三维VOCAL技术及MRI检查在子宫切口瘢痕妊娠中的诊断价值.pdf

基金项目:衡水市科技计划项目(2 0 2 0 0 1 4 0 6 5 Z);河北省医学科学研究课题项目(2 0 2 1 0 7 7 2)作者简介:张萌萌(1 9 8 6-),女,主治医师,研究方向:超声诊断,E-m a i l:t a o d a n g 3 7 1 7 5 9 2 5 31 6 3.c o m。本文引用:张萌萌,韩紫娜,马素红,等.三维VO C A L技术及MR I检查在子宫切口瘢痕妊娠中的诊断价值J.新疆医科大学学报,2 0 2 3,4 6(8):1 0 4 1-1 0 4 5.d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 5 1.2 0 2 3.0 8.0 1 0三维V O C A L技术及MR I检查在子宫切口瘢痕妊娠中的诊断价值张萌萌,韩紫娜,马素红,韩 冰(河北省衡水市第二人民医院超声科,河北 衡水 0 5 3 0 0 0)摘要:目的 探讨三维超声容积测量(V i r t u a l o r g a n c o m p u t e r-a i d e d a n a l y s i s,VO C A L)技术及磁共振成像技术(M a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g t e c h n i q u e,MR I)检查在子宫切口瘢痕妊娠中的诊断价值。方法 选取2 0 2 0年1 0月-2 0 2 2年1 1月河北省衡水市第二人民医院1 6 9例瘢痕妊娠女性(研究组),另选取同期1 6 9例剖宫产术后正常妊娠女性(对照组)。两组均进行MR I及三维VO C A L检查,比较两组三维VO C A L参数 血管化血流指数(V a s c u l a r i z e d b l o o d f l o w i n d e x,V F I)、血流指数(B l o o d f l o w i n d e x,F I)、血管形成指数(V a s c u l a r i t y i n d e x,V I)及MR I参数(不均匀强化率、剩余肌层厚度),并比较三维VO C A L技术及MR I检查对瘢痕妊娠诊断情况。结果 研究组不均匀强化率、V F I、F I、V I高于对照组,剩余肌层厚度小于对照组(P0.0 5)。三维VO C A L检查、MR I检查单独及联合诊断敏感度、准确度、阴性预测值比较,差异有统计学意义(P0.0 5)。结论 三维VO C A L联合MR I较单独检查,可提升子宫切口瘢痕妊娠诊断敏感度与准确度,降低漏诊及误诊风险,值得推广。关键词:瘢痕妊娠;三维VO C A L技术;磁共振成像技术中图分类号:R 4 4 5 文献标识码:A 文章编号:1 0 0 9-5 5 5 1(2 0 2 3)0 8-1 0 4 1-0 5d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 5 1.2 0 2 3.0 8.0 1 0D i a g n o s t i c v a l u e o f t h r e e-d i m e n s i o n a l V O C A L t e c h n i q u e a n d MR I i n u t e r i n e i n c i s i o n s c a r p r e g n a n c yZ H A N G M e n g m e n g,H A N Z i n a,MA S u h o n g,H A N B i n g(D e p a r t m e n t o f U l t r a s o u n d,t h e S e c o n d P e o p l e s H o s p i t a l o f H e n g s h u i,H e n g s h u i H e b e i 0 5 3 0 0 0,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e d i a g n o s t i c v a l u e o f t h r e e-d i m e n s i o n a l u l t r a s o u n d v o l u m e m e a s u r e-m e n t(VO C A L)a n d m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g(MR I)i n u t e r i n e i n c i s i o n s c a r p r e g n a n c y.M e t h o d s A t o t a l o f 1 6 9 p a t i e n t s w i t h s c a r p r e g n a n c y i n t h e S e c o n d P e o p l e s H o s p i t a l o f H e n g s h u i C i t y,H e b e i P r o v-i n c e f r o m O c t o b e r 2 0 2 0 t o N o v e m b e r 2 0 2 2 w e r e s e l e c t e d (s t u d y g r o u p),a n d 1 6 9 w o m e n w i t h n o r m a l p r e g-n a n c y a f t e r c e s a r e a n s e c t i o n w e r e s e l e c t e d a s c o n t r o l g r o u p.MR I a n d t h r e e-d i m e n s i o n a l VO C A L e x a m i n a-t i o n w e r e p e r f o r m e d i n b o t h g r o u p s.T h r e e-d i m e n s i o n a l VO C A L p a r a m e t e r s V a s c u l a r i z e d B l o o d f l o w i n-d e x(V F I),b l o o d f l o w i n d e x(F I)a n d V a s c u l a r i t y i n d e x(V I)a n d MR I p a r a m e t e r s(u n e v e n e n h a n c e m e n t r a t e a n d r e s i d u a l m u s c l e t h i c k n e s s)w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s,a n d t h e d i a g n o s i s o f s c a r 第4 6卷 第8期新 疆 医 科 大 学 学 报V o l.4 6 N o.8 2 0 2 3年8月J o u r n a l o f X i n j i a n g M e d i c a l U n i v e r s i t yA u g.2 0 2 3 p r e g n a n c y b y t h r e e-d i m e n s i o n a l VO C A L t e c h n i q u e a n d MR I e x a m i n a t i o n w a s c o m p a r e d.R e s u l t s T h e u n-e v e n e n h a n c e m e n t r a t e,V F I,F I,V I i n t h e s t u d y g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p,a n d t h e t h i c k n e s s o f t h e r e m a i n i n g m u s c l e l a y e r w a s l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p(P0.0 5).T h e r e w a s a s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n s e n s i t i v i t y,a c c u r a c y,a n d n e g a t i v e p r e d i c t i v e v a l u e b e t w e e n 3 D VO C A L e x a m i n a t i o n a n d MR I e x a m i n a t i o n a l o n e a n d i n c o m b i n a t i o n(P0.0 5).C o n c l u s i o n C o m p a r e d w i t h s i n g l e e x a m i n a t i o n,t h r e e-d i m e n s i o n a l VO C A L c o m b i n e d w i t h MR I c a n i m p r o v e t h e s e n s i t i v i t y a n d a c c u r a c y o f t h e d i a g n o s i s o f u t e r i n e i n c i s i o n s c a r p r e g n a n c y,r e d u c e t h e r i s k o f m i s s e d d i a g n o s i s a n d m i s d i a g n o s i s,a n d i s w o r t h p r o m o t i n g.K e y w o r d s:s c a r p r e g n a n c y;3 D VO C A L t e c h n o l o g y;m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g t e c h n o l o g y 子宫切口瘢痕妊娠主要为胚囊种植于子宫切口瘢痕部位所致,近年来其发病率持续增高,为剖宫产术后严重并发症类型,其清宫或流产后极易发生大出血1。早期对瘢痕妊娠进行准确诊断评估可指导临床制定干预措施,以保证患者生命安全2。磁共振 成 像 技 术(M a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g t e c h-n i q u e,MR I)为瘢痕妊娠重要诊断技术,其操作简单、软组织分辨率高,可清晰呈现孕囊体积、位置、与子宫瘢痕关系等3-5。超声检查在瘢痕妊娠中也较常用,但常规超声诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠时缺乏对血流状态等相关信息的定量评估,存在应用局限性,而三维超声容积测量(V i r t u a l o r g a n c o m-p u t e r-a i d e d a n a l y s i s,VO C A L)技术是在彩超基础上形成的新型诊断技术,可突出血管分布情况、数目及立体形态,联合虚拟器官计算机辅助分析检测软件可提供病灶定量与定性信息6。有研究证实阴道超声联合MR I检查可有效提高剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠的阳性检出率,且两种技术可实现优势互补,针对单一诊断不明确的患者能有效降低误诊率7。但临床关于三维VO C A L和MR I联合用于瘢痕妊娠诊断的研究较少,为此,本研究选取河北省衡水市第二人民医院瘢痕妊娠患者进行分析研究,探讨三维VO C A L联合MR I的诊断价值。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2 0 2 0年1 0月-2 0 2 2年1 1月河北省衡水市第二人民医院1 6 9例瘢痕妊娠女性为研究组,另选取同期剖宫产术后正常妊娠女性1 6 9例为对照组。纳入标准:(1)研究组符合瘢痕妊娠诊断标准8;(2)与前次剖宫产间隔1 2个月;(3)具有明确停经史;(4)-HC G(-人绒毛膜促性腺激素)检查呈阳性;(5)知晓本研究,签署同意书。排除标准:(1)存在肾肝等脏器病变;(2)长期应用阿司匹林者;(3)不全流产、稽留流产、宫颈妊娠者;(4)宫颈多次手术治疗者;(5)剧烈腹痛,妊娠囊破裂;(6)宫颈畸形者;(7)存在凝血功能障碍者;(8)存在认知及精神障碍、言语沟通障碍者;(9)子宫存在其他疾病、生殖系统肿瘤者。研究组年龄2 63 8岁,平均(3 1.9 74.0 2)岁;与前次剖宫产间隔1 53 4个月,平均(2 4.4 86.7 7)个月;停经时间3 77 9 d,平均(5 7.9 71 6.5 5)d;体质指数1 7.72 7.9 k g/m2,平均(2 2.7 94.0 9)k g/m2。对照组年龄2 53 9岁,平均(3 2.1 23.7 9)岁;与前次剖宫产间隔1 33 5个月,平均(2 5.0 97.1 3)个月;停经时间3 68 2 d,平均(5 9.0 11 4.7 7)d;体质量指数1 7.52 8.6 k g/m2,平均(2 3.1 34.2 1)k g/m2。两组一般资料均衡可比(P0.0 5),本研究经河北省衡水市第二人民医院医学伦理委员会审批通过。1.2 方法 所有研究对象均接受MR I及三维VO C A L检查。MR I检查:设备选取S i e m e n s S p e c-t r a 3.0 T MR I扫描仪,协助患者取平卧位,常规扫描参数:矢状位T E S T 1W I:激励次数为1,层间距为1 mm,层厚为5 mm,视野为2 8 0 mm2 5 0 mm,T E/T R为81 2 m s/2 0 05 0 0 m s;横 轴 位T S E T 2 W I脂肪抑制序列参数:激励次数为2,层间距为1 mm,层厚为5 mm,视野为2 8 0 mm 2 5 0 mm,T E/T R为9 01 1 0 m s/3 0 0 05 0 0 0 m s;矢状位T S E T 2 W I序列参数:激励次数为2,层间距为0.8 mm,层厚为5 mm,视野为2 8 0 mm 2 5 0 mm,T E/T R为1 0 0 1 2 0 m s/3 0 0 0 5 0 0 0 m s;DW I序列参数:层间距为1 mm,层 厚 为5 mm,矩 阵 为3 2 02 5 6,视 野 为2 8 0 mm 2 5 0 mm,T E为7 7 m s,T R为3 0 0 0 m s;由2名经验丰富的MR I医师独立阅片,明确不均匀强化率、剩余肌层厚度。三维V O C A L检查:设备选取美国G E公司V o l u s o n E 8彩色多普勒超声诊断仪与凸2401 新 疆 医 科 大 学 学 报第4 6卷 阵腔内探头(具备三维容积扫描功能),配备虚拟器官计算机辅助分析软件,指导研究对象取平卧、截石位,略抬高臀部,屈曲外展大腿,凸阵腔内探头套避孕套(探头频率设定至58 MH z),置于阴道穹隆处,(1)首先实施二维超声检查,实施子宫横切面、纵切面、多切面扫查,重点观察妊娠囊形态、大小、位置、子宫峡部瘢痕关系、切口部位血流状态;(2)三维超声检查,探头定位于子宫纵切面,宫颈、妊娠囊和宫腔处于同一平面,开启三维彩色能量多普勒,明确妊娠滋养血流信号灌注、分布情况,扫描、存图;间隔3 0 选择1个切面,各病灶完成6个旋转切面,勾画各切面病灶区包绕曲线,完成血管三维重建;(3)三维V O C A L检查,通过V O C A L软件计算勾画目标范围体积,获取血管 化 血 流 指 数(V a s c u l a r i z e d b l o o d f l o w i n d e x,V F I)、血流指数(B l o o d f l o w i n d e x,F I)、血管形成指数(V a s c u l a r i t y i n d e x,V I)。1.3 观察指标(1)三维VO C A L参数(V F I、F I、V I)及MR I参数(不均匀强化率、剩余肌层厚度);(2)三维VO C A L技术及MR I检查情况;(3)三维VO C A L技术及MR I检查对瘢痕妊娠诊断情况,包括敏感度 真阳性/(假阴性+真阳性)1 0 0%、特异度 真阴性/(假阳性+真阴性)1 0 0%、准确度(真阴性+真阳性)/总例数1 0 0%、阴性预测值 真阴性/(假阴性+真阴性)1 0 0%、阳性预测值 真阳性/(假阳性+真阳性)1 0 0%;(4)瘢痕妊娠典型病例三维VO C A L检查及MR I检查表现。1.4 统计学处理 采用S P S S 2 2.0统计学软件进行数据处理,计量资料采取B a r t l e t t s方差齐性检验与K o l m o g o r o v-S m i r n o v正态性检验,符合正态分布且方差齐性的计量资料用均数标准差(x-s)表示,采用t检验;计数资料用例(%)表示,采用2检验;P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组三维V O C A L及MR I参数比较 研究组不均匀强化率、V F I、F I、V I高于对照组,剩余肌层厚度小于对照组(P0.0 5)。见表1。表1 两组三维V O C A L及MR I参数比较组别例数不均匀强化率/例(%)剩余肌层厚度/mmV F IF IV I研究组1 6 91 5 1(8 9.3 5)2.2 70.7 32.4 10.4 22 5.2 25.4 47.4 23.8 8对照组1 6 91 2 2(7 2.1 9)3.1 90.8 22.1 50.3 82 0.4 94.6 96.2 11.7 92/t1 6.0 1 91 0.8 9 45.9 6 88.5 6 13.6 8 1P0.0 0 10.0 0 10.0 0 10.0 0 10.0 0 12.2 三维V O C A L技术及MR I检查情况 三维VO C A L检查检出瘢痕妊娠1 6 0例、非瘢痕妊娠1 6 5例,MR I检查检出瘢痕妊娠1 5 0例、非瘢痕妊娠1 6 3例,三维VO C A L检查+MR I检查(联合检查)检出瘢痕妊娠1 6 7例、非瘢痕妊娠1 6 6例。见表2。2.3 三维V O C A L技术及MR I检查诊断情况 三维VO C A L检查、MR I检查单独及联合诊断敏感度、准确度、阴性预测值比较,差异有统计学意义(P0.0 5)。见表3。表2 三维V O C A L技术及MR I检查情况分析/例诊断方式病理结果+-总计三维VO C A L技术 [phone]MR I检查 [phone]联合检查 [phone]表3 三维V O C A L技术及MR I检查诊断情况比较/%诊断方式敏感度特异度准确度阴性预测值阳性预测值三维VO C A L9 4.6 7(1 6 0/1 6 9)9 7.6 3(1 6 5/1 6 9)9 6.1 5(3 2 5/3 3 8)9 4.8 3(1 6 5/1 7 4)9 7.5 6(1 6 0/1 6 4)MR I检查8 8.7 6(1 5 0/1 6 9)9 6.4 5(1 6 3/1 6 9)9 2.6 0(3 1 3/3 3 8)8 9.5 6(1 6 3/1 8 2)9 6.1 5(1 5 0/1 5 6)联合检查9 8.8 2(1 6 7/1 6 9)9 8.2 2(1 6 6/1 6 9)9 8.5 2(3 3 3/3 3 8)9 8.8 1(1 6 6/1 6 8)9 8.2 4(1 6 7/1 7 0)21 5.5 1 81.1 0 51 4.7 6 61 3.9 9 41.4 0 8P0.0 0 10.5 7 50.0 0 10.0 0 10.4 9 53401 第8期 张萌萌,等:三维V O C A L技术及MR I检查在子宫切口瘢痕妊娠中的诊断价值2.4 瘢痕妊娠典型病例三维V O C A L检查及MR I检查表现 某2 9岁瘢痕妊娠患者经MR I检查可见,矢状位T 2W I提示宫 腔中类圆形 多囊状妊娠囊,体积为2 8 mm3 5 mm3 3 mm,具有清晰边界,见图1 A,横轴位T 2W I压脂序列可见妊娠囊为高信号,周边存在稍高信号囊壁,见图1 B,横轴位T 1W I可见妊娠囊呈低信号影,见图1 C;某3 2岁瘢痕妊娠患者经三维VO C A L检查可见宫腔呈“倒三角”状,孕囊位于宫腔下段,内见0.9 c m左右长度的胚芽,可见卵黄囊回声及原始心管搏动,宫体前壁下段血供较丰富,该处肌层厚度约0.2 8 c m,见图2。图1 瘢痕妊娠典型病例MR I图像图2 瘢痕妊娠典型病例三维V O C A L图3 讨论影像学检查为瘢痕妊娠诊断评估的主要方式,可明 确 瘢 痕 妊 娠 类 型、位 置、生 长 方 式 等9-1 1。MR I检查在瘢痕妊娠中应用较广泛,其可清晰呈现瘢痕位置、妊娠囊植入肌层状况及妊娠囊着床部位、妊娠囊和周边组织关系,进而为疾病诊断提供影像学依据1 2-1 4。但MR I检查单独应用也存在一定的局限性,主要是因其检查结果可受操作者技术等因素影响,且患者自身因素如宫腔中凝血等也会影响图像信号。超声检查是多种妇科疾病的首选检查方式,研究显示,超声检查可见瘢痕妊娠患者宫腔下段存在“双环征”孕囊声像,且膀胱壁和孕囊间的子宫肌层较薄,孕囊周边分布丰富的血流1 5。但二维超声仅可通过二维平面评估血流情况,且二维超声血流参数仅能反映被测血管情况,三维VO C A L技术可立体、直观呈现组织微循环灌注状况,定量分析病灶血流情况1 6。但三维VO C A L技术在不均质包块评估中存在不足,且难以提供宫颈旁组织与其肌层状况等信息,故单独应用也存在提升空间。本研究结果显示,研究组不均匀强化率、V F I、F I、V I高于对照组,剩余肌层厚度小于对照组。分析原因可能是瘢痕妊娠者更易发生剖宫产切口不良愈合,且孕囊着床于子宫瘢痕部位,随孕囊增大、下段肌层牵拉和绒毛植入可导致剩余肌层厚度减小。同时,三维VO C A L技术中V F I为血管与血流特征,可反映目标区域血流灌注量;F I为单位时间目标区域平均血流速度,可反映瞬时流经的红细胞量;V I为目标区域血管数目,可反映单位体积中血管丰富程度;三维VO C A L技术可避免受超声入射角度与流速影响,利于检出细微血管与低速血流。本研究发现,三维VO C A L检查、MR I检查单独及联合诊断敏感度、准确度、阴性预测值差异显著,且联合检查敏感度、准确度、阴性预测值高于三维VO C A L检查、MR I检查,表明三维VO C A L技术及MR I在瘢痕妊娠中具有较高诊断价值,而联合两种技术实施综合诊断可进一步提升诊断准确度,最大程度减少漏诊与误诊。分析其原因主要在于:MR I具有组织分辨率高等优势,可从多个角度探查病灶,明确病变具体状况及信息,从而为疾病的诊断评估提供客观参考依据1 7-1 8;三维超声技术可立体、清晰、直观呈现病灶血管三微血管重建情况,快速生成三维能量多普勒直方图,并自动获取病灶体积、血流量化参数(V F I、F I、V I),检查结果较客观,经计算机自动分析可有效降低操作者主观判断等因素造成的误差1 9。有研究指出,三维VO C A L技术作为定量与定性诊断方式,基于二维图像重建,不仅能对病变处血管状况予以整体评估,且能避免受超声波角度影响,准确检测出低血流病变,避免造成误4401 新 疆 医 科 大 学 学 报第4 6卷 诊、漏诊2 0。但本研究发现单独应用MR I及三维超声技术均存在一定的漏诊及误诊风险,主要是因MR I检查可受操作者技术影响,且宫腔中凝血、残留物也会导致图像信号更复杂,进而造成漏诊、误诊;而三维VO C A L技术难以准确判断不均质包块,且无法充分呈现患者宫颈旁组织与其肌层状况,且对操作者临床经验、操作技能也有较高要求,故单独实施三维VO C A L技术也存在一定的漏诊及误诊风险,而MR I与三维VO C A L技术联合应用可实现优势互补,最大程度提升诊断效能。但本研究发现,MR I及三维VO C A L技术联合诊断敏感度、准确度等仍未达1 0 0%,可能与患者病情、机体状况及操作者的实际操作具有一定关联性。综上所述,三维VO C A L及MR I检查在瘢痕妊娠中具有一定诊断价值,而联合三维VO C A L及MR I有助于提升诊断敏感度与准确度,降低漏诊及误诊风险。参考文献:1 李冬冬,荆秀娟,杨岚,等.“跨越征分型”指导剖宫产术后子宫瘢痕妊娠手术方式的研究J.中华妇产科杂志,2 0 2 2,5 7(2):1 3 3-1 3 8.2 HUAN G Z,L I U J,J I N G Z,e t a l.C o m p a r i s o n o f d i a g n o s t i c a c c u r a c y o f t h r e e-d i m e n s i o n a l t r a n s v a g i n a l u l t r a s o u n d a n d m a g n e t-i c r e s o n a n c e i m a g i n g i n t h e d i a g n o s i s o f s c a r p r e g n a n c yJ.P a k J M e d S c i,2 0 2 2,3 8(7):1 7 4 3-1 7 4 7.3 肖汀,黄伟俊,张四友,等.经阴道超声与超声造影联合临床因素评估剖宫产术后瘢痕妊娠治疗方式的研究J.中华超声影像学杂志,2 0 2 2,3 1(3):2 3 1-2 3 5.4 李飞,陆静,陈琛.MR I检查联合经阴超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断中的应用价值J.中国C T和MR I杂志,2 0 2 3,2 1(3):1 3 3-1 3 5.5 NAVA S-C AMP O R,MO R E NO C A B A L L E R O L,T O B A J A S MO R L ANA P.E c t o p i c p r e g n a n c y o n u t e r i n e s c a r f r o m c e s a r e-a n s e c t i o nJ.R e v F a c C i e n M e d U n i v N a c C o r d o b a,2 0 2 1,7 8(4):4 3 9-4 4 0.6 郭婧,孙亚楠,纪月华,等.3 D玻璃体超声成像对剖宫产瘢痕妊娠分型诊断效能和V o c a l能量血流参数对剖宫产瘢痕妊娠诊断价值分析J.临床误诊误治,2 0 2 1,3 4(1):6 3-6 6.7 朱亚芳,谭乳燕,解左平,等.超声联合MR I诊断剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠的价值研究J.中国超声医学杂志,2 0 2 1,3 7(2):1 9 0-1 9 3.8 L I U L,R O S S W T,C HU A L,e t a l.A n u p d a t e d g u i d e t o t h e d i a g n o s i s a n d m a n a g e m e n t o f c e s a r e a n s c a r p r e g n a n c i e sJ.C u r r O p i n O b s t e t G y n e c o l,2 0 2 0,3 2(4):2 5 5-2 6 2.9 严静,楼叶琳,陈静婉,等.多途径超声联合检查用于剖宫产子宫瘢痕妊娠分型诊断的临床观察J.中华全科医学,2 0 2 1,1 9(3):4 6 3-4 6 5,4 7 5.1 0 时彩红,刘雪戈,蒙辉雁,等.超声检查对子宫瘢痕妊娠诊断及治疗方案的指导 意义J.中华全科 医学,2 0 2 1,1 9(2):2 8 3-2 8 6.1 1 孙丽锋,吴秀琴,刘玲芳,等.瘢痕妊娠超声诊断分型对临床治疗方案选择的价值J.中国超声医学杂志,2 0 2 1,3 7(7):8 1 1-8 1 4.1 2 GUO S,WAN G H,YU X,e t a l.T h e d i a g n o s t i c v a l u e o f 3.0 T MR I i n c e s a r e a n s c a r p r e g n a n c yJ.Am J T r a n s l R e s,2 0 2 1,1 3(6):6 2 2 9-6 2 3 5.1 3 Q I Y,HE Y,D I N G N,e t a l.A s s e s s m e n t o f c h a n g e s i n t h e c e s a r e a n s c a r a n d u t e r u s b e t w e e n o n e a n d t w o y e a r s a f t e r c e-s a r e a n s e c t i o n u s i n g 3 D t 2 w S P A C E MR IJ.C h i n M e d S c i J,2 0 2 2,3 7(2):1 5 1-1 5 8.1 4 白桂芹,陈蔚琳,黄向华,等.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中期妊娠引产的诊治评 价J.中华妇产科 杂志,2 0 2 1,5 6(8):5 4 5-5 5 3.1 5 李秀琴,李娜,康燕,等.MR I对剖宫产瘢痕妊娠的诊断评估价值J.中国实验诊断学,2 0 2 3,2 7(3):2 9 3-2 9 6.1 6 Z HAN G J,L YU G,Q I U J,e t a l.T h r e e-d i m e n s i o n a l u l t r a-s o u n d VO C A L c o m b i n e d w i t h c o n t r a s t-e n h a n c e d u l t r a s o u n d:a n a l t e r n a t i v e t o c o n t r a s t-e n h a n c e d m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a-g i n g f o r e v a l u a t i n g a b l a t i o n o f b e n i g n u t e r i n e l e s i o n sJ.I n t J H y p e r t h e r m i a,2 0 2 2,3 9(1):1 3 6 0-1 3 7 0.1 7 X I AO X,D I N G R,P E N G L,e t a l.D i a g n o s t i c p e r f o r m a n c e o f m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g a n d u l t r a s o n o g r a p h y o n t h e d e t e c t i o n o f c e s a r e a n s c a r p r e g n a n c y:A m e t a-a n a l y s i sJ.M e d i c i n e(B a l t i m o r e),2 0 2 1,1 0 0(4 8):e 2 7 5 3 2.1 8 Y A N G D,Z HA N G Z,K A N G Z,e t a l.A p p l i c a t i o n a n d c o m p a r-a t i v e a n a l y s i s o f 3.0 T MR I a n d u l t r a s o u n d i n d i a g n o s i n g C S P a f t e r c a e s a r e a n s e c t i o nJ.Am J T r a n s l R e s,2 0 2 1,1 3(4):3 8 0 6-3 8 1 0.1 9 B R AVO-VA L E N Z U E L A N J,P E I X O T O A B,MA T T A R R,e t a l.F e t a l i n t e r v e n t r i c u l a r s e p t u m v o l u m e e v a l u a t e d b y t h r e e-d i m e n s i o n a l u l t r a s o u n d u s i n g s p a t i o t e m p o r a l i m a g e c o r-r e l a t i o n a n d v i r t u a l o r g a n c o m p u t e r-a i d e d a n a l y s i s i n f e t u s e s f r o m p r e-g e s t a t i o n a l d i a b e t e s m e l l i t u s p r e g n a n t w o m e nJ.J C a r d i o v a s c I m a g i n g,2 0 2 2,3 0(2):1 2 5-1 3 4.2 0 滕慧,水旭娟,焦岩,等.彩超联合三维VO C A L技术在剖宫产瘢痕妊娠诊断中的应用J.医学研究杂志,2 0 2 1,5 0(7):1 0 9-1 1 2,1 2 9.收稿日期:2 0 2 2-1 2-2 2(本文编辑:周芳)5401 第8期 张萌萌,等:三维V O C A L技术及MR I检查在子宫切口瘢痕妊娠中的诊断价值