桑菊饮加减方治疗风热袭肺咳嗽变异性哮喘疗效.pdf

西藏医药2 0 2 3 年第44卷第4期（总16 9 期）传统医学桑菊饮加减方治疗风热袭肺咳嗽变异性哮喘疗效赵聪玲江门市新会区人民医院中医科广东江门5 2 9 10 0摘要：目的分析桑菊饮加减方对风热袭肺咳嗽变异性哮喘治疗效果。方法选2 0 2 1年1月 2 0 2 3 年1月本院收治的风热袭肺咳嗽变异性哮喘患者6 6 例。按照随机数字表法分为研究组（3 3 例）和对照组（3 3 例），对照组采用常规治疗,研究组使用桑菊饮加减方。比较临床疗效。结果研究组哮喘控制测试(ACT)评分与肺功能指标高于对照组，中医症候积分、C反应蛋白（CRP)与白介素-6(IL-6)水平低于对照组(P0.05）。1.2诊断标准符合咳嗽中医诊疗专家共识意见(2 0 2 1)3 1和咳嗽的诊断与治疗指南(2 0 2 1)41中的相关标准，即：（1)表现为刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间及凌晨咳嗽尤其明显，且咳嗽具有典型哮喘的发病特点，即反复发作性、季节性和时间节律性；（2)血常规检查显示外周血嗜酸性粒细胞升高；(3)咳嗽频剧、气粗或咳声嘶哑、喉燥咽痛、咳痰不爽、痰黏稠或色黄，还常伴有鼻流黄涕、口渴、头痛、恶风、身热、舌红、苔薄黄、脉浮数或浮滑等表现。1461.3纳入排除标准纳人标准：（1)患者一般情况良好，无严重基础性疾病,无严重脏器病变,可耐受常规检查及治疗；(2)无明显的先天精神、智力障碍；（3)未因风热袭肺咳嗽变异性哮喘进行过临床治疗，且患者及家属知情同意。排除标准：（1)存在方案中使用的药物过敏者,或正在参加其他临床实验者；(2)不配合研究者。1.4方法两组均脱离过敏原或感染原，并给予解除电解质和酸碱紊乱、吸氧、补液、常规抗感染、止咳化痰等对症治疗。对照组使用甲泼尼龙（PfizerItaliaS.r.l.（意大利），国药准字H20150245，规格：4mg*30s)进行常规治疗，8mg/次，2 次/d;研究组使用桑菊饮加减方治疗，即：选择桑叶10 g、菊花10 g，蜜麻黄5 g，苦杏仁5 g，桔梗10 g，连翘10g，苏子15 g，沙参5 g、淡豆豉5 g、子8 g、枇杷叶5 g、浙贝母15 g等进行药液制备。肺热严重者可加用黄芩5 g，桑白皮5 g；咳声重浊者可加用瓜萎和陈皮各10 g；上述药材使用时水煎至3 0 0 ml早晚温服，2 次/d。两组均以7d为一个治疗周期,共进行四个周期治疗。1.5观察指标(1)临床表现：治疗前后14d采用哮喘控制测试(ACT)评估两组临床症状表现,评分越高显示病症改善程度越好；(2)血清炎症因子：治疗前后14d分别抽取两组静脉血5 ml,经离心后取血清样本,并采用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白（CRP)和白细胞介素-6(IL-6)5水平,水平越高显示患者体内血清炎症反应越高；（3)肺功能：采用意大利科时迈肺功能仪器（PET3）于治疗前后14d中午进行肺相关功能指标的检查，包括肺部第1秒用力呼气容积（FEV）及其占预计值的百分比(FEV,/FVC%)6,指数越低显示呼吸越困难；（4)中医症候积分：观察两组治疗前后咳嗽咽痒、气急、胸隔满闷等症状，每种症状按照0 5 分进行评价，分数越高显示病情越重。1.6统计学方法以SPSS22.0软件分析，计量资料以(又s)表示，t检验；计数资料用(%)表示，X检验,P0.05有统计学意义。2结果2.1两组中医证候积分分见表1。西藏医药2 0 2 3年第44卷第4期（总16 9 期）表1两组中医证候积分（又s,分）咳嗽咽痒气急组别治疗前研究组4.11 0.42对照组4.19 0.50t0.549P0.1982.2两组临床症状恢复见表2。ACT评分(分）组别治疗前研究组25.02 5.21对照组24.72 7.45t0.156P0.6992.3两组血清炎症因子见表2。CRP(mg/L)组别治疗前研究组20.6 1.2对照组21.0 2.3t0.748P0.2853讨论甲泼尼龙作为全身用糖皮质激素类药物的一种，具有较强的抗炎、免疫抑制以及抗过敏活性，同时起效更快，疗效显著，患者对其产生的耐药性更低等优势，所以甲泼尼龙被认为是风热袭肺咳嗽变异性哮喘患者临床治疗的首选 7 。不过甲泼尼龙治疗方案难以彻底激发脾肺等器官功能自主活性，不利于机体后续呼吸与免疫系统调节能力的自主恢复,治标不治本,也使得停药后风热袭肺咳嗽变异性哮喘复发风险仍旧较高。随着中医对于风热袭肺咳嗽变异性哮喘的研究逐渐深入，发现中成药在患者临床治疗中有着良好的辅助效果，为此，本研究提出了桑菊饮加减方治疗风热袭肺咳嗽变异性哮喘的临床方案。根据郑志勇等 8 研究显示，风热袭肺咳嗽变异性哮喘的病因其内在之本是肺阴不足,失于清肃，燥热伤络，脏腑阴阳失调,以致肺功能虚弱而气逆作咳，其外因之标是外邪人侵，寒温失调，风邪侵犯下肺气受阻，遂生痰热而发病。灵枢中曾提到，“因虚邪之风，与其身形，两虚相得,乃客成形”，金匮要略中也有所显示，“风中于卫，呼气不人风伤皮毛,热伤血脉,风舍于肺,其人则咳”,都表明风热袭肺咳嗽变异性哮喘与风热人肺，停滞经络，阻碍气血，肺阴不足以及脾肺亏虚相关,所以“养阴润肺、清热生津、镇咳行气、宣肺解表”成为治疗风热袭肺咳嗽变异性哮喘的第一要点。而这也是本研究使用桑菊饮加减方治疗风热袭肺咳嗽变异性哮喘的中医理论依据，在桑菊饮加减方的基本药材中，桑叶和菊花作为主药，可有效清泄肺火而止咳，与子、沙参和淡豆豉共用时，也能够进一步扩大其清热解毒的治疗效果，同时浙贝母、枇杷叶平息润肺，黄芩、桑白皮镇咳祛痰、消炎抗菌，辅以瓜萎宽胸理肺，陈皮健脾绝痰，桔梗祛痰行气、滋阴润燥，蜜麻黄宣肺平咳，苦杏仁润肺降气，二者一宣一降，可显著通调肺气，止咳镇息，加之苏子和连翘降气散结、疏散风热，多种药材的联合使用不仅能够从病症上宽胸理气、健脾宣肺、止咳清热、?血解表,更胸膈满闷治疗后治疗前2.41 0.333.59 0.283.57 0.473.58 0.379.9940.1090.0010.682表2 两组临床症状恢复(又s)FEV,(L)治疗后治疗前20.12 3.750.94 0.2817.82 4.850.93 0.231.9060.1910.0010.848表3 两组血清炎症因子比较(s)治疗后治疗前9.7 2.022.9 3.415.4 1.923.3 4.53.8700.4900.0010.623能够从细胞层面上起到消炎抗菌，促进炎症消散和病症恢复的功效。本研究,研究组中医症候积分与CRP、IL-6水平均低于对照组，说明桑菊饮加减方治疗风热袭肺咳嗽变异性哮喘，从温补脾肺出发，促进气血和津液通行全身，归化利用，同时辅以多种药材宽胸理气、清热止咳的综合效用，能够调节肺部炎症反应，有效缓解现有病症影响,同时研究组治疗ACT评分与FEVIFEV,/FVC%等肺功能指标高于对照组，也再次表明桑菊饮加减方的治疗效果和安全性要更好，分析其原因，还是该方案做到了宣肺止咳、降气平喘以及祛风去热，理气宽胸的标本兼治，使得疗效相辅相成，有助于风热袭肺咳嗽变异性哮喘患者肺功能指标的自主恢复,改善其预后表现。【参考文献】1牛文哲,刘梦瑶.祛风宣肺汤联合西药治疗咳嗽变异性哮喘（风邪犯肺）随机平行对照研究 J.实用中医内科杂志，2 0 19,33(6):9-12.2李晶.桑菊饮加减治疗风热犯肺型咳嗽临床疗效观察 .北方药学,2 0 19,16(6):8 2-8 3.3中华中医药学会肺系病分会，世界中医药学会联合会肺系病专业委员会，孙增涛，等.咳嗽中医诊疗专家共识意见(2 0 2 1)J中医杂志,2 0 2 1,6 2(16):146 5-147 2.4中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2 0 2 1)J.中华结核和呼吸杂志,2 0 2 2,45(1):13-46.5吴翠翠气雾型布地奈德、孟鲁司特钠联用对小儿咳嗽变异性哮喘的治疗效果及对肺功能、血清炎症因子的影响观察 。中西医结合心血管病电子杂志,2 0 18,6(2 4):8 3.6潘莉,张弘.联用气雾型布地奈德、孟鲁司特钠对小儿咳嗽变异性哮喘疗效及对肺功能和血清炎症因子的影响 J.临床医药文献电子杂志,2 0 18,5(8 5):31-32.7赵欣,王友军.甲泼尼龙联合肺力咳合剂治疗儿童重症支气管哮喘的效果 J.临床医学工程,2 0 2 3,30(1):6 7-6 8.8郑志勇,许尤佳.定喘汤加减对小儿咳嗽变异性哮喘风热袭肺证患者气道功能、诱导痰指标及炎症因子的影响 J.中国实验方剂学杂志,2 0 19,2 5(13):8 7-9 2.本文责任编辑王承刚147治疗后1.01 0.252.26 0.4313.4110.001治疗后1.93 0.661.72 0.212.1010.038治疗前4.15 0.214.18 0.290.3810.463FEV,/FVC%(%)治疗前78.33 6.1275.77 9.111.6160.109IL-6(pg/ml)治疗后1.17 0.582.46 0.737.5860.001治疗后90.62 5.5584.42 7.254.7050.001治疗后12.2 3.118.7 3.49.7870.001