塞来昔布在骨质疏松性胸腰椎骨折患者围术期镇痛的应用.pdf

（临床研究）论著:1097.临床医学工程2023年8 月第3 0 卷第8 期塞来昔布在骨质疏松性胸腰椎骨折患者围术期镇痛的应用王晋，王凯旋（周口骨科医院药学部临床药学室，河南周口46 6 0 0 0)【摘要】目的探讨塞来昔布在骨质疏松性胸腰椎骨折患者围术期镇痛中的应用价值。方法选取2 0 2 0 年1月至2 0 2 2 年10月我院收治的9 8 例骨质疏松性胸腰椎骨折患者，随机分为两组各49 例。术后，对照组予以静脉自控镇痛（PCIA），观察组予以塞来昔布+PCIA。比较两组的镇痛效果。结果观察组术后6 h、12 h、2 4h、48 h 的VAS评分均低于对照组（P0.05)。观察组的PCIA按压次数及镇痛泵使用量均少于对照组（P0.05)。术后2 h，观察组的COX-2、P G E水平均低于对照组（P0.05)。结论塞来昔布可减轻骨质疏松性胸腰椎骨折患者的围术期疼痛，减少静脉镇痛药物用量，并且安全性较高。【关键词】塞来昔布；骨质疏松性胸腰椎骨折；围术期镇痛中图分类号：R614文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.08.1097Application of Celecoxib in Perioperative Analgesia of Patients with Osteoporotic Thoracolumbar FracturesWANG Jin,WANGKaixuan(Clinical Pharmacy Room of Pharmacy Department,Zhoukou Orthopedic Hospital,Zhoukou 466000,China)AbstractObjective To explore the application value of celecoxib in perioperative analgesia of patients with osteoporoticthoracolumbar fractures.Methods 98 patients with osteoporotic thoracolumbar fractures admitted to our hospital from January 2020 toOctober 2022 were selected and randomly divided into two groups,with 49 cases in each group.After surgery,the control group was givenPCIA,and the observation group was given celecoxib+PCIA.The analgesic effects of the two groups were compared.Results The VASscores at 6 h,12 h,24 h and 48 h after surgery in the observation group were lower than those in the control group(P0.05).The number ofPCIA compressions and the amount of analgesic pump used in the observation group were less than those in the control group(P0.05).At2 h after surgery,the levels of COX-2 and PGE,in the observation group were lower than those in the control group(P0.05).Conclusions Celecoxib can relieve perioperativepain of patients with osteoporotic thoracolumbar fractures,reduce the dosage of intravenous analgesic drugs,and has higher safety.KeywordsCelecoxib;Osteoporotic thoracolumbar fractures;Perioperative analgesia0前言骨质疏松性胸腰椎骨折是老年人群常见的疾病，手术为治疗该病的主要手段，可恢复脊椎的生理结构，改善患者症状。然而接受该种手术的患者年龄多较大，受到手术、疾病、麻醉及术后疼痛等因素的影响，可诱发患者全身性反应，增加围术期不良事件的发生风险，不利于患者术后恢复。静脉自控镇痛（P CIA）是术后常用的镇痛模式，然而PCIA配方中的药物可影响患者的术后离床活动时间及胃肠功能恢复时间，因此减少静脉镇痛药物的应用，寻找更加合适的镇痛方式至关重要2 。超前镇痛是在外周伤害性刺激传入中枢系统前给予阻断，减少围术期疼痛引起的生理或心理应激，促进患者的康复。塞来昔布是常用的超前镇痛药物，主要通过花生四烯酸途径发挥镇痛作用，已被广泛用于骨科镇痛3。本研究将塞来昔布用于骨质疏松性胸腰椎骨折围术期中，观察其镇痛效果。收稿日期：2 0 2 3-0 3-2 8作者简介：王晋（19 8 4），男，河南周口人，本科学历，主管药师，研究方向：临床药学。1资料与方法1.1一般资料选取2 0 2 0 年1月至2 0 2 2 年10 月我院收治的98例骨质疏松性胸腰椎骨折患者为对象。纳标准：影像学检查确诊为骨质疏松性胸腰椎骨折；接受手术治疗；神志清楚。排除标准：合并脊柱结核、骨肿瘤等疾病；患有严重器质性疾病；近期服用降钙素、非留体抗炎药、激素类药物等；存在出血倾向、消化道溃疡等；凝血功能障碍。按照随机数字表法分为观察组与对照组，各49 例。观察组年龄5587（6 8.57 10.2 4）岁，男15例、女34例，体质量指数（2 2.6 42.7 8）k g/m。对照组年龄57 8 6（6 9.30 11.55）岁，男17 例、女32 例，体质量指数（2 2.7 52.6 7）kg/m。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。1.2方法对照组：术后采用静脉自控镇痛（PCIA），药物组成为罗哌卡因2 0 0 mg、氟哌利多5mg、吗啡3mg，加入10 0 mL生理盐水，单次按压剂量2.5mL，持续泵人48 h。观察组：术前3d服用塞来昔布，首次剂量40 0 mg，后2 0 0 mg/次，1次/d，术后6 h开始服用塞来昔布2 0 0 mg/d，2 次/d，连续服用3d；P CIA 应用方式同对照组。:1098.临床医学1程2 0 2 3年8 月第30 卷第8 期1.3观察指标采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评价患者术后1h、6 h、12 h、2 4h、48 h 的疼痛情况，分值越低则疼痛越轻。记录患者的PCIA按压次数及镇痛泵使用量。采集患者空腹静脉血，采用ELISA法检测环氧酶-2（COX-2）、前列腺素E2（P CE2）水平。统计药物相关不良反应发生率。1.4统计学处理采用SPSS23.0软件分析数据。计数资料以n（%）表示，采用x?检验；计量资料以5s表示，采用t检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组的术后疼痛评分比较观察组术后 6 h、12 h、2 4 h、48h的VAS评分均低于对照组(P0.05)。见表1。表1两组的术后VAS评分比较（xS，分）组别n术后1h术后6 h术后12 h 术后2 4h术后48 h观察组496.822.375.232.033.261.332.331.161.360.72对照组497.052.837.272.674.671.92 3.761.901.990.92t0.4364.2584.2264.4973.775P0.6640.0010.0010.0010.0012.2两组的PCIA按压次数及镇痛泵使用量比较观察组的PCIA按压次数及镇痛泵使用量少于对照组1(P0.05)。见表2。表2 两组的PCIA按压次数及镇痛泵使用量比较（xs）组别nPCIA按压次数镇痛泵使用量（mg）观察组493.251.02112.2928.78对照组499.303.42156.7262.83t11.8674.500P0.0010.0012.3两组的血清COX-2、P G Ez 水平比较术后2 h，观察组的COX-2、P G E2 水平均低于对照组（P0.05）。见表3。表3两组的血清 COX-2、P G E2 水平比较(xs)COX-2(ng/mL)PCE,(ng/L)组别n术前3d术后2 h术前3d术后2 h观察组49105.3744.8186.7932.94409.28180.36387.89162.83对照组49104.8250.37118.9352.18408.73192.83627.83231.83t0.0573.6460.0155.929P0.9550.0010.9880.05)见表4。表4两组的不良反应发生情况比较n（%)组别n烧心恶心呕吐眩晕合计观察组495(10.20)7(14.29)3(6.12)15(30.61)对照组498(16.33)5(10.20)6(12.24)19(38.78)0.721一一P0.3963讨论对于骨质疏松性胸腰椎骨折手术患者，术后早期下床活动有助于肢体、肌肉功能及胃肠道功能的恢复，减少下肢静脉血栓及压疮等的发生【4。然而多数患者术后由于对疼痛的恐惧，不愿进行早期活动，目前肌内注射、局部浸润注射、神经阻滞、自控镇痛等为常用的术后镇痛方式，然而临床实践提示，单一模式对患者早期活动的镇痛效果存在不足5。超前镇痛是在患者中枢出现痛觉敏感前，利用药物阻断损伤刺激信号的传递，降低中枢敏化阈值的方式。本研究将塞来昔布作为超前镇痛方案。塞来昔布是非笛体抗炎药，可选择性抑制COX-2的表达，并且药物不良反应较阿司匹林等更轻微，术后无需停药，可持续发挥镇痛作用6-7本研究结果显示，观察组术后6 h、12 h、2 4h、48 h 的VAS评分降低显著，并且PCIA按压次数及镇痛泵药物用量均较少，提示塞来昔布超前镇痛可增强患者术后疼痛的控制效果，并且可减少术后PCIA的应用次数及药物用量，利于患者术后恢复。COX-2及PCE,均为炎性因子，二者可刺激神经根，诱发强烈的疼痛反应，抑制二者的表达对控制疼痛具有积极意义【8 。本研究中，观察组术后的COX-2、P G E2 水平均低于对照组，提示塞来昔布的应用可更好地稳定术后血清COX-2、P CE2 水平，进而控制患者的疼痛程度。本研究结果显示，术后观察组的恶心呕吐发生率略高于对照组，但未见统计学差异，可能与塞来昔布对消化道黏膜的刺激性较强，易引起上消化道症状有关；烧心、眩晕等发生率略低于对照组，可能原因为塞来昔布可降低术后静脉镇痛药物用量，从而减少药物相关不良反应的发生。综上所述，塞来昔布可减轻骨质疏松性胸腰椎骨折患者的围术期疼痛，减少静脉镇痛药物用量，并且安全性较高。参考文献1】常龙，张晨，张佳林，等.经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效分析J】中国骨与关节损伤杂志,2 0 2 1,36 (3):2 32-2 34.2汤玲珺，钱元霞，钱祯.塞来昔布超前镇痛对人工全髋膝关节置换术后疼痛疗效的系统评价J.中国医院用药评价与分析，2 0 19,19(9):1118-1122.3 尹合勇，郭艾，马立峰，等.塞来昔布联合氨酚羟考酮多模式超前镇痛对老年股骨颈骨折患者围术期疼痛及术后早期髋关节功能的影响J】.临床和实验医学杂志，2 0 2 2,2 1（10）：10 7 4-10 7 8.4张振山，周其璋，陈世忠，等.PVP治疗超高龄骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效分析J)。临床医学工程，2 0 2 1，2 8（2）：16 7-16 8.5王震，刘楠，杜鹏.普瑞巴林联合塞来昔布用于腰椎手术镇痛效果及对术后康复的影响】医药论坛杂志，2 0 2 1，42（3）：48-51.6廖成静。微针针刺合谷穴联合塞来昔布胶囊对老年性骨质疏松性压缩性骨折椎体成形术后残余痛的疗效J.临床医药实践，2 0 2 2,31(10):752-755.7闫福栋，孙章萍，毕研，等帕瑞昔布钠序贯塞来昔布对全髋关节置换术围手术期镇痛的成本-效果分析 中国药物经济学，2 0 2 1,16(10):11-15.8代巍，代颖，芦英，等.塞来昔布在全髋关节置换手术超前镇痛中的应用价值分析.实用药物与临床，2 0 2 0,2 3（1）：30-33.（责任编辑：钟婷婷）