床治疗则应以滋补肝肾、养阴生津、明目退翳为主。基于此，我们通过此项小样本前瞻性研究，以比较人工泪液联合中药熏蒸与单纯人工泪液治疗白内障术后并发干眼症的临床效果。结果显示：治疗后 周，采用联合中药熏蒸患者术后的干眼症评分，、结果等指标，以及治疗效果更优。其原因在于，自拟滋阴明目中药熏蒸方中的桑叶、菊花、枸杞解表清热、滋肾润肺，清肝明目；熟地黄、白芍、麦冬、北沙参填精益髓、敛阴柔肝、养阴生津；黄柏、决明子、女贞子、蝉衣滋补肝肾、明目退翳，甘草调和诸药。诸药合用共奏补肝益肾、养阴生津、明目退翳等功效。现代医学认为：菊花、枸杞、熟地黄具有强效抗炎、抗菌、抗氧化和调节免疫等功河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，效 。加之通过对眼部进行熏蒸，其温热效应可促进血液循环，使药力无需经肝脏代谢直达病灶，不但有助于临床症状缓解、进一步提高疗效，而且具有用法简便、经济、安全等优势 ，尤其适合在基层医疗单位应用。综上所述，人工泪液联合中药熏蒸治疗白内障手术后干眼症，有利于改善患者的干眼症评分、和 结果，治疗效果肯定。本研究为初期成果，存在样本量小、随访时间短等不足。由于研究仍在进行之中，有待后期加大样本量、延长随访时间，以获得更确切的结论。参考文献 张何丽，黄国华，赵举 硬核白内障小切口手法白内障手术与超声乳化术的效果比较 中华眼外伤职业眼病杂志，（）：王舟盛，钱定国 经巩膜隧道及透明角膜切口超声乳化手术白内障切除术后干眼症状况研究 浙江创伤外科，（）：吕红，姚冰，魏正林，等 针刺、眼部熏蒸联合玻璃酸钠治疗干眼症临床观察 辽宁中医药大学学报，（）：中华医学会眼科学分会角膜病学组 干眼临床诊疗专家共识（年）中华眼科杂志，（）：冯江虹，赵红萍 人工泪液联合中药熏蒸治疗白内障手术后干眼症的临床疗效分析 基层医学论坛，（）：国家中医药管理局 中医病证诊断疗效标准：南京大学出版社，王琼，王达良，陈伟 玻璃酸钠对白内障术后干眼症患者的应用效果分析 浙江创伤外科，（）：董海曙 桑菊润目汤熏蒸治疗白内障术后干眼症的临床观察 中国中医药科技，（）：李佩芬，汤桃妹 睑板腺按摩配合中药熏眼治疗白内障术后干眼症 例 中医外治杂志，（）：（收稿 ）护理园地加速康复外科护理在心脏瓣膜置换术中的应用赵雪睿柴祥雪郑州大学第一附属医院心血管外二科郑州 基金项目：河南省医学科技攻关计划项目（）【摘要】目的探讨加速康复外科（）护理对心脏瓣膜置换术患者术后恢复、心功能，以及日常生活能力的影响。方法回顾性分析 于郑州大学第一附属医院心血管外二科行心脏瓣膜置换术的 例患者的临床资料，依据不同护理方法分为 组和常规护理组（对照组），各 例。比较 组患者术后机械通气时间、尿管拔管时间、首次下床时间、住院时间，以及并发症发生率。应用左室射血分数（）、步行试验（）和 （）指数评价 组患者护理前及术后 个月的心功能和日常生活能力。结果 组患者术后机械通气时间、尿管拔除时间、首次下床时间、住院时间均短于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（）。组患者干预前的 、指数差异均无统计学意义（）。术后 个月时 组患者的 、指数均较干预前显著改善，且 组患者的改善效果优于对照组，差异均有统计学意义（）。结论对行人工瓣膜置换术的患者围术期采取 护理，能够促进患者术后康复、降低并发症风险，并有利于改善心功能和日常生活能力。【关键词】心脏瓣膜置换术；围术期快速康复外科护理；康复效果【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】（）心脏瓣膜病是指由各种原因所致的心脏瓣膜功能损伤而引起气短、疲乏、活动耐力下降等为主要症状的心脏病，是心血管内、外科的常见疾病。随着病情进展，可诱发急性肺水肿、感染性心内膜炎、慢性心力衰竭等危重症，严重威胁患者的生命安全。生物或机械心脏瓣膜置换术能有效解除瓣膜受损所引起的血流动力学异常，改善心脏功能和提高患者的生活质量，是目前心脏瓣膜病的主要治疗手段 。围术期全面、系统化的护理干预亦是获得满意手术效果和促进患者早期康复的重要保障。加速康复外科（，）护理是指以循证医学证据为基础，通过优化围手术期一系列护理措施，降低手术应激及其相关并发症，达到促进患者术后快速康复目的 。本研究拟通过病例对照分析，以探讨心脏瓣膜置换术围术期 护理的效果和安全性。资料与方法 一般资料回顾性分析 在我院行心脏瓣膜置换术患者的临床资料。纳入标准：（）术前均经超声等影像学及血清学检查明确诊断，且符合心脏瓣膜置换手术指征 。（）沟通及理解能力正常。（）临床资料完整。排除标准：（）有心脏瓣膜置换手术史者。（）合并其他脏器严重功能不全、恶性河南外科学杂志 年 月第 卷第 期 ，