卫生事业复习资料.doc

卫生事业管理学
填空、名解、简答、问答、案例
卫生工作的方针：以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。（3重点，2手段，2目的）
卫生事业的性质：政府实行一定福利政策的社会公益事业

卫生服务：卫生服务组织为了一定的目的使用卫生资源向居民提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、健康促进服务的过程。
卫生服务组织：以保障居民健康为主要目的使用卫生资源向居民提供医疗、预防等服务组织。
特征：1、产出的界定和衡量比较困难2、工作性质复杂，变异性大3、急救性质，不可拖延4、不许有模糊和错误5、不同群体高度协调6、高度专业化7、高度职业忠诚8、对医生的诱导需求和费用倾向缺少有效的组织和管理控制手段
卫生服务体系：各种卫生行政组织和卫生服务组织形成的体系
中国卫生服务体系构架：
1　卫生行政组织（卫生行政部门、其他相关部门）
2. 卫生服务组织--- 卫生事业（医疗、预防、妇幼服务组织、其他卫生组织）
3. 群众性卫生组织
组织：一定环境中，人们为达成共同目标，按一定结构形成，活动规律结合起来的具有特定功能的开放性群体
组织5要素：目标、结构、技术、人员、环境
卫生保健制度：一个国家或地区为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用卫生保健费用所采取的一系列综合性措施。
卫生保健制度分类（4种）：
1、经济水平分类：发达国家型、发展中国家型、不发达国家型
2、根据卫生服务的组织程度及经济水平：分9类
3、根据负担方式：自费、集资、免费医疗
4、卫生保健制度分类法（92）
据世界银行分类，国家卫生保健制度：自费医疗模式、强制公共保险模式、商业医疗保险模式
卫生保健制度基本模式：
自费医疗模式：非洲（卫生保健服务为盈利性，个体医生＝卫生服务公平性差、效率低下）
强制公共保险模式：
1、 国家税收模式：政府通过国家水手的方式来筹集卫生费用，是公共筹资方式
集成式――英国（NHS：国家卫生服务制度。由国家政府职能部门管理，医生是政府雇员缺点：病人不能自由择医，医生积极性和效率低）
合同式――加拿大（公立或私立的卫生机构与政府签订合同，为居民提供服务。分2种：按服务项目收费、按人头包干预先支付。缺点：易发生诱导需求）
2、 社会保险模式：资金筹集方式是将社会与个人利益相结合，通过法律手段，强制雇主和员向保险基金缴纳薪金税，以办理保险＝卫生保健公平性、保护弱势群体，缺点：诱导需求
集成式――意、西 合同式――德、法 赔款式――比利时
3、 商业医疗保险模式：美国、瑞士（通商业性自愿医疗保险方式来筹集卫生服务费用。
HMO－健康维持组织：参保者在预付费用的基础上，组织提供一系列的医保服务，医生是HMO的雇员，参保者可在该组织提供的医疗机构内接受治疗，且不分摊任何医疗费用。
4、储蓄医疗保险模式：新加坡（健保双全）
我国主要卫生保健制度：自费、公费、劳保、集资（集资医疗在我国的表现形式为合作医疗）
合作医疗：农业集体经济基础上发展起来的一农村福利性质的医疗保健制度
城镇职工基本医疗保健制度改革的主要内容（91）
任务：适应社会主义经济体制，根据财政，企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度
原则：1、基本医疗保险和社会主义初级阶段生产力发展水平相适应
2、城镇所有用人单位及职工均参加，属地管理
3、基本医疗保险费用由用人单位和职工双方负担
4、基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合
主要内容：
1. 建立合理负担共同缴费机制：单位和个人共同缴纳，体现强制特征和权利义务的统一
2. 建立统筹基金和个人账户制度：基本医疗保险由统筹基金和个人账户构成，个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户，用人单位缴纳的分统筹基金和个人账户2部分，比例3：1，上海8％和2％
3. 建立统帐分开、范围明确的支付机制：起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10％左右，最高限额4倍左右
4. 建立统一的社会化管理服务体制
5. 建立完善有效的管理监督机制
6. 建立有效制约的医疗保险服务管理机制
新型农村基本医疗保健制度改革
概念：由政府组织、引导、支持、农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
特点：以县为统筹单位、
强调大病统筹，解决和缓解因病致贫、
低水平定额筹资、
政府对中西部倾斜，财政给予辅助
原则：1、自愿参加，多方筹资 2、以收定支、保障适度 3、先行试点、逐步推广
内容：1、组织管理（以县为单位进行统筹）
　　 2、筹资标准（10元）
　　 3、资金管理（农民自愿缴纳，集体扶持，政府资助的民办公助的社会性基金）
　 　 4、医疗服务管理：强化对农村医疗卫生机构的行业管理
为什么在农村实行合作医疗：
1、 合作医疗历史悠久，传统
2、 各种农村问题复杂，政府侧重中西部，其他～～矛盾突出
3、 社会医疗保险，按工资比例支持，农村老百姓收入不明确，只能总额筹资
4、 若社会医疗保险，农民享受程式职工的同等待遇，农民难找单位，国家财政困难，社会医疗保险与城镇有区别

政策：政党和国家（或政府）在一定历史时期内为实现某种政策目标或完成某项任务而制定的行为规范和活动指南，进行政治决策的一种成果形式
政策科学；研究如何运用有系统的知识、有结构的理性和有组织的创造性，来改进政策制定，以制定更好的政策的一门跨学科全新科学。
政策分析：政策科学的研究方法，它使用各种研究分析方法与技术帮助决策者制定政策。
公共政策：社会公共权威在一定历史时期内为达到一定的目标而制定的行动方案和行为依据
卫生政策：社会为了满足人们的医疗卫生需要而采取的行动方案和行为依据
政策要素：政策的构成要素或必要组件（必要的素质、成分或因素）。
从政策的构成上来说――卫生政策5要素是指：政策主体、客体、价值、内容、形式。
政策主体：影响或参与政策的制定执行过程的人或组织，主要解决谁来制定、实施、监督、评估政策的问题（重要不可缺部分；受政策环境和客体制约；主体的态度）
政策客体：政策发生作用的对象，包括政策要处理的社会问题和所发生的功能作用的社会成员。
政策价值：政策基本要素的核心，是政策内容的灵魂，是政策形式的内在基因
政策内容：政策内部包括主体、客体、价值等组成的内部体系，是政策价值的体现。
政策形式：政策的外部表现方式，常见有法令、法规、规划、计划、方案、措施、条例。
政策的两个重要规律：
1、 政策损益补偿规律：在一项政策中受损的利益，应有其他政策予以相应补偿以保持社会利益关系的平衡。（1.政策总是有损有益2.受益团体在政治上总是强势团体3.坚持效率优先、兼顾公平）
2、 政策效力递减规律：从政策的周期来看，任何政策都会遵循效力低效期、增长期、递减期三个阶段，进而正效力向负效力转化的政策效力规律。
政策效力：一项政策在运行过程中对本社会环境所产生的客观影响，即一项政策付诸实施后，所导致的社会问题的解决或激化，社会结构的改变以及社会发展的加速或停滞等一系列变化。（正效力、负效力）
政策问题的确认：
问题：实际状态和期望之间的差距，这种差距往往是产生紧张状态的原因
社会问题：由于社会关系和环境失调，致使社会全体成员或部分成员的正常生活乃至社会进步发生障碍，从而引起人们的关注，并需要都怪女佣社会力量加以解决的问题（如：分配不公，医疗费用增长过快）
政策问题：社会问题只有通过个体或团体行动向政府有关部门提出，又属于该部门权限，政府或部门又试图采取措施解决时，才成为政策问题
政策问题的特点：社会性、主观性、历史性、动态性
政策问题的确认经过：问题察觉、界定、陈述（117）
政策制定：提出解决问题的可接受方案或计划，并进而拟定出相应政策的过程。
（原则：信息、系统、现实、预测原则）
政策制定的基本程序：1.目标确定（先决条件）2.政策方案设计3.评估择优4.可行性论证
政策执行：政策方案被采纳后，把政策规定的内容变为现实的过程，即把观念形态的东西转变为现实形态的东西，其中以解释、组织和实施为主。
政策执行的基本过程：学习和宣传教育、制定执行计划、试验推广、协调监督反馈
政策评估：在政策执行后，依据一定标准对政策效果，效益，效应所做出的考察，进而对政策做出分析
政策评估的意义：决定政策去向的依据、合理配置资源的基础、政策制定程序科学化必由之路
政策去向：政策延续、政策修正、政策终结
政策评估的基本程序：评估准备、评估实施、评估总结
政策评估的主要对象或内容：政策费用、政策收益、政策效果
政策终结：政策领域内发生的终结现象、其中终结指的是某一时间或空间终止或结束某一活动或事物的行为。内容包括功能、机构、政策本身和计划的终止。
2种情况：1、政策目标已实现或政策问题已解决 2、政策无效或失败，需要新的政策
形式：政策替代、合并、分解、缩减
政策终结常见障碍：心理上抵制、组织保守性、反对势力联合、法律上障碍、终结的高昂代价
促使政策终结的有效途径：消除人们抵触情绪、评估结果公开化、
旧政策终结同新政策出台并举、不放试探性信息
卫生规划：卫生组织或系统定义某项卫生活动的目标，制定全局性战略以实现这些目标，结合全局战略开发一个全面的分层计划体系以综合和协调各种活动。
重要性：1、指出发展方向，制定政策 2、减少可重复性和浪费性的卫生活动 3、协调团队合作
卫生规划应坚持的理念：（协调、可持续、系统、目标与过程的理念）
协调:实施卫生规划需要全社会参与，涉及社会各个方面，必须适应经济和社会发展需要，因地制宜，量力而行（经济，社会发展，发展目标、规模、速度，卫生问题，资源配置）
可持续：既要满足当代人的需求，又不对后代人满足自身需求的能力构成危害的发展。其中技术关键是保持人口、资源、环境与环境的相互协调。
系统：明确卫生系统或各子系统与周边系统的关系，建立良好的机制使卫生资源充分利用
目标与过程：目标为所有规划所涉及的卫生活动指明了方向，且作为标准衡量实际的绩效。同样是一个过程，随着规划环境的变化，需要对规划不断进行调整和修正。
卫生规划过程
1、 确定目标：（期望的成果）包括：what? who? where? when? how much?
2、 分析环境:：规划必须与环境相适应，目的在于发现本地区在疾病、卫生服务利用和经费方面的问题，　　　明确实施规划目标所面临的机会和挑战，从而确定规划的重点（回顾、前瞻性）
3、 分析资源：人力、财力、物力、技术信息、社会评价等
4、 修正目标：SWOT分析：把现有的具体承担规划任务的组织优势、劣势、机会、威胁的分析结合在一起，以便发现卫生组织可以开展活动的空间。
5、 制定战略：围绕目标，明确战略，从优选择。（稳定性、增长性、收缩性战略）我国正处于经济高速增长期，人口老龄化、疾病谱改变时期，同事又面临着社会多方指责卫生系统等问题，增长性战略成为目前各项卫生规划的主流。
6、 实施战略：根据战略制定实施计划（各部门协作关系、完成规划活动的人员、经费支持、时间进度
（甘特图――展示了卫生规划所确定的各项活动在时间进度上的安排）
7、 监测评估：适宜度评价（适合程度、足够程度）、进度评价、结果评价（效率、效果、效益、影响）
适合程度：规划与公众客观需要相符、与社会水平相适应、与卫生政策相匹配，在社会范围内可行
足够程度：卫生规划过程中是否给予足够重视、方案多大程度上能解决问题，计划是否妥当
进度：评价各项规划是否按确定的日期完成
效率：卫生规划或活动的成果同花费的各种资源的比较分析
效果：规划对于解决某一卫生问题或改善不良卫生状况所取得的预期成果
效益：卫生规划所产出的社会效益（成本――效益分析）
影响：规划目的之外的，对卫生和有关社会经济发展所起的影响。
区域卫生规划：在一个特定的区域范围内，根据其经济发展、人口结构、地理环境、卫生与疾病状况、不通人群需求等多方面因素来确定区域卫生发展的方向，发展模式与发展目标，合理配置资源，合理布局与不同层次、不同功能、不同规模的卫生机构，使卫生总供给与总需求基本平衡，形成区域卫生的整体发展。（即三大准则：公平、效率、效果）周期5年
特点：针对特定地区；核心是优化配置资源；涉及社会各个部门；从战略的角度研究卫生问题
区域卫生规划研制程式（步骤）：区域卫生事业发展的宏观战略分析和定位、建立能反映宏观战略定位的卫生事业发展目标的指标体系，卫生事业发展远景规划目标和目标差距分析、确定区域卫生规划的战略重点，区域卫生规划战略重点的政策策略研究。

服务：不是实物，是作为活动提供的消费品
卫生服务的特征：无形性、不可储存性、差异性、服务与消费同时性、专业性和技术性、
垄断性、高质量性和无误差性、供给者的主导性
卫生服务的市场：卫生服务的产品按照商品交换原则，由卫生服务的生产者提供给卫生服务的消费者的一种商品交换关系的总和
市场的五大要素：商品交换的场所、有供需双方、有可供交换的商品、可供交换的媒介（货币）、商品的价格水平
卫生服务产品分类：公共产品、准公共产品、个人消费品
卫生服务的市场的特点：
1. 卫生服务产品是非物质性的产品
2. 不仅是一个市场，是卫生筹资市场、卫生服务市场和卫生服务要素市场的组合
3. 供需双方的信息不对称
4. 医疗服务的需求弹性小
5. 卫生服务的市场受地理范围的限制
6. 市场机制作用的局限性
7. 医疗服务的价格不是经过充分竞争形成的
8. 利益最大化原则不适用
需求:　消费者在一定时期内，一定价格条件下，愿意并且能够购买某种物品的数量
卫生服务需求：消费者实际利用卫生服务的数量。实际发生的消费者有支付能力的卫生服务，个人需求和市场需求。影响因素：经济、健康、社会状况、医疗保健制度、时间和供给者的双重身份。
需求评价：卫生工作者运用社会医学、人类学和流行病学的研究方法对各方面进行考察，发现问题，通过实施卫生干预措施，充分利用现有的卫生资源来解决主要卫生问题的过程。
需求类型：规范性、表达性、比较性、感受性需求
需求评价的目的：发现问题、居民需要需求、优先需要解决问题、提供决策信息
需求评价的内容：
1. 查明卫生问题及其范围与严重程度、
2. 确定优先解决的卫生问题、
3. 明确目标人群的有关特征、
4. 查明优先卫生问题的必需和辅助原因、
5. 明确可供利用的资源
需求评价的步骤：
问题分析、现场定性考察、收集资料、出示初步的研究结果、决定优先解决的问题、文献综述、综合分析卫生问题的原因、社区资源的有效利用
竞争策略包括：技术策略、廉价策略、形象策略、优质服务策略

质量：反映产品或服务满足明确和隐含需要的能力的特征总和
质量反映4个方面：
执行（技术质量）、资源有效利用（经济效益）、危险管理（确认和避免与医疗服务有关的损伤、伤害和疾病）、病人（家属、顾客）满意
卫生服务质量管理模式
服务生产模式、卫生服务消费者满意模式、相互交往模式、卫生服务整体质量管理模式
卫生质量的双重模式、整体服务质量标准、整体服务质量管理的特点、整体服务质量管理的对策
全面质量管理：一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过让顾客满意组织所有成员及社会受益而达成长期成功的管理途径
指导思想：从系统和全局出发、为顾客服务、以预防为主、用事实和数据说话、不断改进、突出质量的经营管理
特点：全面的、全过程的、全员参加的质量管理，管理方法多样化
质量改进：使效果达到前所未有的水平的突破
质量保证：（质量控制）
质量审核：确定质量活动及其有关的结果是否符合计划安排，以及这些安排是否有效贯彻并适合于达到目标的有系统的、独立的审核。

全面质量管理的工作程序 － PDCA循环（戴明环）反映了质量管理必须遵循的4个阶段：由计划Plan、执行Do、检查Check和处理Action几个词的第一个字母组成。

人力资源：广义指智力正常的人，侠义指能够推动经济发展和社会发展的具有智力劳动和体力劳动能力的人们的总合。
人力资源管理主要指国家机关、企事业单位为实现组织既定目标，运用现代化管理理论、原理和方法对其所属工作人员的录用、聘任、任免、调配、培训、奖励、工资、福利、辞退等一系列工作进行计划、组织、指挥、协调、控制等管理活动的总称。
卫生人力资源是指卫生部门和单位从事和提供卫生服务和与之相关服务的一切人员（包括卫生行政人员、医生、护士等）
卫生人力资源的特性：能动性、两重性、时效性、再生性、开发过程的连续性、知识密集性。
卫生人力资源宏观管理：分为宏观和微观管理。
宏观管理分8个阶段: (1)卫生人力资源数量管理；（2）卫生人力质量管理；（3）卫生人力的流动管理；（4）卫生人力的分布管理；（5）卫生人力培养管理；（6）卫生人力规划管理；（7）卫生人力结构管理；（8）卫生人力发展的系统管理；
微观管理: (1)外在要素 － 量的管理；（2）内在要素 － 质的管理；
卫生人力绩效考核的原则：公开与开放、中肯贴切、反馈与修改、定期化与制度化、可靠性与正确性、可行性与实效性、评价时机与频率掌握。

信息 － 广义是客观食物的反映，它提供了有关客观世界的消息，侠义反映客观事物并对接受者具有使用价值的消息。信息作为一个过程，存在着信息的发出方、接受方、传播信息的媒介（载体）以及发出方接受方之间信息交换的途径，这个过程形成一个循环，是信息运动的一种基本形式。
信息的特征：无限性和有限性、真伪性，时滞性和时效性、系统性、目的性、可压缩性、价值性、消耗性和共享性、可加工性、可存储性、可扩展性和传输性、层次性（信息可分为战略、战术、作业信息）、再生性、动态性。
卫生管理信息的内容和功能
1. 党和政府对人民健康事业的法律、法规、政策的信息
2. 社会经济体制转变过程所提供的有价值的信息
3. 社会人文环境变化对卫生事业影响的信息
4. 环境卫生与劳动卫生的信息
5. 卫生服务需求的信息
6. 传染病和其他疾病流行分布的信息
7. 反映人民群众健康状况的信息：一类是使用健康指标所反映的群体健康状况，最常用的有出生时的平均期望寿命，和伤残调整的平均健康期望寿命。另一类是使用健康损失指标所反映的群体健康状况。常用的有婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率、总的传染病发病率，各种疾病的发病率和患病率 ----
8. 反映卫生服务活动的信息
9. 反映卫生资源情况的信息
10. 关于卫生机构的信息
11. 卫生科技情报信息
12. 关于信息技术发展和应用的信息

三、建立卫生管理信息系统需要注意的问题
1． 信息系统的开放性
2． 要以研究报告的形式发布信息
3． 不断提高卫生管理信息的完备性
4． 训练卫生管理干部使用信息
5． 将项目信息纳入卫生管理信息系统
6． 做好和有关部门的信息沟通

四、我国卫生改革与发展
1、 20世纪90年代，我国社会主义市场经济体制建立，卫生领域源于计划经济的体制机制方面的问题突出：政府对卫生投入严重不足，农村卫生、预防保健工作薄弱:政府的卫生资源主要集中在城市，局部医疗服务能力过剩，机构重叠、功能交叉，结构不合理：医药费用增长过快：医疗保障制度不健全，地区间发展不平衡。
2 、城镇医疗医疗卫生体制改革的重点包括：（1）通过制定和实施区域卫生规划、大力发展社区卫生服务，逐步调整城镇卫生资源的配置结构，对功能接近的卫生机构实行合并、兼并、组建医疗集团、功能转化，将过剩的资源导向基层或农村（2）引入竞争激励机制，提高卫生服务的质量和效率。具体措施包括鼓励社会办医，促进个体、私营、中外合资合作、股份制等医疗机构的发展 （3）各地卫生机构开展了人事制度和分配制度改革 （4）通过加强行业管理、规范医疗服务行为。
3、 药品生产流通体制改革包括：药品监督部门彻底实行政企分开，与所属企业脱钩：加强对药品质量和药品市场的管理：切断医疗服务同药品营销之间的直接经济联系，实行医、药分开核算、分别管理、医疗机构药品收入实行“收支两条线管理” ―― 药品收支结余全部上缴完善行政部门，纳入财政专户管理，合理返还。（药品加成、药品折扣、药品配置中心、补偿机制）
人人享有卫生保健目标的含义 － 健康是从家庭、学校和工厂开始的，人们必须在其生活中和工作的地方保持健康：人们将运用比现在更好的方法去预防疾病，减轻不可避免的疾病和伤残的痛苦，通过更好的途径进入成年和老年并安然地告别人世：在居民中公平地分配一切卫生资源；创造自己及其家庭的生活，并且明白疾病是不可避免的。
初级卫生保健策略的含义
初级卫生保健的服务对象是全体居民： 2. 方法是经过实践检验的、有科学依据的、其费用个人和政府支付得起得方法和技术：3. 承担者除了卫生部门外，还包括政府、有关部门，并通过个人家庭和社区的广泛参与才能实现： 4. 重点是预防疾病，增进健康，控制和消灭一切危害人民健康的各种因素： 5.开展初级卫生保健的目的是使全体任命公平地获得基本的卫生保健服务，从而促使全体社会成员达到与社会经济发展水平相适应的最高可能的健康水平。
中国农村基层卫生的三人法宝
1. 建立三级医疗预防保健网：以县级医疗卫生机构为中心，乡镇卫生院为枢纽（功能任务：预防保健健康教育计划生育、常见病多发病诊断明确的慢性病的治疗和康复），村卫生室为基础。
2. 建立了乡村医生队伍
3. 建立了农村合作医疗保健制度：在农民自愿合作的基础上，通过集体经济扶持，民办公助，互助公济，建立起来的农村医疗保障制度，以满足广大农民基本的医疗保健需求。

1.疾病管理——疾病发展自然过程为基础；综合的、一体化的保健和费用支付体系。
2.健康管理——是对个人和人群的健康危险因素进行监测、分析、评估以及干预的全面管理
过程。其目的是为了调动个人和集体的积极性，有效利用有限资源达到最大
健康改善效果，从而达到提高生命质量、降低医疗费用的目的。
3. 慢性病控制管理工作面临的挑战
⑴疾病死亡结构的变化
⑵疾病患病结构的变化
⑶危险模式的转变（环境、人口迁移、生活方式）
⑷健康转型结果和政策含义： ①疾病负担增加
②卫生服务需求增加
③卫生服务技术复杂化
④卫生服务费用上涨
4. 慢性病社区防治监测
监测——是指通过系统地收集有关资料，有序地汇总和管理资料，分析解释和评价这些资
料，并快速将资料分发给应该知道这些情况的人尤其是决策层的人的过程。它是
慢性病控制管理规范化的重要前提。
目的：在于服务和干预。通过干预实施，达到慢性病防治目标。
主要监测内容：（1）监测支持众行为改变的政策、媒体导向、社会支持因素的变化；
（2）监测人群中慢性病的主要危险因素相关的知识态度和和行为的变化；
（3）监测人群中慢性病的发病和死亡因素的变化。
5.地方病：相对局限于某些特定地区、在特定的自然条件和社会因素作用下，因长期暴露于有致病因素的环境而经常发生或造成地方性流行的疾病。广义：具有地区性发病特点的疾病。狭义：发生与当地地球化学因素有关系的疾病。
6.地方病的种类：列入我国重点防治的地方病是鼠疫、血吸虫病、布鲁氏菌病、碘缺乏病、克山病、大骨节病、地方性氟中毒、地方性砷中毒。前三种为自然疫源性疾病，后五种属于地球化学性疾病。
7.地方病流行特点：⑴病情重、范围广
⑵危害大
⑶病因单一，疾病流行地方性明显
⑷病区偏远，兵种多，防治难度大
⑸季节性，易反复
8.疾病控制管理中的卫生监督
⑴传染病监督
⑵职业病监督
⑶放射卫生监督
⑷健康相关产品监督
9.全面质量管理(TQM)—— 是为了能够在最经济的水平上，并考虑到充分满足顾客要求的条
件下进行市场研究、设计、制造和售后服务，把企业内各部门的
研制质量，维持质量和提高质量的活动构成为一体的一种有效的
体系。
10.PDCA循环又叫戴明环——是美国质量管理专家戴明博士（W. E. Deming）首先提出的，
它是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全
部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是
按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转的。
⑴P阶段：制订计划。
⑵D阶段：贯彻计划。
⑶C阶段：检查计划执行情况。
⑷A阶段：总结处理，并为下一阶段制订计划提供资料和依据。

11．成功推行全面质量管理所需要的品质理念的主要方法包括：领导作用、品质文化、顾客导向、持续改善、团队精神、教育训练、企业价值链和供应链管理的应用。
⑴领导作用。品质不仅是品管部门或品管专家的专责，而是组织所有人员的责任。尤其是领导作用的发挥，最高领导者的承诺和参与。
⑵品质文化。通过良好的管理、设计、生产、检查和品质宣导，在组织全体成员中形成强势的品质文化。
⑶顾客导向。TQM是以顾客为导向的，组织内所有成员都要融入到对顾客的服务当中去。
⑷持续改善。TQM的精神核心是持续改善。
⑸团队精神。TQM强调团队精神、协调合作。品质改进先从人的改进开始。
⑹教育训练。推行全面的教育训练：品质观念的改变，品质文化的形成，团队精神的建立，以及品质应用技术的熟练应用与革新，持续进行全面教育训练是必不可少的。
⑺企业价值链和供应链管理的应用。
12.Maxwell：卫生服务质量的六个构成部分：⑴可得性：顾客获得服务的难易度
⑵中肯性：与真实需求相吻合
⑶有效性：解决问题、促进健康
⑷公平性：服务提供不受其它因素干扰
⑸可接受性：法律许可及文化习惯的合理范围内
⑹经济性：低成本高收益的健康结果
13卫生服务质量审核的类型：⑴服务质量审核 ⑵程序质量审核 ⑶质量体系审核
14.卫生服务质量审核的要求：⑴审核工作必须有法可依
⑵应有专业的审核人员
⑶审核人员的独立性要求
⑷审核的计划性和公正性
⑸注意审核开展的工作气氛
15.风险管理的基本要素:在风险难以回避的情况下，应对风险实施主动管理，注意对以下四要素法的运用。 ⑴同情 ⑵交流 ⑶能力 ⑷表格化
16.医疗风险预警系统的建立原则:⑴预防性原则⑵可操作性原则 ⑶系统性原则 ⑷普遍性原则
17.绩效评价——是指运用数理统计和运筹学方法，采用特定的指标体系，对照统一的标准，按
照一定的程序，通过定量定性对比，对企业或组织一定经营时期内的经营效益
和经营者的业绩做出客观、公正和准确的综合评判。
⑴方法
⑵指标体系
⑶标准
⑷程序
⑸定性定量
⑹综合判断经营业绩和经营效益
18. 卫生系统目标：⑴促进健康：改进服务人群的健康：
⑵ ★反应性：反应人民的期望：
⑶卫生筹资公平性：提供财务保障，防止因病致贫
19.卫生系统职能：⑴监督管理 ⑵筹资 ⑶服务提供 ⑷资源筹措

20. 我国卫生筹资的不公平性表现：⑴政府对卫生的投入比例下降
⑵卫生资源分配上存在巨大的城乡差别
⑶医疗保障制度覆盖水平低
⑷医疗费用过快增长，超过了同期国民经济增长速度，以
及国家、社会和个人的负担能力

21.健康状况包含健康水平的提高和分布的公平性
衡量健康的传统衡量指标：
⑴生命统计指标：①死亡率
②婴儿死亡率：5岁以下儿童死亡率（<5YMR）
③孕产妇死亡率
④平均期望寿命
⑵疾病统计指标：①发病率
②患病率
③感染率
④残疾率
评价人群健康状况新指标：⑴减寿人年数（PYLL）
⑵无残疾期望寿命（LEFD）
⑶健康期望寿命（ALE）
⑷伤残调整寿命年（DALY）
⑸伤残调整期望寿命（DALE）
⑹健康的不公平性

22.伤残调整期望寿命（DALE）
该指标的优势：⑴容易对非专业人士解释无残疾寿命的概念；
⑵可以直接与一般意义的年龄别期望寿命比较；
⑶对计算参数不需要许多选择。
测量结果的应用意义：
⑴进行不同人群健康状况的比较，评价不同国家卫生系统的绩 效；
⑵确定重点人群和重点防治疾病，为卫生决策提供政策性支持；
⑶衡量人群健康水平的公平性；
⑷提供测量非死亡性健康状况的有效办法，引起人们对非死亡性 健康状况的关注。

23.卫生系统反应性是卫生系统的产出之一，它是医疗卫 生机构对个体普遍合理期望的认知和适当的反应。 内容：⑴ 基本人权 ⑵病人对卫生服务的满意度
卫生系统反应性的意义：⑴了解公众的合理期望是卫生系统管理的核心
⑵ 反应性是基础
⑶卫生系统不需要大量投入既可改善部分指标
⑷三个目标中反应性的改善可能是最快捷的

24. 筹资的公平性和抗风险能力：即每个国家都有相应的卫生投入，个人或家庭对卫生的投入，应当按照其收入水平和支付能力而定，而不是根据其所获得的服务成本来确定。

25.卫生系统绩效测量的主要内容：⑴有效性 ⑵适宜性 ⑶效率 ⑷反应性 ⑸可及性 ⑹安全性 ⑺连续性 ⑻能力 ⑼可持续性

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