天燃气审请表.doc

预受理编号：
天然气商业类餐饮客户拟用气安装登记表
尊敬的用户您好：
欢迎您来我公司办理使用天然气手续，您属于商业类餐饮客户，请您准确填写该登记表，以便设计人员掌握情况，及时开展工作。
一、申请单位：（签章）
二、施工地址：
三、用途（详细说明使用地点、使用时间）：
四、联系人及电话：
五、您需要提供设计资料，如设计资料提供不全，会使设计人员判断出现偏差，因此，请您能给予配合，将设计资料收集齐全：（如有资料，请在“□”里填“√”，如无资料，请在“□”里填“×”）。
□1、庭院总平面图（比例1：500或1：1000）；
□2、用气建筑的平、立面图（比例1：100或1：50）
□3、用气间的用气设备的平面布置图；
□4、用气建筑物的户内及庭院图纸资料的电子光盘；
□5、用气设备的技术参数：
（1）灶具说明书一份；
（2）灶具技术参数如下：
（3）适用燃气种类 天然气 （天然气、液化石油气、煤气）；
（4）适用燃气热值 Kcal/Nm3；
（5）填写灶具各项参数：
名 称
型号
外形尺寸
额定用气量
Nm3/h
气管接口管径(mm)
生产厂家
双炒双温灶
ZXT50-A
2000*1000*800
4.5*2个炉头=9/台
φ25
郑州/德盛
双门蒸饭车
200型
1400*700*1600
3.5*2个炉头=7/台
φ25
郑州/德盛
双头平头炉
ZCT2-45/90B
1300*700*500
4.5*2个炉头=9/台
φ25
郑州/德盛
三门海鲜蒸柜
ZXT50-A
910*910*1800
5*1个炉头=5/台
φ25
郑州/德盛
八头煲仔炉
ZXDS-8
1200*800*800
0.5*8个炉头=4/台
φ25
郑州/德盛
四头煲仔炉
ZXDS-4
600*800*800
0.5*4个炉头=2/台
φ25
郑州/德盛
总用气量:70Nm3/h

注：请您以书面形式提供上述技术参数，并加盖单位公章。上述资料我们将不再返还。如有必要请客户另行保存一份。

六、经设计人员现场勘察，确定该工程燃气管道需要敷设在城市规划道路内的天然气市区管网时，您须提供带规划道路红线的航测图。如您单位不具备供气条件，您的设计资料由郑燃燃气设计开发有限公司退还给您，敬请谅解。

预受理时间：
预受理单位：（盖章）