各国签证旅客基本资料表.doc

各國簽證旅客基本資料表

中文姓名：_________________________ 英文姓名：________________________
目前居住地電話：____________________ 手機號碼：________________________
目前居住地地址： ____________________________________________________
公司中文名稱：_______________________________________________________
公司英文名稱：_______________________________________________________
中文職稱： ____________________ 英文職稱：____________________________
公司地址：___________________________________________________________
公司電話：___________________________________________________________

旅館住宿 : 皆以二人一房為主，請勾選您想住宿之房型 ：
□ 一房二張床 （與 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 同住一房）
□ 一房一大床 （與 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 同住一房）
◆ 若只有一人報名，住宿分配由旅行社安排配房

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聲 明 書

根據各國法律規定，外國人在申請簽證的過程中，申請者必須依照其所了解的事實，誠
實提供簽證申請所需之相關資訊。若有為了取得簽證許可而提供任何虛假、不實等情事
發生，將可能導致申請被拒；若申請者已經取得簽證，依然可能被註銷簽證或因此被驅
逐離境。

本人聲明上述「旅客基本資料表」所填之資料正確無誤，且簽名表示已明瞭申請
簽證的過程中提供虛假及不實之資料所將衍生之結果。

申請人簽名： _______________________

日 期： ____________________________