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群发邮件一封——关于肺癌1
2009-04-15 13:17
目前在西医方面非小细胞肺癌术后化疗，已成为较普遍接受的治疗方案，然而肺癌术后化疗效果是否对患者的治疗有所帮助？
　　肺癌是最常见的癌症，其中约80%是非小细胞肺癌。通常认为，非小细胞肺癌早期是局限在肺、支气管的局部病变，如能早期发现，以手术切除为主的治疗方法是有可能治愈的。当然，随着病情的发展，非小细胞肺癌也可沿淋巴管转移，或通过血循环转移到全肺、肝、脑、骨骼等器官，也可侵犯到临近的胸膜、心包等，而成为局部晚期癌症，从而失去手术切除的机会。
　　但问题是，不少经过了详细检查被确认尚未发生远处转移的肺癌患者，手术切除后几个月或一两年后，又发生了远处转移。既然肺癌病灶已经切除，转移从何而来？其实，这些转移病灶，大多数是手术切除前早已存在于远处器官，而临床检查未能发现的微小转移病灶。这些虽已存在，而现在检查手段无法查出的微小转移病灶，医学界称之为“亚临床转移灶”。术后经过一段时间，微小的亚临床转移灶长大，才能为影像学或临床检查发现。当然，“星星之火，可以燎原”，这些原来非常微小的转移灶，癌细胞继续增殖，病灶日益发展，同样可致人死命。
　　如何对付这些潜伏在体内的微小转移病灶呢？很自然的，西医医生会考虑手术切除肺癌病灶后，再给予全身的抗癌化疗，以求消灭或控制这些可能存在的微小转移病灶。所谓的化疗，就是采用几个抗癌药物组合成一定方案用于癌症病人身上。由于是静脉给药，因此，药物的作用是全身性的，这一特点使得医生们往往考虑用化疗来消灭或防止癌细胞特有的转移。但直至今天，大量的临床研究告诉我们，化疗给手术后的早期肺癌病人只能带来轻微的好处，我们期待的化疗药物大大减少甚至杜绝癌细胞转移的效果并没有出现。但化疗药物给病人带来的毒副作用却显而易见：头发脱落、恶性呕吐、白细胞下降等等。因此，我们必须在早期肺癌术后化疗的利与弊之间做出选择。就目前所能获得的证据来看，一般情况下并不主张对此类病人施行肺癌术后化疗。
　　而且这些微小转移病灶，看不见、摸不着，又并非每个手术后的患者都有，手术后一律加用全身化疗是否合理？为了解决这个问题，除了继续研究更精确有效的检测方法外，医学界采用的方法是随机对照临床研究，即将非小细胞肺癌已“完全”切除病灶的患者，随机分为两组，一组给予全身抗癌化疗，另一组不用化疗，观察化疗是否确能减少患者的复发转移，同时观察接受化疗的患者有无不良反应，从而为最合理的治疗方案提供依据。通过对肺癌本质的研究，当天平向有利于化疗方向倾斜，我们对病人进行术后辅助性化疗，效果要比不做治疗要好。当我们不能鉴别出早期肺癌中的高危类型时，对早期病人进行肺癌术后化疗自然是慎之又慎。
　　尤其重要的是手术会损伤脏腑组织器官，引起创伤出血，放化疗缺乏选择性，毒副作用较大，而且对机体免疫功能有损伤作用，因此如能在放化疗过程中配合中医治疗，不但可以减轻毒副作用，使肺癌术后化疗得以顺利进行，而且能加强抗癌作用，提高临床疗效。在肺癌术后化疗配合中医治疗可以促进身体恢复，增强免疫功能，而且能继续发挥抗癌作用，防止复发和转移，提高生存率。因此对具体患者来说，术后选择合适的治疗方案应结合患者的年龄、病期、有无并发疾病、经济承受能力以及个人意愿等综合考虑决定。并将获到的所有病人具体信息综合判断后再制定治疗的细节。

肺癌相关资料汇编A1-10
1肺癌的症状

　近年来，世界各国肺癌的发病率和死亡率均持续上升，肺癌的发病原因及肺癌症状成为了肺癌患者关注的重点，肺癌症状会因人而有一定的差异，肺癌症状缺乏特异性症状和体征，加之临床表现繁杂多变，很容易造成漏诊﹑误诊，早期不易被发现等。肺癌症状在人口密度较高的工业城市尤为显著，在男性肿瘤死因中已居首位，在女性中仅次于乳腺癌居第二位。
     肺癌的致病原因与吸烟﹑环境污染及职业危害等有比较大的联系，其发病率男性高于女性，城市高于农村。腺癌于女性较多见，多位于肺的边缘，因富含血管，故局部浸润和远处转移较鳞癌为早。小细胞癌在所有原发肺癌中约占20%，恶性程度最高，远处转移发生较快，常转移至脑、肝、骨、肾上腺等器官，但对化、放疗非常敏感。
      在发病早期，肺癌症状通常没有任何表现，当常见的肺癌症状出现时，往往表明肺癌已在进展当中，主要与肿瘤的部位、大小、分期、有无转移等因素有关。在一些情况下，肺癌不表现出常见的症状。常见的肺癌症状包括慢性咳嗽、咯血、胸闷、气急、发热、胸痛、声音嘶哑、食欲及体重下降等。这些症状亦可由胸部其它疾病引起，所以一旦出现，应该尽快到医院检查以明确病因，避免延误病情。这里对常见的临床中肺癌症状和可能导致误诊的症状列举如下：
      临床中常见的肺癌症状：   
　　(1)咳嗽：以咳嗽为始发肺癌症状的肺癌患者约为二分之一至三分之二；
　　(2)咯血：三分之一至二分之一的肺癌患者有此症状，多为偶发性的痰中带血丝，以此为首发的患者约有三分之一；
　　(3)胸痛：三分之一至五分之三的患者出现胸痛；
　　(4)胸闷气短：十分之一至二分之一有此症状；
　　(5)发热：阻塞性肺炎或癌性热引起发热；
　　(6)肿瘤转移引起的症状，约占10%；
      易误诊的肺外表现症状：
      １、骨关节症状：此类症状较为多见。由于肺癌细胞可产生某些特殊的内分泌激素（异源性激素）、抗原和酶，这些物质运转作用于骨关节部位，而致骨关节肿胀疼痛，常累及胫、腓、尺、桡等骨及关节，指趾末端往往膨大呈杵状指，Ｘ线摄片检查可见骨膜增生。
　　２、肩背痛：肺周围型肺癌常向后上发展，侵蚀胸膜，累及肋骨和胸壁组织，从而引起肩背痛。这类患者很少有呼吸道症状。
　　３、声音嘶哑：肺癌转移灶压迫喉返神经，可使声带肌麻痹而致声音嘶哑。由于肺癌的转移灶在早期即可出现，并且转移灶有时长的比原发灶快，因此转移灶的临床表现可先于原发灶出现。
　　４、神经系统症状：肺癌脑转移可出现头痛、呕吐、突然昏迷、失语、偏瘫等神经系统症状，因肺部症状不明显，常误诊为血栓、脑肿瘤。
　　５、男性乳房肥大：男性肺癌患者，约有１０％－２０％出现乳腺肥大，有单侧肥大，但多数为双侧肥大，而且这种症状出现时间比咳嗽、痰中带血、胸痛、气促等肺部症状早一年左右。这是因为某些肺癌细胞能分泌出绒毛膜促性腺激素，这种激素可引起乳腺组织增生，使乳房肥大。
      在最近的临床诊断中，出现下肢水肿、尿崩、腹泻等临床症状的病患也可见报道。这些肺外症状常容易导致误诊，给肺癌的及时治疗造成困难。
      如果出现以上的症状，患者需要引起一定的重视，早做诊断以便早发现早治疗。一旦确诊，要立即采取治疗。在正规的医生专家建议下，选择合适的治疗方案，一方面以中西医结合治疗等联合治疗方式，另一方面按照医生的建议采取个体化治疗。这些都可以提高肺癌的治疗成功率。
      在肺癌的治疗过程中中药治疗应贯穿于整个治疗的始终。可以明显改善和缓解肺癌的症状，抑制癌细胞的发展。

2肺癌的综合治疗
       肺癌是当今世界上对人类健康危害最大的恶性肿瘤之一，就目前治疗现状而言，肺癌仍是医学上未被攻克的一大难题。临床上，肺癌的治疗方法主要有手术切除、放疗、化疗以及中医药治疗。临床经验表明，肺癌单一的治疗方法有一定的局限性，目前为止，最佳的治疗方法是结合各种疗法的优点，进行肺癌的综合治疗。
        肺癌的综合治疗方案的选择，需要结合患者的病情状况以及身体机能等综合考虑。一般来说，早期肺癌癌肿较小，未发生扩散转移，其最为有效的治疗手段为手术切除，早期肺癌切除后的5年生存率可达60％-90％，术后最好一定时间内采取中医药治疗以防止复发，加快患者身体机能的恢复。若有残余病灶，可行放疗或化疗联合中医药治疗，以消灭残癌。
        中晚期肺癌的综合治疗，临床上多采用联合放化疗+中医药治疗的模式。若患者身体机能能够耐受手术，应先尽早进行局部切除术，术后采用放化疗+中医药治疗，若病程晚，无法耐受手术切除，可行放化疗+中医药治疗，一方面可以综合中医西医的治疗优势，一方面中药能够减轻放化疗对人体的伤害，加快患者身体机能的恢复。若身体状况很弱，难以耐受西医治疗，或者西医治疗手段已经不起作用，可单纯采用中医药保守治疗，可一定程度上延长生存期，改善生存质量。
        总的来说，结合各种治疗方法的长处进行肺癌的综合治疗是临床上肺癌的治疗原则，治疗方案的选择要结合患者身体状况综合考虑。

3肺癌术后的治疗

肺癌手术创伤及放化疗的明显毒副反应，使患者大多可出现明显虚弱症状及放化疗毒副反应所致的各种症状。所以肺癌术后的治疗对于病人的远期治疗效果有着重要的影响。此时采用饮食调治，对患者肺癌术后治疗的康复、减轻各种症状及毒副反应方面，有比较好的疗效。根据患者不同的症状表现，肺癌术后的治疗按照以下方法进行辨证治疗及配餐，有时可收到良好的效果。
      专家总结医嘱：肺癌术后的治疗主要以中医药为主，可以提高病人机体免疫功能，帮助术后恢复，增强病人抵抗力，另外中药本身也具有抑制癌细胞的作用，所以肺癌术后一定要结合中医药进行相关治疗，对于肺癌患者疗效确切。另外肺癌术后的饮食调养有对病人有着很大的帮助，应根据患者的具体情况来确定，肺癌术后饮食总的原则宜清淡、细软、容易消化吸收为主，在食物选择与进补时，不要急于求成，可从流质饮食开始，无明显不适反应时，再过渡到半流食、普食，选择饮食时，还应注意各种营养平衡，以利于术后机体的康复。要注意多吃新鲜蔬菜和水果，如绿、黄、红蔬菜以及黑木耳、杏仁露、荸荠、芦笋、柠檬、红枣、大蒜等，因果蔬中含有丰富的维生素c，是抑癌物质，能够阻断癌细胞的生成；可选用能增强机体免疫力、有助于药物抑制癌细胞作用的食品，如甲鱼、黄鱼、甜杏仁、核桃，大枣、香菇等；根据其症状表现的不同，有针对性地选用有止咳、退热、止血、顺气、宽胸、止痛作用的食品，以减轻痛苦，并增强治疗信心；不吃或少吃刺激性食品，包括油炸食品；避免进食虾、螃蟹等容易引起过敏的食物；不吸烟和不饮酒；养成良好的生活习惯和饮食习惯，定期体格检查，及时诊断和治疗。
      一、气血两虚
      患者表现为咳嗽气短、动则喘促，咳声低微，痰中带血，自汗盗汗，神疲乏力，口干口淡。宜吃扶正补虚、益气养血的食物。参芪冬瓜鸡丝汤：党参l0克，黄芪l0克，黄精l0克，冬瓜300克，鸡脯肉150克。先将党参、黄芪、黄精分别拣杂，洗净，晾干或晒干，切成饮片，待用。将冬瓜去皮，洗净，切成0．5厘米厚的小块，备用。将鸡脯肉洗净，用快刀斜剖成鸡脯片，再细切成鸡丝，放入碗中，加湿淀粉、料酒以及少许精盐，抓揉均匀上浆，待用。烧锅置火上，加植物油烧至六成热，加葱花、姜末炝锅，煸炒出香后口入鸡丝，急火熘炒，烹入料酒，放入冬瓜块，不断翻炒，加清水适量，拌和均匀，转入沙锅，加入党参、黄芪、黄精饮片，视需要可酌加清水，大火煮沸后，改用小火煨炖至冬瓜块、鸡肉丝熟烂，加精盐、味精，拌匀，再煮数沸，以湿淀粉勾薄芡，淋入麻油即成。佐餐当菜，随意服食，吃冬瓜、鸡肉，嚼食党参、黄芪、黄精片，饮汤汁，当日吃完。
      二、阴虚内热
      患者表现为干咳少痰，口干渴饮，形体消瘦，周身乏力，五心烦热，低热盗汗，胸闷气短，便干溲赤。宜吃甘凉清淡、润肺解毒的食品。川贝雪梨煲猪肺:贝母l0克，雪梨两个，猪肺250克，冰糖50克。先将猪肺洗净，切成薄片，挤出泡沫；再将雪梨去皮切块，与Jil贝、冰糖同置沙锅中，加水适量，先用急火熬煮20分钟，再用慢火熬两个小时即可。每日分三次服食，连续服用10-15天。
       荸荠银耳百合粥:荸荠30克，银耳l0克，百合30克，粳米6o克，冰糖l5克。先将银耳用冷水泡发，待其涨发后，拣去杂质，撕成朵瓣状，洗净，盛入碗中，备用。将荸荠、百合、粳米洗净。荸荠、百合先放入沙锅，加水足量，大火煮沸后，改用小火煨煮20分钟，再加入粳米，煨煮至粳米熟烂，再加入银耳和冰糖，继续煨煮至熟烂如酥，粥成黏稠状即成。早晚两次分服，可长期服用。
      三、肺肾两虚
患者表现为咳嗽短气，动则气短喘促，咳痰无力，面色无华，倦怠懒言，腰膝酸软。宜食补益肺肾食品。虫草五昧子煨猪肺:冬虫夏草l0克，五味子5克，猪肺250克，葱、姜各l5克，盐、糖、料酒、味精、胡椒粉、上汤、香油各适量。将猪肺洗净，切成小块，挤出泡沫。将猪肺、冬虫夏草、五味子、葱、姜、盐、料酒、上汤入沙锅扣盖，上武火烧开l5分钟后，改文火煨至熟烂，去葱、姜，加味精，出锅装盘，淋香油即成。每日分两次服食，连续服用7-10天。
      白芨杏仁炒老鸭：老鸭一只(约1000克)，白芨粉l5克，甜杏仁l0克，芝麻油3O克，花椒粉、食盐、姜、葱各适量。将白芨研细成粉，放入适量的花椒粉，混合调匀备用；将老鸭杀死去毛洗净，掏去内脏不用，切片，用芝麻油爆炒熟，放入甜杏仁、姜、葱，加适量水，盖好锅盖，用中火烧开至水干后，撒入适量白芨、花椒粉，装盘食用。
      四、脾胃虚弱
      患者表现气短懒言，神疲乏力，面色苍白，腹痛腹胀，食少，腹泻或便秘，恶心呕吐。宜吃健脾益胃的食物。
      参苓粥：人参5克(或党参l0克)，茯苓20克，生姜5克。先将茯苓、生姜切碎泡后煎汁，再将人参(党参可直接与茯苓、生姜同煎)另炖取汁，两汁合和，下米适量煮粥，服食。三仙莲子置炒麦芽l0克，炒谷芽l0克，焦山楂l0克，莲子肉l5克，山药20克，红糖l0克。将炒麦芽、炒谷芽、焦山楂分别去杂，洗净，晒干或烘干，共研成细末。将莲子肉、山药分别洗净，山药晾干后切成片，与莲子肉同放入沙锅，加水浸泡片刻，大火煮沸，改用小火煨煮4o分钟，调入炒麦芽、炒谷芽、焦山楂细末，并加入红糖，继续用小火煨煮十分钟待羹成稠糊状即可。早晚分食。
　　中医讲究药食同源，整体治疗，食疗作为药物治疗的重要辅助方式，使中药能发挥到最佳的治疗效果。尤其是在肺癌术后患者身体虚弱，注意食疗非常必要。

4如何减轻肺癌化疗的副作用

化疗是肺癌治疗的主要方法之一，肺癌化疗的副作用比较大，化疗可单独使用，也可作为综合治疗的重要措施，但因肺癌化疗的副作用较大，肺癌化疗往往会引起很多毒副反应及合并症、后遗症。而中医药能扶正培本，提高免疫功能，对肺癌化疗起到减毒增效的作用，有利于化疗的顺利进行。
    化疗后，继续应用中医药治疗，攻补兼施，能使虚弱的机体尽快恢复，防止复发和转移。因此，中医与化疗相结合的治疗方法，是肺癌治疗中最常用的综合治疗方法之一。
    防止肺癌化疗副作用和后遗症
    中医认为，化疗主要损伤气血，使肝肾亏损，脾胃失调，累及骨髓。因此，治疗当以补益气血、健脾和胃、滋补肝肾为主。
　　1、防止肺癌化疗毒副反应和后遗症
　　中医认为，化疗主要损伤气血，使肝肾亏损，脾胃失调，累及骨髓。因此，治疗当以补益气血、健脾和胃、滋补肝肾为主。
　　（1）全身反应：主要症状为神疲乏力、气短、头晕、食欲不振、便溏。舌淡白苔薄白，脉沉细。属气血亏虚，治宜补益气血为主。
　　常用药物：黄芪、党参、白术、云苓、熟地、鸡血藤、骨碎补、阿胶、大枣。出现汗多、可酌加防风、浮小麦、糯稻根、五味子。
　　（2）消化道反应：症见恶心呕吐，呃逆喛气，纳呆，腹胀，大便稀溏或便秘，舌苔白腻，脉细滑。这属脾失健运，胃气上逆。治宜健脾和胃理气。
　　常用药物：人参、白术、茯苓、甘草、生姜、半夏、陈皮、砂仁、木香。
　　（3）骨骼抑制：表现为外周血象下降，并伴有全身症状，如面色 白，头晕失眠，气短心悸，舌淡红或淡白，脉细弱无力。此属脾肾亏虚，气血不足，治宜健脾补肾，益气养
　　常用方药：太子参、白术、云苓、黄芪、阿胶、熟地、黄精、大枣、女贞子、骨碎补、鸡血藤、枸杞子。
　　（4）中毒性心肌炎：主要症状为心悸、胸闷痛、气短、甚至呼吸困难浮肿等。这属邪毒攻心，心脉瘀阻，治宜益心活血安神。
　　常用方剂：炙甘草汤加减：太子参、丹参、沙参、麦冬、五味子、川芎、柏子仁、大枣、黄芪、桃仁、红化。
　　（5）中毒性肝炎：症见肝肿大，肝区疼痛，甚则出现黄疸，以及肝功能改变。此属邪毒郁肝，疏泄不及。治宜疏肝利胆，清热利温。
　　 常用方剂：茵陈蒿汤加减：茵陈、大黄、丹参、栀子、丹皮、柴胡、白芍、郁金、虎杖、猪苓、田基黄、五味子。若体虚甚，可酌加黄芪、太子参。
　　（6）肾功能损伤：可出现血尿，蛋白尿及肾功能改变。治宜益肾健脾利水。
　　常用方药：泽泻、猪苓、白术、生地、淮山、丹皮、山萸肉、茯苓、女贞子等
　　（7）药物性膀胱炎：主要症状为尿频、尿急、尿痛，甚至血尿。治宜清热利湿，解毒通淋。
　　常用方剂：木通、车前草、生地、泽泻、猪苓、白术、茯苓、白茅根、大小蓟。体虚者可酌加黄芪、太子参、大枣等。
　　（8）脱发：许多化疗药物可引起头发脱落，停药后脱发仍会继续。治宜补肾养血，活血生发。
　　常用药物：丹皮、赤芍、紫河车、何首乌、鹿角胶、阿胶、枸杞子、女贞子、黄精、仙灵牌、当归、鸡血藤、熟地。
　　（9）闭经：许多化疗药均可影响垂体和卵巢功能，引起闭经。治宜补肾活血，疏肝通经。
   常用方药：女贞子、旱莲草、肉桂、附子、熟地、淮山、当归、柴胡、桃仁、红花、白术、云苓、山萸等
   　 针对肺癌化疗的副作用，我们在做化疗的同时一定要配合中医药治疗，用中草药或中成药均可，即可很好的减轻肺癌化疗所产生的副作用

5肺癌放疗的副作用有哪些

放疗是治疗肺癌的主要方法之一，但肺癌放疗的副作用会比较大，在进行肺癌放疗治疗时要充分考虑到肺癌放疗的副作用，做到及早防治。肺癌放疗的副作用基本为下面几类：
      一、放射性肺炎
      急性放射性肺炎大多发生在剂量在40Gy以上。主要症状是咳嗽、胸痛、气短发热，严重是会出现呼吸困难。
      二、放射性肺纤维化
      放射性肺纤维化多出现在肺癌足量放疗后数月。主要症状是气短、干咳，引起继发感染时则发热，咳吐黄痰。
      三、放射性脑反应
      在经全脑或脑局部放射线照射后均可引起脑水肿、颅内高压。主要症状有头痛、恶气呕吐等。
      四、头发脱落
      头部放疗会造成不同程度的脱发。
      中医认为，放疗为热毒之邪，易伤阴耗气，治疗应以养阴益气、清热润肺、滋补气血为主。在肺癌放疗期间同时应用中医药治疗，可达到局部与全身兼治的目的，亦可减轻肺癌放疗副作用，取得更好的疗效。

6中西医结合治疗肺癌脑转移
肺癌脑转移的发生率较高，约20％ ～50％ ，是肺癌治疗失败的常见原因，是影响预后的重要因素，研究肺癌脑转移的预防及有效治疗方法，对延长病人生存期、改善生存质量具有重要意义。
　　肺癌具有早期淋巴道或血行转移及神经趋向的特征，周围性腺癌及未分化癌常易发生脑转移，肺癌脑转移大部分发生在幕上，其中大部分又集中在大脑中动脉血供区的额、颞和顶叶，肺癌脑转移据临床表现可分为卒中型、脑瘤型、癫痫型和脑膜炎型等，由于其临床表现多种多样，病程各异，且脑部症状可发生于呼吸系统症状之前，易导致误诊。
　　肺癌脑转移发生率高，是因为在肺血管与椎静脉之间有吻合支，脱落的肺癌细胞可不经肺部毛细血管的滤过而直接入脑，而其他部位癌细胞栓子必须先经过肺部毛细血管方可进入体循环到达脑部，所以易发生肺癌脑转移。原发性肺癌脑转移发生率高，自然生存期短，不经积极治疗，常在3月内死亡 。
　　专家一直在探讨这方面的治疗措施，纯手术的平均存活期为6．7个月，放疗平均生存期为6．9个月，肺癌脑转移单纯化疗由于血脑屏障的存在，使化疗药物不能充分进入转移灶，不能发挥最大抗癌作用，效果也不佳，文献报道中位生存期3．6个月，采用放疗+化疗+中药综合治疗的中西医结合治疗肺癌脑转移患者临床受益率及平均生存期均优于放疗+化疗组，中西医结合综合治疗的有效率及1年以上生存率也显示出了高于单纯西医治疗组的趋势。

7肺癌未必都会咳嗽
提到肺癌，大家都会想到肺癌咳嗽，咳嗽是肺癌的典型症状之一，但肺癌未必都咳嗽。患者范某是一位60多岁的老太太，半年前开始感觉左肩隐痛，时轻时重，经补钙及中药治疗，未见疗效。后在某医院诊断为肩周炎，经理疗、针灸、按摩等治疗，病情一度好转，但不久又加重。后患者在家属陪同下来专科医院就诊，经过拍X线片检查，先后发现她的左肩肱骨头及双肺多发转移瘤。后经CT检查，终于在她的左肺尖找到了核桃大小的原发性肺癌肿块。令人意外的是，这位因肺癌全身广泛转移的患者至死也未出现过咳嗽、咯血等呼吸道症状。
    肺癌是一种常见的恶性肿瘤，近年来发病率有增无减，其典型症状是久治不愈的咳嗽、痰中带血、呼吸困难、胸痛等。随着多年来医学科普的广泛宣传，当患者出现上述症状时大多能引起自己及家属的注意，及时去医院就诊。但少数患者表现特殊，比如并无咳嗽、咯血等呼吸系统症状，而是出现骨关节疼痛、颈部肿胀、上腹隐痛、食欲不振、头痛等症状。他们常常反复就诊于骨伤科、理疗科、传染科等。假如这些科室的大夫缺乏警惕性，极易导致误诊、误治，给患者带来无法挽回的后果。抑扶平衡小组根据多年的临床经验，认为以下几点有助于患者和医生及时发现不典型的肺癌。
    1.有吸烟史的病人，如出现难以解释的骨关节疼痛、头痛时，即使没有呼吸系统症状，也应想到肺癌的可能性。
    2.对同一部位久治不愈的肺炎，应警惕发生肺癌的可能。经胸部X线片及CT检查不能明确诊断的患者，可作纤维支气管镜检查帮助诊断。
    3.年龄在40岁以上的人，有条件的最好每年进行一次胸部X线检查。
    4.对临床表现酷似肺癌而胸部X线片检查正常的患者，应进一步作CT检查，因为CT发现肺癌比胸片更敏感。
    5.痰脱落细胞检查简便、易行，对病人无损害，应充分发挥这一检查手段的作用，帮助明确诊断。
　　对于这些不具备咳嗽等典型症状的患者，容易出现误诊误治，延误治疗，错过最佳治疗时机，这就需要临床医师从辨证角度上多加分析，中国中医科学院抑扶平衡专家小组在多年临床经验基础上，总结了较多的辨证确诊经验，大大降低了误诊误治率，从而为患者争取更多的治疗时间与机会。

8为什么说A药物治疗中晚期肺癌是不可缺少的
长期以来，对肿瘤治疗的疗效判定都是以瘤体是否缩小或消失为标准的。然而大量的临床实践表明，对肺癌的治疗，尤其在中晚期，这一原则并不非常适用，甚至有害。而中医在改善肺癌患者临床症状，提高生存质量，延长患者生存期方面取得了较好的效果。以扶正为主的中医治疗原则。不但有效地指导着中医的肺癌治疗，甚至也被现代医学自觉或不自觉地运用着。笔者临证使用扶正法为主，以健脾益肾颗粒为主要用药，治疗中晚期肺癌取得了较好的疗效，现总结如下，以为引玉之砖。
    1 健脾益肾颗粒 可缓解肺部症状
    古无肺癌之名，其症状类似肺积、咳嗽、息贲、咯血等。我们认为肺癌为正气虚损后，邪乘于肺，郁结胸中，肺气壅郁，宣降失司，积聚成痰，痰凝气滞，瘀阻络脉，痰气瘀毒胶结久而成块所致。故肺癌是因虚而致实，因虚而致病，是全身属虚，局部属实的疾病。因此，扶正原则当贯穿于肺癌施治之全过程。故首先应扶正补虚，顾护其本为主，“养正则积自消”。
    脾为后天之本，气血生化之源。“内伤脾胃，百病由生”，肺之通降涩滞，脾之转运无权，两者互为影响，水液停积而为痰饮，此所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。临证常见咳嗽痰多、胸闷气短、纳少腹胀、神疲乏力、大便溏薄、舌淡胖有齿印、脉濡缓或濡滑等症。治宜用健脾方。首选党参、白术、培土生金。
    本病是慢性病，久病必及肾。肾为先天之本，内存真阴真阳。是各脏阴阳之根本，肺肾母子关系，两者相生相用。肺之气阴耗损，久则肾阴亦亏损；肾为气之根，肾亏不能纳气。常见咳痰带血、气喘、动则喘促、腰酸膝软、畏寒肢冷、夜尿频多、舌淡红、脉沉细等症。“虚喘治肾，实喘治肺。”治宜侧重温肾纳气为法，健脾益肾颗粒方取枸杞子、女贞子、菟丝子、补骨脂温补肾阳。机体的阴阳具有相互依存的关系，“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。”
    2 以健脾益肾颗粒等扶正为主，其它药酌情使用
    所谓扶正，就是扶助正气，增强体质，提高机体抗邪能力。通过扶正法可以监视邪、管制邪、控制邪，使邪与正长期和平共处，最大限度地保证病人机体的病态平衡，达到延长寿命和保证生存质量的目的，此为扶正抑邪。
    必须指出的是，临床应用扶正法时要注意用法用量，应以平补、缓补为主，以防虚不受补，切忌急于求成而用大补、峻补。临床可采用扶正培本和酌情伍用清热解毒、软坚化痰、活血化瘀、祛邪相结合，以提高疗效。不可随意盲目滥用祛邪药物，以免助其扩散，刺激恶性肿瘤生长转移。
    气血虚弱之肺癌患者或手术、放化疗后，正气虚弱、气血不足，需益气养血，扶助正气。多以健脾益肾为主，常用药有党参、白术、红枣等。在应用益气养血药的同时，适当配合活血化瘀药，不仅可以增强祛瘀生新之力，又能改善血液循环，抑制结缔组织增生，防止肿瘤的生长和发展。
    中晚期肺癌患者常有肾虚阳气不足及水液失调之病理变化，常见形寒肢冷、面色苍白、腰膝酸软、水肿、神疲乏力等。
    故A不仅能减轻和消除阴虚症状，而且能调节生理功能，改善全身症状，提高机体免疫功能，并有抗癌和抑癌作用，有利于肺癌患者脏腑功能的恢复，体液代谢的复常。可见扶正固本能提高机体的免疫力和抗病能力，改善症状，延长生存期。
    3 扶正为何不用大补药
    扶正培本，是中医治则中的一大法则。我们临证使用扶正法治疗肺癌仿叶氏多用柔剂阳药，以补肾中阳气，其目的主要是为了补阳以防伤阴，一般不用桂、附等刚恒气质雄烈之药，恐其愈劫阴精。配伍菟丝子、枸杞子、肉苁蓉等。形成了补肾益精的治疗用药，较之六味、八味、左归、右归以熟地为中心的补肾方法又更适合中晚期肺癌患者。

总之，先后二天的关系为“脾阳宜动，动则能运。肾阳宜静，静则能藏”，“肾阳自下涵蒸，而脾阳始能运筹”，补后天时重现养先天，而益先天又重视培后天，中下兼顾，脾肾两补，注意刚柔、动静、升降诸方面的关系，强调随着脏腑不同特性而施用补虚之法，对肺癌患者的扶正有很大的实际意义。A在中晚期肺癌治疗的扶正中即很好的体现了这一点。

9A治疗晚期肺癌
化疗对晚期肺癌的治疗作用是肯定的, 但对骨髓的抑制作用及其它毒副作用也令人生畏。尤其是老年肺癌患者体弱, 免疫功能低下, 化疗后的毒副作用就更大。根据老年人的生理病理特点,我们选择了具有补肺益肾、化痰、止血功效的A用以配合化疗,以达到扶正减毒之目的。
    A有提高人体免疫功能, 保护呼吸系统, 减轻化疗引起的骨髓抑制作用,并有辅助升高白细胞及血小板功能。在老年晚期肺癌化疗过程中扶正减毒功效显著,值得临床推广。
    A是中的虫草菌粉,该药性甘温,归肺、肾经,有益肺肾、补精髓、止咳化痰、扶阳的功能，《本草纲目拾遗》中有“功与人参同”的记载。现代药理证实扶正消症胶囊含有多种人体必需氨基酸, 如谷氨酸、苯丙氨酸、组氨酸、精氨酸等及磷、钠、钾、钙、镁等15 种微量元素, 还有丰富的蛋白质、半乳糖、核苷类、vitB12 等。
    中医理论认为, 人到中年后肾气开始衰退, 各脏腑功能减弱,到了老年则气血不足,阴精亏损,脏腑功能紊乱, 容易产生各种疾病。现代医学也证实了免疫异常是产生肿瘤的原因之一, 有实验证实气阴两虚与肺癌的免疫功能低下关系密切。
    肺癌经中医辨证多为气阴两虚兼夹瘀症, 因此在治疗老年人晚期肺癌时, 在化疗的同时加用A益肺固肾、扶正补虚，以减轻化疗药的毒副作用。尤其是化疗后,人体免疫功能受到明显抑制, 使用A可增强人体体液免疫及细胞免疫功能, 减少合并症的发生。A中虫草与人参配伍有提高人体免疫功能, 保护呼吸系统的作用。
综上所述, A用于老年晚期肺癌的化疗过程中, 可减轻化疗药对骨髓的抑制作用,该药可有效地缓解化疗后的乏力症状, 减少化疗后因免疫功能低下而引起的呼吸道感染, 具有保护呼吸系统的作用。A在老年肺癌化疗过程中的扶正减毒功效显著, 值得临床推广
10肺癌的分类及治疗方法
　根据组织学类型肺癌的分类有两大类型：小细胞肺癌及非小细胞肺癌。这两种类型的肿瘤细胞生长、分化、及扩散速度并不相同，临床治疗的方式和对化学的反应也有极大的差别。
　　小细胞肺癌(SCLC)：小细胞肺癌生长快速，易转移扩散，因此对化疗及放疗敏感，但经治疗缓解后，多数病例在两年内复发，复发后有抗药性。有三分之二的病人诊断时已有远处转移。在临床分期可分为局限期与广布期。局限期通常指病变局限于单侧肺癌，而无合并恶性肋膜或远处转移的迹象，治疗上属于初期因对化疗药物敏感，多采用化疗结合胸部放疗治疗，防止迅速扩散，并不主张手术治疗。而广布期指疾病已超越局限期的范围，病灶扩散到对侧肺癌或已有远处转移的情形，多采用综合治疗方法。
　　非小细胞肺癌(NSCLC)：比小细胞肺癌常见，占全部肺癌患者的75%，相对于小细胞肺癌，非小细胞肺癌生长较缓，转移也较慢，因此对化疗及放疗不敏感，多采用手术治疗及中草药对症治疗。根据肿瘤细胞的形态又分成要主要三种：肺腺癌：约占非小细胞肺癌的50%，占第一位。肺鳞癌：约占非小细胞肺癌的30%，占第二位。肺大细胞癌：具有外表不正常且大的细胞。非小细胞肺癌根据TNM分类法，综合肿瘤的大小、在支气管的位置，对邻近组织器官侵犯的程度、肺门或锁骨上淋巴结的转移，以及远处转移的有无，将非小细胞肺分为Ⅰ至Ⅳ期，一般而言，第Ⅰ、Ⅱ期属早期；Ⅲ期分为第Ⅲ期早期（ⅢA）第Ⅲ期晚期（ⅢB），第Ⅳ期则指疾病已转移。
　　Ⅰ期：原发肿瘤小于2公分，无淋巴结及远处转移。以手术治疗为主。
　　Ⅱ期：肿瘤大于3公分，已有支气管周围及肺门淋巴结转移。以手术治疗为主。
　　ⅢA期：肿瘤已侵犯胸壁、横膈膜、纵膈肋膜或同侧纵膈淋巴结转移。以手术为主。
　　ⅢB期：癌细胞已经侵犯到重要邻近脏器，合并有恶性肋膜积水或有广泛的纵膈腔淋巴结转移，肿瘤已经走过开刀能够根除的范围。全身化疗、免疫、中草药治疗。
　　Ⅳ期：疾病已经发生远处转移。如转移至肝脏、脑部、骨头等远处器官。全身化疗、免疫、中草药治疗等综合治疗。
　　通过中西医综合治疗NSCLC五年生存率ⅠA期为67%，ⅠB期57%，ⅡA期55%，ⅡB期39%，ⅢA期23%，ⅢB期5%，IV期0%。但NSCLC诊断时，仅20%-30%的病例有手术指征，约65%-70%的病例为不适宜手术的Ⅲ、Ⅳ期患者。NSCLC的治疗越来越强调根据疾病分期进行综合治疗。

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