康复评定-肌力评定.doc

康复评定-肌力评定
肌力评定
适应证： 骨科伤病患者：截肢、骨折、关节炎、手外伤、烧伤等
原发性肌病：肌源性功能损害和关节源性肌萎缩
下运动神经元损伤：确定神经损害范围及程度（周围神经损伤、多发性神经炎、脊髓损伤等）
握力、腹背肌肌力测试等作为评价体质强弱的一般性指标
禁忌证： 局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤
局部剧烈疼痛
严重的心脏病或高血压
常用方法： 徒手肌力检查（manual muscle test，MMT）
器械测试：等速运动测试仪、背力计、握力计、捏力计
MMT一般原则： 检查的是动作的主动肌和协同肌
熟练的解剖学、运动学基础知识
检查一块肌肉或一组肌群的随意收缩，不适用于CNS损伤的患者
检查方法：
被检查的体位：原则为肢体运动方向与重力方向相反或采用去除重力的体位，舒适、稳定、运动无障碍；被检查肌肉应处于关节全伸展位
固定：固定被检查肌肉的起点（被检查者自身体重、检查者、器械等）
肌力评级依据：
外加阻力大小（阻力的方向、部位、大小、时机）
重力作用
有无肌肉或肌腱的收缩
分级
评估标准
5
能抗阻力作全范围活动，与正常肌肉相同
5-
能抗5级相同的阻力，活动范围＜100%＞50%
4+
活动初中期能对抗4级相同阻力，末期对抗5级的阻力
4
能对抗轻度阻力全范围活动
4-
能对抗与4级相同阻力，活动范围＜100%＞50%
3+
与4-只是阻力大小的区别
3
能抗重力全范围活动
3-
能抗重力，活动范围＜100%＞50%
2+
能抗重力，活动范围＜50%
2
去除重力全范围活动
2-
去除重力活动范围＞50%
1+
去除重力活动范围＜50%
1
可触及肌肉收缩，但不能引起关节运动

检查步骤：
向患者解释检查目的和步骤
确定与被检查肌肉相关的AROM和PROM
确定被检查者的体位，固定被检查肢体近端
讲解动作，检查前让患者实际操练体会一次
肌力检查与评级（从主动完成动作开始）
记录检查结果
MMT的注意事项：
选定合适的测试时机，在运动后、疲劳时或饱餐后不宜做MMT评估。
测试前向患者做好说明，使患者充分理解并积极配合，并做简单的预试活动。
采取正确的测试姿势，对3级以下不能抗重力者，测试时应将被测肢体置于去除重力体位
测试时应做左右两侧对比，尤其在4级和5级肌力难以鉴别时，更应做健侧对比观察。（先做健侧）
测试动作应标准化，方向正确，近端肢体应固定于适当姿位，防止替代动作。
若受测肌肉伴有痉挛或挛缩时，应做标记，痉挛以S(spasm)表示，挛缩以C(contracture)表示，严重者可标记SS或CC。
中枢神经系统疾病所致的痉挛性瘫痪不宜做MMT检查，否则结果不准确。
对4级以上肌力的受检肌肉，在检查时所施加的阻力应为持续性，且施加力的方向要与肌肉用力的方向相反。
阻力因人、因部位而异
重复检查同一块肌肉的最大收缩力量时前后间隔2分钟为宜
肌力检查时应注意患者的禁忌证，如持续的等长收缩可使血压升高，持续的憋气使劲可使心脏的活动负担加重，故对患有明显高血压和心脏病的患者应忌用该检查。
身体主要肌群徒手肌力检查方法
肌群
主动肌
副动肌
活动范围
检查体位
检查方法
颈屈肌
胸锁乳突肌
头长肌、颈长肌、斜角肌
0～35°（45°）
仰卧位
一手固定胸廓下部，另一手两手指在前额施加阻力
颈伸肌
斜方肌、头最长肌、颈棘肌
多裂肌、大直肌、小直肌
0～30°
俯卧位
一手置于被检查者头后部向下方施加阻力，另一手置于下颌给予保护
躯干屈肌
腹直肌
腹内斜肌、腹外斜肌
0～80°
仰卧位
固定被检查者双下肢
躯干伸肌
骶棘肌

半棘肌、多裂肌
0～25°
俯卧位，双手在头后交叉
令被检查者将胸廓尽量抬起
躯干旋转肌
腹外斜肌、腹内斜肌
背阔肌
0～45°
仰卧位，双手在头后部交叉
令被检查者右肘向左膝运动
骨盆上提肌
腰方肌、腰髂肋肌
腹内斜肌、腹外斜肌
立位一侧骨盆上提时该侧足可完全离开地面
仰卧位
被检查者双手扶治疗床，检查者双手握被检查者双踝，将下肢向下方拉
肩胛前伸肌
前锯肌
胸大肌
0～38°
仰卧位，肩前屈90°，肘关节伸直
令被检查者前伸肩胛，检查者一手置于肘关节向相反方向施加阻力
肩胛上提肌
肩胛上提肌
斜方肌上部、肩胛提肌
大小菱形肌
10～20cm
坐位（5-3级）；俯卧位（2-0级）
令被检查者尽力上提肩胛骨并保持，检查者双手置于肩上向下施加阻力
肩胛内收肌
斜方肌中部、大菱形肌
小菱形肌、背阔肌
15cm
俯卧位，坐位
俯卧，上肢外展90°并外旋，肘屈曲90°，检查者固定其胸廓并令其完成肩胛骨内收，同时对肩胛内侧施加阻力
肩胛下降肌
斜方肌下部
背阔肌、胸大肌、胸小肌
10～12cm
俯卧位，被检上肢于头上约145°外展
令被检查者上肢抬起离开床面，检查者手置于肩胛上角向外上方施加阻力
肩关节屈肌
三角肌前部、喙肱肌
胸大肌、肱二头肌
0～180°
坐位（5-2级），仰卧位（1-0级），上肢自然下垂，肘轻度屈曲，前臂旋前
检查者一手固定其肩胛骨，另一手在肘关节近端施加阻力
肩关节伸肌
背阔肌、三角肌后部
肱三头肌、小圆肌
0～60°
坐位（5-2级），俯卧位（1-0级），上肢内收内旋完成肩关节后伸
检查者一手固定其肩胛骨，另一手于肘关节近端施加阻力
肩关节外展肌
三角肌中部、冈上肌
前锯肌
0～180°
坐位（5-3级），仰卧位（2-0级），上肢自然下垂，肘轻度屈曲
检查者一手固定其肩胛骨，另一手于肘关节近端施加阻力
肩关节水平外展肌
三角肌
冈下肌、小圆肌
90～130°
俯卧位（5-3级），坐位（2-0级），肩外展，上臂置于床面，前臂垂于床沿
检查者一手固定肩胛骨，另一手于肘关节近端施加阻力
肩关节水平内收肌
胸大肌
三角肌
90～130°
仰卧位（5-3级），坐位（2-0级），肩外展，肘屈曲90°
检查者一手固定其躯干，另一手在肘关节内侧施加阻力
肩关节内旋肌
肩胛下肌、背阔肌、大圆肌、胸大肌
三角肌前部
0～70°
俯卧位，上臂90°外展置于床面，前臂自然下垂于床沿
检查者一手固定其肩胛骨，另一手握其腕关节近端并施加阻力
肩关节外旋肌
冈下肌、小圆肌
三角肌后部
0～90°
俯卧位，肩外展90°，上臂置于床面，前臂自然下垂于床沿
检查者一手固定其肩胛骨，另一手握其腕关节近端施加阻力
肘关节屈肌
肱二头肌、肱肌、肱桡肌

0～150°
坐位（5-3级），仰卧位（2-0级），双上肢自然下垂于体侧
检查者一手固定其上臂，另一手于腕关节近端施加阻力
肘关节伸肌
肱三头肌
肘肌
0～150°
俯卧位（5-3级），坐位（2-0级），肩屈曲90°，肘关节屈曲
检查者固定其上臂，于其腕关节近端施加阻力
前臂旋后肌
肱二头肌、旋后肌
肱桡肌
0～80°
坐位，上肢自然下垂于体侧，肘屈曲90°，前臂旋前
检查者一手托住其肘关节，另一手于前臂远端桡骨背侧、尺骨掌侧施加阻力
前臂旋前肌
旋前圆肌、旋前方肌
桡侧腕屈肌
0～80°
坐位，双上肢自然下垂于体侧，肘屈曲90°，前臂旋后
检查者一手固定其上臂，另一手于前臂远端桡骨掌侧、尺骨背侧施加阻力
腕关节屈肌
桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌
副动肌：掌长肌
掌长肌
0～80°
坐位或卧位，前臂旋后
检查者一手支托其前臂远端，另一手于第2或5掌骨底部，向背侧施加阻力
腕关节伸肌
桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、尺侧腕伸肌

0～70°
坐位或卧位，前臂旋前
检查者支托其前臂，另一手在手背侧向掌侧施加阻力
髋关节屈肌
腰大肌、髂肌
股直肌、缝匠肌、阔筋膜张肌
0～120°
坐位（5-3级），侧卧位（2级），仰卧位（1-0级）
检查者一手固定其骨盆，另一手在膝关节近端施加阻力
髋关节伸肌
臀大肌、半腱肌、半膜肌、股二头肌长头

0～20°
俯卧位（5-3级、1-0级），侧卧位（2级）
检查者在其膝关节近端施加阻力
髋关节外展肌
臀中肌
臀小肌、阔筋膜张肌、臀大肌
0～45°
侧卧位（5-3级），仰卧位（2-0级）
检查者一手固定骨盆，另一手在膝关节近端向下施加阻力
髋关节屈曲位外展肌
阔筋膜张肌
臀中肌、臀小肌

侧卧位（5-3级），坐位（2-0级）
检查者一手固定骨盆，另一手在其膝关节近端施加阻力
髋关节内收肌
大收肌、短收肌、长收肌、耻骨肌、股薄肌

0～30°
侧卧位（5-3级），仰卧位（2-0级）
检查者一手托起其上方腿，另一手在被检侧膝关节内侧近端施加阻力
髋关节外旋肌
闭孔内外肌、梨状肌、臀大肌
缝匠肌、股二头肌长头
0～45°
坐位（5-3级），仰卧位（2-0级），双小腿下垂，双手握住床面
检查者一手按压大腿远端外侧向内侧对抗，另一手在踝关节上方向外侧施加阻力
髋关节内旋肌
臀小肌、阔筋膜张肌
臀中肌、半腱肌、半膜肌
0～45°
坐位（5-3级），仰卧位（2-0级）
检查者一手固定大腿远端内侧面并向外侧面施加阻力，另一手握踝关节上方外侧向内侧施加阻力
膝关节屈肌
股二头肌、半腱肌、半膜肌
缝匠肌、股薄肌、腓肠肌
0～135°
俯卧位（5-3级、1-0级），侧卧位（2级）
检查者一手固定大腿后面，另一手置于踝关节施加阻力
膝关节伸肌
股四头肌

0～135°
坐位（5-3级），
侧卧位（2级），
仰卧位（1-0级）
检查者一手在踝关节施加阻力
踝关节跖屈肌
腓肠肌、比目鱼肌
胫骨后肌、腓骨长短肌、跖肌
0～45°
立位（5-3级），
俯卧位（2-0级），单腿站立，膝关节伸直，足尖着地
反复踮起脚后跟
（次数）
踝关节背伸肌
胫骨前肌

0～20°
坐位或仰卧位
检查者一手握其小腿后侧，另一手在足背部向足底施加阻力
踝关节内翻肌
胫骨后肌
腓肠肌内侧头
0～35°
坐位（5-0级）
仰卧位（1-0级）
检查者一手握小腿下部，另一手在足背内侧施加阻力
踝关节外翻肌
腓骨长短肌
趾长伸肌、第三腓骨肌
0～25°
坐位或仰卧位
检查者在第5趾骨向下向内施加阻力
踝关节跖屈肌
5级：连续完成20次并不无疲劳感
4级：10～19次
3级：1～9次
2级：俯卧位，足伸出治疗床外，检查者以大腿施加阻力，能完成全范围并抵抗阻力者为2+，不能耐受阻力者为2级，完成部分活动范围为2-；