三才组合针法治疗盘源性坐骨神经痛的效果观察.pdf

实用医学杂志 2023年第39卷第15期 The Journal of Practical Medicine 2023 Vol.39 No.15三才组合针法治疗盘源性坐骨神经痛的效果观察陈曦 肖芷兰 李书娟 文永洪 姜楠 钟建国 沈小雨成都医学院附属第二医院核工业四一六医院康复医学科（成都 610000）【摘要】目的观察三才组合针法治疗盘源性坐骨神经痛的临床疗效。方法选择2021年2月至2022年12月于康复医学科收治的盘源性坐骨神经痛患者162例，采用随机数字表法分为对照组、常规针刺组、三才针刺组。对照组采用非甾体抗炎药口服止痛，常规针刺组采用常规针刺法，三才针刺组采用基于三才理论的组合针法，即天部采用传统头针配合山元氏新头针，地部采用毫火针劫刺根穴，人部采用揿针埋入后的运动针法。3组均干预4周。3组分别于干预前、干预4周以及干预结束后2周和4周进行疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry 功能障碍指数（ODI）的评估，并在干预前后采集血清P物质（SP）、趋化因子配体10（CXCL10）、降钙素相关基因肽（CGRP）水平，测定腓肠神经的运动传导速度（MCV）和感觉传导速度（SCV）。结果治疗方法与时间对VAS和ODI存在交互作用（P 0.05），治疗方法及时间对VAS和ODI主效应显著（P 0.05）。3组在干预4周、干预结束2周和4周的VAS和ODI结果均优于治疗前，差异有统计学意义（P 0.05）。三才针刺组在干预结束2周和4周的VAS评分以及在干预4周、干预结束2周和4周的的ODI评分均低于其余两组，差异有统计学意义（P 0.05）；而在实验室指标和神经传导速度，治疗 4 周后，除对照组 CXCL10、MCV、SCV 三项指标外，各组在 SP、CXCL10、CGRP 水平均低于干预前，在MCV和SCV均高于干预前，差异有统计学意义（P 0.05）。组间比较，三才针刺组在CXCL10、CGRP水平均低于其余两组（P 0.05），在SP三才针刺组低于对照组（P 0.05），在MCV和SCV，三才针刺组均高于其余两组（P 0.05）。结论三才组合针法能有效干预患者的疼痛和功能障碍，改善多项实验室指标，提高神经传导速度，值得进一步研究。【关键词】三才；组合针法；天地人；盘源性坐骨神经痛【中图分类号】R274Observation on the therapeutic effect of Sancai combined acupuncture on discogenic sciatica CHEN Xi，XIAO Zhilan，LI Shujuan，WEN Yonghong，JIANG Nan，ZHONG Jianguo，SHEN Xiaoyu.Department of Rehabilitation Medicine，416 Hospital of Nuclear Industry，Second Affiliated Hospital of Chengdu Medical College，Chengdu 610000，ChinaCorresponding author：SHEN Xiaoyu Email：【Abstract】Objective To observe the clinical effect of Sancai combined acupuncture on discogenic sciatica.Methods162 patients with discogenic sciatica admitted to the Department of Rehabilitation Medicine of our hospital from February 2021 to December 2022 were randomly divided into control group，conventional acupuncture group and Sancai acupuncture group.The control group was treated with non-steroidal anti-inflammatory drugs for oral analgesia，the conventional acupuncture group was treated with conventional acupuncture，and the Sancai acupuncture group was treated with combined acupuncture based on Sancai theory，that is，the traditional scalp acupuncture combined with Shanyuans new scalp acupuncture was used in the sky，the fire needle was used in the ground to rob the root point，and the human body was treated with the movement acupuncture after the press needle was buried.All three groups were intervened for 4 weeks.The pain visual analogue score（VAS）and Oswestry dysfunction index（ODI）were evaluated before，4 weeks after and 2 and 4 weeks after the intervention in the three groups，and the levels of serum substance P（SP），chemokine ligand 10（CXCL10），calcitonin related gene peptide（CGRP）were collected before and after the intervention，and the motor conduction velocity（MCV）and sensory conduction velocity（SCV）of the sural nerve were measured.ResultsThere was an interaction between treatment method and time on VAS and ODI（P 0.05），and the main effect of treatment method and time on VAS 中 医 药 现 代 化doi：10.3969/j.issn.1006-5725.2023.15.022基金项目：四川省中医药管理局科研课题（编号：2020LC0198）；四川省卫生与计划生育委员会科研课题（编号：18PJ518）；四川省医学科研青年创新课题（编号：Q20072）通信作者：沈小雨 E-mail：1987实用医学杂志 2023年第39卷第15期 The Journal of Practical Medicine 2023 Vol.39 No.15and ODI was significant（P 0.05）.The VAS and ODI results of the three groups at 4 weeks，2 weeks and 4 weeks after treatment were better than those before treatment，and the difference was statistically significant（P 0.05）.The VAS score and ODI score of Sancai acupuncture group at the end of 2 and 4 weeks of treatment were lower than those of the other two groups，with significant difference（P 0.05）；However，after 4 weeks of treatment，the levels of SP，CXCL10 and CGRP in the three groups were lower than those before treatment，and the levels of MCV and SCV were higher than those before treatment，except for CXCL10，MCV and SCV in the control group（P 0.05）.In comparison between groups，the levels of CXCL10 and CGRP in Sancai acupuncture group were lower than those in the other two groups（P 0.05），lower in SP Sancai acupuncture group than those in the control group（P 0.05）.In MCV and SCV，Sancai acupuncture group was higher than those in the other two groups（P 0.05），具有可比性，见表1。1.2方法1.2.1对照组按需口服对乙酰氨基酚片（生产企业：国药集团广东环球制药有限公司，国药准字 H44023356，规格：0.5 g/片），当疼痛评分 5 分即可服用，1次/d，1片/次，最多4周。1.2.2常规针刺组参照石学敏主编的 针灸学进行治疗及取穴9，选择环跳（患侧）、委中（双侧）、肾俞（双侧）、大肠俞（双侧）、L15夹脊穴（双表1各组一般资料比较Tab.1Comparison of general information of each groupx s组别三才针刺组常规针刺组对照组t/2值P值例数535252性别（例）男2827270.0120.994女252525年龄（岁）54.72 3.3053.18 3.1752.06 4.980.2970.415病程（个月）5.19 1.935.60 1.645.73 1.710.4520.2261988实用医学杂志 2023年第39卷第15期 The Journal of Practical Medicine 2023 Vol.39 No.15侧）以及阿是穴。具体操作：患者俯卧，常规消毒后，采用一次性无菌针灸针（华佗牌，规格 0.25 40 mm），其中环跳直刺4060 mm，委中、肾俞、大肠俞直刺1020 mm，夹脊穴直刺515 mm，进针后行常规手法，得气后留针20 min，每天治疗1次，1周治疗6次，休息1 d，共治疗4周。1.2.3三才针刺组采用基于三才“天-地-人”思路的组合针法，干预4周。1.2.3.1天部采用传统头针配合山元氏新头针取穴：传统头针的顶颞后斜线上1/5（患腿对侧百会至曲鬓一线），山元氏新头针的D点（患腿对侧由眉稍平行至发际交点）。操作：患者一般取仰卧位，施针部位75%乙醇常规消毒，选用一次性无菌针灸针，从百会进针，朝向曲鬓与头皮呈15角度平刺1520 mm；再从D点进针与头皮呈15角度向耳尖平刺约 1015 mm，得气后采用平补平泻的补泻手法，每隔 10 min 小幅度捻转 1 次，1 min/次，留针20 min，1周治疗6次，休息1 d。1.2.3.2地部采用毫火针劫刺根穴取穴：涌泉、至阴、窍阴。操作：患者仰卧位，在完成头针刺入后，向患者做好毫火针治疗的解释，并嘱患者闭目休息为宜。选择直径0.5 mm的刘氏毫火针具有疼痛轻、创口小的特点，用酒精灯外焰烧至针体通红，对患腿一侧的涌泉、至阴、窍阴进行点刺，刺入深度 1 mm 左右，速刺疾出，连续 46 次，深度约12 mm，出针后立刻进行棉签按压，止血后可贴上创可贴，并嘱咐患者24 h避免针孔沾水。2 d治疗1次，1周治疗3次。1.2.3.3人部采用揿针埋入后的运动针法取穴：患腿侧的委中、肾俞、大肠俞、夹脊穴、“环三针”（环跳、环上、环下）。操作：在患者头针治疗取针后，将 0.25 mm 2.0 mm 规格的揿针埋入上述穴位，其中腰夹脊取影像学病变节段再加上下各1 节段，而环上、环下为环跳上下各1寸，埋入揿针后用胶布固定。并对每穴由轻至重进行按压1 min，其后参照全国高等中医药院校规划教材康复医学（2017年版）指导患者进行飞燕式、猫狗式、五点支撑式的运动疗法，每式10次/组，每式各做3组。并嘱咐患者家属每日早中晚各按压揿针1次，每穴均按压1 min，其后再自行执行运动疗法。揿针2 d一换，1周治疗3次。1.3观察指标1.3.1视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）10在干预前后以及干预结束后2周和4周评估VAS，本评分法为1条10 cm标尺，每个刻度代表1分，0分为无痛、10分为剧痛，分数越高代表疼痛越剧烈。1.3.2Oswestry 功能障碍指数（Oswestry Disability Index，ODI）11在干预前后以及干预结束后2周和4周评估ODI，本指数包括生活自理、步行、坐位、站立、睡眠等10个条目，每个条目在05分波动，分数越高代表各个功能越差。1.3.3实验室指标在患者治疗前后抽取晨起静脉血5 mL，以3 000 r/min离心10 min后，按照试剂盒说明书采集血清 P 物质（substance P，SP）、趋化因子配体 10（CXCchemokineligand-10，CXCL10）、降钙素相关基因肽（calcitonin gene related peptide，CGRP）的水平。1.3.4神经传导速度在干预前后采用丹麦 Alpine肌电图/诱发电位仪对3组患者测定腓肠神经的运动传导速度（motor nerve conduction velocity，MCV）以及感觉传导速度（sensory nerve conduction velocity，SCV）。1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计软件进行处理，计数资料以例表示，并采用2 检验；本研究计量资料均符合正态分布以（x s）表示，组间不同时间点差异采用多因素方差分析，多个时间点重复测量的资料采用重复测量设计方差分析，组间两两比较采用t检验，以P 0.05为差异有统计学意义。2结果2.1不同时间节点 3 组 VAS 和 ODI 比较治疗方法与时间对 VAS 和 ODI 存在交互作用（P 0.05），治疗方法及时间对VAS和ODI主效应显著（P 0.05）。3组在干预4周、干预结束2周和4周的 VAS 和 ODI 结果均优于治疗前，差异有统计学意义（P 0.05）。三才针刺组在干预结束2周和4周的VAS评分以及在干预4周、干预结束2周和4周的的 ODI 评分均低于其余两组，差异有统计学意义（P 0.05），见表2-3。2.23组干预前后的SP、CXCL10、CGRP水平及腓肠神经 MCV、SCV 比较干预 4 周后，除对照组 CXCL10、MCV、SCV 三项指标外，3 组在 SP、CXCL10、CGRP水平均低于干预前，在MCV和SCV均高于干预前，差异有统计学意义（P 0.05）。组间比较，三才针刺组在CXCL10、CGRP水平均低于其余两组（P 0.05），在 SP 三才针刺组低于对照组（P 0.05），在MCV和SCV，三才针刺组均高于其余两组（P 0.05），见表4。3讨论坐骨神经是人体最粗大的神经，起源于L4-5和骶S1-3神经根，向下从坐骨大孔穿出，抵达臀部，并1989实用医学杂志 2023年第39卷第15期 The Journal of Practical Medicine 2023 Vol.39 No.15沿大腿后侧下行至足。而最常见的坐骨神经痛主要也是由于腰骶椎间盘突出引起 L4-5或 L5-S1水平的神经根压迫而致。而坐骨神经痛在祖国医学归属于“痹症”范畴，其治疗总则当以活血理气、化瘀止痛为主。而“三才”的核心理念就在一个“通”字12，素问宝命全形论 就有“人以天地之气生，四时之法成天地合气，命之曰人”的描述，而人在天地之枢，当与天地之气相通，气机条达，阴平阳秘。其后窦汉卿在 标幽赋 中提出三才针：“天地人三才也，涌泉同璇玑、百会”，通过三处穴位的针刺来条畅全身气血经络。而本研究的三才组合针法，不再仅仅是上、中、下三处穴位的针刺，而是博采众家之长，采用三种针刺方案分别针对上、中、下三部，进行有机融合，既能发挥各种针法的单治效果，也能达到整体增效的作用。从本研究结果显示，三才针刺组在干预结束2周和4周的VAS评分以及在干预4周、干预结束2周和干预结束4周的ODI评分均低于其余两组，可见三才组合针可以有效缓解疼痛，改善功能障碍。究其原因，跟三才针刺组穴位配伍有关。首先，三才针刺组的天（上）部采用传统头针配合山元氏新头针，“头为诸阳之会”，全身经气上交于头面，因此头针可以干预全身疾病，尤其对下肢疾病可以发挥远治作用，此也是 素问五常政大论“病在下，治之上”的体现。传统头针中，顶颞后斜线与胆经、膀胱经相交，而坐骨神经痛的病位主要责之于胆与膀胱两经，根据“经脉所过，主治所及”的理论，针刺顶颞后斜线可以干预本病。并且，根表23组干预前和干预后各时间节点VAS评分比较Tab.2Comparison of VAS scores at different time points before and after intervention in three groups x s，分 组别三才针刺组常规针刺组对照组F值P值例数535252干预前7.33 1.057.27 1.037.38 0.89F交互=5.136，F组间=7.821，F时间=8.415P交互 0.05，P组间 0.05，P时间 0.05干预4周2.45 0.58*3.59 0.55*#2.53 0.42*干预结束2周2.17 0.50*#3.54 0.65*#3.05 0.78*干预结束4周2.09 0.38*#3.68 0.51*3.61 0.63*注：与干预前比较，*P0.05；与对照组比较，#P0.05；与常规针刺组比较，P0.05表33组干预前和干预后各时间节点ODI评分比较Tab.3Comparison of ODI scores at different time points before and after intervention in three groups x s，分 组别三才针刺组常规针刺组对照组F值P值例数535252干预前39.14 3.6339.29 4.1838.80 3.29F交互=6.841，F组间=9.946，F时间=9.508P交互 0.05，P组间 0.05，P时间 0.05干预4周21.15 2.28*#28.32 2.16*#30.25 2.17*干预结束2周19.84 3.46*#29.69 2.57*#32.09 2.58*干预结束4周22.67 2.44*#31.08 2.73*#34.85 2.08*注：与干预前比较，*P 0.05；与对照组比较，#P 0.05；与常规针刺组比较，P 0.05表43组在治疗前后的SP、CXCL10、CGRP水平Tab.4SP，CXCL10，and CGRP levels of three groups before and after treatment x s组别三才针刺组常规针刺组对照组时间干预前干预4周后治疗前干预4周后治疗前干预4周后实验室指标SP（ng/mL）2.05 0.231.44 0.16*#2.07 0.191.47 0.15*#2.08 0.202.03 0.19*CXCL10（pg/mL）505.36 26.88441.92 19.82*#508.83 19.38489.35 18.37*#506.36 28.14504.92 25.39CGRP（pg/mL）50.70 4.4237.92 4.16*#50.68 5.3840.11 4.45*#50.28 5.9347.35 4.28*神经传导速度MCV（m/s）42.15 3.1548.25 2.81*#43.08 3.0149.25 3.12*#44.62 2.0444.55 2.08SCV（m/s）33.74 2.8140.05 2.85*#34.40 1.9337.35 1.99*#35.05 3.1135.25 3.14注：与干预前比较，*P 0.05；与对照组比较，#P 0.05；与常规针刺组比较，P 0.051990实用医学杂志 2023年第39卷第15期 The Journal of Practical Medicine 2023 Vol.39 No.15据西医大脑皮层与身体“上下颠倒、左右交叉”的关系，本研究选择患腿对侧顶颞后斜线上 1/5。而在山元氏新头针（Yamamoto New Scalp Acupuncture，YNSA）的体系中，D点与下肢功能密切相关，研究证明通过针刺 D 点可以有效改善坐骨神经痛13。其次，地（下）部采用毫火针劫刺根穴，针灸大成 记载“火针，一名燔针”，而 灵枢 官针 曰“焠刺者，刺燔针则取痹也”，明确了火针有干预痹症的效果。然而传统火针也存在针刺痛感剧烈、伤口大易感染等问题。而毫火针是集毫针与火针功能于一体，既保留火针功效、也避免火针弊端。同时通过劫刺的手法，速刺疾出，以减轻患者不适感。而根穴源于标本根结理论，根穴为足经井穴，灵枢根结 记载太阳根于至阴、少阴根于涌泉、少阳根于窍阴。三处根穴有较好止痛效果，并且采用“火曰炎上”的火针，再与头穴进行上下配合，更能疏通壅滞经气，缓急止痛。最后，人（中）部采用揿针埋入后的运动针法，选择肾俞、大肠俞、腰夹脊、委中等常规穴位，并结合“环三针”的“齐刺”法，更能激发经气，增强疗效。同时，人部将揿针与运动疗法结合，是被动针刺和主动运动的结合。常规运动针法采用的是毫针，留针期间患者恐惧弯针、断针，因此运动幅度总是达不到要求；而采用揿针埋针，静以候气，不仅大大增加了腧穴的刺激时长，同时也能保证运动疗法的幅度和质量。SP是一种神经纤维内的神经肽，其可以通过结合神经激肽受体、增加脊髓背角神经元的兴奋从而参与疼痛信号的传递，前人研究发现针刺可以减低SP水平14，与本研究相似。血清CGRP对人体痛觉调节具有重要作用，同时血清 CGRP 升高可以介导非特异性炎症的发生，此也是本病的发病机制之一15；CXCL10是一种趋化淋巴细胞，并且CXCL10更是针刺调控疼痛的研究热点指标之一16。可以说SP、CGRP以及CXCL10三者能参与疼痛的调控，而本研究三才针刺组在CXCL10、CGRP水平均低于其余两组（P 0.05），在SP三才针刺组低于对照组（P 0.05），可见三才组合针可以有效调控疼痛因子，改善生化指标。最后，腓肠神经是坐骨神经向下的分支，盘源性坐骨神经痛的机制正是椎间盘压迫和刺激神经根，其必然会导致神经传导速度的变慢。而三才针刺组在CXCL10、CGRP 水平均低于其余两组，在 MCV 和SCV均高于其余两组（P 0.05），可见三才组合针可以有效提高神经传导速度。综上所述，三才组合针能够有效缓解盘源性坐骨神经痛患者的疼痛感，改善相关疼痛生化指标，本针刺方案去芜存菁，且操作方便，针刺耗时短、患者痛苦小，为治疗盘源性坐骨神经痛提供了一种新的诊疗思路。【Author contributions】CHEN Xi performed the experiments and wrote the article.XIAO Zhilan，LI Shujuan，WEN Yonghong and JIANG Nan performed the experiments.ZHONG Jianguo and SHEN Xiaoyu revised the article.All authors read and approved the final manuscript as submitted.参考文献1 黄金铭.傍刺夹脊穴配合运动疗法治疗根性坐骨神经痛的临床观察 D.哈尔滨：黑龙江中医药大学，2022.2 赵悦.针灸疗法治疗腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛的效果观察 J.中国实用乡村医生杂志，2022，29（8）：56-58，62.3 DEYO R A，MIRZA S K.CLINICAL PRACTICE.Herniated lumbar intervertebral disk J.N Engl J Med，2016，374（18）：1763-1772.4 PEUL W C，VAN HOUWELINGEN H C，VAN DEN HOUT W B，et al.Surgery versus prolonged conservative treatment for sciatica J.N Engl J Med，2007，356（22）：2245-2256.5 WEINSTEIN J N，LURIE J D，TOSTESON T D，et al.Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disk herniation：the spine patient outcomes research trial（SPORT）observational cohortJ.JAMA，2006，296（20）：2451-2459.6 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