双相情感障碍伴代谢综合征患者血尿酸水平与认知功能的相关性研究.pdf

作者单位:.山东潍坊潍坊医学院.临沂市精神卫生中心通讯作者:孙振晓:.双相情感障碍伴代谢综合征患者血尿酸水平与认知功能的相关性研究孙兆熙 孙振晓【摘要】目的 探索双相情感障碍()共病代谢综合征()患者血清尿酸()水平及与认知功能的相关性 方法 随机选取 例双相情感障碍患者为被试依据中华医学会糖尿病学分会在 年提出的符合国人的 诊断标准将被试分为 组(例)及非 组(例)使用杨氏躁狂量表()、汉密尔顿抑郁量表()评估研究对象的疾病严重程度采用中文版蒙特利尔认知评估量表()对被试进行认知功能的评定测量被试者的身体指标并进行生化指标检测 结果 组腰围、体质量、体质量指数、甘油三酯()、空腹血糖()、病程、血压、/评分均大于非 组(.)组 总分及视空间执行功能评分低于非 组(.)组 总分与年龄、病程、/评分呈负相关与受教育年限呈正相关(.)多元线性逐步回归结果显示:总分与、年龄、病程、/评分呈负相关(.)与受教育年限呈正相关(.)结论共病 的 患者 水平更高认知功能更差且主要以视空间执行功能损害更重其认知功能损害的危险因素可能与 水平的升高、高龄、病程的迁延、病情的严重程度有关【关键词】双相情感障碍 代谢综合征 血尿酸 认知功能【中图分类号】.【文献标识码】【文章编号】():./.开放科学(资源服务)标识码():双相情感障碍是一种常见的精神障碍伴随着躁狂或轻躁狂发作又有抑郁发作 近年来研究发现认知受损也是其核心症状且独立于情感症状之外代谢综合征()是多种物质代谢紊乱的综合征以全身或腹部肥胖为特征主要表现为高血压、空腹血糖升高、血脂异常等 研究显示 会对患者认知功能产生损害刘彦丽等发现与单纯的精神分裂症患者相比共病 的患者认知功能损害更严重且认知损害领域也更为广泛 全球有许多研究报道 在双相情感障碍患者中的发病率在.之间 尿酸()是嘌呤分解代谢的最终氧化产物具有双重的病理生理作用在一定范围内 具有抗氧化特性但超过此范围时 就具有促氧化特性成为致病因素 研究表明 水平对认知功能、情绪、运动活动、行为等有影响 也有人提出 水平的增加也可以预测 的发展 为了进一步改善双相情感障碍患者的预后本研究分析了、水平与认知功能的关系旨在提高对 的预防及认识 对象与方法.对象 本研究在潍坊市精神卫生中心进行从双相情感障碍患者中随机选取 例作为被试该研究在 年 月 年 月进行 纳入标准:()符合国际疾病分类第 版()双相情感障碍的诊断标准()年龄范围在 岁男女不限()患者入院前未服用精神科药物或已停药 周近 个月未进行过无抽搐电休克治疗 排除标准:()患有严重的心脏、肝脏或肾脏疾病或其他神经系统疾病()入院前服用过影响 代谢药物或有药物及酒精滥用史()妊娠期及哺乳期女性 根据是否共病 将研究对象分为 组(例)和非 组(例)的诊断标准:依据 年中华医学会糖尿病学分会提出符合国人的 标准具备如下 项中的 项或者全部定义为:()中心性肥胖:体质量指数()./()高血糖:空腹血糖()./及(或)餐后 小时血糖()./或(及)确诊为糖尿病()高血压:血压/(.)或(及)诊断为高血压病()血脂代谢紊乱:甘油三酯()./及(或)高密度脂蛋白胆固醇()./女 分可能为严重抑郁 分可能是轻度或中度抑郁 分可能有抑郁症 分无抑郁症状 评分越高病情越重.认知功能的评定 使用中文版蒙特利尔认知评估量表()对被试的认知功能进行评估简单易操作信度及效度良好 包括语言、抽象思维、视空间执行功能、注意、命名、记忆、定向力得分越低则认知功能越差若被试受教育年限 年就在最终得分上加 分正常值为 分 评估需由两名经过培训的精神科医师完成.统计学方法 本研究采用 .进行数据分析计量资料用均数和标准差()表示两组差异比较采用独立样本 检验计数资料用()表示差异比较采用卡方检验认知功能损害与不同因素的相关性采用 法分析不同因素对认知功能损害的影响采用多元线性逐步回归分析以.)组腰围、体质量、病程、血压、/评分均大于非 组(.)见表 表 两组一般临床资料比较一般临床资料 组()非 组()/值 值性别(男/女例)/.年龄(岁).腰围().体质量().身高().(/).(/).(/).(/).收缩压().舒张压().(/).受教育年限(年).病程(年).双相分型(躁狂相/抑郁相例)/./评分(分).两组 评分比较 组 总分及视空间执行功能评分低于非 组(.)见表 表 两组 评分比较()组()非 组()值 值视空间执行功能.命名.记忆.注意.语言.抽象思维.定向力.总分.组 总分与一般临床资料、/评分相关性 组 总分与年龄、病程、/评分呈负相关与受教育年限呈正相关(.)见表.组认知功能损害的危险因素分析以 总分为因变量以年龄、受教育年限、病程、/评分为自变量进行多元线性逐步回归分析结果显示各因素对认知功能损害的影响均有统计学意义(.)其中病程、年龄、/评分的影响为负向受教育年限的影响为正向 见表 精神医学杂志 年第 卷第 期 .表 总分与各因素的相关性()因素 总分 值 值性别.年龄.腰围.体质量.身高.收缩压.舒张压.受教育年限.病程.双相分型./评分.讨论双相情感障碍是一种高致残、高死亡率的严重精神障碍其具体病因尚不明确 因疾病特征双相情感障碍患者发生 的风险是普通人群的.倍非典型抗精神病药物及心境稳定剂能够更好地治疗双相情感障碍患者的临床症状但近些年最好的治疗结果是生活质量及社会功能的改善 患者认知功能障碍是社会功能和职业能力下降的重要原因给患者的家庭以及社会带来沉重的经济负担本研究显示与非 组相比 组具有较高的 水平提示共病 会导致更高水平的 与既往研究结果一致 可能的原因是 的发病机制主要是胰岛素抵抗与氧化应激而胰岛素抵抗可通过增加钠再吸收导致 吸收增加而引起 水平升高 有研究显示 升高有可能使胰岛素敏感性和 恶化另一方面代谢紊乱可能会进一步加重双相情感障碍患者的高尿酸血症其他一些研究表 组认知功能损害的危险因素分析变量回归系数标准误标准化回归系数 值 值病程.年龄.受教育年限./评分.也发现 水平的增加可以独立预测 成分的发展也有人认为 可能是 的一个原因 但这一结果同时也存在争议因此仍需进一步验证本研究结果显示与单纯的双相情感障碍患者相比共病 的双相情感障碍患者认知功能更差且主要以视空间与执行功能损害更重这与国外研究结果一致 执行功能指的是一系列的自我控制、行动规划和管理行为所需的一系列认知技能 执行功能与超重和代谢风险有明显的相关性并在双相情感障碍患者的日常生活中起着关键作用 国外研究表明炎症反应、与双相情感障碍可能互相促进导致认知功能进一步下降 磷脂酰肌醇 激酶/蛋白激酶(/)信号通路是认知功能损伤和 发生机制中存在的共同信号通路 状态下的外周胰岛素抵抗和炎症反应能够调节/信号通路从而影响大脑记忆、学习和注意力等高级神经功能 另有研究指出 对认知功能的影响机制还包括微血管及大血管病变及氧化应激、血脂代谢紊乱进而导致大脑结构和功能异常改变从而影响认知功能本研究显示 组的 总分与 水平呈负相关提示共病 的双相情感障碍患者认知功能损害与 升高有关 可能的机制是 水平升高会导致氧化应激、血管炎症反应及内皮的损害、血管平滑肌细胞增生从而最终导致认知功能损害 本研究采用多元线性逐步回归分析探索共病 的双相情感障碍患者的认知功能损害的影响因素结果显示其认知功能的损害与 水平的升高、高龄、病程的迁延和病情的严重程度有关 可见认知障碍的产生和发展是由多种因素共同引起的 年龄老化是世界范围内公认的认知障碍的最大危险因素 双相情感障碍一般为发作性病程但疾病的迁延、反复发作也会导致不同程度的认知功能损害病程越长患者的认知缺陷越明显所以应该在其发病时及早进行干预治疗并提高服药的依从性减少复发 的发生会增加一些威胁生命的疾病的风险及早预防和治疗 有助于减少这些患者的肾脏病及心血管等疾病的发生 因此对 进行及时的干预有助于降低这一人群中与躯体疾病相关的死亡率并有可能改善疾病的进程对于双相情感障碍患者疾病的康复以及社会功能的恢复具有重要意义综上所述本研究采用横断面研究设计对于伴或不伴 的双相情感障碍患者 水平及其与认知功能的关系进行了初步探讨发现伴 患者 水平更精神医学杂志 年第 卷第 期 .高且认知功能更差并主要以视空间与执行功能损害更重其认知功能损害的危险因素可能与 水平的升高、年龄大、病程的迁延、病情的严重程度有关 本研究也有一定的局限性 本研究为横断面研究样本量小且对于认知功能的影响因素有很多这些可能会对研究结果产生影响在以后的研究中应该扩大样本量同时排除抗精神病药种类及剂量、发病次数等混杂因素的干扰参考文献 李刚徐兴雯张雪.精神分裂症与双相情感障碍患者认知功能受损特点研究.精神医学杂志():.葛均波 徐永健.内科学.版.北京:人民卫生出版社:.刘彦丽张伟波何思源等.精神分裂症共病代谢综合征的相关因素研究进展.精神医学杂志():.:.陈秋霞刘磊.尿酸的生理功能及其与认知功能障碍关系的研究进展.武警医学():.薛玲玲刘永兵薛瑾等.尿酸与轻度认知功能障碍关系的研究进展.护理研究():.张佳佳周晓琴王龙等.双相型躁狂发作血清尿酸水平与认知功能的相关性研究.中国民康医学():.():.中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议.中华糖尿病杂志():.孔伶俐孙忠国周田田等.蒙特利尔认知评估量表在轻度认知功能障碍诊断中的应用.中国健康心理学杂志():.沈子童韩鹏飞.丙戊酸钠联合非典型抗精神病药物治疗对男性双相情感障碍患者糖脂代谢及体质量指数的影响.临床心身疾病杂志():.贾思吕钦谕鲍晨曦等.精神分裂症伴代谢综合征认知功能研究.精神医学杂志():.李卫巍单炜薇张志坚等.非糖尿病腹膜透析患者高尿酸血症与代谢综合征的关系.江苏医药():.():.():.():.():.:.:.苏伟钱敏才孙菊水等.稳定期双相情感障碍型患者注意及执行功能与血清同型半胱氨酸水平相关性研究.中国现代医生():.:.():.牛博真张向宇徐阳等.代谢综合征通过/信号通路损伤认知功能的机制研究进展.中华神经医学杂志():.():.():.冉芳孙维明王利勇等.血尿酸水平与轻度认知功能障碍的相关性研究.现代仪器与医疗():.黄君杭傅清华冯腾宇等.老年人认知功能现状及影响因素分析.中国疗养医学():.魏辰肖鹏张秋雨等.精神分裂症共病高血压患者认知功能影响因素的研究.神经疾病与精神卫生():.(收稿日期:)(修回日期:)精神医学杂志 年第 卷第 期 .