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人类的感冒
一．“感冒”一词的由来——趣味开篇
“感冒”一词得从宋朝涛开始说起。宋代有专门的机构分掌图书经籍和编修国史等事务，通称“馆阁”。按照规定，馆阁中每天晚上要留一位官员值夜班，如果因故不能值夜班，就要在请假簿上写上这么一句：“腹肚不安，免宿。” 当然不一定是真的“腹肚不安”，而是一种相沿成习的借口。因此馆阁的官员们俗称这本请假簿为“害肚历”。这一笔记载出自北宋著名科学家沈括所著的《梦溪笔谈》一书。”
　　南宋时期，时为太学生的陈鹄也在馆阁中供职，陈鹄喜欢别出心裁，偏偏不愿意写“腹肚不安，免宿”，而是写上“感风”，还沾沾自喜地声称“感风簿”跟“害肚历”可谓一联绝对。他在《耆旧续闻》一书中记载了自己的发明创造。
　　陈鹄创造的“感风”一词也是有来历的，与他同时期有个中医学派，史称“永嘉医派”，其创始人陈无择写了一部医书《三因方》，将复杂的疾病按照病源分为内因、外因和不内外因三种，外因称“六淫”，即风、寒、暑、湿、燥、火，内因称“七情”，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，非内外因指虎狼毒虫等意外疾病。陈鹄于是创造性地把外因之首的“风”信手拈来，前面冠上一个“感”字，“感”者，受也，故称“感风”。“感风簿”一词从此开始风靡官场。
清代官员的创造性在于将“感风”变成了“感冒”，“冒”是透出的意思，“感冒”即是感风之后仍然带病坚持工作，清代学者俞樾在《茶香室丛钞》一书中说：“按今制官员请假，辄以感冒为辞，当即宋时 ‘感风簿’之遗意。”
二．认识感冒和其分类
感冒，是一种自愈性疾病，总体上分为普通感冒和流行感冒。
普通感冒，中医称"伤风"，是由多种病毒引起的一种呼吸道常见病，其中30%－50%是由某种血清型的鼻病毒引起。普通感冒多发于初冬，但任何季节，但春、夏季节也可发生，不同季节的感冒的致病病毒并非完全一样；流行性感冒，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。
中医的分类：风寒型感冒,风热型感冒,暑湿型感冒和时行感冒（流行性感冒）四种类型。
三．流行性感冒
流行性感冒（influenza，简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。典型的临床症状是：急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。一般秋冬季节是其高发期，所引起的并发症和死亡现象非常严重。
四．流感病毒
（一）流感病毒简介
流感病毒属于正粘组液病毒科，球型，直径80--120nm，基因组为RNA病毒。其特点是容易发生变异。分为甲乙丙三型，其中甲型最容易发生变异，可感染人和多种动物，为人类流感的主要病原，常引起大流行和中小流行。乙型流感病毒变异较少，可感染人类，引起爆发或小流行。丙型较稳定，可感染人类，多为散发病例，目前发现猪也可被感染。
流感病毒不耐热，100℃一分钟或56℃30分钟灭活，对常用消毒剂敏感（1%甲醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等），对紫外线敏感，耐低温和干燥，真空干燥或-20℃以下可存活。以下是流感病毒的结构：

病毒分子
（二）发病机理
带有流感病毒颗粒的飞沫（直径一般小于10μm）吸入呼吸道后，病毒的神经氨基酸酶破坏神经氨酸，使粘蛋白水解，糖蛋白受体暴露，糖蛋白受体则与血凝素（含糖蛋白成分）结合，这是一种专一性吸附。特异性，它能被血凝素抗体所抵制。在人的呼吸道分泌物中有一种可溶性粘液蛋白，也具有流感病毒受体，因此也能结合血凝素，从而抵制病毒侵入细胞，但只有在流感症状出现后，呼吸道粘液分泌增多时，才有一定的防护作用。病毒穿入细胞时，其包膜丢失在细胞外。在感染早期，流感病毒RNA被转运到细胞核内，在病毒转录酶和细胞RNA多聚酶Ⅱ的参与下，病毒RNA被转录完成后，形成互补RNA及病毒RNA合成的换板。互补RNA迅速与核蛋白体结合，构成信息RNA，在复制酶的参与下复制出病毒RNA，再移行到细胞质中参加装配。核蛋白在细胞襞内合成后，很快转移到细胞核，与病毒RNA结合成核成熟前，各种病毒成份已结合在细胞表面，最后的装配称为芽生：局部的细胞膜向外隆起，包围住结合在细胞膜上的核衣壳，成为新合成的有感染性的病毒体。此时神经氨酸酶可水解细胞表面的糖蛋白，释放N-乙酰神经氨酸，促使复制病毒由细胞释放，感染到附近细胞，并使大量呼吸道纤毛上皮细胞受染，变性、坏死和脱落，产生炎症反应。临床上可出现发热、肌肉痛和白细胞减低等全身毒血症样反应，但不发生病毒血症。
单纯碱型流感的病理变化主要是呼吸道纤毛上皮细胞膜变性、坏死和脱落，起病4～5天后，基底细胞层开始增生，形成未分化的上皮细胞，2周后纤毛上皮细胞重新出现和修复。流感病毒肺炎型则有肺脏充血和水肿，切面呈暗红色，气管和支气管内有血性分泌物，粘膜下层有灶性出血、水肿和细胞浸润，肺泡腔内含有纤维蛋白和渗出液，呈现浆液性出血性支气管肺炎，应用荧光抗体技术可检出流感病毒。若并发金黄色葡萄球菌感染，则肺炎呈片状实变或有脓肿形成，易发生脓胸、气胸。如并发肺炎球菌感染，可呈大叶或小叶实变。继发链球菌、肺炎杆菌感染时，则多表现为间质性肺炎。

流感病毒
四．人禽流行性感冒
人禽流行性感冒是由禽甲型流感病毒某些亚型的毒株引起的急性呼吸道传染病。1997年5月，我国香港特别行政区1例3岁儿童死于不明原因的多脏器功能衰竭，同年8月经美国疾病预防和控制中心以及世界卫生组织(WHO)荷兰鹿特丹国家流感中心鉴定为禽甲型流感病毒H5N1引起的人类流感，这是世界上首次证实禽甲型流感病毒H5N1感染人类。之后相继有H9N2、H7N7亚型感染人类和H5N1再次感染人类的报道。
所谓H和N，是指甲型流感病毒表面的两大类蛋白质。H是红细胞凝集素(Hemagglutinin)，其作用像一把钥匙，帮助病毒打开宿主细胞的大门；N是神经氨酸苷酶(Neuraminidase)，能够破坏细胞的受体，使病毒在宿主体内自由传播。
根据H和N的形态，甲型流感病毒可由15种H型和9种N型进行排列组合，比如H1N1和H5N1等。即使是同一种甲型的流感病毒，也可能因为基因序列的变化，在病毒的传播性、致死率等方面出现很大差异。
举例：甲型H1N1流感
甲型H1N1流感为急性呼吸道传染病，其病原体是一种新型的甲型H1N1流感病毒，在人群中传播。与以往或目前的季节性流感病毒不同，该病毒毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。人群对甲型H1N1流感病毒普遍易感，并可以人传染人。2009年开始，甲型H1N1流感在全球范围内大规模流行。2010年8月，世卫组织宣布甲型H1N1流感大流行期已经结束。
病毒特征：甲型H1N1病毒属于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒属（Influenza virus A），其遗传物质为RNA。典型病毒颗粒呈球状，直径为80 nm～120 nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是血凝素HA、神经氨酸酶NA 和M2蛋白。病毒颗粒内为核衣壳, 呈螺旋状对称, 直径为10nm。甲型H1N1病毒为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6 kb，由大小不等的8 个独立片段组成。尽管不同亚型之间可以组成很多种流感病毒血清型，但是可造成人感染猪流感病毒的血清型主要有H1N1、H1N2 和H3N2。

甲型H1N1病原体

甲型H1N1流感
五．感冒的中、西医治
（一）感冒的西医认识及治疗
1. 感冒的西医认识
感冒以鼻咽部的卡他症状为主要表现。常见病原体为鼻病毒，冠状病毒、流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和科萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2 ~ 3 天后鼻涕变稠。可伴咽痛，有时由于咽鼓管炎使听力减退。也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。
2 感冒的合理治疗与用药
目前临床上对于感冒的治疗主要为对症治疗，减轻临床症状，有细菌感染的可选用抗菌药物。而对于病毒性感冒的抗病毒疗法的疗效目前尚不肯定。为了治疗方便，可将感冒分为三类，一类是以发热、头痛为主要表现的感冒；一类是以卡他症状为主要表现的感冒，另一类是前两者兼有的感冒。
针对以发热、头痛为主要症状的患者，可选用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬或阿司匹林。
针对感冒初起，以鼻塞、咽干、喷嚏、流眼泪等其他症状为主要症状的患者，可用含有伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏的药物。如复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊（新康泰克）。
针对感冒症状较重，既有发热、头痛、又伴有鼻塞、咽干、喷嚏、咳嗽、咳痰，可选用含有对乙酰氨基酚、复方伪麻黄碱、马来酸氯苯那敏、氢溴酸右美沙酚、人工牛黄的复方药物。如复方氨酚烷胺（快克、新速效感冒片、感康）、双扑伪麻片（银得菲、服克）、美息伪麻片（白加黑）、复方氨酚葡锌片。服用西药抗感冒药时，如症见打喷嚏、鼻塞、流鼻涕而无发热、肌肉痛、头痛等症状，原则上不主张使用含解热镇痛药的抗感冒药，以免引起过敏等不良反应。要注意尽量只用一种感冒药，避免含有相同组分的抗感冒药的合用，否则会因剂量过大出现不良反应。应避免合用商品名不同，但组完全相同的感冒药。如感康胶囊和快克胶囊组方完全相同，患者只服一种即可。含有伪麻黄碱的药物不宜给患有高血压、心脏病的病人使用。含有马来酸氯苯那敏和盐酸苯海拉明的药物会产生困倦，在给驾驶员等人群使用时要谨慎。服用含有解热镇痛药的感冒药的同时不能
饮酒，含有氢溴酸右美沙酚的药不能给妊娠前三个月的孕妇使用。糖尿病患者避免使用含有糖浆剂的感冒药。
3 感冒的西医治疗中存在的问题
由于感冒的西医治疗原则主要是缓解症状。因此，使用合理的方法缓解感冒的症状十分必要。而在实际临床中存在着一些不合理情况。如抗菌药物滥用，激素滥用，静脉给药滥用等。很多患者在血常规检查无白细胞升高、没有使用抗菌药物指征的情况下使用抗菌药物，不仅不能给患者带来益处，反而还增加了经济负担。
我国通用名相同而商品名不同的抗感冒药有很多，比如通用名为复方氨酚烷胺的抗感冒药，商品名分别有快克、新速效感冒片和感康。如果使用多种通用
名相同的药物，就容易发生危险。因此，合理使用西药抗感冒药，要重视以上问题，正确评估药物的疗效与潜在风险，恰当选择治疗用药。
（二）感冒的中医认识及治疗
1 感冒的中医认识
早在《黄帝内经》中，就记载了感冒是由外感风邪所致。中医古籍中也与“伤风”互用。中医认为，感冒多由感受风邪等外感六淫邪气，或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等主要临床
表现的一种常见外感病。一年四季均可发病。而以冬季、春季最多见。对小儿、老年人的威胁最大。尤其是时行感冒，常暴发流行，起病急，病情重，可致人死亡。
中医对于感冒的治疗，有这一套完善的方法。对于体质不虚的感冒病人，通常用解表的办法驱邪外出。因为感冒由外邪引起，外邪束于体表，用解表的办法使邪从汗解。根据外感病邪的性质，可能是风寒入侵，也可能是风热入侵，还可能是暑湿入侵，分别采用辛温、辛凉、清暑祛湿的方法予以治疗。对于时行感冒，由于毒邪较重，多化热，因此重用清热解毒法进行治疗。对于体虚正气不足的感冒患者，则扶正与祛邪要同时进行。
（三）感冒的中医合理治疗与用药
本病应首先辨寒热、其次看是否有兼杂，常有夹湿、夹暑的不同。治疗以解表达邪为主要原则。风寒证治以辛温解表，风热证治宜辛凉清解，兼有暑湿当解暑祛湿，时行感冒当配合清热解毒，虚人外感当扶正以驱邪。
1 风寒感冒恶寒重，发热轻，无汗，头痛，身痛，咳嗽，鼻塞，流清涕，口不渴，咽不痛，苔薄白，脉浮紧。治宜辛温解表，疏风散寒。可选用感冒清热颗粒、感冒软胶囊、九味羌活颗粒等。
2 风热感冒发热重，恶寒轻，有汗或汗出不畅，咳嗽，痰黏或黄，口渴咽干，鼻塞流黄涕。舌边尖红苔薄黄，脉浮数。治宜辛凉清解，清肺透邪。可选用桑菊感冒片、双黄连口服液、风热感冒颗粒等。
3 暑湿感冒恶寒发热，头胀头痛，胸膈满闷，心腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，苔白腻，脉濡缓。治宜解表化湿，理气和中。可选用藿香正气水、藿香祛暑软胶囊等。
4 体虚感冒其中气虚感冒多见平素气虚，反复感冒，多为感受风寒，恶寒轻、发热轻、怕冷，伴有气短无力，汗出。苔白，脉弱。治宜益气固表，疏风散寒。可选用参苏宣肺丸和玉屏风颗粒等。
5 时行感冒由时行疫毒侵袭人体，出现突然高热，全身酸痛，头痛，待热退后，呼吸道症状始为明显。舌红，苔黄干，脉滑数。治宜清热解毒，透邪外出。可选用清热解毒口服液、连花清瘟胶囊、清开灵胶囊等。
服用中药感冒类药时，不要与补益药同时服用。发汗药切忌发汗太过而伤正气，清热药防治清热太过而损伤脾胃。治疗期间注意饮食清淡，适量饮水，多休息，避风寒。
六．感冒小常识
小感冒大问题
　　俗话说：“感冒是百病之源”。感冒虽然不是什么大病，感冒可能会引发细菌感染，如不及时医治，会产生一系列问题：
1．咽炎，鼻炎，气管炎
2．肺炎：感冒，即急性上呼吸道感染，是指鼻和咽部的炎症，但如果未得到控制，炎症向下蔓延则可发展为支气管炎、肺炎并导致哮喘的复发。
3．病毒性心肌炎：病毒侵犯心肌所致。
4．病毒性脑膜炎：在机体免疫力和抵抗力下降的情况下，脑膜炎双球菌就会由呼吸道进入血液，而后达到颅内，引起脑膜炎发生炎症性改变，出现一系列临床症状。
5．肾炎：肾炎是机体对链球菌入侵的免疫反映。，但是如果你的免疫力低下，又是过敏体质，链球菌就会下行到肾脏，引起双肾弥漫性病变。
6．风湿性关节炎等许多严重疾病：西医理论认识，风湿性关节炎是由链球菌感染所引起的。当人体发生感冒后，其抵抗疾病的能力及自身免疫力下降，容易感染链球菌。
7．中耳炎：咽鼓管开口在咽部，当打哈欠或吞咽时，咽鼓管开放，有少量气体进入中耳，维持鼓膜内外气压的平衡。由于小儿生长发育尚未成熟，咽鼓管比较短且直，感冒后，炎症极易波及短而直的咽鼓管，进而累及中耳。
感冒期间别锻炼：
　　刚感冒，趁着难受还不明显，去打球、跑步，痛痛快快出身大汗，让感冒的症状减轻一些，北京体育大学运动医学教研室主任王安利说，这可不是什么治疗感冒的“偏方”，运动的结果只能像“抱薪救火”一样，让小感冒变成大病。
　　运动时，会大量出汗，体内的毒素排出较快，表面上看，可以暂时缓解感冒的症状，但会埋下不小的“隐患”，因为，激烈的运动后大约24小时内，会出现免疫抑制的情况，在这段时间里，免疫细胞开始“罢工”，进行休息调养，而感冒病毒入侵体内，正需要免疫系统与之斗争，没有免疫细胞，感冒病菌自然分外猖狂，很可能让小感冒演变为病毒性心肌炎、肺炎、风湿病。同时，运动后机体代谢会相对旺盛些，这样大量消耗体内的糖、脂肪、蛋白质等，会削弱身体的抵抗力，“脆弱”的抵抗力在人多的运动场合，常常经不起任何细菌的攻击，加重感冒的程度。
增强机体自身抗病能力是预防急性上呼吸道感染最好的办法。如坚持有规律的合适的身体锻炼、坚持冷水浴，提高机体预防疾病能力及对寒冷的适应能力。做好防寒工作，避免发病诱因。生活有规律，避免过劳，特别是晚上工作过度。注意呼吸道病人的隔离，防止交叉感染等。
基本预防：
1. 提高自身免疫力
2. 合理搭配饮食
3. 减少传染机会
4. 接种流感疫苗

免疫细胞大战感冒病毒