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委-012回填压实度试验委托单.doc

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浙江电力建设土建工程质量检测中心有限公司 回填压实度试验委托单 管理编号: 委-001-01 第 1   页共  1  页 委托单编号:   001   委托单位 浙江省火电建设公司 工程名称 浙能萧山天燃气热电联产工程 单位工程名称 循环水土建工程 结构部位 A=1231.4500,B=1004.7999~A=1231.4500,B=934.0499(第一段) 层次、标高 砂垫层30mm,砂垫层标高2.49M 土料类别 中粗砂 取样处 回填厚度 30 回填面积 471.195㎡ 设计 压实系数 > 90 % 试样数量 1 最大干密度 见证/抽检人 单 位 浙江省电力建设监理有限公司 见证判定 □ 有见证送检 □ 普通送检 □ 监督抽检 ■ 现场抽检 见证/抽检人 签 名 见证/抽检人 电 话 见证人卡号 样品外观 ■ 正常   □ 异常 是否留样 □ 是    □ 否 委托人签名 接收人签名 委托日期 20111022 接收日期 委托人电话 15950766745 检验项目 常规检测 备 注 说明:1、请委托人在粗线框内按表格要求填写或选择(在□打“√”),委托人对所填写内容负责,试样制备应符合相关标准要求。 2、如为有见证送检或监督抽检,见证人或抽检人在见证人签名栏中签名,对试样的真实性和代表性负责。 3、委托方若不作声明,检验后试样不予保留。 4、检验结果以书面报告为准。 5、浙江电力建设土建工程质量检测中心保证检验数据的公正性,对检验数据负责,为委托方提供的试样及有关资料保密。 6、地址: 电话: 浙江电力建设土建工程质量检测中心有限公司 回填压实度试验委托单 管理编号: 委-001-01 第 1   页共  1  页 委托单编号:   002   委托单位 浙江省火电建设公司 工程名称 浙能萧山天燃气热电联产工程 单位工程名称 循环水土建工程 结构部位 A=1231.4500,B=1004.7999~A=1231.4500,B=934.0499(第一段) 层次、标高 回填土30mm一层,标高2.49M~2.79M 土料类别 素土 取样处 回填厚度 30 回填面积 471.195㎡ 设计 压实系数 > 95 % 试样数量 1 最大干密度 见证/抽检人 单 位 浙江省电力建设监理有限公司 见证判定 □ 有见证送检 □ 普通送检 □ 监督抽检 □ 现场抽检 见证/抽检人 签 名 见证/抽检人 电 话 见证人卡号 样品外观 ■ 正常   □ 异常 是否留样 □ 是    □ 否 委托人签名 接收人签名 委托日期 接收日期 委托人电话 15950766745 检验项目 常规检测 备 注 说明:1、请委托人在粗线框内按表格要求填写或选择(在□打“√”),委托人对所填写内容负责,试样制备应符合相关标准要求。 2、如为有见证送检或监督抽检,见证人或抽检人在见证人签名栏中签名,对试样的真实性和代表性负责。 3、委托方若不作声明,检验后试样不予保留。 4、检验结果以书面报告为准。 5、浙江电力建设土建工程质量检测中心保证检验数据的公正性,对检验数据负责,为委托方提供的试样及有关资料保密。 6、地址: 电话: 浙江电力建设土建工程质量检测中心有限公司 回填压实度试验委托单 管理编号: 委-001-01 第 1   页共  1  页 委托单编号:   003   委托单位 浙江省火电建设公司 工程名称 浙能萧山天燃气热电联产工程 单位工程名称 循环水土建工程 结构部位 A=1231.4500,B=1004.7999~A=1231.4500,B=934.0499(第一段) 层次、标高 回填土30mm一层,标高2.79M~3.09M 土料类别 素土 取样处 回填厚度 30 回填面积 471.195㎡ 设计 压实系数 > 95 % 试样数量 1 最大干密度 见证/抽检人 单 位 浙江省电力建设监理有限公司 见证判定 □ 有见证送检 □ 普通送检 □ 监督抽检 □ 现场抽检 见证/抽检人 签 名 见证/抽检人 电 话 见证人卡号 样品外观 ■ 正常   □ 异常 是否留样 □ 是    □ 否 委托人签名 接收人签名 委托日期 接收日期 委托人电话 15950766745 检验项目 常规检测 备 注 说明:1、请委托人在粗线框内按表格要求填写或选择(在□打“√”),委托人对所填写内容负责,试样制备应符合相关标准要求。 2、如为有见证送检或监督抽检,见证人或抽检人在见证人签名栏中签名,对试样的真实性和代表性负责。 3、委托方若不作声明,检验后试样不予保留。 4、检验结果以书面报告为准。 5、浙江电力建设土建工程质量检测中心保证检验数据的公正性,对检验数据负责,为委托方提供的试样及有关资料保密。 6、地址: 电话: 浙江电力建设土建工程质量检测中心有限公司 回填压实度试验委托单 管理编号: 委-001-01 第 1   页共  1  页 委托单编号:   004  委托单位 浙江省火电建设公司 工程名称 浙能萧山天燃气热电联产工程 单位工程名称 循环水土建工程 结构部位 A=1231.4500,B=1004.7999~A=1231.4500,B=934.0499(第一段) 层次、标高 回填土30mm一层,标高3.09M~3.39M 土料类别 素土 取样处 回填厚度 30 回填面积 471.195㎡ 设计 压实系数 > 95 % 试样数量 1 最大干密度 见证/抽检人 单 位 浙江省电力建设监理有限公司 见证判定 □ 有见证送检 □ 普通送检 □ 监督抽检 □ 现场抽检 见证/抽检人 签 名 见证/抽检人 电 话 见证人卡号 样品外观 ■ 正常   □ 异常 是否留样 □ 是    □ 否 委托人签名 接收人签名 委托日期 接收日期 委托人电话 15950766745 检验项目 常规检测 备 注 说明:1、请委托人在粗线框内按表格要求填写或选择(在□打“√”),委托人对所填写内容负责,试样制备应符合相关标准要求。 2、如为有见证送检或监督抽检,见证人或抽检人在见证人签名栏中签名,对试样的真实性和代表性负责。 3、委托方若不作声明,检验后试样不予保留。 4、检验结果以书面报告为准。 5、浙江电力建设土建工程质量检测中心保证检验数据的公正性,对检验数据负责,为委托方提供的试样及有关资料保密。 6、地址: 电话: 浙江电力建设土建工程质量检测中心有限公司 回填压实度试验委托单 管理编号: 委-001-01 第 1   页共  1  页 委托单编号:   005  委托单位 浙江省火电建设公司 工程名称 浙能萧山天燃气热电联产工程 单位工程名称 循环水土建工程 结构部位 A=1231.4500,B=1004.7999~A=1231.4500,B=934.0499(第一段) 层次、标高 回填土30mm一层,标高3.39M~3.69M 土料类别 素土 取样处 回填厚度 30 回填面积 471.195㎡ 设计 压实系数 > 95 % 试样数量 1 最大干密度 见证/抽检人 单 位 浙江省电力建设监理有限公司 见证判定 □ 有见证送检 □ 普通送检 □ 监督抽检 □ 现场抽检 见证/抽检人 签 名 见证/抽检人 电 话 见证人卡号 样品外观 ■ 正常   □ 异常 是否留样 □ 是    □ 否 委托人签名 接收人签名 委托日期 接收日期 委托人电话 15950766745 检验项目 常规检测 备 注 说明:1、请委托人在粗线框内按表格要求填写或选择(在□打“√”),委托人对所填写内容负责,试样制备应符合相关标准要求。 2、如为有见证送检或监督抽检,见证人或抽检人在见证人签名栏中签名,对试样的真实性和代表性负责。 3、委托方若不作声明,检验后试样不予保留。 4、检验结果以书面报告为准。 5、浙江电力建设土建工程质量检测中心保证检验数据的公正性,对检验数据负责,为委托方提供的试样及有关资料保密。 6、地址: 电话: 浙江电力建设土建工程质量检测中心有限公司 回填压实度试验委托单 管理编号: 委-001-01 第 1   页共  1  页 委托单编号:   006  委托单位 浙江省火电建设公司 工程名称 浙能萧山天燃气热电联产工程 单位工程名称 循环水土建工程 结构部位 A=1231.4500,B=1004.7999~A=1231.4500,B=934.0499(第一段) 层次、标高 回填土30mm一层,标高3.69M~3.99M 土料类别 素土 取样处 回填厚度 30 回填面积 471.195㎡ 设计 压实系数 > 95 % 试样数量 1 最大干密度 见证/抽检人 单 位 浙江省电力建设监理有限公司 见证判定 □ 有见证送检 □ 普通送检 □ 监督抽检 □ 现场抽检 见证/抽检人 签 名 见证/抽检人 电 话 见证人卡号 样品外观 ■ 正常   □ 异常 是否留样 □ 是    □ 否 委托人签名 接收人签名 委托日期 接收日期 委托人电话 15950766745 检验项目 常规检测 备 注 说明:1、请委托人在粗线框内按表格要求填写或选择(在□打“√”),委托人对所填写内容负责,试样制备应符合相关标准要求。 2、如为有见证送检或监督抽检,见证人或抽检人在见证人签名栏中签名,对试样的真实性和代表性负责。 3、委托方若不作声明,检验后试样不予保留。 4、检验结果以书面报告为准。 5、浙江电力建设土建工程质量检测中心保证检验数据的公正性,对检验数据负责,为委托方提供的试样及有关资料保密。 6、地址: 电话: 浙江电力建设土建工程质量检测中心有限公司 回填压实度试验委托单 管理编号: 委-001-01 第 1   页共  1  页 委托单编号:   007  委托单位 浙江省火电建设公司 工程名称 浙能萧山天燃气热电联产工程 单位工程名称 循环水土建工程 结构部位 A=1231.4500,B=1004.7999~A=1231.4500,B=934.0499(第一段) 层次、标高 回填土30mm一层,标高3.99M~4.29M 土料类别 素土 取样处 回填厚度 30 回填面积 471.195㎡ 设计 压实系数 > 95 % 试样数量 1 最大干密度 见证/抽检人 单 位 浙江省电力建设监理有限公司 见证判定 □ 有见证送检 □ 普通送检 □ 监督抽检 □ 现场抽检 见证/抽检人 签 名 见证/抽检人 电 话 见证人卡号 样品外观 ■ 正常   □ 异常 是否留样 □ 是    □ 否 委托人签名 接收人签名 委托日期 接收日期 委托人电话 15950766745 检验项目 常规检测 备 注 说明:1、请委托人在粗线框内按表格要求填写或选择(在□打“√”),委托人对所填写内容负责,试样制备应符合相关标准要求。 2、如为有见证送检或监督抽检,见证人或抽检人在见证人签名栏中签名,对试样的真实性和代表性负责。 3、委托方若不作声明,检验后试样不予保留。 4、检验结果以书面报告为准。 5、浙江电力建设土建工程质量检测中心保证检验数据的公正性,对检验数据负责,为委托方提供的试样及有关资料保密。 6、地址: 电话: 浙江电力建设土建工程质量检测中心有限公司 回填压实度试验委托单 管理编号: 委-001-01 第 1   页共  1  页 委托单编号:   008  委托单位 浙江省火电建设公司 工程名称 浙能萧山天燃气热电联产工程 单位工程名称 循环水土建工程 结构部位 A=1231.4500,B=1004.7999~A=1231.4500,B=934.0499(第一段) 层次、标高 回填土30mm一层,标高4.29M~4.59M 土料类别 素土 取样处 回填厚度 30 回填面积 471.195㎡ 设计 压实系数 > 85 % 试样数量 1 最大干密度 见证/抽检人 单 位 浙江省电力建设监理有限公司 见证判定 □ 有见证送检 □ 普通送检 □ 监督抽检 □ 现场抽检 见证/抽检人 签 名 见证/抽检人 电 话 见证人卡号 样品外观 ■ 正常   □ 异常 是否留样 □ 是    □ 否 委托人签名 接收人签名 委托日期 接收日期 委托人电话 15950766745 检验项目 常规检测 备 注 说明:1、请委托人在粗线框内按表格要求填写或选择(在□打“√”),委托人对所填写内容负责,试样制备应符合相关标准要求。 2、如为有见证送检或监督抽检,见证人或抽检人在见证人签名栏中签名,对试样的真实性和代表性负责。 3、委托方若不作声明,检验后试样不予保留。 4、检验结果以书面报告为准。 5、浙江电力建设土建工程质量检测中心保证检验数据的公正性,对检验数据负责,为委托方提供的试样及有关资料保密。 6、地址: 电话: 浙江电力建设土建工程质量检测中心有限公司 回填压实度试验委托单 管理编号: 委-001-01 第 1   页共  1  页 委托单编号:   009  委托单位 浙江省火电建设公司 工程名称 浙能萧山天燃气热电联产工程 单位工程名称 循环水土建工程 结构部位 A=1231.4500,B=1004.7999~A=1231.4500,B=934.0499(第一段) 层次、标高 回填土30mm一层,标高4.59M~4.89M 土料类别 素土 取样处 回填厚度 30 回填面积 471.195㎡ 设计 压实系数 > 85 % 试样数量 1 最大干密度 见证/抽检人 单 位 浙江省电力建设监理有限公司 见证判定 □ 有见证送检 □ 普通送检 □ 监督抽检 □ 现场抽检 见证/抽检人 签 名 见证/抽检人 电 话 见证人卡号 样品外观 ■ 正常   □ 异常 是否留样 □ 是    □ 否 委托人签名 接收人签名 委托日期 接收日期 委托人电话 15950766745 检验项目 常规检测 备 注 说明:1、请委托人在粗线框内按表格要求填写或选择(在□打“√”),委托人对所填写内容负责,试样制备应符合相关标准要求。 2、如为有见证送检或监督抽检,见证人或抽检人在见证人签名栏中签名,对试样的真实性和代表性负责。 3、委托方若不作声明,检验后试样不予保留。 4、检验结果以书面报告为准。 5、浙江电力建设土建工程质量检测中心保证检验数据的公正性,对检验数据负责,为委托方提供的试样及有关资料保密。 6、地址: 电话: 浙江电力建设土建工程质量检测中心有限公司 回填压实度试验委托单 管理编号: 委-001-01 第 1   页共  1  页 委托单编号:   010 委托单位 浙江省火电建设公司 工程名称 浙能萧山天燃气热电联产工程 单位工程名称 循环水土建工程 结构部位 A=1231.4500,B=1004.7999~A=1231.4500,B=934.0499(第一段) 层次、标高 回填土30mm一层,标高4.89M~5.19M 土料类别 素土 取样处 回填厚度 30 回填面积 471.195㎡ 设计 压实系数 > 85 % 试样数量 1 最大干密度 见证/抽检人 单 位 浙江省电力建设监理有限公司 见证判定 □ 有见证送检 □ 普通送检 □ 监督抽检 □ 现场抽检 见证/抽检人 签 名 见证/抽检人 电 话 见证人卡号 样品外观 ■ 正常   □ 异常 是否留样 □ 是    □ 否 委托人签名 接收人签名 委托日期 接收日期 委托人电话 15950766745 检验项目 常规检测 备 注 说明:1、请委托人在粗线框内按表格要求填写或选择(在□打“√”),委托人对所填写内容负责,试样制备应符合相关标准要求。 2、如为有见证送检或监督抽检,见证人或抽检人在见证人签名栏中签名,对试样的真实性和代表性负责。 3、委托方若不作声明,检验后试样不予保留。 4、检验结果以书面报告为准。 5、浙江电力建设土建工程质量检测中心保证检验数据的公正性,对检验数据负责,为委托方提供的试样及有关资料保密。 6、地址: 电话: 浙江电力建设土建工程质量检测中心有限公司 回填压实度试验委托单 管理编号: 委-001-01 第 1   页共  1  页 委托单编号:   011 委托单位 浙江省火电建设公司 工程名称 浙能萧山天燃气热电联产工程 单位工程名称 循环水土建工程 结构部位 A=1231.4500,B=1004.7999~A=1231.4500,B=934.0499(第一段) 层次、标高 回填土30mm一层,标高5.19M~5.49M 土料类别 素土 取样处 回填厚度 30 回填面积 471.195㎡ 设计 压实系数 > 85 % 试样数量 1 最大干密度 见证/抽检人 单 位 浙江省电力建设监理有限公司 见证判定 □ 有见证送检 □ 普通送检 □ 监督抽检 □ 现场抽检 见证/抽检人 签 名 见证/抽检人 电 话 见证人卡号 样品外观 ■ 正常   □ 异常 是否留样 □ 是    □ 否 委托人签名 接收人签名 委托日期 接收日期 委托人电话 15950766745 检验项目 常规检测 备 注 说明:1、请委托人在粗线框内按表格要求填写或选择(在□打“√”),委托人对所填写内容负责,试样制备应符合相关标准要求。 2、如为有见证送检或监督抽检,见证人或抽检人在见证人签名栏中签名,对试样的真实性和代表性负责。 3、委托方若不作声明,检验后试样不予保留。 4、检验结果以书面报告为准。 5、浙江电力建设土建工程质量检测中心保证检验数据的公正性,对检验数据负责,为委托方提供的试样及有关资料保密。 6、地址: 电话: 浙江电力建设土建工程质量检测中心有限公司 回填压实度试验委托单 管理编号: 委-001-01 第 1   页共  1  页 委托单编号:   012 委托单位 浙江省火电建设公司 工程名称 浙能萧山天燃气热电联产工程 单位工程名称 循环水土建工程 结构部位 A=1231.4500,B=1004.7999~A=1231.4500,B=934.0499(第一段) 层次、标高 回填土30mm一层,标高5.49M~5.79M 土料类别 素土 取样处 回填厚度 30 回填面积 471.195㎡ 设计 压实系数 > 85 % 试样数量 1 最大干密度 见证/抽检人 单 位 浙江省电力建设监理有限公司 见证判定 □ 有见证送检 □ 普通送检 □ 监督抽检 □ 现场抽检 见证/抽检人 签 名 见证/抽检人 电 话 见证人卡号 样品外观 ■ 正常   □ 异常 是否留样 □ 是    □ 否 委托人签名 接收人签名 委托日期 接收日期 委托人电话 15950766745 检验项目 常规检测 备 注 说明:1、请委托人在粗线框内按表格要求填写或选择(在□打“√”),委托人对所填写内容负责,试样制备应符合相关标准要求。 2、如为有见证送检或监督抽检,见证人或抽检人在见证人签名栏中签名,对试样的真实性和代表性负责。 3、委托方若不作声明,检验后试样不予保留。 4、检验结果以书面报告为准。 5、浙江电力建设土建工程质量检测中心保证检验数据的公正性,对检验数据负责,为委托方提供的试样及有关资料保密。 6、地址: 电话: 浙江电力建设土建工程质量检测中心有限公司 回填压实度试验委托单 管理编号: 委-001-01 第 1   页共  1  页 委托单编号:   013 委托单位 浙江省火电建设公司 工程名称 浙能萧山天燃气热电联产工程 单位工程名称 循环水土建工程 结构部位 A=1231.4500,B=1004.7999~A=1231.4500,B=934.0499(第一段) 层次、标高 回填土30mm一层,标高5.79M~6.09M 土料类别 素土 取样处 回填厚度 30 回填面积 471.195㎡ 设计 压实系数 > 85 % 试样数量 1 最大干密度 见证/抽检人 单 位 浙江省电力建设监理有限公司 见证判定 □ 有见证送检 □ 普通送检 □ 监督抽检 □ 现场抽检 见证/抽检人 签 名 见证/抽检人 电 话 见证人卡号 样品外观 ■ 正常   □ 异常 是否留样 □ 是    □ 否 委托人签名 接收人签名 委托日期 接收日期 委托人电话 15950766745 检验项目 常规检测 备 注 说明:1、请委托人在粗线框内按表格要求填写或选择(在□打“√”),委托人对所填写内容负责,试样制备应符合相关标准要求。 2、如为有见证送检或监督抽检,见证人或抽检人在见证人签名栏中签名,对试样的真实性和代表性负责。 3、委托方若不作声明,检验后试样不予保留。 4、检验结果以书面报告为准。 5、浙江电力建设土建工程质量检测中心保证检验数据的公正性,对检验数据负责,为委托方提供的试样及有关资料保密。 6、地址: 电话: 浙江电力建设土建工程质量检测中心有限公司 回填压实度试验委托单 管理编号: 委-001-01 第 1   页共  1  页 委托单编号:   014 委托单位 浙江省火电建设公司 工程名称 浙能萧山天燃气热电联产工程 单位工程名称 循环水土建工程 结构部位 A=1231.4500,B=1004.7999~A=1231.4500,B=934.0499(第一段) 层次、标高 回填土30mm一层,标高6.09M~6.39M 土料类别 素土 取样处 回填厚度 30 回填面积 471.195㎡ 设计 压实系数 > 85 % 试样数量 1 最大干密度 见证/抽检人 单 位 浙江省电力建设监理有限公司 见证判定 □ 有见证送检 □ 普通送检 □ 监督抽检 □ 现场抽检 见证/抽检人 签 名 见证/抽检人 电 话 见证人卡号 样品外观 ■ 正常   □ 异常 是否留样 □ 是    □ 否 委托人签名 接收人签名 委托日期 接收日期 委托人电话 15950766745 检验项目 常规检测 备 注 说明:1、请委托人在粗线框内按表格要求填写或选择(在□打“√”),委托人对所填写内容负责,试样制备应符合相关标准要求。 2、如为有见证送检或监督抽检,见证人或抽检人在见证人签名栏中签名,对试样的真实性和代表性负责。 3、委托方若不作声明,检验后试样不予保留。 4、检验结果以书面报告为准。 5、浙江电力建设土建工程质量检测中心保证检验数据的公正性,对检验数据负责,为委托方提供的试样及有关资料保密。 6、地址: 电话: 浙江电力建设土建工程质量检测中心有限公司 回填压实度试验委托单 管理编号: 委-001-01 第 1   页共  1  页 委托单编号:   015 委托单位 浙江省火电建设公司 工程名称 浙能萧山天燃气热电联产工程 单位工程名称 循环水土建工程 结构部位 A=1231.4500,B=1004.7999~A=1231.4500,B=934.0499(第一段) 层次、标高 回填土30mm一层,标高6.39M~6.79M 土料类别 素土 取样处 回填厚度 30 回填面积 471.195㎡ 设计 压实系数 > 85 % 试样数量 1 最大干密度 见证/抽检人 单 位 浙江省电力建设监理有限公司 见证判定 □ 有见证送检 □ 普通送检 □ 监督抽检 □ 现场抽检 见证/抽检人 签 名 见证/抽检人 电 话 见证人卡号 样品外观 ■ 正常   □ 异常 是否留样 □ 是    □ 否 委托人签名 接收人签名 委托日期 接收日期 委托人电话 15950766745 检验项目 常规检测 备 注 说明:1、请委托人在粗线框内按表格要求填写或选择(在□打“√”),委托人对所填写内容负责,试样制备应符合相关标准要求。 2、如为有见证送检或监督抽检,见证人或抽检人在见证人签名栏中签名,对试样的真实性和代表性负责。 3、委托方若不作声明,检验后试样不予保留。 4、检验结果以书面报告为准。 5、浙江电力建设土建工程质量检测中心保证检验数据的公正性,对检验数据负责,为委托方提供的试样及有关资料保密。 6、地址: 电话: 浙江电力建设土建工程质量检测中心有限公司 回填压实度试验委托单 管理编号: 委-001-01 第 1   页共  1  页 委托单编号:   016 委托单位 浙江省火电建设公司 工程名称 浙能萧山天燃气热电联产工程 单位工程名称 循环水土建工程 结构部位 A=1231.4500,B=1004.7999~A=1231.4500,B=934.0499(第一段) 层次、标高 回填土30mm一层,标高6.79M~6.9M 土料类别 素土 取样处 回填厚度 30 回填面积 471.195㎡ 设计 压实系数 > 85 % 试样数量 1 最大干密度 见证/抽检人 单 位 浙江省电力建设监理有限公司 见证判定 □ 有见证送检 □ 普通送检 □ 监督抽检 □ 现场抽检 见证/抽检人 签 名 见证/抽检人 电 话 见证人卡号 样品外观 ■ 正常   □ 异常 是否留样 □ 是    □ 否 委托人签名 接收人签名 委托日期 接收日期 委托人电话 15950766745 检验项目 常规检测 备 注 说明:1、请委托人在粗线框内按表格要求填写或选择(在□打“√”),委托人对所填写内容负责,试样制备应符合相关标准要求。 2、如为有见证送检或监督抽检,见证人或抽检人在见证人签名栏中签名,对试样的真实性和代表性负责。 3、委托方若不作声明,检验后试样不予保留。 4、检验结果以书面报告为准。 5、浙江电力建设土建工程质量检测中心保证检验数据的公正性,对检验数据负责,为委托方提供的试样及有关资料保密。 6、地址: 电话: 浙江电力建设土建工程质量检测中心有限公司 回填压实度试验委托单 管理编号: 委-001-01 第 1   页共  1  页 委托单编号:   017   委托单位 浙江省火电建设公司 工程名称 浙能萧山天燃气热电联产工程 单位工程名称 循环水土建工程 结构部位 A=1231.4500,B=934.0499~A=1231.4500,B=866.8900(第二段) 层次、标高 砂垫层30mm,砂垫层标高2.49 土料类别 中粗砂 取样处 回填厚度 30 回填面积 418.295 设计 压实系数 > 90 % 试样数量 1 最大干密度 见证/抽检人 单 位 浙江省电力建设监理有限公司 见证判定 □ 有见证送检 □ 普通送检 □ 监督抽检 ■ 现场抽检 见证/抽检人 签 名 见证/抽检人 电 话 见证人卡号 样品外观 ■ 正常   □ 异常 是否留样 □ 是    □ 否 委托人签名 接收人签名 委托日期 20111103 接收日期 委托人电话 15950766745 检验项目 常规检测 备 注 说明:1、请委托人在粗线框内按表格要求填写或选择(在□打“√”),委托人对所填写内容负责,试样制备应符合相关标准要求。 2、如为有见证送检或监督抽检,见证人或抽检人在见证人签名栏中签名,对试样的真实性和代表性负责。 3、委托方若不作声明,检验后试样不予保留。 4、检验结果以书面报告为准。 5、浙江电力建设土建工程质量检测中心保证检验数据的公正性,对检验数据负责,为委托方提供的试样及有关资料保密。 6、地址: 电话: 浙江电力建设土建工程质量检测中心有限公司 回填压实度试验委托单 管理编号: 委-001-01 第 1   页共  1  页 委托单编号:   018   委托单位 浙江省火电建设公司 工程名称 浙能萧山天燃气热电联产工程 单位工程名称 循环水土建工程 结构部位 A=1231.4500,B=934.0499~A=1231.4500,B=866.8900(第二段) 层次、标高 回填土30mm一层,标高2.49M~2.79M 土料类别 素土 取样处 回填厚度 30 回填面积 418.295㎡ 设计 压实系数 > 95 % 试样数量 1 最大干密度 见证/抽检人 单 位 浙江省电力建设监理有限公司 见证判定 □ 有见证送检 □ 普通送检 □ 监督抽检 □ 现场抽检 见证/抽检人 签 名 见证/抽检人 电 话 见证人卡号 样品外观 ■ 正常   □ 异常 是否留样
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