特殊健康状况成人新型冠状病毒疫苗接种专家建议.pdf

特 殊 健 康 状 况 人 群 是 新 型 冠 状 病 毒 感 染 的 重 症 高 危 人 群，国 内 外 研 究 结 果 均 表 明，接 种 新 型 冠 状 病 毒 疫 苗（简 称 新冠 疫 苗）可 以 保 护 易 感 人 群，降 低 重 症 率、死 亡 率 和 疾 病 负 担。我 国 人 口 众 多，其 中 特 殊 健 康 状 况（感 染 性 疾 病，肿 瘤，循 环 系统、呼 吸 系 统、消 化 系 统 疾 病，肾 脏 疾 病，血 液 系 统 疾 病，风 湿 免 疫 性 疾 病，内 分 泌 系 统、神 经 系 统 疾 病 等）人 群 基 数 庞 大，广 泛接 种 新 冠 疫 苗 是 保 障 高 危 人 群 的 主 要 预 防 措 施。为 提 高 我 国 特 殊 健 康 状 况 成 人 新 冠 疫 苗 接 种 率，上 海 市 、上 海 市 预 防医 学 会 免 疫 规 划 专 业 委 员 会 组 织 成 立 特 殊 健 康 状 况 成 人 新 型 冠 状 病 毒 疫 苗 接 种 专 家 建 议 编 写 组，结 合 本 学 科 诊 疗 经 验，从 疾病 概 述、现 况 与 问 题、疫 苗 接 种 原 则个 方 面 制 订 针 对 常 见 特 殊 健 康 状 况 成 人 的 新 冠 疫 苗 接 种 专 家 建 议。【关 键 词】新 型 冠 状 病 毒；疫 苗 接 种；特 殊 健 康 状 况【基 金 项 目】上 海 市 科 学 技 术 委 员 会 年 度 第 五 批 应 急 科 技 攻 关 项 目（、）【引 用 本 文】特 殊 健 康 状 况 成 人 新 型 冠 状 病 毒 疫 苗 接 种 专 家 建 议 编 写 组特 殊 健 康 状 况 成 人 新 型 冠 状 病 毒 疫 苗 接 种 专 家建 议上 海 医 学，（）：中 图 分 类 号：自 新 型 冠 状 病 毒（，简 称 新 冠 病毒）感 染 疫 情 暴 发 以 来，新 冠 病 毒 在 传 播 过 程 中 不断 变 异，传 染 性 明 显 增 强，对 人 类 健 康 构 成 严 重 威胁，世 界 各 国 均 积 极 呼 吁 接 种 新 型 冠 状 病 毒 疫 苗（简 称 新 冠 疫 苗），保 护 易 感 人 群，降 低 重 症 率 和 死亡 率。现 有 的 新 冠 疫 苗 说 明 书 中 的 接 种 适 应 人 群 是基 于 前 期 研 发 过 程 中 开 展 的 临 床 试 验 结 果，主 要解 决 大 多 数 群 体“能 否 接 种”的 问 题，而 对 于 特 定人 群 尤 其 是 特 殊 健 康 状 况 人 群 能 否 接 种 疫 苗，如何 接 种，以 及 接 种 后 不 良 事 件 的 发 生 可 能 性，尚 缺乏 足 够 的 临 床 资 料。国 内 仍 缺 乏 针 对 特 殊 健 康 状况 人 群 新 冠 疫 苗 接 种 专 家 建 议，现 由 上 海 市 、上 海 市 预 防 医 学 会 免 疫 规 划 专 业 委 员 会 组 织 上 海市 多 家 三 级 甲 等 医 院 多 学 科 的 临 床 专 家、教 授 讨论 并 制 订 相 应 疾 病 人 群 接 种 的 专 家 建 议，以 进 一步 提 高 特 殊 健 康 状 况 人 群 的 新 冠 疫 苗 接 种 率，保护 其 生 命 健 康。感 染 性 疾 病 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒（，）感 染艾 滋 病（，）疾 病 概 述 属 于 反 转 录 病 毒，主 要 攻击 人 体 的 免 疫 系 统，随 着 淋 巴 细 胞 数 量 的不 断 减 少，人 体 免 疫 功 能 缺 陷 导 致 各 类 机 会 性 感 染和 肿 瘤 的 发 生。感 染 病 程 分 为 急 性 期、无 症 状期 和 期。期 患 者 的 淋 巴 细 胞 计数 通 常 ，可 发 生 各 种 机 会 性 感 染 和 肿 瘤，以 及 感 染 相 关 的 消 瘦、脑 病。现 况 与 问 题 感 染 者 存 在 的 免 疫 功能 缺 陷 和 相 关 基 础 疾 病（如 糖 尿 病、心 血 管 疾 病、慢 性 呼 吸 系 统 疾 病 等）被 列 为 新 冠 病 毒 感 染 重 症化 的 高 风 险 因 素。感 染 者 较 非 感 染 者的 新 冠 病 毒 感 染 重 症 化 发 生 风 险 增 高 ，致 死率 增 高 。建 议 将 感 染 者 列 为新 冠 疫 苗 接 种 的 优 先 群 体，尤 其 是 淋 巴 细胞 的 期 患 者。目 前，有 限 的 研 究数 据 表 明，感 染 者 接 种 推 荐 的 新 冠 疫 苗 具 有一 定 的 安 全 性 ，但 其 免 疫 原 性 结 论 并 不 一致 。另 有 研 究 结 果 表 明，感 染 者 初 次接 种 新 冠 疫 苗 后 的 新 冠 病 毒 感 染 率（即 突 破 性 感染）较 未 感 染 者 更 高。长 期 接 受 抗 反 转 录 病毒 治 疗、低 病 毒 载 量、淋 巴 细 胞 水 平上 海 医 学 年 第 卷 第期较 高 是 接 种 新 冠 疫 苗 后 获 得 稳 定 保 护 性 的 重 要 因素。我 国 关 于 感 染 者 接 种 国 内 减 毒 活 疫 苗的 研 究 结 果 与 上 述 结 论 较 一 致，仍 需 进 一 步探 索 接 种 程 序 的 优 化，如 对 接 种 加 强 针 的 评 估 和接 种 间 隔 时 间 的 推 荐。我 国 感 染 患者 接 种 新 冠 疫 苗 的 意 愿 显 著 低 于 欧 美 国 家，疫 苗接 种 的 覆 盖 率 大 大 低 于 预 期。在 新 冠 病 毒 感 染大 流 行 的 背 景 下，对 感 染 人 群 积 极 开 启 获 批新 冠 疫 苗 的 免 疫 接 种 程 序，其 潜 在 利 益 都 大 于 潜在 风 险。疫 苗 接 种 原 则无 论 感 染 者 淋 巴 细 胞 计 数 值 为 多 少，建 议 均 应 按 照 标 准 程序 为 该 类 人 群 接 种 灭 活 疫 苗，条 件 允 许 时 可 在 疫苗 接 种 前 先 进 行 有 效 的 抗 反 转 录 病 毒 治 疗，具 体参 见 我 国成 人 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 感 染 者 新 型 冠状 病 毒 疫 苗 接 种 专 家 建 议。根 据 国 务 院 应 对新 冠 病 毒 感 染 疫 情 联 防 联 控 机 制 综 合 组 年月 发 布 的 通 知，建 议 未 感 染 过 新 冠 病 毒 的 感 染 者 等 免 疫 力 低 下 的 成 人 在 完 成 第剂 次 加 强免 疫个 月 后 实 施 第剂 次 的 加 强 免 疫，推 荐 选择 细 胞 重 组 新 冠 病 毒价三 聚 体 蛋 白 疫 苗 和 疫 苗。结 核 病 疾 病 概 述结 核 病 是 指 人 体 感 染 结 核 分枝 杆 菌 后 的 慢 性 感 染 性 疾 病，其 主 要 的 传 播 途 径以 开 放 性 肺 结 核 患 者 咳 嗽 排 菌 所 致 的 经 呼 吸 道 传播 为 主。感 染 可 侵 害 人 体 各 器 官，以 肺 部 最 为 常见。年 的 报 告 显 示，年 全 球 各 地结 核 病 发 病 数 量 呈 部 分 上 升 趋 势，我 国 新 发 结 核病 患 者 万 例，疾 病 负 担 排 名 全 球 第 三。现 况 与 问 题关 于 结 核 病 患 者 接 种 新 冠疫 苗 的 数 据 有 限，研 究 认 为 该 人 群 合 并 新 冠病 毒 感 染 具 有 更 高 的 重 症 化 风 险，尤 其 是 未 接 受规 范 抗 结 核 治 疗 的 患 者。糖 尿 病、高 龄 等因 素 均 为 结 核 病 和 新 冠 病 毒 感 染 预 后 差 的 风 险 因素。两 种 疾 病 传 播 方 式 相 似，均 以 肺 部 受 累 为 主，结 核 病 潜 伏 期 更 长、起 病 更 为 隐 匿，且 新 冠 病 毒 感染 的 流 行 对 医 疗 卫 生 资 源 的 影 响 大 大 降 低 了 结 核病 的 检 出 率，年 结 核 病 检 出 率 降 低 了 ，结 核 病 诊 治 量 减 少 致 使 年 结 核病 死 亡 人 数 每 年 增 加 约 万 例。我 国 的 一 项横 断 面 研 究 提 示，新 冠 疫 苗 加 强 接 种 可 实 现 结核 病 患 者 广 泛 的 体 液 免 疫。因 此，有 必 要 在 新 冠病 毒 流 行 期 加 强 对 结 核 病 的 识 别 与 防 治，按 规 范在 该 人 群 中 接 种 新 冠 疫 苗。疫 苗 接 种 原 则结 核 病 患 者 应 在 合 适 时机 进 行 疫 苗 接 种，包 括 结 核 分 枝 杆 菌 潜 伏 感 染 者、已 治 愈 者、活 动 性 结 核 病 已 完 成 抗 结 核 强 化 期 治疗 且 病 情 稳 定 者。活 动 性 结 核 病、存 在 并 发 症 或慢 性 合 并 症 的 患 者，建 议 由 专 科 医 师 评 估 其 病 情稳 定 后 再 接 种，具 体 参 见新 冠 病 毒 疫 苗 接 种 技 术指 南和结 核 病 患 者 接 种 新 型 冠 状 病 毒 疫 苗 的 专家 建 议。（胡 必 杰、朱 贝 迪）实 体 肿 瘤 性 疾 病 疾 病 概 述恶 性 肿 瘤 又 称 癌 症，是 我 国 常 见的 慢 性 非 传 染 性 疾 病 之 一，也 是 目 前 我 国 居 民 死亡 的 首 要 病 因。国 际 癌 症 研 究 机 构（）发 布 的 全 球 最 新 癌 症 数 据 显 示，年 全 球 新 发癌 症 病 例 万 例，其 中 中 国 新 发 癌 症 万例，占 全 球 ，是 癌 症 新 增 人 数 最 多 的国 家。现 况 与 问 题恶 性 肿 瘤 患 者 多 为 中 老 年，合并 疾 病 较 多，免 疫 水 平 较 低，而 晚 期 肿 瘤 患 者 的 预后 相 对 较 差；与 此 同 时，抗 肿 瘤 治 疗 又 可 能 进 一 步影 响 患 者 的 免 疫 功 能。因 此，对 于 恶 性 肿 瘤 患 者是 否 应 当 接 种 新 冠 疫 苗、接 种 的 时 机、接 种 的 疫 苗种 类 等 问 题 在 国 内 外 存 在 争 议。研 究 显 示，接 种 新 冠 疫 苗 后，肿 瘤 患 者 的 血清 抗 体 阳 性 率、免 疫 球 蛋 白（，）抗 体 滴 度 均 低 于 健 康 人 群。在 完 整 接 种 两 剂 疫 苗（）后，健 康 人 群 的 血 清 抗体 阳 性 率 为 ，而 实 体 瘤、血 液 系 统 肿 瘤 患 者的 阳 性 率 分 别 为 和 。因 此，肿 瘤 患 者接 种 新 冠 疫 苗 加 强 针 的 研 究 受 到 关 注，并 发 现新 冠 疾 苗 加 强 针 可 持 续 在 癌 症 患 者 中 诱 发 体 液 和细 胞 免 疫 应 答，实 现 先 前 无 应 答 人 群 的 血 清 转 化，从 而 进 一 步 提 高 疫 苗 的 保 护 力。放 射 治 疗（简 称 放 疗）、化 学 治 疗（简 称 化 疗）等抗 肿 瘤 治 疗 可 能 会 进 一 步 影 响 患 者 的 免 疫 功 能，而内 分 泌 治 疗、靶 向 治 疗、免 疫 检 查 点 抑 制 剂 等 疗 法对 免 疫 功 能 的 影 响 有 限 。有 研 究 显 示，完 整接 种 两 剂 疫 苗 后，各 类 人 群 的 血 清 抗 体 的 阳 性 率 分别 为：化 疗 患 者 ，免 疫 治 疗 患 者 ，靶 向治 疗 患 者 。因 此，肿 瘤 患 者 的 疫 苗 接 种 应 尽 ，量 与 放、化 疗 错 开，以 期 产 生 更 好 的 接 种 效 果。仅接 种剂 疫 苗 后 的 抗 体 反 应 率 较 低，应 在 满 足 条 件后 继 续 接 种 第剂，甚 至 接 种 加 强 针。肿 瘤 患 者 接 种 新 冠 疫 苗 的 安 全 性 也 受 到 关注，现 有 的 国 内 外 研 究，数 据 表 明，肿 瘤 患 者与 健 康 人 群 疫 苗 接 种 的 不 良 反 应 发 生 率 和 严 重 程度 的 差 异 均 无 统 计 学 意 义。相 反，肿 瘤 患 者 在 感染 新 冠 病 毒 后 将 明 显 影 响 其 预 后，并 影 响 放、化 疗等 系 统 性 抗 肿 瘤 治 疗 的 及 时 应 用。综 合 目 前 的 有 效 性 和 安 全 性 数 据，以 及 肿 瘤患 者 感 染 新 冠 病 毒 后 的 不 良 预 后 等 因 素，国 内 外指 南 多 推 荐 肿 瘤 患 者 接 种 新 冠 疫 苗，甚 至 是 作 为优 先 接 种 的 人 群，但 其 接 种 时 机 应 尽 量 兼 顾 肿 瘤的 发 展 阶 段、抗 肿 瘤 治 疗 方 式 等 因 素 。疫 苗 接 种 原 则处 于 疾 病 康 复 期，或 仅 接 受内 分 泌 治 疗、靶 向 治 疗、免 疫 治 疗 的 恶 性 肿 瘤 患者，建 议 按 现 行 规 范 接 种 新 冠 疫 苗。对 于 正 在 接受 放、化 疗 等 免 疫 抑 制 性 治 疗 的 患 者，接 种 疫 苗 仍可 能 获 益，具 体 由 肿 瘤 专 科 医 师 在 综 合 评 估 肿 瘤预 后、治 疗 计 划 及 接 种 风 险 后，向 患 者 提 出 是 否 接种 及 接 种 时 机 的 建 议。（胡 夕 春、胡 志 皇）循 环 系 统 疾 病 冠 心 病 疾 病 概 述冠 心 病 是 一 种 缺 血 性 心 脏 病，表 现 为 冠 状 动 脉 发 生 粥 样 硬 化 引 起 管 腔 狭 窄 或 闭塞，导 致 心 肌 缺 血、缺 氧 或 坏 死 而 出 现 胸 痛、胸 闷等 不 适。当 前 中 国 城 市 和 农 村 居 民 冠 心 病 死 亡 率呈 持 续 上 升 趋 势，尤 其 是 农 村 地 区 的 死 亡 率 明 显增 高。现 况 与 问 题冠 心 病 患 者 感 染 新 冠 病 毒后，其 心 脏 死 亡 和 呼 吸 衰 竭 的 发 生 风 险 均 增 加。有 报 道 显 示，在 新 冠 病 毒 感 染 患 者 中，段 抬 高型 心 肌 梗 死（，）的 发 病 风 险 增 加 ，同 时冠 状 动 脉 多 支 病 变、支 架 血 栓 形 成 的 比 例 更 高，血栓 分 级 也 更 高。新 冠 病 毒 可 通 过 其 表 面 的 刺 突 蛋 白 与 血 管 紧张 素 转 换 酶（，）结 合 后 进 入 细 胞 内 部，从 而 引 发 一 系 列 病理 改 变。使 用 和 类 药 物 不 会 导 致 患者 对 新 冠 病 毒 的 易 感 性 增 高 或 新 冠 病 毒 感 染 后 的重 症 率 及 死 亡 率 的 增 高 。因 此，抑 制 剂被 认 为 仍 可 应 用 于 临 床 治 疗 新 冠 病 毒 感 染 患 者 的心 血 管 系 统 疾 病，并 不 影 响 疫 苗 接 种。疫 苗 接 种 原 则对 于 绝 大 多 数 无 其 他 接种 禁 忌、非 急 性 期 的 冠 心 病 患 者，建 议 按 现 行 规 范接 种 新 冠 疫 苗。高 血 压 病 疾 病 概 述根 据 最 新中 国 高 血 压 防 治 指南（年 修 订 版），高 血 压 的 定 义 为 在 未 使 用 降压 药 物 的 情 况 下，有次 诊 室 血 压 值 均 高 于 正 常值，而 且 这次 血 压 测 量 不 在 同 一 日。中 国 高 血压 调 查 的 最 新 数 据 显 示，年 我 国 成 人高 血 压 患 病 率 为 ，同 时 患 病 率 总 体 趋 势 还在 逐 渐 增 高。现 况 与 问 题一 篇 纳 入 了 项 研 究 共 例 新 型 冠 状 病 毒 肺 炎（简 称 新 冠 肺 炎）患 者 的荟 萃 分 析 表 明，高 血 压 与 新 冠 肺 炎 的 严 重 程 度 加重（犚 犚为 ）和 死 亡 率 增 高（犚 犚为 ）有关。这 提 示 高 血 压 是 新 冠 肺 炎 病 情 加 重 或 患 者死 亡 的 风 险 因 素，但 目 前 尚 不 清 楚 高 血 压 在 此 发挥 作 用 的 相 关 机 制。疫 苗 接 种 原 则对 于 绝 大 多 数 无 其 他 接种 禁 忌 且 血 压 控 制 良 好 的 高 血 压 患 者，建 议 按 现行 规 范 接 种 新 冠 疫 苗。心 力 衰 竭（简 称 心 衰）疾 病 概 述心 衰 是 各 种 心 脏 病 的 严 重 或晚 期 阶 段，主 要 表 现 为 呼 吸 困 难、疲 乏 无 力、食 欲减 退、水 肿 等。我 国 心 衰 患 者 预 计 已 达 万例，是 岁 以 上 患 者 住 院 的 常 见 原 因 之 一。现 况 与 问 题大 约 的 新 冠 病 毒 感 染患 者 可 被 诊 断 为 初 发 心 衰，停 用受 体 阻 滞 剂、和 盐 皮 质 激 素 拮 抗 剂 是 此 类 患 者 死 亡率 的 独 立 预 测 因 子。尽 管 疫 苗 接 种 通 常 非 常 安全，但 在 接 种 后 的 几 日 或 几 周 内，仍 可 能 发 生 心 脏特 异 性 炎 症 并 引 起 心 肌 炎。临 床 症 状 一 般 较 轻，很 少 伴 有 左 心 室 功 能 障 碍、心 衰 和 心 律 失 常。在 研 究 的 所 有 年 龄 组 中，新 冠 病 毒 感 染 相 关 住 院和 死 亡 的 总 体 发 生 风 险 高 于 疫 苗 接 种 后 心 肌 炎 的发 生 风 险。疫 苗 接 种 原 则对 于 绝 大 多 数 无 其 他 接种 禁 忌，稳 定 期 的 心 衰 患 者，建 议 按 现 行 规 范 接 种新 冠 疫 苗。（周 京 敏）上 海 医 学 年 第 卷 第期 呼 吸 系 统 疾 病 疾 病 概 述 是 全 球 最 常 见 的 慢 性呼 吸 道 疾 病，主 要 临 床 表 现 为 慢 性 咳 嗽、咳 痰 及 呼吸 困 难。年 发 表 的“中 国 成 人 肺 部 健 康 研 究”结 果 估 算 我 国 患 者 数 量 近亿 例，防 治 形势 十 分 严 峻。现 况 与 问 题新 冠 病 毒 感 染 和 同属 呼 吸 系 统 疾 病，有 基 础 研 究 证 据 表 明 有加 重 新 冠 病 毒 感 染 患 者 病 情 的 风 险，但 在 临 床 中发 现，与 新 冠 病 毒 的 关 系 较 为 复 杂，有 关 增 加 新 冠 病 毒 感 染、疾 病 加 重 及 死 亡 这 一结 论 并 未 得 到 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 全 球 倡 议（，）的 承 认。我 国 患 者 人 群 极 大，共 病 新 冠病 毒 感 染 是 临 床 实 践 中 经 常 需 要 面 对 的 问 题。目前 尚 未 发 现 患 者 接 种 新 冠 疫 苗 后 会 发 生 不良 事 件，疫 苗 相 关 的 死 亡 率 远 低 于 同 期 同 年 龄人 群 的 正 常 死 亡 率，说 明 疫 苗 对 人 群 的 获 益 远 大于 不 良 反 应 造 成 的 危 害。疫 苗 接 种 原 则对 于 绝 大 多 数 无 其 他 接种 禁 忌 的 患 者，建 议 按 现 行 规 范 接 种 新 冠疫 苗。支 气 管 哮 喘 疾 病 概 述支 气 管 哮 喘 是 常 见 的 慢 性 呼吸 道 疾 病，患 者 起 病 年 龄 较 早，气 道 病 变 有 一 定 的可 逆 性，但 随 着 病 程 的 延 长 也 可 导 致 不 可 逆 的 气道 重 塑。主 要 表 现 为 反 复 发 作 的 喘 息、气 急，伴 或不 伴 胸 闷 或 咳 嗽 等 症 状，常 在 夜 间 或 凌 晨 发 作 或加 重，多 数 患 者 可 自 行 或 接 受 治 疗 后 缓 解。现 况 与 问 题病 情 控 制 良 好 的 支 气 管 哮喘 并 不 会 增 加 新 冠 病 毒 感 染 和 疾 病 加 重 的 风险 。目 前，大 部 分 研 究 结 果 表 明 支 气 管哮 喘 并 不 会 增 加 新 冠 疫 苗 接 种 不 良 反 应 的 发 生 风险，版 哮 喘 全 球 防 治 创 议（，）指 南 建 议 支 气 管 哮 喘 患 者 接种 新 冠 疫 苗，但 需 要 注 意 的 是 如 患 者 对 疫 苗 中 的某 种 成 分 有 明 确 的 过 敏 史，应 改 用 其 他 不 含 该 种成 分 的 疫 苗。年 发 布 的奥 马 珠 单 抗 治 疗过 敏 性 哮 喘 的 中 国 专 家 共 识（版）建 议，在 疫 苗 接 种 前 和（或）接 种 后 内不 需 要 停 用 奥 马 珠 单 抗，但 应 尽 量 避 免 在 接 种 疫 苗 的 同 一 日 接 受 奥 马 珠 单 抗 注 射。疫 苗 接 种 原 则对 于 绝 大 多 数 无 其 他 接种 禁 忌 的 支 气 管 哮 喘 患 者，建 议 按 现 行 规 范 接 种新 冠 疫 苗。对 于 有 明 确 过 敏 原 的 患 者，应 注 意 所使 用 的 疫 苗 中 有 无 过 敏 原 的 成 分。使 用 生 物 制 剂（如 奥 马 珠 单 抗）并 非 新 冠 疫 苗 接 种 的 禁 忌，但 应尽 量 避 免 同 一 日 使 用 两 种 药 物。（宋 元 林、胡 莉 娟、唐 薪 竣）消 化 系 统 疾 病 慢 性 肝 病（，）疾 病 概 述 是 指 肝 脏 受 到 慢 性、持 续性 损 伤 导 致 的 肝 脏 疾 病，病 程 持 续 超 过个 月。肝 硬 化 是 的 终 末 阶 段，给 患 者 家 庭 及 社 会 带来 沉 重 负 担。现 况 与 问 题研 究 结 果 表 明，患者 感 染 新 冠 病 毒 可 使 肝 脏 损 伤 程 度 加 重 并 导 致 死亡 率 增 高。因 此，尽 早 接 种 新 冠 疫 苗 是 保 护 患 者 的 一 项 重 要 措 施。新 冠 病 毒 疫 苗和 灭 活 疫 苗 对 患 者 均 具 有 较 好 的 免 疫 原 性和 安 全 性 ，但 肝 功 能 级 和级患 者 对 疫 苗 的 免 疫 反 应 欠 佳。肝 移 植 患 者 由 于使 用 免 疫 抑 制 剂，其 疫 苗 的 免 疫 原 性 减 弱。目前 尚 无 患 者 接 种 腺 病 毒 载 体 疫 苗 的 报 道。疫 苗 接 种 原 则 病 情 稳 定 且 肝 功 能 正常 或 基 本 正 常 的 患 者，如 无 疫 苗 接 种 的 其 他禁 忌 证，均 建 议 接 种 新 冠 疫 苗。接 种 疫 苗 期 间，不建 议 停 用 原 治 疗 药 物。病 情 不 稳 定 或 处 于 肝 硬化 失 代 偿 期 的 患 者 应 暂 缓 接 种，合 并 肝 衰 竭或 处 于 急 性 发 作 期 的 患 者 为 接 种 禁 忌 人 群。接 种 后 应 监 测 肝 功 能 等 指 标 。炎 性 肠 病（，）疾 病 概 述 是 一 组 病 因 未 明 的 慢 性、进 展 性、免 疫 介 导 的 肠 道 非 特 异 性 炎 症 性 疾 病，主要 包 括 溃 疡 性 结 肠 炎 和 克 罗 恩 病。现 况 与 问 题目 前 的 研 究 结 果 表 明，罹患 不 会 增 高 新 冠 病 毒 感 染 率 或 加 重 新 冠 肺炎。由 于 约 的 患 者 为 岁 以 上 的 老 年人，且 近患 者 同 时 患 有 增 加 新 冠 病 毒 易 感 性的 心 血 管 疾 病、糖 尿 病 等。因 此，尽 早 接 种 新 冠疫 苗 是 保 护 患 者 的 重 要 措 施。，新 冠 病 毒 疫 苗 和 灭 活 疫 苗 对 患者 均 具 有 较 好 的 安 全 性，且 治 疗 药 物 不 会 增加 疫 苗 的 不 良 反 应 。但 疫 苗 的 免 疫 原 性 受 到免 疫 抑 制 药 物 的 影 响 而 减 弱，因 而 建 议 使 用 免 疫抑 制 剂 的 患 者 必 要 时 可 注 射 加 强 针 。各 种 疫苗 在 患 者 中 免 疫 持 久 性 和 保 护 效 力 等 仍 需 进一 步 研 究。疫 苗 接 种 原 则 对 缓 解 期 或 轻 度 活 动期 的 患 者，如 无 疫 苗 接 种 的 其 他 禁 忌 证，建 议尽 快 接 种 新 冠 疫 苗。中 度、重 度 活 动 期 患 者建 议 暂 缓 接 种；根 据 当 前 研 究 结 果 及 既 往 同 类型 疫 苗 的 安 全 性 特 点，建 议 首 先 接 种 灭 活 疫 苗，也可 考 虑 重 组 蛋 白 疫 苗，暂 不 建 议 接 种 腺 病 毒 载 体疫 苗；免 疫 抑 制 剂 会 降 低 疫 苗 免 疫 原 性，必 要 时可 注 射 加 强 针。（谢 渭 芬、丁 凯）肾 脏 疾 病 疾 病 概 述 是 指 各 种 原 因 引 起 的 慢性 肾 脏 结 构 或 功 能 障 碍。近 年 来，患 病 率 逐年 增 高，我 国 岁 以 上 人 群 患 病 率 为 。感 染 是 患 者 主 要 死 亡 原 因 之 一。现 况 与 问 题根 据 全 球 疾 病 负 担 研 究 数据，肾 功 能 减 退 是 导 致 重 症 新 冠 病 毒 感 染 的 最 重要 的 危 险 因 素。当 疾 病 处 于 活 动 期 和（或）患 者接 受 环 磷 酰 胺、利 妥 昔 单 抗、较 大 剂 量 糖 皮 质 激 素治 疗 时，免 疫 介 导 疾 病 者 发 生 重 症 新 冠 肺 炎 和 致命 后 果 的 风 险 显 著 增 加 。大 多 数 临 床 试 验 排 除 了 和 使 用 免 疫 抑制 剂 的 患 者，故 新 冠 疫 苗 在 这 一 人 群 中 的 疗 效 不确 定。观 察 性 研 究 显 示，患 者 对 疫 苗 的反 应 性 低 于 普 通 人 群，临 床 上 常 用 药 物 如 糖 皮 质激 素、霉 酚 酸 酯、利 妥 昔 单 抗 等 均 显 著 减 弱 疫 苗 注射 后 的 免 疫 反 应。强 化 疫 苗 接 种 或 是 改 善 疫 苗 反应 的 重 要 策 略。鉴 于 人 群 接 种 新 冠 疫 苗 降低 重 症 新 冠 病 毒 感 染 率 的 益 处 大 于 潜 在 风 险，故建 议 该 类 人 群 应 优 先 接 种 新 冠 疫 苗。疫 苗 接 种 原 则所 有 患 者 在 没 有 禁忌 证 的 情 况 下 均 因 接 受 疫 苗 接 种，以 下 因 素 需 考虑：处 于 肾 病 缓 解 阶 段 或 未 服 用 免 疫 抑 制 剂 的患 者，若 无 其 他 禁 忌 证，可 接 种 新 冠 疫 苗。患 者 在接 种 疫 苗 后个 月 内 应 在 肾 内 科 门 诊 密 切 随 访，监 测 尿 常 规、尿 蛋 白 定 量 和 肾 功 能，如 出 现 肉眼 血 尿、泡 沫 尿 加 重、水 肿 等 情 况 应 及 时 就 诊。处 于 疾 病 急 性 活 动 期 或 未 经 控 制 的 慢 性 阶 段 的 肾小 球 肾 炎 患 者，需 暂 缓 接 种 疫 苗，待 控 制 急 性 病 情后 再 评 估、接 种。正 在 接 受 免 疫 抑 制 剂，如 糖 皮质 激 素、环 磷 酰 胺、钙 调 神 经 磷 酸 酶 抑 制 剂、霉 酚酸 酯、硫 唑 嘌 呤、利 妥 昔 单 抗 治 疗 的 患 者，建 议 在停 用 这 些 药 物 或 减 至 维 持 剂 量 后 再 接 种 疫 苗。特别 是 接 受 利 妥 昔 单 抗 治 疗 的 患 者，建 议 在 完 成 最后剂 利 妥 昔 单 抗 治 疗个 月 后 再 接 种 疫 苗。对 于 接 种 第剂 疫 苗 后 出 现 肾 小 球 疾 病 的 患 者，建 议 根 据 肾 小 球 疾 病 的 具 体 类 型 和 严 重 程 度，以及 接 种 第剂 前 是 否 获 得 缓 解，进 一 步 分 析 接 种疫 苗 的 利 弊。血 液 透 析（简 称 血 透）疾 病 概 述血 透 是 常 见 的 肾 脏 替 代 疗 法，可 有 效 清 除 机 体 内 代 谢 废 物，纠 正 机 体 内 环 境 紊乱。根 据 年 全 国 血 液 净 化 登 记 系 统 报 告，我国 现 有 维 持 性 血 透 患 者 约 万 人。感 染 是 血透 患 者 的 第 二 大 死 因。现 况 与 问 题血 透 患 者 是 新 冠 病 毒 感 染的 易 感 和 高 发 人 群，研 究 报 道，血 透 患 者 感 染新 冠 病 毒 后 死 亡 率 增 高倍，大 约 的血 透 患 者 在 诊 断 新 冠 肺 炎 后个 月 内 死 亡。目 前，血 透 患 者 接 种 新 冠 疫 苗 的 相 关 研 究 所用 疫 苗 主 要 为 疫 苗。研 究 结 果 表 明，血 透 患 者 接 种 两 剂 新 冠 疫 苗 后 保 护 性 抗 体 滴 度 在个 月 后 显 著 下 降。在 接 种 第剂 疫 苗 后，在 初 始 疫 苗 接 种 时 未 产 生 有 效 应 答 的 血 透 患 者中，有 的 患 者 对 第剂 疫 苗 产 生 了 良 好 的 应答 。血 透 患 者 接 种 新 冠 疫 苗 具 有 较 好 的 安 全 性，据 研 究 报 道，其 总 体 不 良 反 应 发 生 率 为 ，均 为 轻 微 不 良 反 应，未 导 致 急 诊 就 诊 或 住 院 治 疗。疫 苗 接 种 原 则 血 透 患 者 在 病 情 稳 定、无 接 种 禁 忌 证、不 存 在 暂 缓 接 种 情 况 下 均 应 优 先接 种 新 冠 疫 苗。动 态 监 测 血 清 学 指 标，在 完 成第剂 新 冠 疫 苗 后 第 周 进 行 第剂 新 冠 疫苗 接 种，以 提 高 血 透 患 者 对 疫 苗 的 反 应，长 时 间 维持 抗 体 水 平。肾 移 植 疾 病 概 述肾 移 植 是 有 效 治 疗 终 末 期 肾病 的 方 法 之 一。肾 移 植 受 者 长 期 服 用 免 疫 抑 制上 海 医 学 年 第 卷 第期剂，机 体 免 疫 力 低 下，对 病 毒 等 多 种 病 原 体 处 于 易感 状 态。现 状 与 问 题肾 移 植 受 者 是 新 冠 病 毒 感染 的 高 危 人 群。国 外项 大 型 多 中 心 研 究 结果 表 明，新 冠 病 毒 感 染 大 流 行 期 间 实 体 器 官 移 植受 者 感 染 新 冠 病 毒 后 的 病 死 率 为 。荟 萃 分 析 显 示，肾 移 植 受 者 在 接 种 两 剂 疫 苗 后 血 清 抗 体 阳 性 率 仅 为 。接 种 第剂 疫 苗 后，应 答 率 由 上 升至 ，在 初 始 疫 苗 接 种 时 未 产 生 有 效 应 答 的肾 移 植 受 者 中，有 的 患 者 对 第剂 疫苗 产 生 了 良 好 的 应 答 。肾 移 植 受 者 接 种 新 冠 疫 苗 后 的 不 良 反 应 发 生率 与 健 康 人 群 相 似，未 见 疫 苗 接 种 增 加 短 期 内 排斥 反 应 发 生 的 报 道。即 使 受 限 于 肾 移 植 受 者 较 低的 抗 体 阳 性 率，新 冠 疫 苗 仍 能 对 该 类 人 群 提 供 很好 的 保 护 作 用。疫 苗 接 种 原 则 肾 移 植 受 者 在 合 适 时机 下 应 优 先 接 种 新 冠 疫 苗。肾 移 植 受 者 可 选 择接 种 灭 活 疫 苗、重 组 蛋 白 亚 单 位 疫 苗；对 于 重 组 腺病 毒 载 体 疫 苗，建 议 经 充 分 告 知 风 险 并 权 衡 获 益大 于 风 险 后 再 行 接 种。长 时 间 服 用 免 疫 抑 制 剂且 病 情 稳 定 的 肾 移 植 受 者，如 无 接 种 禁 忌 证、不 存在 暂 缓 接 种 情 况 的，均 应 积 极 接 种 疫 苗。在 接 种第剂 疫 苗 之 后个 月，可 以 根 据 免 疫 应 答 水 平 酌情 接 种 加 强 针。出 现 以 下 情 况 建 议 推 迟 疫 苗 接种：近 期 出 现 感 染 或 者 发 热，应 在 病 情 稳 定 后 接种；因 排 斥 反 应 接 受 治 疗 的 肾 移 植 受 者，应 在 治 疗后 推 迟 至 少个 月 再 接 种；近 期 服 用细 胞 或细 胞 清 除 剂，或 高 剂 量 免 疫 抑 制 剂 治 疗 的 肾 移 植受 者，应 在 治 疗 后 个 月 再 接 种。刚 完 成 肾移 植 的 受 者，建 议 术 后个 月 开 始 接 种。如 果 社区 人 群 新 冠 病 毒 感 染 率 高，可 考 虑 在 肾 移 植 术 后至 少周 开 始 接 种 新 冠 疫 苗。准 备 进 行 肾 移 植者，建 议 移 植 前周 以 上 接 种 新 冠 疫 苗。（丁 小 强、项 方 方）血 液 系 统 疾 病 造 血 干 细 胞 移 植 疾 病 概 述造 血 干 细 胞 移 植 是 指 患 者 在输 血 前 接 受 包 括 放 疗 和（或）大 剂 量 化 疗 在 内 的 治疗 方 案，以 清 除 体 内 的 异 常 细 胞，根 除 潜 在 疾 病 并抑 制 免 疫 系 统，然 后 将 提 前 收 集 的 多 能 干 细 胞（骨髓、外 周 血 或 脐 血）静 脉 输 注 至 患 者 体 内，以 填 充骨 髓，重 建 造 血 功 能 和 免 疫 功 能，从 而 获 得 治 愈。现 况 与 问 题 年 新 冠 病 毒 感 染 大 流行 期 间，在 患 有 血 液 恶 性 肿 瘤 和 进 行 造 血 干 细 胞移 植 的 患 者 中 观 察 到 了 高 死 亡 率，并 且 移 植 后 患者 对 各 种 病 毒 有 更 高 的 感 染 风 险。一 项 纳 入 例 造 血 干 细 胞 移 植 患 者 的 临 床 研 究 结 果 表明，患 者 在 感 染 新 冠 病 毒 后 的 生 存 率 仅 为 。造 血 干 细 胞 移 植 后 成 人 患 者 在 感 染 新 冠 病 毒后 的 死 亡 率 较 高，因 此 预 防 感 染 尤 为 重 要 。关 于 异 基 因 造 血 干 细 胞 移 植 患 者 对 新 冠 疫 苗 反 应的 研 究 显 示，接 种 两 剂 疫 苗 的 反 应 率为 ，其 中 不 良 反 应 率 的 危 险 因 素 包 括患 者 在 移 植 前 接 种 新 冠 疫 苗、低 淋 巴 细 胞 计 数 或 水 平、活 动 性 移 植 物 抗 宿 主 病（，），以 及 正 在 进 行 或 者 最 近 中断 的 免 疫 抑 制 治 疗。在 接 受 异 基 因 移 植 后 的 患者，包 括 需 要 免 疫 抑 制 治 疗 的 慢 性 患 者 和既 往 血 清 学 反 应 不 佳 的 患 者，被 报 道 在 经 过 两 剂疫 苗 注 射 后，诱 导 了 强 大 的 多 功 能 记 忆 性细 胞和 血 清 学 免 疫 反 应，提 示 多 剂 疫 苗 接 种 可 以 提 高疫 苗 的 反 应 性。在 安 全 性 方 面，大 多 数 报 道 显示 造 血 干 细 胞 移 植 患 者 与 健 康 对 照 组 的 不 良 反 应发 生 率 相 似 。疫 苗 接 种 原 则一 般 而 言，不 论 患 者 在 造血 干 细 胞 移 植 前 是 否 接 种 新 冠 疫 苗，移 植 后 的 患者 均 应 被 视 为“从 未 接 种 过 新 冠 疫 苗”，建 议 重 新接 种 新 冠 疫 苗。（李 军 民）风 湿 免 疫 性 疾 病（简 称 风 湿 病）疾 病