妊娠期糖尿病产妇体重变化与泌乳启动延迟的相关性.pdf

【目的】探讨妊娠期糖尿病产妇体重变化与泌乳启动延迟的相关性.【方法】回顾性分析 年月至 年月陕西咸阳市中心医院妇产科收治的 例妊娠期糖尿病产妇的临床资料,根据是否发生泌乳启动延迟分为延迟组(n)和非延迟组(n).收集所有产妇年龄、是否使用胰岛素治疗、是否为初产、孕前体重指数(BM I)、孕期体重增加量、是否剖宫产、是否早产、是否焦虑或抑郁、乳汁采集时间等临床资料;采用多因素L o g i s t i c回归分析患者发生泌乳启动延迟的危险因素;采用S p e a r m a n秩相关分析年龄、初产、孕前BM I、抑郁评分、焦虑评分与泌乳启动延迟的相关性.【结果】两组是否使用胰岛素治疗、是否剖宫产、早产、乳汁采集时间等比较,差异无统计学意义(P);延迟组年龄 岁、初产、孕前BM I k g/m、孕期体重增加量过多、焦虑或抑郁占比均显著高于非延迟组(P);多因素L o g i s t i c回归分析结果显示:年龄 岁、初产、孕前BM I k g/m、孕期体重增加量过多、抑郁或焦虑是妊娠期糖尿病产妇发生泌乳启动延迟的危险因素;妊娠期糖尿病产妇年龄、初产、孕前BM I、孕期体重增加量、抑郁或焦虑与泌乳启动延迟呈正相关(P).【结论】高龄、初产、肥胖、孕期体重增加量过多、抑郁或焦虑是妊娠期糖尿病产妇发生泌乳启动延迟的危险因素.关键词糖尿病,妊娠;体重;泌乳;数据相关性C o r r e l a t i o nb e t w e e nW e i g h tC h a n g ea n dD e l a y e dL a c t a t i o ni nP r e g n a n tW o m e nw i t hD i a b e t e s G A O D o n g m e i,WANG F e i p e n g,HU IJ i n g(D e p a r t m e n to f O b s t e t r i c sa n d G y n e c o l o g y,C e n t r a lH o s p i t a l o fX i a n y a n g,X i a n y a n gS h a a n x i )A b s t r a c t【O b j e c t i v e】T oe x p l o r e t h ec o r r e l a t i o nb e t w e e nt h ew e i g h t c h a n g eo fp r e g n a n tw o m e nw i t hd i a b e t e sa n dt h ed e l a y e ds t a r t o f l a c t a t i o n【M e t h o d s】T h e c l i n i c a l d a t ao f p r e g n a n tw o m e nw i t hd i a b e t e sw h ow e r e a d m i t t e dt ot h eD e p a r t m e n to fO b s t e t r i c sa n dG y n e c o l o g yo ft h eX i a n y a n gC e n t r a lH o s p i t a l i nS h a a n x iP r o v i n c ef r o mJ a n u a r y t oJ a n u a r y w e r er e t r o s p e c t i v e l ya n a l y z e d A c c o r d i n gt ow h e t h e r t h e r ew a sad e l a yi nt h e i n i t i a t i o no f l a c t a t i o n,t h e yw e r ed i v i d e di n t od e l a y e dg r o u p(n)a n dn o nd e l a y e dg r o u p(n)W ec o l l e c t e dc l i n i c a l d a t ao nt h ea g eo f a l l p r e g n a n tw o m e n,w h e t h e r i n s u l i nt h e r a p yw a su s e d,w h e t h e r t h e yh a df i r s td e l i v e r y,p r ep r e g n a n c yb o d ym a s s i n d e x(BM I),w e i g h t g a i nd u r i n gp r e g n a n c y,w h e t h e r t h e yh a da c e s a r e a ns e c t i o n,w h e t h e rt h e yw e r ep r e m a t u r e,w h e t h e r t h e yw e r e a n x i o u so rd e p r e s s e d,a n d t h e t i m eo fm i l kc o l l e c t i o n;M u l t i p l e l o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i sw a su s e dt oi d e n t i f yt h er i s kf a c t o r sf o rd e l a y e dl a c t a t i o ni n i t i a t i o ni np a t i e n t s;S p e a r m a nr a n kc o r r e l a t i o na n a l y s i sw a su s e dt o i n v e s t i g a t e t h ec o r r e l a t i o nb e t w e e na g e,f i r s tb i r t h,p r ep r e g n a n c yBM I,d e p r e s s i o ns c o r e,a n x i e t ys c o r e,a n dd e l a y e d l a c t a t i o n i n i t i a t i o n【R e s u l t s】T h e r ew a sn o s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e(P)b e t w e e nt h et w og r o u p si nt e r m so fw h e t h e ri n s u l i nt h e r a p yw a su s e d,w h e t h e rc e s a r e a ns e c t i o nw a sp e r f o r m e d,p r e t e r md e l i v e r y,a n dm i l kc o l l e c t i o nt i m e;T h ed e l a y e dg r o u ph a ds i g n i f i c a n t l yh i g h e rr a t e so fa g e y e a r so l d,i n i t i a l d e l i v e r y,p r ep r e g n a n c yBM I k g/m,e x c e s s i v ew e i g h tg a i nd u r i n gp r e g n a n c y,a n da n x i e t yo r d e p r e s s i o nc o m p a r e d t o t h en o nd e l a y e dg r o u p(P);M u l t i v a r i a t e l o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i s s h o w e d t h a ta g e y e a r so l d,f i r s tb i r t h,p r ep r e g n a n c yBM I k g/m,e x c e s s i v ew e i g h tg a i nd u r i n gp r e g n a n c y,d e p r e s s i o no ra n x i e t yw e r e t h er i s kf a c t o r s f o rd e l a y e d l a c t a t i o ni np r e g n a n tw o m e nw i t hd i a b e t e s;A g e,f i r s tb i r t h,BM Ib e f o r ep r e g n a n c y,w e i g h t g a i nd u r i n gp r e g n a n c y,d e p r e s s i o no r a n x i e t yo fp r e g n a n tw o m e nw i t hd i a b e t e sw e r ep o s i t i v e l yc o r r e l a t e dw i t hd e l a y e d l a c t a t i o n(P)【C o n c l u s i o n】T h er i s kf a c t o r so fd e l a y e dl a c t a t i o ni n i t i a t i o ni n医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A u g ,V o l ,N o 通讯作者,E m a i l:q q c o mp r e g n a n tw o m e nw i t hd i a b e t e sa r ee l d e r l yp a r t u r i e n t,p r i m i p a r a,o b e s i t y,e x c e s s i v ew e i g h tg a i nd u r i n gp r e g n a n c y,d e p r e s s i o no ra n x i e t y K e yw o r d sD i a b e t e s,G e s t a t i o n a l;B o d yW e i g h t;L a c t a t i o n;C o r r e l a t i o no fD a t a 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 (),妊娠期糖尿病是一种妇产科较为常见的妊娠期并发症,主要是由于妊娠期间出现糖代谢异常所致,多见于妊娠中晚期,若治疗不及时,可对患者机体造成损害,严重威胁孕妇及胎儿的健康及生命安全.孕前体重指数(BM I)过高和孕期体重增加过多均可影响孕妇体内糖脂代谢,增加胰岛素抵抗,从而增加妊娠期糖尿病等妊娠期并发症的发生风险,且还会导致子痫前期、巨大儿等妊娠结局.研究表明,妊娠期糖尿病产妇早期频繁、持续性母乳喂养可降低母亲患糖尿病和儿童低血糖的风险.另一项研究显示,妊娠期糖尿病产妇的纯母乳喂养率低于正常产妇.研究显示,泌乳启动延迟是产后母乳喂养早期终止的危险因素.泌乳启动延迟是泌乳第阶段延迟,通常指产妇在生产后 h后才出现乳房肿胀或充盈感,泌乳启动延迟可导致新生儿体重下降、营养不足等后果.本研究探讨妊娠期糖尿病产妇体重变化与泌乳启动延迟的相关性,为临床诊治妊娠期糖尿病泌乳启动延迟产妇提供参考依据.资料与方法一般资料回顾性分析 年月至 年月陕西咸阳市中心医院妇产科收治的 例妊娠期糖尿病患者的临床资料,以产妇在生产后首次感觉乳房较分娩前丰满的时间是否超过 h为界,h为泌乳启动延迟,h为泌乳启动成功,根据是否发生泌乳启动延迟分为延迟组(n)和非延迟组(n).纳入标准:经口服葡萄糖耐量试验确诊为妊娠期糖尿病;自然怀孕,且为单胎妊娠;乳头、乳房发育及功能正常;临床资料完整.排除标准:母乳喂养个月;伴子宫破裂、产科弥散性血管内凝血者;存在其他妊娠期并发症者;异常妊娠结局(死胎、出生缺陷、新生儿死亡等);服用抑制泌乳或影响葡萄糖耐量试验的药物;不愿接受随访及随访中断者;有严重创伤史及其他手术史;严重心脑血管疾病者;严重肝、肾功能障碍者.本次研究经本院伦理委员会批准后实施.方法资料收集:收集所有产妇年龄、是否使用胰岛素治疗、是否为初产、是否剖宫产、是否早产、乳汁采集时间、孕前BM I、孕期体重增加量等临床资料.孕期体重增加量分娩体重孕前体重,分为孕期增加量过多、孕期增加量不足和孕期增加量适宜.焦虑、抑郁判断标准:在产后d采用后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估所有产妇焦虑情绪.HAMA评分分为正常,HAMA评分分为焦虑,得分越高表示患者焦虑越严重.采用汉密顿抑郁量表(HAMD)评估所有产妇抑郁情绪,HAMD评分分为正常,HAMD评分分为抑郁,得分越高表示患者抑郁越严重.统计学分析采用S P S S 统计学软件对数据进行处理,计量资料以(xs)表示,两组间比较采用独立样本t检验;多因素分析采取非条件L o g i s t i c逐步回归分析;计数资料以率()表示,组间比较行检验;相关性采用S p e a r m a n秩相关分析检验.结果妊娠期糖尿病发生泌乳启动延迟的单因素分析两组患者是否使用胰岛素治疗、是否剖宫产、是否早产、乳汁采集时间等比较,差异无统计学意义(P);延迟组患者年龄 岁、孕前BM I k g/m、初产、孕期体重增加量过多、焦虑或抑郁占比均显著高于非延迟组(P),见表.表妊娠期糖尿病发生泌乳启动延迟的单因素分析单因素延迟组(n)非延迟组(n)t/P年龄(例,)岁()()岁()()是 否 使 用 胰 岛 素 治 疗(例,)是()()否()()是否为初产(例,)是()()否()()孕前BM I(例,)k g/m()()k g/m()()孕期体重增加量(例,)体重增加不足()()体重增加适宜()()体重增加过多()()医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A u g ,V o l ,N o 续表妊娠期糖尿病发生泌乳启动延迟的单因素分析单因素延迟组(n)非延迟组(n)t/P是否剖宫产(例,)是()()否()()是否早产(例,)是()()否()()是否焦虑或抑郁(例,)是()()否()()乳汁采集时间(h)妊娠期糖尿病患者发生泌乳启动延迟的多因素分析多因素L o g i s t i c回归分析结果显示:年龄 岁、初产、孕前BM I k g/m、孕期体重增加量过多、抑郁或焦虑是妊娠期糖尿病患者发生泌乳启动延迟的危险因素(P),见表.表妊娠期糖尿病患者发生泌乳启动延迟的多因素分析变量b标准误W a l dPO R C I年龄 岁 初产 孕前BM I k g/m 孕期体重增加量过多 焦虑或抑郁 年龄、产次、孕前BM I、孕期体重增加量、抑郁评分、焦虑评分与妊娠期糖尿病产妇泌乳启动延迟的相关性妊 娠 期 糖 尿 病 患 者 年 龄、产 次、孕 前BM I、孕期体重增加量、焦虑评分、抑郁评分与泌乳启动延迟呈正相关(rs 、,P).讨论妊娠期糖尿病产妇常发生泌乳启动延迟.泌乳主要是由于产妇分娩后孕酮减少而触发产生,而泌乳启动延迟是指产妇分娩 h后才感知乳房充盈和肿胀,当产妇出现泌乳启动延迟,则会导致新生儿体质下降等情况.相关研究显示,妊娠期糖尿病与产妇泌乳启动延迟有关.在本研究中,妊娠期糖尿病产妇出现泌乳启动延迟占 ,与罗凤娟等 研究结果()基本相似.本研究结果显示,年龄 岁是妊娠期糖尿病产妇发生泌乳启动延迟的危险因素,且与其呈正相关,说明高龄产妇会增加发生泌乳启动延迟的风险,这可能是由于年龄 岁的产妇体内激素较 岁产妇激素水平显著下降,产后恢复较慢等因素所致.刘君等 研究也显示,妊娠期糖尿病产妇年龄 岁是泌乳启动延迟的危险因素,与本研究结果一致.胡珊珊等 研究显示,初产是泌乳启动延迟的危险因素.本研究结果显示,与经产妇相比,初产妇发生泌乳启动延迟的风险更高,且是妊娠期糖尿病产妇发生泌乳启动延迟危险因素,这可能是由于初产妇缺乏母乳喂养经验所致,另外初产妇较经产妇产程长,且无分娩经验,从而导致分娩过程中感到较大的精神压力,而经产妇经历过分娩及哺乳期,无较大的分娩压力,且对泌乳素敏感性较高,故泌乳启动延迟风险较低.妊娠期糖尿病产妇孕前BM I过高及孕期体重增加量过多不仅影响产妇自身健康,还会导致胎儿体重过 大,导 致 生 产 困 难,从 而 增 加 不 良 妊 娠 结局.本研究结果显示,孕前BM I k g/m、孕期体重增加量过多均是妊娠期糖尿病产妇发生泌乳延迟的危险因素,且与其呈正相关,说明产妇体重较高会增加泌乳启动延迟风险,这可能是由于肥胖者体内分泌功能紊乱并增加胰岛素抵抗,而胰岛素是母乳产生的重要因素,另外肥胖者体内雄激素较高,而雄激素亦是一种泌乳素分泌的激素.因此,导致泌乳启动延迟.丁佩佩等 研究显示,孕前肥胖及孕期体重增加量均是影响产妇泌乳启动延迟的危险因素,与本研究相符.研究显示,焦虑和抑郁是影响产妇泌乳的危险因素,主要是由于产妇出现焦虑或抑郁等不良情绪时,抑制下丘脑和垂体功能,减少刺激泌乳素分泌的激素,使泌乳反射受到影响,从而引起泌乳启动延迟.在本研究中,抑郁或焦虑是妊娠期糖尿病产妇发生泌乳启动延迟的危险因素,说明应减少产妇分娩及分娩后的心理压力,并加强对产妇的心理护理,以预防泌乳启动延迟的发生.参考文献张瑞,翟华丽妊娠期糖尿病产妇羊水生化指标变化及妊娠结局观察J医学临床研究,():任丽丽,张锦娟,王春丽,等西安市妊娠期糖尿病患者产后血糖异常情况及影响因素J华南预防医学,():沈红,李晓燕,谷素洁孕妇妊娠期糖尿病和孕期体重增长对个月纯母乳喂养影响的交互作用研究J实用预防医学,():S UWAY D IM A,WL O D E K M E,L A ICT,e ta l D e l a y e ds e c r e t o r ya c t i v a t i o na n dl o w m i l kp r o d u c t i o ni nw o m e nw i t hg e s t a t i o n a ld i a b e t e s:ac a s es e r i e sJBMC P r e g n a n c yC h i l d b i r t h,():(下转第 页)医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A u g ,V o l ,N o 的唑仑丙酸,产物通过肾脏排泄,对肝、肾功能无影响,且可被氟马西尼特异性拮抗,所以瑞马唑仑起效迅速,代谢快,半衰期短,大剂量使用或长期泵注也不会产生蓄积.此外,瑞马唑仑对呼吸系统、循环系统的影响小,麻醉诱导期在安全剂量范围内使用对患者的血压、心输出量无显著影响,心率仅轻微上升.本研究发现两种诱导方式都能够在一定时间内使老年高血压患者达到麻醉深度,但是与依托咪酯相比,瑞马唑仑的诱导时间相对较长,可能是因为瑞马唑仑的代谢方式是被非特异性酯酶代谢为非活性产物,需联用阿片类药物来增强其镇静作用,因此表现为起效较慢.此外,另一个起效较慢的原因可能是诱导剂量不够,有文献报道,诱导期快速推注瑞马唑仑m g/k g时,可快速达到较深的镇静深度,满足手术需求,该剂量远大于说明书推荐剂量.本研究结果显示,两组患者在诱导前以及诱导插管后的血清N E水平均高于诱导后,但在诱导后观察组患者血清N E水平高于对照组患者,而在插管后m i n与插管后m i n的血清N E水平明显低于对照组,提示瑞马唑仑相比于依托咪酯对患者循环系统的抑制作用更轻,更能抑制气管插管引起的剧烈心血管反应.参考文献高丽红,杨保仲,刘思敏,等右美托咪定和利多卡因对高血压病人全身麻醉苏醒期拔管反应的影响J中西医结合心脑血管病杂志,():刘会凤,陶志国,罗宏丽,等右美托咪定对气管插管全麻老年高血压病人血流动力学的影响J蚌埠医学院学报,():Q I UY,GU W,Z HAO M,e ta l T h eh e m o d y n a m i cs t a b i l i t yo f r e m i m a z o l a mc o m p a r e dw i t hp r o p o f o l i np a t i e n t su n d e r g o i n ge n d o s c o p i cs u b m u c o s a ld i s s e c t i o n:ar a n d o m i z e dt r i a lJF r o n tM e d(L a u s a n n e),:GUOJ,Q I AN Y,Z HAN G X,e ta l R e m i m a z o l a mt o s i l a t ec o m p a r e dw i t hp r o p o f o l f o rg a s t r o i n t e s t i n a l e n d o s c o p yi ne l d e r l yp a t i e n t s:ap r o s p e c t i v e,r a n d o m i z e da n dc o n t r o l l e ds t u d yJBMCA n e s t h e s i o l,():苏冠男全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年高血压腹腔镜胆囊切除术患者麻醉效果及心率 变异性的影响 J临 床研究,():赵晓咏,夏瑞,刘香玉,等瑞马唑仑用于腹部手术患者全麻诱导与维持的效果J中华麻醉学杂志,():邓彩英,覃兆军,陈小波,等丙泊酚联合依托咪酯对全麻诱导气管插管期间血流动力学的影响J广东医学,():K I MKM R e m i m a z o l a m:p h a r m a c o l o g i c a l c h a r a c t e r i s t i c s a n dc l i n i c a l a p p l i c a t i o n si na n e s t h e s i o l o g yJA n e s t hP a i n M e d(S e o u l),():安璐,刘颖,崔秀花,等氟马西尼拮抗瑞马唑仑全身麻醉术后残余镇静作用的临床观察J中国医药,():窦豆,栗亚茹,王璐,等新型镇静药物瑞马唑仑的研究进展J中国医药 ,():AN T ON I KLJ,GO L DWA T E RDR,K I L P A T R I C K GJ,e ta l Ap l a c e b o a n d m i d a z o l a m c o n t r o l l e dp h a s e s i n g l ea s c e n d i n g d o s es t u d ye v a l u a t i n gt h es a f e t y,p h a r m a c o k i n e t i c s,a n dp h a r m a c o d y n a m i c s o f r e m i m a z o l a m(C N S ):p a r tS a f e t y,e f f i c a c y,a n d b a s i c p h a r m a c o k i n e t i c sJA n e s t hA n a l g,():张璇,李亭仪,郭志佳,等甲苯磺酸瑞马唑仑在子宫病损电切术麻醉中的应用研究J中南药学,():(本文编辑:张兴珍)收稿日期 (上接第 页)赵晶晶,李玉红,俞敏,等妊娠晚期孕妇体力活动对泌乳启动延迟的影响研究J中国全科医学,():杨莹,王金瑞妊娠期糖尿病诊断标准的思考J医学与哲学,():T HOM P S O NE H a m i l t o nr a t i n gs c a l ef o ra n x i e t y(HAM A)JO c c u pM e d(L o n d),():Z I MM E RMA N M,MA R T I N E ZJH,Y O UN GD,e t a l S e v e r i t yc l a s s i f i c a t i o no n t h eh a m i l t o nd e p r e s s i o nr a t i n gs c a l eJJA f f e c tD i s o r d,():张双燕,王艳波,韩改英赋能教育对妊娠糖尿病患者泌乳、心理弹性及生活质量的影响J中华现代护理杂志,():罗凤娟,包能珍,李双辉妊娠期糖尿病产妇泌乳启动延迟发生风险的预测模型构建及验证J临床与病理杂志,():刘君,刘敏,蒋盘华,等中国产妇泌乳期启动延迟发生率及影响因素的系统评价J中华现代护理杂志,():胡珊珊,刘君,蒋盘华,等产妇泌乳期启动延迟发生率及影响因素的系统评价J中国全科医学,():梅春美,柯丽娜,李侠,等不同孕前B M I孕妇孕早期增重对妊娠期糖尿病的影响J中国妇幼健康研究,():丁佩佩,赵梅,张凤英,等产妇妊娠晚期营养素摄入情况及期泌乳启动延迟影响因素分析J中国全科医学,():黄海丽,顾晓青,封红伟上海市宝山区产妇泌乳期启动延迟发生现状及影响因素J华南预防医学,():(本文编辑:邓丽萍)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A u g ,V o l ,N o