苏黄止咳胶囊辅治慢阻肺稳定期风邪犯肺型临床观察.pdf

实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61138慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性呼吸道炎性疾病，以气道受限为主要特点，且呈进行性加重，易反复发作，以胸闷气短、咳嗽咯痰等为主要表现，多数有慢性支气管炎病史，病情继续进展，可发展为肺心病，或引发心力衰竭，危害生命安全。在COPD稳定期积极治疗，对延缓气道重构进程，降低急性发作率，控制病情进展，具有重要的临床意义1。西医治疗常以糖皮质激素吸入剂治疗为主，疗效确切，但无法有效阻碍气道重构进程。研究发现2，中医药在抑制气道黏液高分泌、减轻气道炎症、改善气道重塑等有明显的作用。本研究用苏黄止咳胶囊辅治COPD稳定期疗效较好，现报道如下。1临床资料共96例，均为2020年1月至2022年1月我院收治的COPD稳定期患者，随机分成两组各48例。观察组男27例，女21例；年龄4574岁，平均（62.197.56）岁；病程212年，平均（5.630.71）年；慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）分级为I级8例，II级21例，III级19例。对照组男26例，女22例；年龄4775岁，平均（63.347.63）岁；病程211年，平均（5.520.68）年；GOLD分级为I级9例，II级22例，III级17例。两组性别、年龄、病程及GOLD分级等比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。诊断标准：符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）关于COPD稳定期的诊断标准3，患者气短、咳痰、咳嗽等临床症状轻微或稳定。符合中医病证诊断疗效标准中“肺胀”和风邪犯肺证的诊断标准4，表现为干咳无痰或少痰，晨起咳嗽剧烈，遇异味或冷空气刺激后症状加重，呼吸急促，舌苔薄白，脉象浮数或浮紧。纳入标准：稳定期持续时间在6个月或以上；满足中西医诊断标准；GOLD分级在IIII级；近1个月内未曾使用过激素类或抗胆碱类药物治疗；年龄4575岁；对本研究知情了解，并自愿签署知情同意书。排除标准：对试验药物过敏；合并严重肝肾功能不全；患有血液系统疾病、恶性肿瘤；合并支气管哮喘；不属风邪犯肺证；过敏体质，妊娠或哺乳期。2治疗方法两组均给予常规健康教育，劝导戒烟酒，嘱咐尽量避免吃辛辣刺激、油腻食物，多吃新鲜蔬果。指导适当进行轻柔的运动锻炼。对于合并胸闷、呼吸不畅者可给予家庭氧疗。噻托溴铵粉吸入剂（正大天晴药业有限公司，国药准字H20060454）吸入，1天1次，每次18g，疗程3个月。观察组加用苏黄止咳胶囊（扬子江药业集团北京海燕药业有限公司，国药准字Z20103075）。主要药物成分为麻黄、枇杷叶、前胡、地龙、蝉蜕、五味子、紫苏叶、炒紫苏子、炒牛蒡子，1日3次，1次3粒，疗程3个月。3观察指标治疗前和治疗3个月后抽取3mL空腹静脉血样本，经3000r/min离心15min，取上层清液，采用酶联免疫试剂盒（上海心语生物科技有限公司提供），以酶联免疫吸附法检测血清中血管内皮生长因子（VEGF）、转化生长因子-1（TGF-1）水平。治疗前和治疗3个月后采用山东博科保育科技股份有限公司的BK-LFT-I型肺功能测试仪，检测第1秒最大呼吸量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒最大呼气量与用力呼气量之比（FEV1FVC）。治疗前和治疗3个月后以改良版英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC），对呼吸困难症状进行分级，分为04级，对应为04分，评分越高表示呼吸困难症状越严重5。在治疗前和治疗3个月后由专科医师常规双侧肺叶听诊，患者取坐位，每个部位听诊12各呼吸周期。并采用珠海普利德公司的PLD3000胸片DR数字X光机拍摄双侧肺野DR正位胸片。用SPSS23.0软件处理，计量资料以（xs）表示，组内用独立样本t检验，组间用配对样本t检验；计数资料以（%）表示，用秩和检验；P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准参照中药新药临床研究指导原则6拟定，苏黄止咳胶囊辅治慢阻肺稳定期风邪犯肺型临床观察王漫丽，陈飞（河南省南阳市第一人民医院呼吸与危重症医学一科，河南 南阳 473000）中图分类号R563.3 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1138-03摘要目的：观察苏黄止咳胶囊辅治COPD稳定期的疗效。方法：96例随机分成两组各48例，两组均给予噻托溴铵吸入，观察组加用苏黄止咳胶囊口服。结果：观察组总有效率高于对照组（P0.05）。两组治疗后mmRC评分、血清TgF-1水平均较治疗前降低（P0.05），且观察组降低程度大于对照组（P0.05）。两组治疗后肺功能指标、血清vEgF水平较治疗前明显升高（P0.05），且观察组升高程度大于对照组（P0.05）。结论：苏黄止咳胶囊辅治COPD稳定期可提高疗效。关键词COPD稳定期；苏黄止咳胶囊；对照治疗观察基金项目河南省科学技术厅科技攻关计划项目（182102410010）实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61139对咳嗽、咯痰、气短、喘息等中医证候，以4级评分法按严重程度记为0、1、2、3分，计算出总证候积分。临床控制：X线胸片提示肺部炎症病变基本消失，肺部啰音基本消失，总证候积分减分率大于等于90%。显效：X线胸片提示肺部炎症病变明显好转，肺部啰音明显减轻，总证候积分减分率70%90%。有效：X线胸片提示肺部炎症病变局部好转，肺部啰音有所减轻，总证候积分减分率30%69%。无效：X线胸片提示肺部炎症病变未见好转或加重，肺部啰音未见减轻或加重，总证候积分减分率小于30%。5治疗结果两组临床疗效比较见表1。表1两组临床疗效比较例（%）组别例临床控制显效有效无效总有效率观察组481618104（91.7）对照组485112210（79.2）Z3.667P0.000两组治疗前后血清TGF-1、VEGF比较见表2。表2两组治疗前后血清TGF-1、VEGF比较（ng/L，xs）组别例TGF-1tPVEGFtP治疗前治疗后治疗前治疗后观察组48546.4832.67378.2827.7827.1740.000211.3121.28269.6125.3912.1920.000对照组48548.2232.61431.4826.1319.3550.000213.1222.46231.2823.223.8950.000t0.2619.6640.4057.718P0.7950.0000.6860.000两组治疗前后mMRC评分比较见表3。表3两组治疗前后mMRC分比较（分，xs）组别例mMRC评分tP治疗前治疗后观察组482.790.320.660.1243.1800.000对照组482.760.311.640.1622.2430.000t0.46733.948P0.6420.000两组治疗前后肺功能指标比较见表4。表4两组治疗前后肺功能指标比较（xs）组别例时间FEV1（L）FVC（L）FEV1FVC（%）观察组 48治疗前1.190.252.140.4157.6110.22治疗后1.920.42*3.420.46*70.6512.56*对照组 48治疗前1.220.212.160.3758.8310.26治疗后1.630.23*2.870.41*65.3011.51*注：与本组治疗前比较，*P0.05；与对照组治疗后比较，P0.05。6讨论COPD属中医“喘病”、“肺胀”范畴。病机为气虚、痰阻、血瘀，肺脏感外邪，久病迁延，以致肺气亏虚，痰瘀阻于气道，肺气受阻，则气机不通，肺气胀满；肺气上逆则急性发作7。中医认为COPD按病因可分五个证型，其中以风邪犯肺型最有代表性，肺脏娇嫩，易被风邪侵袭，风邪犯肺致肺气受阻，肺失宣降，表现出气流阻塞相关症状8。COPD为一种慢性炎性病变，在炎症因子的反复刺激下易逐渐使肺动脉血管内皮受损，发生小动脉痉挛，导致肺动脉高压（pulmonaryhypertension，PAH）。相关研究指出9，COPD并发PAH，可能与肺血管重塑、血栓形成，低氧性肺血管收缩等原因有关；而VEGF作为一种与血管生成有关的重要信号蛋白，可诱导成纤维细胞生长增殖，加快新生血管形成，贯穿于COPD发病及进展的全过程，对COPD病情评价有重要的参考价值。TGF-1是气道重塑过程中的重要调节因子，在气道炎症反应及重建中均有参与，对细胞分化增值有重要的调节作用；在气道重塑进程里TGF-1可刺激纤维细胞，促其分泌胶原和增生，抑制胶原降解过程，使基质金属蛋白酶内源性抑制剂的合成加快，促细胞外基质的沉积增加，因此，TGF-1往往在COPD发病早期呈现出高表达，可作为评估气道炎症反应和气道重塑进程的重要观察指标10。肺功能指标FEV1和FVC可反映气流受限、小气道功能障碍程度是诊断和评价COPD病情的金标准11。研究结果发现观察组治疗后mMRC评分、肺功能指标及血清TGF-1、VEGF均明显比治疗前改善，且改善程度明显优于对照组，观察组总有效率优于对照组。表明加用苏黄止咳胶囊不仅在改善相关中医证候方面有增效作用，还能明显改善气道受限相关表现。苏黄止咳胶囊为国医大师晁恩祥根据“风咳理论”研制而成，其中麻黄为君药，起平喘、宣肺、止咳之效，首见于神农本草经：“止咳逆上气”12。现代药理研究指出13，麻黄所含麻黄挥发油、麻黄碱、麻黄水溶性提取物、伪麻黄碱等能兴奋肾激素受体，发挥出明显的平喘作用，还有一定的消炎、抗病毒、抗菌、抗过敏等作用；紫苏叶可平喘、镇咳、化痰，与麻黄配伍起协同作用，减少咳嗽频率，减轻咳嗽症状；枇杷叶镇咳平喘、清肺化痰；现代药理研究指出14，枇杷叶中的总三萜酸、枇杷苷熊果酸具有良好的止咳和消炎作用；前胡化痰降气，与枇杷叶配伍可发挥疏风化痰、宣肺止咳之功；炒紫苏子止咳化痰，五味子生津、养阴、敛肺，二者与前胡合用可协同增麻黄疏风之效；地龙清肺利咽、平喘通络。现代药理研究指出15，地龙的次黄嘌呤、琥珀酸有助于抑制气道重构进程；蝉蜕平喘解痉、镇咳平喘、开音利咽；炒牛蒡子止痒利咽、宣肺止咳。诸药合用，共奏利咽生津、散邪疏风、止咳宣肺之功。参考文献1 刘占诺.苏黄止咳胶囊联合倍氯米松福莫特罗气雾剂对COPD稳定期患者症状改善及肺功能的影响J.首都食品与医药，2020，27（5）：106.2 刘小伟，高亭，陈剑辉.苏黄止咳胶囊联合噻托溴铵对稳定期慢性阻塞性肺疾病肺功能及炎症因子影响J.现代中医药，2018，38（6）：22-24.3 中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61140工作委员会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）J.中华结核和呼吸杂志，2021，44（3）：170-205.4 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准m.南京：南京大学出版社，1994：124.5 孙丽娜，陈亚红.慢性阻塞性肺疾病新病情评估方法的分布及预后价值J.中国实用内科杂志，2014，34（8）：808-8106 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则m.北京：中国医药科技出版社，2002：54-58.7 程德忠，杜文峰，吴园明.苏黄止咳胶囊联合孟鲁司特治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的效果J.中国医药导报，2020，17（4）：163-166，170.8 吕志坚.苏黄止咳胶囊联合小剂量茶碱治疗风邪犯肺型慢性阻塞性肺疾病的疗效分析J.中国医药指南，2019，17（22）：181-182.9 王永丽.慢性阻塞性肺疾病患者血清vEgF、bFgF水平与肺动脉高压的关系研究J.临床肺科杂志，2019，24（5）：849-852.10 徐飞龙.补肾培元胶囊对COPD稳定期肾阳虚证型患者血清TgF-1、vEgF水平的影响及疗效观察D.广州中医药大学，2021.11 李东敏，唐哲，戴慧晖.苏黄止咳胶囊对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响J.中国现代药物应用，2020，14（2）：132-134.12 程德忠，杜文峰，吴园明.苏黄止咳胶囊联合孟鲁司特治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的效果J.中国医药导报，2020，17（4）：163-166，170.13 杨昕宇，肖长芳，张凯熠，等麻黄临床应用与药理作用研究进展J.中华中医药学刊，2015，33（12）：2874-287714 王立为，刘新明，余世春，等.枇杷叶抗炎和止咳作用研究J.中草药，2004，35（2）：174-176.15 刘凯，张宇寰，姚琳.中药地龙的化学成分及药理作用研究概况J.哈尔滨医药，2010，30（1）：57-59.收稿日期2022-10-27急性缺血性脑卒中是由局部脑动脉闭塞导致血液循环中断、脑组织缺血性损伤坏死的一种神经系统疾病1。临床治疗的关键在于早期开通闭塞血管、恢复脑血液循环。近年来，介入治疗血管内溶栓或机械取栓得到推广应用，能快速开通闭塞血管，恢复脑血液灌注，挽救受损神经元，改善神经功能2。但血管介入治疗可能会增加出血风险，且可能导致再次形成血栓，使得病情复发3。中医认为，中风后机体病邪未祛，仍存在气血逆乱、痰瘀阻络、脑络闭阻，其中血瘀、痰湿为主要病邪，治疗当以豁痰开窍、活血化瘀为大法4。本研究用夏附逐痰汤辅治急性缺血性脑卒中效果较好，报道如下。1临床资料共90例，均为2020年1月至2021年12月我院治疗的急性缺血性脑卒中患者，随机分为两组。观察组45例，男24例，女21例；年龄3877岁，平均（61.949.68）岁；发病时间112h，平均（8.051.71）h。对照组45例，男25例，女20例；年龄4078岁，平均（62.459.37）岁；发病时间114h，平均（8.531.86）h。两组年龄、性别、发病时间等比较无明显差异（P0.05），具有可比性。纳入标准：符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南20185中诊断标准；发病时间小于等于24h，生命体征稳定；经头颅CT或MRI检查确诊，无血管内介入禁忌；NIHSS评分420分；中医辨证符合中风病诊断与疗效评定标准（试行）6中风痰阻络证、痰瘀互结证标准；意识尚清晰，临床资料完整；家属签署知情同意书。排除标准：既往有急性缺血性脑卒中病史；夏附逐痰汤辅治急性缺血性脑卒中临床观察赵蕊（河南省许昌市人民医院，河南 许昌461000）中图分类号R743.3 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1140-03摘要目的：观察夏附逐痰汤辅治急性缺血性脑卒中的效果。方法：90例随机分为两组，两组均用血管介入治疗，观察组加用夏附逐痰汤治疗。结果：观察组总有效率高于对照组（P0.05）。观察组mTICI分级中2b/3 级比例高于对照组（P0.05）。观察组治疗1周、1个月、3个月nIHSS评分、mRS评分均低于对照组（P0.05）。治疗1周红细胞比容、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原观察组均低于对照组（P0.05）。结论：夏附逐痰汤辅治急性缺血性脑卒中可提高疗效，且安全。关键词急性缺血性脑卒中；夏附逐痰汤；对照治疗观察基金项目2022年度河南省中医药科学研究专项课题（2022ZY1207）