小儿科各病外治备要(第一分册).doc

《儿科各病外治备要》（第一分册）

著者：武简侯

《儿科各病外治备要》
弁　言

　　古代医家，治疗儿科疾病，特辟儿科一门，与大人异治者，以其全体组织机能，均未健全，因之往往所生之病，不同于大人，即使所生之病相同，亦不与大人同其药物、药量。在乳儿尚须乳母服其大半，仅以少许给小儿饮之。张景岳云：小儿诸病，若屡用药饵，则脏腑阴损，多变败症……。至于离乳之幼儿，虽能服药，亦仅取少量而已，多服则伤及身体，此治小儿病用药物疗法之大较也。东西洋各国儿科学家，同以药物治疗小儿各病，然比诸中国小儿科医法则远逊（节取日人渡边熙博士说）。最近我国各医家所编著之儿科书籍，其于辨证治疗处方用药，尤加精审，而犹有谓尽美未尽善者。其言曰 “药物疗法，不若针灸之优越。”（日人《针灸学各论》有此两语）。又有谓，针灸疗法，尚不如推拿者，其言曰“小儿口不能言，（称为哑科）脉无可凭。脏腑未充，药物不能任受，其骨骼尚脆（称为芽儿），针砭尤非易施，误用医术，便伤生理，独推拿一法，为施治小儿诸病之良方（《小儿百病推拿法》序言）。更有谓针灸推拿外，有不需用内服药物者，尤须甄采备用，其言曰，中医针灸推拿之外，其不用药物之法，自必不少，若能加以实验，制为纪录，流布於社会，以备甄采，其於儿科治疗当不无小补。愿钱君进而研究，搜集儿科不用药之法，择其确有实效者，录而传焉。倘亦减少儿童死亡率之一助欤。（钱编《中国儿科学》再版陈郁序言）。是诚窥见内服不如外治之稳健而多效。我有志于斯久矣，在二十年前，曾留意各家外治诸法，录而存之，嗣见陈序中语，时往各书肆查询，有无此类书籍，竟未之闻未之睹也。

　　当一九六四年，《经方随证应用法》一书告竣后，亟思整理问世，只因体衰多病，诊务分心，精神不易集中，蒙我院领导照顾，允许非至极难之病，不予挂号诊治，于是来诊者渐少，而有余隙可以从事于斯矣。熟思小儿疾患，由于饮食、风寒外感者固多，由于先天，胎毒者亦有。其由于生后处理失当，调护不周而引起身体衰弱与疾病者亦不少。此实小儿出世初基，应先提及，次则考验其生理，诊察其情况，藉为先事预防之计，以后如发生疾病，则按症施治。有特别者，有一般者，有属于初生、乳儿、幼儿不同时期之病者，为之分期分类，兼采及西医学说，网罗前人各种外治经验，间附我个人经验，作供医家病家参考。自愧读书无多，才疏学浅，未敢认为完备，故暂定名曰《备要》，以俟当代医家与以补正，是所望也，更所愿也。

　　抑又有进者，当此社会革命时期，党和政府重视培养后一代优秀儿女，为父母者，宜如何保育勿失，为医家者，宜如何治疗有方，由赤子而至成人，身体获保健康，疾病无由侵害，则将来献身国家，必能作出许多非常事业，否则根基不固，病魔难胜，易致夭折，即幸获生存，亦多孱衰不振，对于国家有何贡献之望。观陈序所述，民国三十六年，仅南京一处，以全年统计全人口死亡率为千分之五 .九，而婴儿死亡率，则为千分之一五。窃叹儿科医药失效，民间不用药之法，反具有研究价值云云。我以为造成小儿死亡之数，或半由生后保育不周，或由先天衰弱之故，或半由医家使用不适宜药物，以致不能任受。而其最大原因，则由当时统治者，漠视人民疾苦，一听其自生自灭，不为筹划挽救之方，倘再迁延岁月而不解放，则全国人民与婴儿死亡之数，更不堪设想矣。

　　自解放十五年来，人民日受党和政府涵养，生活改善，疾患潜消，若再从初生时期，按照保育方法，加意调护，自能保持健康，即遇外邪侵袭，亦不难以外治诸法治愈。其所以用外治易于治愈之理，则以小儿身体各部诸脏器，与脉管神经等之抵抗力极为薄弱，只需轻微之外治与器械之刺激，其感受性较诸成人特别旺盛，可使内脏神经血液，均获得调整正常。设使外用之法稍差，犹可随时变换无害也。至于内服之药，设有遗误，则为害滋多。编者鉴于以上诸说，与个人之体会，而为此草创之作，仅就管窥所及，未克遍搜博采，至希国内诸大医家匡其谬误，补其挂漏，俾能完成一种外治全书，其有裨于后代小儿，当非浅鲜矣。有人问，治病专恃外治，有先例否？答之曰，不但小儿宜取外治疗法，即使大人疾病，亦有专恃外治者，如清代吴尚先氏专以薄贴治疗男妇各病，称其疗效，往往超过内服方药，以有时内服方药不能直达病所，而薄贴得直达之。《理瀹骈文》一书可按也。编者每遇内服方药难达之病及针灸所不能施者，屡用外治取效。由是观之，则外治疗效可知矣。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　泰州市中医院医师武简侯 时年七四

《儿科各病外治备要》全书约15万字，装订成七个分册，此系第一分册之内容：

目　次

　　第一章 新生儿的处理概述（成熟儿和未成熟儿）

　　　　一、生后洗浴
　　　　二、净拭皮肤
　　　　三、洗涤口眼
　　　　四、清除粘物
　　　　五、挤去魔乳
　　　　六、扎断脐带
　　　　七、开乳解毒

　　第二章 新生儿的生理概述

　　　　一、体重（附表）
　　　　二、身长（附表）
　　　　三、头围与胸围（附表）
　　　　四、皮肤
　　　　五、囟门
　　　　六、肌骨
　　　　七、体温
　　　　八、呼吸
　　　　九、脉搏
　　　　十、尿粪
　　　　十一、啼哭

　　第三章 诊察大要

　　　　一、望诊
　　　　二、闻诊
　　　　三、问诊
　　　　四、切诊
　　　　（附寿夭说）

　　第四章 保育大要

　　　　一、抱持
　　　　二、安静
　　　　三、襁褓
　　　　四、睡眠
　　　　五、日光
　　　　六、喂养（附表）
　　　　七、运动
　　　　八、清洁

　　第五章 一般应用疗法

第一章　新生儿的处理概述（成熟儿和未成熟儿）

　　未成熟儿，系属早产儿（妊娠未满 270—280日所生下的）与虚弱儿，体重在2.5千克以下身长在45厘米以内，头与躯干比较是不相称的。除大囱门外还有小囱门和侧囱门两耳非常软，并紧贴于颅骨上，皮肤干燥多绉纹，且露有胎毛，爪甲有时未到爪床末端，睾丸往往尚未下降到阴囊内，在女孩小阴唇突出于大阴唇之外，声音弱而尖，有时像猫叫，毛细管可透视而潮红，绉纹多为灰白色，而现贫血状，呼吸微弱，浅而间断，哺乳能力薄弱，体温常随外界冷热而改变，此种小儿，抵抗疾病力极薄弱，即患轻微小病亦多变为重症而死亡。

　　成熟儿，系属足有儿（妊娠已满足十个月）体重、身长、头与躯干等……均恰合婴儿正常生理（见下婴儿生理），试就其啼声宏大，皮肤色赤，脂肪筋肉丰满，头发浓密，手足爪长直等而论，亦可确知其为健康儿矣。此种小儿，抵抗疾病力颇强，如保育得法，虽罹较重之病，多易治愈。

　　苏联儿科专家云，未成熟儿死亡率，目前已缩小到零了，主要在护理方面得法，第一要保温，如生后凃煮沸的温植物油，或矿物油，然后给他穿上温暖的长袜和用棉花纱布所缝的背心，并带上棉耳帽，在小儿足部和两侧放三个装着热水（约45度）的瓶子，或橡皮袋。如系过热，则将热水袋除去，尽快地将小儿包在加温的包布中，尽可能迅速地在加温的室内，（最低20度C）用温度38度—39度C的水给小儿沐浴，沐浴后，再将小儿重新包在加温的包布中。

　　第一次沐浴，是在脐带脱落以后进行，以后则每隔二至三日，沐浴一次，在给小儿梳洗以前，仔细把手洗净，并烤暖，但手上如患有化浓性疾病和患流行性感冒的人，均不准护理小儿。

　　其次营养，如果小儿能吸乳时，则每两小时给他哺乳一次，一昼夜共十次（夜间隔六小时）。如果小儿完全不能吮乳时，则喂给他挤出的母乳十次，甚至用 12—15号的药管喂他，一昼夜6—7次，如果根本就没有人乳时，可用含有米汤的普通混合食喂养，并且一日内给1—2瓶含糖的乳浆。在两个月后，开始给未成熟儿水果汁和鱼干油，由2—3滴开始，渐渐加到1/2至一茶匙，一日两次。以上系苏联保育未成熟儿之大概也。万不可以未成熟儿难于护理而忽视之。

生后洗浴（净拭皮肤）

　　北方天气冷，生儿多不沐浴，南方天气温，多于三朝浴儿，如在冬寒时，亦不可浴。浴儿之水宜温度适中，徐徐擦抚偏身，切忌粗狙，时间自五分钟 --八分钟，至多一刻钟，每次洗浴头颈，两腋，及腰间阴部，尤须格外注意轻轻擦洗，洗后抹干，宜以粉扑（丝绵制成的）蘸滑石粉，或淀粉与锌养粉等抹其腋下股间，头颈，胫湾、指趾等处、乃着衣绷裹。

　　据《简要济众》说：用益母草五两、或加忍冬藤，煎水浴，云不生疮疥。《证治准绳》说：浴儿后以蚌粉（蚌壳研为细粉）轻轻扑之，然后包裹，云能辟邪、收湿、散气。《全幼心鉴》说；浴汤中，加盐少许拭干，以轻粉少许，摩其身，既不畏风，又散诸气。《千金方》：新生儿以猪胆一枚取汁，投汤中，加用桃根、梅根、李根各二三枚，去渣，浴之，终身可无疮疥。一作或桑、榆、桃柳之嫩枝煎汤，并加入猪胆汁少许，浴毕或用滑石粉、甘草粉末、松花粉等扑之。近说：浴水中宜放入硼酸少许，搅匀之，俟温凉适宜，即以消毒药棉浸水中，淋洗儿身，迨污秽已去大半，即以洁净毛巾擦干水湿 ，然后以消毒利剪为之断脐。

　　在洗浴时，儿身胎脂，有谓宜用橄榄油与凡士林（卵黄亦可）涂擦洗之。或用脱脂棉，蘸菜油擦之。恶劣肥皂，万不可用（有谓可用蓖麻油、蜡油或煮沸过的花生油、豆油等）轻轻擦抹。并应注意婴儿身体，不使过分暴露，抹干后宜用以上粉末扑之。

洗涤口眼

　　洗浴全身之后，并须洗涤口眼，盖婴儿之口眼，经过产门，受到胞浆恶露之类，侵入眼中或口中，易生疾患。旧说：小儿初离母体，口中有血块，啼声一出，血块随即下，入腹成疾，最易发生惊热疮疾及口内诸患，如已挖去，或未挖出，总须用甘草，银花或大黄等煎汤，以丝棉软帛，裹指染汤汁，遍拭口中、舌上，日必三四次，另以胡桃如枣核大，去其皮，捣烂，盛锦绢或薄纱巾、置儿口中，使吮其汁，然后开乳。

　　洗眼，须用洁净绢帛，蘸硼酸水、揩拭眼角、眼皮，可以防止赤眼、胎烂眼，脓漏眼等疾患。

清除粘物

　　婴儿有呼吸浅表面不规则者、有时呼吸似暂停止者，小儿科学上载在建立新生儿呼吸机能时，首先应清除呼吸道的粘物和液体（羊水），将新生儿倒拿（头在下面），同时，沿着气管轻轻压迫，使气管中粘液，流到口里，然后用纱布擦去……倘不能建立时，可试行口对口的呼吸方法，隔着几层纱布，成人的口，对着新生儿的口鼻，慢慢呼吸，直到婴儿能自已呼吸为止。

挤去魔乳

　　乳儿生后一周内，无论男女，两乳房必胀大（旧称有饼子），分泌清汁，西医名魔乳，其成分初乳相类，色略黄。在早产儿分泌尤众，产母每日为之挤去。通常一周之末，分泌转盛，此后逐渐减少，至四星期，则完全停止。若不挤去，可能至数月，或一年，诱起乳腺炎等之症。

扎断脐带

　　以前婴儿生下时多用剪刀剪断脐带，多数医家认为不妥。《幼幼集成》主用以大纸捻蘸香油，燃火于脐带上烧之令断，盖所以補接肠气，不但为起死回生法且后日亦少有伤寒泄泻之患。《验方新编》等书主用蕲艾作一小丸，用香油浸湿，熏烧至焦，方断，随用软棉帕裹束，勿令儿尿，湿脐，此预防脐风第一妙法也。《增補大生要旨》主张先用热汤浴过，不使水气入内，一手握带，一手向脐 捋三四次，令胞血贯满脐穴，离胞寸许，用丝弦扎紧，以磁锋割断勿令血外泄……若弗用割，隔单衣咬断，又将暖气呵七口，更无内之疾。又云，剪刀铁器性寒，以白炭火烘热断之，免寒气入腹。弗生他症。钱编《中国儿科学》云；断脐带须预备之洁净剪刀，在热水内浸温，迅速剪断，不太长，不太短，用枯矾末满掺脐部……。又谓，脐带脱落后，宜以软帛药棉封裹，数日内中掺以枯矾或松花粉等（他书有用清油发灰付之不可伤水）时时防其受湿受伤，则永无脐风之病。《育儿指南》谓新生儿分娩后，候脐带脉搏停止，扎而截断，当系用刀剪之类，残余之一端，宜用消毒脱脂棉或纱布包裹之，盘于脐上，覆以阔五寸，长一尺半之绒布覆而包于腹之周围，勿使动摇，经五日至七日大都脱落，经十日至十五日则凹陷而成脐窝。脐带未包裹以前，除全身浴外，残余之一端，宜用五十倍之石碳酸水或硼酸水，轻轻洗之，洗后复以水杨酸，没食子酸或铋淡养一分，与淀粉十九分之混合粉少许，掺于其端，每次浴后，均经掺之，脐带脱落后，掺于脐窝而包以布，则足以防脐疝等疾患。

开乳解毒

　　新生儿在初次开乳时，我国医家多具有消除胎毒之法，为摘录数则于下；

　　1.烧橄榄（青果）一枚，存性，研未朱砂（水？）五分，和匀，嚼生脂麻一口（宜先净口）津唾和药，绢包，如枣核大，安儿口中，待匝一时顷，再与乳吃，此药能下肠胃秽毒，令儿少病。一作嚼生脂麻绵包与儿吮之，其毒自下。

　　2.淡豆豉不拘多少，煎浓汁与儿吮三五口，其毒自下，又能助养脾气，消化饮食。一云其伏毒必随黑粪排泄而出。

　　3.甘草细切，少许，用洁净细绢包裹，沸汤泡浸，以软帛裹指蘸汁，偏拭口中，去其秽浊，随用胡桃肉，去皮，研极烂，用稀绢或薄包如小枣，纳儿口中，任其吮汁，云能和中养脏。

　　4.初生时以韭汁少许灌之，即吐出恶水恶血，永少诸疾。

　　5.若母气素寒小儿清弱者，及产时收生迟慢致受风寒者，儿必面色皓白，唇色淡红，只以淡姜汤拭口，最能去胃寒，通神明，并可免吐泻之患，拭后继用胡桃肉吮法。

　　6.母体中有初乳，婴儿食之，足以荡秽涤垢，不宜挤去，其功力能泻，儿吮之，黑屎自出，实有排除胎毒之特能。《育儿指南》云，分娩后二三日即分泌乳汁，此汁带黄色稀薄是日初乳，具有通利大便涤荡肠内污毒之功，吾国向例用大黄川连等物于未乳之先饮之，使其排除胎毒，实则母体自有天然良品在，正不必妄用通泻之药，转致贻害。盖初乳之性质，多蛋白质盐类，较通常乳为富，以显微境窥之，中含无数之脂肪球，是曰初乳球（苏联《儿科学》名初乳小体）。其他为食盐磷酸镁？石碳等，故有泻下之力，又据爱尔克氏证验，生母乳中有一种抗毒素，小儿之鲜罹红痧伤寒侯症痧子等传染病者，以此。

　　按：《增補大生要旨》谓世间多有黄连拭口者，不知黄连大苦大寒皆损胃气，小儿初脱母胎全损后天脾胃强健。岂可即以苦劣之味相犯，他日变呕、变泻、不乳腹痛、长病、惊劳，皆由此起，与《指南》所言相合，其他医家尚有未及见此，仍有以黄连、大黄、朱砂等品，为解胎毒用者，均不采录。《幼入金针》谓，小儿初生，脐带落后，取置新瓦上，烧烟将灰，放地上，以盏覆之，存性、研未，若脐带有五分重，配水？过辰砂，研细未，二分五厘，生地黄，当归身，煎浓汁，名“延生第一丹”，调抹儿上腭及母乳头上，使药下尽，次日，大便遗下胎毒秽物，是其验也。可为不传之秘。云能使婴儿易于生长，无有诸疾，血气充满，痘疹必稀，疮痍亦鲜。此方亦不含朱砂，但所合归，地，则非苦寒之比矣，录之以备采用。

第二章　婴儿生理概述

一、身长

　　正常现象：初生儿约有五斤之谱（一说一般体重六斤，即三公斤），男性较女性为重。产后三四日体重反减轻五六两。一说分娩后数日间减去一百至二百公分，以后再行增加，约十日后仍与分娩当时同重）。到七八日后（一说至四日后），可逐渐恢复产出时体重，自此以后，身重逐渐增加。

　　附表（苏联儿科学）生后第一年小儿的体重（表略）

　　按《生育顾问》有增查体生两表亦附于此表后，以供参考。

　　乳儿每日平均增量表，以克为单位，男子以初生时 3000克为标准，女子则以2500克为标准。

　　最初三个月内（一说最初五个月，每天可增加二十五公分左右，以后七个月间，可增加十二公分左右，一年之后，体重可达九公斤），每天平均约增加八钱，其次三个月，每天增加五钱（一说到四五个月，可以增加一倍，约十二斤）。再次五六个月，每天增加三钱，一年之后每天均增加三钱，到了十二个月后（一说满周岁约十八斤，第二年全年约增加六斤，以后每年可增加四斤）。因有其他的障碍，如发生齿石，（《生育顾问》内载齿石，附于齿之内面，生于下颚之齿为多，系由食物与唾液融合而成为炭酸石灰，以附着于齿冠内面之下，其色青黑，其质颇软，不知者几疑为齿冠上之珐琅之一部分）及断乳等，此时体重增加很慢，亦有不增者。）

　　变态现象（即病的现象）：如生后在二三公斤（2300克）以下体重，高在十五厘米以下，都可视为未成熟的婴儿，在乳儿时除夏季生齿断乳等时期或不增加外，其他时期秤计重量，若未见增加或更瘦削者即系病征。

二、身长

　　正常现象：新生儿男性约一尺五寸零（市尺）（一说当初生时身长约五公寸，一说通常约四十七至四十二公分）第一个月加长0、四公寸，第二个月加长0、三公寸，第三月加长0、二公寸。（一说三个月长一尺八寸，六个月长二尺，九个月长二尺二寸，满周岁，长二尺三寸）以后每月长0、一至0、五公寸（一说生后之一年，全长约增五寸六至七寸）尤其在生后二三月中，增长最速，每月约自一寸至一寸二，其后约自五分至六分，至终每月约自二分至三分，及一岁外，增加之数更少，以后每年可以增长一寸半，女性较差。

　　（附苏联儿科学）生后第一年小儿的身长表（一）（单位，厘米）

　　又据《育儿指南》初生儿之体高自一尺四寸至一尺五寸余，此后逐渐增长……今将所载十二个月增长尺寸列表如下：

　　生后第一年小儿的体长表（二）

　　又谓，生后之一年，全年约增五寸六至七寸，而生后之二三月中增长最速，每月约自一寸至一寸二，其后每月约自五分至六分，至终每月约自二分至三分。迨一周以外，增加之度更少，愈长愈慢，与体重增进率之增进相同。普通至十八岁不复再长，帷间有年至二十二三岁而犹增高者。女孩之长度，概较男孩为短，及届成年，较成年男子短三寸许，此为常例。然女孩至九岁十岁时，增进之速率，每较男孩为快，往往十一二岁之女孩长于同岁之男孩。

　　变态现象：如果体重在 2、3公斤（2300克）以下，体高在45厘米以下，即谓未成熟之婴儿。

三、头围与胸围

　　正常现象：初生时头围大而胸围小，若生长至七八月，则双方相等约为四0厘，至一周岁则为四四厘，双方亦相差不远，若过一年则头围将胸围为小（一说胸围约三十六公分与头围相差约至二公分。或谓胸围和头围初生时平均约一尺，又一说健康儿生后八月其胸廓周围之长度应与头部周围之长相埒，且其胸围反较头围为大，《苏联儿科学》新生儿头围为33-35厘米。它比胸围大1-2厘米，胸围为31-34厘米。在生后第一年内头及胸均加速增长，到六个月头围与胸围趋于相等。而达于43厘米以后，胸围则大于头围，到一年时胸围将为46厘米，一年以后头围增长得很慢，而胸围的增加较头围愈益明显。

　　附表：按《生育顾问》附有健康乳儿发育标准表，除列头围胸围外并及身长体重脉搏呼吸极详备，爰照录如下：……

　　健康乳儿发育标准表：身长、头围、胸围均以厘米为单位，体重以克为单位，脉搏及呼吸则表示每一分钟之次数。

　　汪洋氏云乳儿在生后半年内，呼吸须在四十五次左右，但在睡眠中不过三十六次，一周岁则虽醒时亦不过三十六次，此后则更渐渐减少，不过三十次左右，至五岁后则仅为二十次，呼吸之数过少者，必为呼吸困难，亦即发生疾病之征兆。

　　变态现象：如果乳儿与上述各标准相差过甚多非健康儿，亦必潜伏疾患。

四、皮肤

　　正常现象：新生儿的皮肤多潮红而光泽，过三四日后，皮肤的上皮细细剥脱，经三四日乃已。如其见到肩脊腰臀等处带有大小不一的青斑，是属于生理上的常态，不足为怪。一至发情期即可完全消尽，更有在生后二三天内，皮肤变为黄色者，名为胎黄，是属于生理上之黄疸，亦不足为怪。延至五六天时，黄虽较深，然由是渐渐变浅，到二星期左右便可完全退尽，此种生理黄疸大都由早产或难产而发生者为多。

　　变态现象：如新生儿皮肤为深红色（一作紫红色）可能有遗传病毒，黄疸过黄，到一个月后尚不退色，可能有先天性胆道阻塞或系败血病，或系先天性梅毒症等，如皮肤不现淡红色而现白色呈干燥枯萎形状者，多为身体虚弱之征象。

　　《育儿指南》云，凡罹呼吸病者，皮肤多现黑褐色，晕昏不省人事者多现青白色，虚弱者多现青色，至皮肤干燥与润湿关系于病况亦至巨，如患热病者干燥之皮肤易为润滑，即为病况佳良之表示。

五、囟门

　　正常现象：初生儿只有大囟门张开（俗名天灵盖，时时见到跳动，此因头骨缝未能完全吻合，因生间隙在前方的名大囟门，在后方的名小囟门）小囟门闭锁，如小囟门尚未闭锁，是由化骨缓慢或因早产的缘故，至于大囟门闭锁必至一周岁以后（一说须至十二个月至十五个月甚至直八个月）才能完全闭锁。

　　变态现象：大囟门不与头项各部相平，或高起或洼下，以囟门动数异常，皆为病征。如大囟门及头盖倏然发育异常、迅速增大，则有脑水肿之嫌，发佝偻病之小儿，亦常有此现象，可决其非健康之征象。

六、肌骨

　　正常现象：骨骼强健，肌肉充满，皮肤润泽，属强壮体质，有抵抗疾病之能力，即有疾病亦易于治疗。

　　变态现象：骨骼纤弱，胸廓狭小，皮肤松驰而干，肌肉瘦削，为衰弱体质，无抵抗疾病能力，易患疾病，颇多危险，如介乎两者之间，属中等体质较衰弱者稍胜一筹。

七、体温

　　正常现象：婴儿娩出时之温度在摄氏37.6度-37.9度（洗浴后下降至36.8-36.5度，经十小时至二十小时后，上升至37.2-37.5度，平党体温在35.8-37.6度之间（一说小儿体温较成人高八九分，一昼夜后复上升高约三四分，二三岁才与成人相等，健康的小儿体温虽有变化，但恢复极快。

　　变态现象：如体温下降后，恢复不快及发 38度高以外之高热，至二三日反之下降过低而绵延数日之久者，非但虚弱而系疾病之征。

　　按《苏联儿科学》云，新后儿的体温是由直肠测定的。正常成熟儿的肛门通常是 36.6-37度，小儿过热能引起体温增高，而在严寒时则导致体温下降及形成硬化病。《育儿指南》云：检验小儿体温以腋窝为最稳便，其次则为直肠，但必经抱持之，使无动摇，但腋窝温度大率下于舌下直肠膣内之温度半度至一度左右，当为检温者所熟知也。

八、呼吸

　　正常现象；乳儿呼吸次数较成人为多，其与脉搏之关系，大概为一与三次半之比例，即每呼吸二次脉搏为七次，每分钟呼吸数在生后半年内须在四十三次左右，在睡眠则大概为三十六次，一周岁在醒时亦止三十六次许，此后则更渐减少，约在三十次左右，至五岁后则仅为二十次。《生育顾问》云（有表见前）。

　　变态现象：如乳儿呼吸次数比上述规律之数大减时，必系呼吸困难，亦即发生疾病之征兆。

　　按《育儿指南》云，呼吸之数病与不病有殊异，凡患神经病时之呼吸多急迫而有刺激性，风寒咳嗽之呼吸多困难虚脱或昏晕时之呼吸多微细，肺病，热病或炎肿时之呼吸多迅疾，又凡病者之呼吸，每有一种特异之臭气，如痫风病带酸气，糖尿病带果实气，肺结核，喉症等带难闻之气……此等语不特为保育者所宜知，即其他为人治病之医家亦所宜知也。

九、脉搏

　　正常现象：婴儿生后之脉搏；每分钟自一百二十次至一百四十次，一说乳儿初生时脉搏之次数，每一分钟约有一百三十六次，以后则渐渐减少，女孩之脉搏较男孩多五次至七次，至一周岁时则每分钟仅有一百十八次……一受感动脉搏亦即变动，如啼哭、运动、哺乳等。身体一经感动，其循环器官亦生变动，而脉搏之数遂呈不整。一说，一岁后每分钟自一百十次至一百二十五次，三岁每分钟自一百0五次至一百十次，五岁月每分钟自九十五次至一百0四次，十岁每分钟自八十次至九十五次，十五六岁每分钟自七十四次至七十七次乃与成人等（可与前表参看）。

　　变态现象：如依照上述标准而脉搏次数过多，多为热征，脉搏过迟则可知为虚寒之征。

十、尿粪

　　尿的正常现象：初生儿小便之排泄通常在八小时内，间有至二日三日而始排泄者，如在二日以外排泄者，尿管不免有异状，应予注意。初日之排泄数，大概八九次，过数日，则更加多，其全量三两五钱至五两五钱，过半年后，增至十五两至十七两，而尿数则逐渐减少。

　　尿的变态现象：如在襁褓中小便变黄色为内热甚重，但有一种婴儿于第一周内尿中有红色黄色之粉质，干燥后在龟头或襁褓上往往现黄色或赤色，是名尿酸盐，可能刺激尿管，致小儿于排尿时发啼哭之声，经过十日内外有自然获痊者，（见《育儿指南》）。亦有小便不利为于膀胱括约机痉挛，小便频数为下狭虚火：小便不禁为肾经虚寒，系属膀胱括约机弛缓者，一说排队泄次数过少，恐将发生浮肿之症。

　　粪的正常现象：初生儿大便之排泄通常在二十四小时以外，日可二三次，为暗绿稀白之粘稠物（一作胎粪）。盖在胎时吃入嫩毛羊水胆汁上皮细胞等而成，迨至三日渐带黄色，至第四五日全为黄色，状如半熟之卵黄，无粪臭而具酸性，每日排泄三五次，其后年龄渐长，次数渐减，一如小便（《育儿指南》）。又：以牛乳喂养小儿之大便多淡黄色或灰白色，干燥而硬，（如用少脂肪之牛乳则又变绿色而薄），日惟一次或两次，甚则隔日而泄成便秘之起因。

　　粪的变态现象：产后四五日小儿犹泄如胎便之物或为黑色者，往往系肠内出血之故，除黑色便为肠出血外，尚有青黑绿色或黄而稀薄，或有块状物，或带有粘液，或血液，或次数在五次以上或有异常之臭气者，皆为身有障碍之现象，（一说青者为胆色过多，白者为内寒所致，红而带血者为内热，肠内血管发炎破裂常时下血者为肠风，粪中乳汁不化者为消化不良，大便溏泄露色浅黄带白者疳痢，大便秘结肠中坚满者，为阳明实邪。（钱编《中国儿科学》）

　　按《医药评论》（第八卷一期）分初生儿粪便有七种，节录如下：

　　1.黄色便：属于健康儿者之粪便，倘使排出时呈绿色或绿便很急速时，可以断定为病的粪便。至牛乳营养之粪便常呈苍白色，硬度亦强，排出如块状淡黄色便，名硷样便，确非健康现象。

　　2.颗粒便，便中混有白色小块，在消化不良症之朕兆时最易发现。

　　3.绿色便：在刚排出时呈黄色或稍带绿色，放置空气中少时，即变浓绿色，此由消化不良症所发生，而在乳儿脚气与所称脑膜炎疾患，亦往往有绿色粪便。

　　按《幼科铁镜》云，凡大便青色者为寒，亦有因风泻者，其色亦青，肝乘脾也。

　　4.粘液便：粪便混有粘稠如鼻汁之粘液，多为无色而透明，亦有稍稍而含混浊，大率由肠膜发生炎症而起，总之粪便中不问混有何种粘液，都可证明消化系统有炎症性疾病，凡患消化不良症时，多兼有颗粒便、绿色便、粘液等三种混合型，在乳儿脚气、脑膜炎、肠炎等，亦均有此三种混合型的粪便。

　　5.水样便：粪便如水样，恶臭甚强，回数亦多，且时发呕吐，倘有相当发热时，大都呈重症之消化不良症，宜速行饥饿法，大抵预后不良。

　　按《幼科铁镜》云，水液（指小便）澄清，下利清彀者为寒，大便气味酸臭者伤食滞，一痛即便，便即痛减，味极臭秽，便时肛门热者为湿热。《育儿指南》云，大便时急迫作声者属热。《幼幼集成》云，大便味如败卵腥臭者伤乳食，大便如红水者为暑热。

　　6.脓样粘液血腋便：大便粘液中混有新鲜血液并有呕吐，而粪便不能排出时不能不有肠重叠症之疑虑。

　　7.黑褐色柏油样便：此类粪便大概因肠管上部或胃出血而起，血液在肠管内发生变化，逐成柏油样属于重笃性疾病，此外在消化不良症与食饵中毒症时，大概排出黑褐色水样便居多。

　　按《幼科铁镜》云：大便黑如胶漆主混热凝滞。

十一、啼哭

　　正常表现：乳儿啼哭为一种生理自然之作用，能使肺部扩张，呼吸健运，血行增速，发育身体，不但不可止其啼哭，抑且不可使其啼哭（一说须令啼哭则胎中所受热毒，从此而散胎中惊气从此而解，期月之间无重舌、木舌、口禁、胎风、胎热之病）但不可以他法强使其啼哭，合于正常的啼哭时间以一刻钟至两刻钟为准则，若时间过长或过短出乎准则之外，则皆属不宜。

　　旧说：声长曰哭，有声有泪；声短曰啼，有声无泪。啼而不哭是烦，哭而不啼是燥，有属于疾病之表示者，亦有属于愿欲之表示者，如啼声不歇或以手指入口作咀嚼状时，多为饥饿之表示。如声响不断，愈哭愈急，从其愿望而止者，则为一种欲望之表示，不得谓为病征。

　　变态表现：小儿啼哭以声音宏亮为佳（一说声愈大愈状健）如声响低微或悲咽者，多非佳象，若音高而急，双脚伸缩不定或腿压小腹，是为腹病之征，又或无故皱眉曲腰或睡眠中时时缩两腿者亦系腹痛之象。《金鑑》云，啼而不哭，由气不舒畅主腹痛。《中国儿科病学》云痛时啼哭，声必壮烈尖锐，忽缓忽急，旋作旋辍，饿时啼哭每接于欲食之际，或发生下次食时之前，其声绵长无力，且有烦躁之状态，其口常作嚼物状，或作吮指之动作，疳病及脑膜炎哭声辛苦，努力挣扎，有闷塞之威，喉病哭声发哑（ 一作喉痛则音粘而呼吸不舒）同时必发呼吸困难，牙痛哭声陆续不绝，肠痛，呻吟苦艰，病重时哭声虽不暴烈，然其声颇哀悼，衰弱或力竭时哭声微弱，若啼声如鸦而无回音者，无论虚实之证，皆属重笃（或作不治）。如直声而啼哭不止，非惊即痛。张景岳云，啼叫无泪声长不扬者是腹痛。《育儿指南》云：如声锐而刚，手足掉动收缩，或屈伸者，都为痛痒不舒之表示，声高而强身体挺实，或上举，手足怒张者，都为骚掖烦恼之表示。声烦而弱，有悲音者都为疾病之表示，如发脑病则音促而遽，突然而来如受拍打者（或作哭声消孤寒而骤者病在脑）。

　　陈紫山云：啼哭无声为肺绝，鸦声为瘛？之候，直声往来而无泪者是痛，连声不绝而多泪者是惊，病久、声微、烦躁者难愈，体缩音促者感寒，声来不大啼哭声啾啾者夭。

　　《生育顾问》；大抵啼哭之声有如裂帛，则为使尿之潮湿，若啼声不发扬或虽发扬而过久不绝，又或啼哭时两足缩而不动者，大抵非虚弱即腹痛。

　　《幼幼集成》云，哭而无泪或不哭而泪出者为肝绝，以上诸家鉴别乳儿啼哭之法，既可助保育者之考察，更可供中西医家之诊断，故摘录之。以下再备述诊察大要，虽未研究小儿医者亦可略知小儿疾病之情状矣。

　　《妇婴卫生问答》辩别小儿哭声说，正常哭声高而宏亮。饥饿哭，正吃奶的时间小儿没有吃饱，哭声大都拖的较长，脸上显出急躁的样子，还有张开或是把手指含在口内的，也有嘴不断的向两旁找东西，吮吸衣襟和被子，口渴也是这样。有病时候哭声微弱、漫长，精神不安。要是头痛、耳痛哭时，还举手搔头抓耳，要是肚子痛或是被跳蚤蚊子打搅，哭声就比较尖锐，急促皱眉缩腿，并且是反复的哭。要是胸部痛，哭声短而且强，哭后常常喘气。要是关节痛，哭起来手脚不让别人动，一动就更加哭起来。要是突然哭起来，尖声叫唤，那就是病的比较利害，最不好的情形是躺着小声的呻吟。有的小儿要人抱耍脾气等，他的哭声响亮硬挺着四肢，或乱踢双脚，就可以不管他让他哭去。

第三章　诊察大要

一、望诊

　　1.面部：黄赤色多为风热阳邪，青白色多为水寒阴邪，黄白黑色或青黑色，主实主痛，甚则麻痹或拘挛。满面黑如蒙尘垢，谓之面尘，伤寒温病未传多有之，有可救者，然十死七八，皓白无血色，则主失血或体亏血衰，浅淡之黄色，常为肾病，为水寒。面色萎白，为贫血之象，浅淡之黄色，常为虚证，为湿滞。两颧时露红赤色，为痨损之候，如天庭有黑色，两颧见赤色，大如拇指或成块成条者，主卒死。若五官忽起黑色，或有白色如傅粉之状者，皆不治。在儿童面部。浮现浮白色（多呈现在睑部左右侧）如小指头至指头大的圆斑，呈单发或多发。就是表现蛔虫病的征象。前额两颧部散布着碎末样大顶端纯的白色粟疹，就也是表现蛔虫病的征象。

　　《幼幼集成》云，天庭青暗主惊风，红主内热，黑则无治。《脉象发微》云，颜额黑暗者肾病，有死之倾向不必便死。

　　周于藩云，面黄而光润者温热及痰饮，蓄血，面黄而枯暗者，寒湿食积，面黄而黑者，脾胃衰弱，面黄不一者，食积，面黄不润，多蟹爪纹者虫积。面多白豆者亦虫积。面白者气虚（当是血虚）。或病后或脱血或由于多汗所致。

　　《小儿病治疗法》云，古人对于察色，有许多臆断之见，当然无存在价值，惟面赤内热，白是寒紫是热极，黄如烟薰，橘色为积，与青黑为痛、久病见红者死等说，皆可证实不虚云。

　　2.看鼻：鼻色燥黑如烟煤者，为阳毒热极，若鼻孔润，出冷气者为阴毒阴冷。《幼幼集成》云，鼻色，主吐乳又主腹中痛，肢冷者死。鼻色微黑者，主痰饮水气，紫暗色者时痛，鼻色黄者，主痰饮湿热，白者气虚，又主亡血。时逸人云鼻根色青，小儿见之虚象。《脉学发微》云，俗谓山根见青脉，其孩矜贵不易长成，鼻旁青色险症，不必死，小儿兼见抽蓄者极危。小儿患重伤风，咳嗽发热，最易见鼻扇，虽属危象，治之得法，可以即愈。凡初病即鼻扇，是急性肺病（即肺炎），不当作寻常伤风论。久病鼻扇，都为死证，鼻准有黄点，此恒见于未满百日之婴儿。稍险，不必死。《金鉴》云，鼻赤主脾热，鼻黑则死。有谓鼻色青为痛，黑色为劳，鼻黄黑而亮者，为小腹胁痛，及蓄血之候，此外在肺炎时，则见鼻扇，在流行感冒时，则见鼻寒流涕，在伤风时，见则鼻鸣干燥，或作喷嚏，或欲喷嚏而不能，此其大概也。

　　3.看目：《脉学发微》云，两眼歧视（即一眼向前一眼旁视） 为热入于脑，其病至危极险，戴眼（系两眼平均向上）亦属热入头脑，若不兼他种死症者，危脸稍次于歧视，眼上帘一块黑斑，他处皆无必死，且死不出三日，温热病末传恒见之，理由是郁血。《中国儿科病学》目承水样，将出痧疹之特征，目内膜赤者心热，淡红在虚热，浅淡者血虚，黄者黄疸，无精彩肾虚。《幼科大全》云，小儿目无精光，及白睛多而黑睛少者，肝肾不足也。眼眶黑主有痰饮，眼眶青主惊厥。又云，目神短促而无光，瞻视无力而昏暗者，主病夭。周于藩云，目忽不明者，脱阴脱血也。目睛定而不转者，危候。钱仲阳云，目赤者，心实热，淡红者，心虚热，（时逸人云浅淡者血虚）。青者，肝实热，淡青者肝虚热，黄者脾实热。（时逸人云黄者黄疸）。淡黄者脾虚热，白而混者，肺实热，目无精光者，肾虚也。《幼幼集成》云，小儿目直视者热，白膜遮睛者，成疳，病时目开不合，或目合不开。（汉东王诀慢惊风，眼喜张，慢脾风，眼喜开）为肝绝。此外，小儿惊风症，多睡眠露睛，痧痘症，多有朦胧似睡非睡之状，馀不具载。

　　在眼巩膜与结合膜间的毛细血管上端和边缘，呈有多样状的浅紫色云絮状斑，称为紫色云斑。就是钩虫病的征象。

　　4.看耳：《幼幼集成》云，两耳时红时热者是外感风热。耳色枯焦，主肾涸，症危。两耳后，黑筋横过发际，主脐下痛，肾气痛。两耳尖发冷者，主发痘疹。《幼科大全》云，凡发热，耳筋出现紫，黑、白 、赤皆凶，耳上凉者吉，耳下凉者凶，耳后青筋起，主瘛？。《小儿百病推拿法》惕厉子云，外感则两耳或冷或热，内伤，则或暗或滞，馀见前人方书。

　　在耳廊内侧面（俗称耳背）与乳突附着处，呈糜样破烂，有黄白色分泌物，结痂，可在单侧或双侧耳部出现，俗称月食疮，这也是蛔虫病的一种征象。

　　5.看口唇：《金鉴》云、唇赤，主脾热，唇白，主脾寒（一作唇黄者主脾有积热）。周于潘云，唇燥舌干者，为脾热，唇焦赤，或唇焦裂者，亦为脾热，环口黧黑者死。口中不红者，外感、口燥、齿干，形脱者死。小儿口如鱼嘴尖起者死。《育儿指南》云，唇红而吐，胃热，唇白而吐，胃虚，唇色平常而吐，作伤胃论。《幼科大全》云，人中青主不食，大便难通，唇寒而缩，不能盖齿，为脾绝。口角流涎为脾冷。顾练人云，人中平满（满浮肿也）为唇反，唇反者，肉先死。（此本《素问》经脉篇语）唇红紫为热，又主虫积，唇淡白为虚，又主吐涎，吐逆，失血症，唇口黑者无治，唇口赤肿而齿焦者为热极，唇燥裂者亦然。《小儿百病推拿》惕厉子云，口有血腥味者，胃热，口不知味者津液伤，（今谓系味觉神经弛缓之故）。唇口生疮声哑者为虫积。《脉学发微》云，环唇色青，险症。病类不一。伤寒杂病，皆有此色，唇作黑色，死不出二十四小时，小儿急惊有之，成人甚少，余见前人方书。

　　有须补充前人所未述及者，如口唇肥厚，《医药评论》（八卷一期）内云，先天性的精神痴钝之小儿往往唇口特见肥大，腺病质之小儿，因常漏鼻汁，上唇表皮受其刺激，而致糜烂时，上唇亦往往见肥厚，局限性浮肿之小儿，口唇之一部或全部，有时为浮肿状肿胀，乳儿口唇粘膜浸润肥厚而有皱裂时，大都为先性梅毒。

　　在下唇的周围，多数在下唇粘膜的中央部，靠近穹窿的粘膜上，呈有圆形顶端略尖，如大头针头大或略小的粟疹，微突出粘膜面，也有隐约于粘膜里面的，色呈透明或半透明，基底部稍红，一般有 10-20颗左右。各唇粟疹。这也是一种蛔虫病的徵象。

　　6.看齿：小儿已有齿者，宜于看舌时验之。周于