高压氧治疗急性颅脑损伤及脑外伤后遗症.doc

一、高压氧治疗急性颅脑损伤及脑外伤后遗症 我科应用高压氧综合治疗开颅手术后意识障碍、急性颅脑损伤不宜手术及脑外伤后遗症等均收到明显效果。我科现具备抢救治疗以上重症患者的临床能力，尤其是在高压氧舱内的抢救能力。1998年2001年治疗以上患者共187 人。其中外院转入77例，占41.18。均为经神经外科手术后效果不佳遗留较严重后遗症的患者，意识障碍68；肢体功能障碍80。完成高压氧治疗20次的患者162例。神经功能缺损程度及意识状态明显改善占80以上。 图1 图2 图3二、高压氧治疗缺血性脑血管病 我科进行“高压氧治疗缺血性脑血管病凝血相关因素的影响” 的临床与实验研究，用高压氧综合治疗缺血性脑血管病，观察治疗患者256例，与对照组相比，基本痊愈率为8.28，显著好转率为28.4，总有效率为89.94。其意义为改善患者的生活质量，减轻社会和家庭负担。我科现具备高压氧舱内气动式呼吸机，心电、呼吸、血压及血氧饱和监测设备并具有舱内外抢救治疗重症神经系统损伤患者的人员、经验和抢救体系。 此患者为急性延髓梗塞，突然出现重度昏迷、呼吸停止。我科积极给予心肺复苏抢救，呼吸机支持治疗，抗感染、营养支持、改善脑循环、营养脑神经等综合治疗，病情稳定后进行氧疗。患者神志转清并成功脱机，康复出院。 图4 为该患者头MRI，可见急性延髓梗塞 图5 正在应用呼吸机辅助呼吸。 图6神志转清并成功脱机 图4 图5图6三、高压氧治疗缺血缺氧性脑病 一例因麻醉意外导致心跳呼吸骤停心肺复苏术后患者，行高压氧前昏迷（图7），GCS6行高压氧10次后（图8）神志清醒，16次后（图9）可下地行走。30次高压氧治疗后，患者出院并重返校园，学习成绩优异。 图7 图8图9四、高压氧治疗糖尿病坏疽 糖尿病足是糖尿病的常见并发症之一，反复溃疡，久治不愈，严重时可引起坏疽，往往需截肢治疗。高压氧治疗可促进溃疡愈合，减少截肢率。 图1012为一例糖尿病足坏疽患者行高压氧治疗前足部病变情况 图10图11图12图1315为该患者行高压氧治疗50次后足部情况，可见明显改善。 图13图14 图15五、高压氧治疗血管疾病 如血管炎、动脉硬化症等可导致肢体缺血，严重影响生活质量。 血管超敏反应引起的急性上肢远端缺氧性病变一例,经高压氧治疗20次,明显改善.第二天第十二天第二十一天 六、高压氧在急重症抢救中的应用 我科拥有多种监护仪器及抢救设备，具有丰富的抢救实践经验，在高压氧舱内、外抢救急重症患者的能力达到国际先进水平，已成功抢救多例重症患者。 典型病例高压氧成功救治大面积脑梗死致脑疝患者 07年1月16日，对于李秀全全家来说，是个令他们终生难忘的日子，因大面积脑梗死、脑疝而住院26天的他坐着轮椅出了我院高压氧科病房。 06年12月20日晚上，54岁的李秀全正兴高采烈的看电视，突然觉得左侧肢体乏力，不能持物和行走，伴有头晕、恶心、呕吐胃内容物，急诊头颅CT未见出血，以“脑梗死”收入我科。入院时神志清楚，反应正常，对答欠流利，左侧肢体活动不利，给予积极对症治疗。病情变化，入院第三天患者出现了神志不清、右侧瞳孔散大、右眼睑下垂，脑疝，头颅CT示右侧半球大面积脑梗死，大脑镰下疝形成。 2006年12月24 (住院第4天) 头CT右侧大脑半球大面积梗塞并大脑镰下疝 CTA:右侧颈内动脉起始部闭塞, 远端血管未显示 文献报道这种脑疝患者依照传统的内科保守治疗，存活率极低，年轻的女儿得知这一噩耗，几乎晕倒，希望我们尽一切努力来挽救患者的生命。尽管我们给予积极的脱水降颅压、醒脑开窍等药物治疗，患者病情仍无好转，左侧肢体完全偏瘫。该患者能否有生还的希望？经过全科大夫反复认真地研究病情，并且进行了多次的病例讨论，最后高春锦主任客观的分析了患者目前的病情，认为虽然生命体征尚不平稳，但目前高压氧治疗利大于弊，应尽快择机行高压氧治疗，并制定了一套高压氧综合治疗方案。在脱水、醒脑，控制肺部感染、应激性溃疡，加强营养支持治疗的同时，于脑疝后的第三天开始了每日一次的高压氧治疗。治疗3次后，患者神志有所好转，呼之可应答，但言语错乱，欠流利。5次高压氧治疗后，患者神志完全转清，反应略迟钝，但可与人交流，左下肢可轻微活动，且可进半流食。10次高压氧治疗后，患者反应正常，可清楚地与人交流，言语较流利，右侧眼睑可上抬，左下肢活动幅度增加，可正常饮食。13次高压氧治疗后，左下肢可抬离床面，患者自己竟开心的唱起了歌。17次高压氧治疗后，患者进一步好转，右眼可睁开，左下肢活动力度增大，自己可坐轮椅，于1月16日高兴地出院回家。 大面积脑梗死大多临床表现为起病急、病情重、进展快，病死率高，其死亡原因主要是脑水肿致颅内压增高，严重者出现脑疝。高压氧治疗可引起血管收缩而减少局部脑血流量，降低颅内压和减轻脑水肿；提高血氧分压，促进血管生成和侧枝循环的建立，促进缺血半暗带内受损细胞功能的恢复；降低血液粘稠度，改善血液流变学，影响纤溶活性。