第十二节 物理治疗.doc

第十二节　物理治疗
　　一、物理治疗申请、记录报告单书写要求
　　1.理疗申请记录报告单（一张双面或另加附页）内容包括三部分。
　　（1）申请部分 包括一般项目（姓名、年龄、性别、病案号等），病历摘要（患病时间、主要症状，主要检查结果、主要临床治疗，其他疾病情况等），由临床医师按党员规要求填写清楚。
　　（2）理疗医师记录部分 包括接诊检查简要记录、理疗医嘱、复查记录。医嘱应填写：理疗种类、部位（必要时附图说明）、方法、剂量（电流量、生物剂量、温度、刺激强度等），时间、间隔天数，总次数，几次后复查，并签名。
　　（3）治疗记录 应包括日期、次数、理疗种类、治疗时间、剂量、反应及其他。由治疗护士在每次治疗后填写，并签名。
　　2.理疗患者定期复查或更换理疗种类时，理疗医师应在医嘱部分填写清楚。理疗结束，应及时写出总结，判定疗效。
　　3.体疗医嘱应包括治疗目的、方法、注意事项、时间和次数等，并签名。
　　4.理疗申请记录报告单一式两份，疗程结束后，一份留理疗科存档，一份送临床科纳入病案。
　　二、物理治疗申请、记录报告单示范
　　X线片号
　　超声号物理治疗申请单　　　　 门诊号
　　心电图号住院号104628

　　姓名 李成林 性别 男 年龄 45 送治医院 上沪医院 科别 骨　病室 外5 床号6
　　工作单位、职别　上沪电器公司营业员 住址 上海市光明路33号

　　诊断　左坐骨神经痛
　　病史摘要　左臂部及左下肢疼痛一年
　　检查 左坐骨神经臂点及腘点压痛，左下肢直腿抬高试验30°疼痛，左踝反射减弱。右下肢直腿抬高试验90°，不痛。
　　理疗报告1991-3-2　左坐骨神经痛经治疗10次后痛已消失。
　　物理治疗报告单　　　　门诊号910602
　　理疗号911327 住院号104628

　　姓名 李成林 性别 男 年龄 45 送治医院上沪医院 科别 骨 病室 外5　床号6

　　治疗经过及疗效
　　经音乐电流治疗10次后，自述下肢疼痛消失。
　　检查  左下肢直腿抬高试验90°，不痛，左坐骨神经压痛点消失。左踝反射正常。
　　处理　暂停理疗，半月后随访观察。
理疗医师　谢文
（黄宗瑾）