临床路径-骨关节科1.doc

临床路径-骨关节科1
发育性髋脱位（2岁以上）临床路径
（2010年版）

一、发育性髋脱位(2岁以上)临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为发育性髋脱位（先天性髋脱位）（ICD-10:Q65.0/Q65.1），年龄在2岁以上、8岁以下，累及单侧或双侧。
行髋关节切开复位、骨盆截骨/髋臼成形（股骨短缩旋转截骨）术（ICD-9-CM-3：79.85、77.29/77.25）+石膏固定术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）、《小儿外科学》（卫生部规划教材－高等医药院校教材，人民卫生出版社），《Tachdjian小儿骨科学》（美国Harcourt科学健康出版社，第6版，2006年）。
1.临床表现：肢体不等长、走路跛行或摇摆步态。
2.体格检查：内收肌紧张、Allis征阳性（单侧病变），Trendelenburg征阳性。
3.骨盆正位片:股骨头位于Pekin方格的外上或外下象限、髋臼浅平、假臼形成。
4．髋关节三维CT：必要时。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）、《小儿外科学》（卫生部规划教材－高等医药院校教材，人民卫生出版社），《Tachdjian小儿骨科学》（美国Harcourt科学健康出版社，第6版，2006年）。
行髋关节切开复位、骨盆截骨/髋臼成形（股骨短缩旋转截骨）术（ICD-9-CM-3：79.85、77.29/77.25）+石膏固定术。
（四）标准住院日为10–12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:Q65.0/Q65.1发育性髋脱位疾病编码。
2.患儿年龄在2岁以上，8岁以下。
3.双侧病变行单侧手术者。
4.当患儿合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）3–4天。
1.必需的检查项目：
（1）血尿便三大常规、血型、凝血功能、电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查、备血；
（2）胸片、心电图；
（3）骨盆正位片。
2.根据患者情况可选择的检查项目：髋关节三维CT。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药（推荐用药及剂量）。
2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。
3.使用时机：术中1次，术后3天。
（八）手术日为入院第4–5天。
1.麻醉方式：全麻或联合麻醉。
2.手术方式：髋关节切开复位、骨盆截骨/髋臼成形（股骨短缩旋转截骨钢板内固定）+石膏固定术。
3.手术内置物：克氏针/钢板/同种异体骨等。
4.术中用药：静脉抗菌药物生素。
5.输血：1–2单位（必要时）。
（九）术后住院恢复4–5天。
1.必须复查的检查项目：血常规、骨盆正位片，必要时肝肾功能、电解质。
2.术后用药：静脉抗菌药物生素的应用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（十）出院标准。
1.体温正常。
2.切口干燥无出血、感染、肢体无明显肿胀或血供障碍等表现。
3.术后复查X线证实股骨头复位良好、头臼同心。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症（切口感染、再脱位等）可能造成住院时间的延长和费用的增加。
2.双侧病变同时手术者，转入其他相应临床路径。

二、发育性髋脱位(2岁以上)临床路径表单
适用对象：第一诊断为发育性髋脱位（ICD-10:Q65.0/Q65.1）
行关节囊切开复位、骨盆截骨/髋臼成形（股骨短缩旋转截骨）术（ICD-9-CM-3：79.85、77.29/77.25）+石膏固定术
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10–12天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3天
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史以及体格检查
□ 初步诊断和治疗方案
□ 住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房等病例书写
□ 完善术前检查
□ 上级医生查房
□ 进一步完善术前检查
□ 等待术前检查结果
□ 上级医生查房，术前评估
□ 决定手术方案
□ 向患儿家属交代围手术期注意事项并签署手术之情同意书、输血同意书、自费用品同意书等。
□ 麻醉医生看病人并签署麻醉同意书等。
□ 完成各项术前准备
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 二级护理
□ 普食
临时医嘱：
□ 血、尿、便常规
□ 凝血功能
□ 肝、肾功能
□ 感染性疾病筛查
□ 骨盆正位片
□ 心电图
长期医嘱：
□ 二级护理
□ 普食

长期医嘱：
□ 二级护理
□ 普食
临时医嘱：
□ 手术医嘱，清洁皮肤等
□ 应用抗菌药物生素
□ 备血
□ 术中拍片申请单
主要
护理
工作
□ 入院宣教，介绍医护人员、病房环境、设施和设备
□ 入院护理评估
□ 执行术前检查
□ 等待检查结果
□ 家属沟通

□ 做好术前准备
□ 提醒家属患儿术前禁食水
□ 家属术前的心理护理
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名

时间
住院第 4 天
（手术日）
住院第5天
（术后第1天）
住院第6天
（术后第2天）
主
要
诊
疗
工
作
□ 手术
□ 向患儿家属交代手术过程情况以及术后注意事项
□ 完成手术记录
□ 上级医生查房
□ 患儿一般状态，患肢血运情况足趾活动情况
□ 上级医生查房
□ 完成常规病程记录
□ 观察患儿术后一般情况
□ 切口情况
□ 石膏情况
□ 上级医生查房
□ 完成常规病程记录

重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 一级护理
□ 禁食
□ 全麻下行X侧髋关节切开复位、骨盆截骨/髋臼成形、股骨短缩旋转截骨术+石膏固定术
□ 静脉抗菌药物生素
□ 注意患肢血运活动情况
□ 注意石膏护理

临时医嘱：
□ 静脉补液
□ 输血后复查血常规

长期医嘱：
□ 二级护理
□ 普食
□ 抗菌药物生素

临时医嘱：
□ 补液支持
□ 复查血常规
□ 镇痛等对症处理

长期医嘱：
□ 二级护理
□ 普食
□ 抗菌药物抗生素

临时医嘱：
□ 补液支持
□ 复查X线片

主要
护理
工作
□ 监护患儿生命体征及呼吸情况
□ 术后护理
□ 术后应用抗菌药物生素及补
液
□ 注意患儿一般情况
□ 术后护理
□ 注意肢端血运和石膏护
理
□ 注意患儿一般情况
□ 术后护理
□ 注意肢端血运和石膏护
理
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名

时间
住院第 7–9天
（术后第3–5天）
住院第 10–12天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□ 上级医生查房
□ 住院医生完成病程记录
□ 切口换药（必要时）
□ 上级医生查房，进行手术以及伤口评估，确定有无手术并发症和伤口愈合不良的情况，明确是否出院
□ 完成住院志、病案首页、出院小结等。
□ 向家属交代复诊时间
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 二级护理
□ 普食
□ 抗菌药物生素

出院医嘱：
□ 根据伤口愈合情况，预约换药拆线的时间
□ 定期随诊
□ 石膏护理

主要
护理
工作
□ 观察患儿病情变化
□ 注意石膏以及肢端血运
□ 注意石膏以及肢端血运
□ 指导家属办理出院手续
□ 出院宣教

病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名

医师
签名