双轨道互动干预模式对行PCI的老年CAD患者多重用药自我管理的影响.pdf

11 孟令强,董伟,陈秀敏,等.自我管理能力集束干预对终末期肾病血液透析患者临床依从性和治疗结局的作用J.中华行为医学与脑科学杂志,2021,30(11):1011-1016.12 徐亦虹,丁珊妮,刘晓娜,等.护理决策支持系统的局限性及对策J.中华护理杂志,2020,55(3):405-409.13 杨丽,李艳鹤,董桂英.细节护理干预模式在维持性血液透析患者人造血管内瘘护理中的应用J.齐鲁护理杂志,2020,26(7):83-85.14 段晓芬,张小琴,梁艳.维持性血液透析患者自我效能感与动静脉内瘘维护质量相关性分析J.齐鲁护理杂志,2020,26(19):88-90.15 张志宏,俞雨生.腹膜透析液的器官保护作用J.肾脏病与透析肾移植杂志,2020,29(2):181-185.本文编辑:董永阳 2022-11-03 收稿基金项目河南省医学科技攻关计划项目(编号:LHGJ20200099)。通信作者双轨道互动干预模式对行 PCI 的老年 CAD 患者多重用药自我管理的影响孙 洁,任月霞,靳祖蕊(河南省人民医院 华中阜外医院 郑州大学华中阜外医院(郑州)河南郑州 451460)【摘 要】目的:探讨双轨道互动干预模式对行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)患者多重用药自我管理的影响。方法:选取 2019 年 5 月 1 日2022 年 3 月 31 日收治的 104 例行 PCI 的老年 CAD 患者作为研究对象,随机分为对照组和研究组各 52 例,对照组实施常规干预模式,研究组实施双轨道互动干预模式;比较两组干预前后服药自我管理能力采用药物自我管理量表(SAM)、自我效能采用合理用药自我效能量表(SEAMS)、应对方式采用医学应对方式问卷(MCMQ)、心功能包括左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、生活质量采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100),1 年内再住院情况。结果:干预后,两组 SAM、SEAMS、WHOQOL-100 各维度评分均高于干预前(P0.05),且研究组高于对照组(P0.05,P0.01);干预后,两组 LVEDD 低于干预前(P0.05)、LVEF 高于干预前(P0.05),且研究组优于对照组(P0.01,P0.05);研究组 1 年内再住院率低于对照组(P0.05)。本研究符合赫尔辛基宣言相关伦理原则。1.2 方法 对照组采用常规干预模式。术后给予多重用药健康教育,内容包括用药种类、用药方法、药物不良反应自我监测等用药指导。出院后,责任护士对患者进行电话随访,每 2 周 1 次,每次 30 min,随访内容包括患者按时服药情况、是否发生不良反应等,并对患者所提出的问题给予耐心回复及有针对性的解决建议。研究组实施双轨道互动干预模式。院内轨道。a.建立院内轨道小组:由 1 名主治医生(8年工作经验)、1 名护士长(5 年工作经验)及 8 名责任护士(3 年工作经验)组成院内轨道小组,主治医生负责解释疾病,提供医疗支持,护士长负责护理质量监控,责任护士负责实施健康教育、用药管理等。b.小组成员培训:所有小组成员经心内科、药理学、内科护理学等相关专家进行培训,培训主要内容包括基础药理学知识、用药护理专业技能、沟通能力等,小组成员均考核通过后才可开展工作。c.实施护理干预:为患者发放小组成员共同编制的多重用药健康教育手册,手册内容包括药物适应证、禁忌证、合理用药方法及药物相关不良反应监测、预防措施等,并依据患者受教育程度,护士选用多媒体、一对一讲解等方式对患者进行教育。护士评估患者教育内容掌握情况,对不理解或理解错误内容进行再讲解或纠正。小组成员建立微信公众号,定期发布疾病、多重用药管理等方面知识,并建立微信群,加强患者与医护的沟通。护士指导患者识别、记忆所需服用的药物名称、服用剂量、服用用法、服用时间和药物作用。护士在患者出院时发放 7 d 便携药盒,药盒上标注药品种类、用法、用量。院外轨道。a.建立院外轨道小组:由患者、家属、同伴(在冠脉介入治疗后,多重用药自我管理情况良好的病友)组成院外轨道小组。b.同伴教育者招募:招募具有较强同理心、沟通能力及多重用药自我管理能力,并自愿参与同伴教育 6 个月及以上的冠状动脉介入术后患者,组成 815 例的同伴教育小组,选择 1 例责任心强的患者作为组长。由专业的医护人员对组长进行培训,培训内容主要包括冠状动脉介入术后用药种类、用药方法、药物不良反应的自我检测等,每次 40 min,每周 1 次,确保组长成为合格的同伴教育者。c.同伴教育:每小组成员互留联系电话,并组建微信群。每个月进行开展 1 次同伴教育活动,场地由社区提供,组长依据培训内容将多重用药自我管理干预方案落实到位。组长不定期地通过电话、微信群等方式与组内成员进行联系,详细了解患者用药依从性、用药疗效、不良反应情况等,并回答组内成员疑问,将不会回答的问题收集并记录,及时与干预小组成员进行沟通,从而获取更多的专业性的指导和帮助,并将问题的解决方法告知组内成员。组织群内拍照打卡记录用药情况。互动干预:院内干预小组成员每个月组织 1 次健康教育讲座,每次 1.5 h,及时了解患者存在的健康问题,并给予针对性解决措施。同时,院内干预小组成员与院外患者、家属及同伴教育组长之间进行充分交流、沟通,互相学习、借鉴经验。两组均干预 3 个月。1.3 观察指标服药自我管理:采用药物自我管理量表(SAM)5评估两组干预前、干预 3 个月后服药自我管理能力,选用该量表第二部分,包括用药能力(11 个条目)、用药知识和行为(7 个条目)、自我用药经验(6 个条目)3 个维度,每个条目采用 04 分计分法,得分与服药自我管理能力呈正相关。生活质量:采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)6评价患者干预前、随访 1 年后生活质量,选取生理、心理、社会关系和周围环境关系 4 个维度,每个维度采用百分制计分,得分与生活质量呈正相关。自我效能:采用合理用药自我效能量表(SEAMS)7评估两组干预前、干预 3 个月后自我效能,该量表包括困难情况下自我效能(8 个条目)、不确定情况下自我效能(5 个条目)2 个维度,每个条目采用 13 分计分法,得分与自我效能呈负相关。心功能:使用彩色多普勒彩超仪检测两组干预前、干预 3 个月后左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)。再住院率:随访 1 年,观察患者心绞痛、心肌梗死、心力衰竭发生情况及再住院率。1.4 统计学方法 采用 SPSS 23.0 统计软件处理数据。计数资料以例数、百分比表示,采用2检验;计量资料以 xs 表示,采用 t 检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组干预前后 SAM 评分比较 见表 1。2.2 两组干预前后 WHOQOL-100 评分比较 见表 2。2.3 两组干预前后 SEAMS 评分比较 见表 3。2.4 两组干预前后心功能比较 见表 4。2.5 两组 1 年内再住院情况比较 见表 5。15齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 17 期表 1 两组干预前后 SAM 评分比较(分,xs)组别n服药能力干预前干预后用药知识和行为能力干预前干预后自我用药经验干预前干预后研究组5212.862.7116.753.1515.542.8919.925.2414.942.8819.824.02对照组5213.112.6515.123.8315.283.7717.423.5315.522.3517.674.29t 值0.4762.3700.3952.8531.1252.637P 值0.6350.0200.6940.0050.2630.010 注:与同组干预前比较,P0.05表 2 两组干预前后 WHOQOL-100 评分比较(分,xs)组别n生理干预前干预后心理干预前干预后社会关系干预前干预后环境干预前干预后研究组5265.415.3875.826.5261.395.0969.565.8370.294.4978.275.6367.633.6173.434.19对照组5264.595.4171.056.18 61.445.1665.395.6670.224.3774.165.3867.593.5769.863.79t 值0.7753.8290.0503.7010.0693.8060.0574.557P 值0.4400.0010.9600.0010.9450.0010.9550.001 注:与同组干预前比较,P0.05表 3 两组干预前后 SEAMS 评分比较(分,xs)组别n困难情况下干预前干预后不确定情况下干预前干预后研究组5210.162.3519.972.767.671.6312.481.61对照组5210.222.2416.022.247.581.429.691.04t 值0.1338.0130.30010.497P 值0.8940.0010.7650.001 注:与同组干预前比较,P0.05表 4 两组干预前后心功能比较(xs)组别nLVEDD(mm)干预前干预后LVEF(%)干预前干预后研究组5262.387.3850.145.12 40.676.8448.184.45对照组5262.526.6454.576.27 40.546.8645.835.49t 值0.1023.9460.0972.398P 值0.9190.0010.9230.018 注:与同组干预前比较,P0.05表 5 两组 1 年内再住院情况比较例(%)组别n心绞痛再住院心肌梗死心力衰竭再住院率研究组525(9.62)1(1.92)2(3.85)8(15.39)对照组529(17.31)4(7.69)6(11.54)19(36.54)2值1.3211.8912.1676.053P 值0.2510.1690.1410.0143 讨论流行病学研究发现,我国居民死亡第二大原因为CAD,WHO 预测到 2025 年全球 CAD 死亡患者将达到 2500 万例,对人类健康安全产生严重威胁8。随PCI 技术的不断发展,冠脉狭窄疏通率高达 95%,降低了患者的病死率,但该术式并未达到根治病因的效果,术后仍存在较高的复发风险9。为严格控制 CAD术后复发风险,临床多以药物治疗为主,且多数患者需要终生服药,但由于 CAD 患者多数年龄较高,多重用药自我管理意识薄弱,且用药相关知识缺乏,导致患者出现不遵医嘱用药情况,影响疾病康复10。此前,有学者将移动云端健康教育、品管圈等护理模式应用于行 PCI 的老年 CAD 患者多重用药自我管理中,期待提高患者多重用药自我管理能力,但发现大多模式均需要投入大量的人力资源与时间,且随着患者的出院,护理人员精力、时间有限,降低对患者的管理强度,而导致院外干预效果不佳,并未从根本上解决患者对医护人员的依赖性,提高患者多重用药自我管理能力11。故而,迫切需要寻求一种有效的院内、院外共同协作的护理模式,提高行 PCI 的老年 CAD 患者多重用药自我管理能力。多重用药自我管理能力差是老年慢性病患者的普遍问题,直接影响患者的治疗效果,不利于预后。多重用药自我管理能力主要与患者用药知识、用药经验、用药能力等有关。有研究发现,通过护理干预措施提高患者用药的基本知识及能力,可以帮助患者提高多重用药自我管理能力12。本研究结果显示,干预后,研究组 SAM 各维度评分均高于对照组(P0.05,P0.01),表明将双轨道互动干预模式应用于行 PCI的老年 CAD 患者多重用药自我管理中,能提高其服药自我管理能力。分析原因:本研究中双轨道互动干预模式通过构建院内、院外双轨道共同对行 PCI 的老年 CAD 患者进行护理,整合综合医院医护资源与患者、家属及同伴资源,双轨道保持有效的互动与沟通,充分发挥各自优势,形成互补、协助的护理模式,从而提高护理工作质量。院内轨道中,以护理人员为患者开展针对性健康教育为主,提高患者对 CAD 疾病的认知及用药基础知识;在院外轨道中,以同伴教育为主,提高老年患者对多重用药的接受度,督促患者严格实施多重用药,且同伴之间通过互相分享经验,提高服药自我管理能力。院内、院外双轨道团队之间通过互动交流,既有效弥补护理人员人力资源与时间不足的劣势,又有效弥补同伴教育中专业知识缺乏的劣势,充分发挥协同作用,为患者提供专业、持续的护理25齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 17 期干预,增加患者用药知识,提高患者用药能力,增强患者用药经验,从而有效提高其服药自我管理能力。患者合理用药自我效能水平会直接影响患者的治疗负担水平,也能从侧面反映患者用药自我管理能力。栾文艳等13研究也提出,改善多重用药患者的合理用药自我效能达到提高患者用药依从性、用药自我管理能力的效果。本研究结果发现,干预后,研究组 SEAMS 各维度评分均高于对照组(P0.01),提示将双轨道互动干预模式应用于行 PCI 的老年 CAD 患者多重用药自我管理中,能改善患者自我效能。分析原因:双轨道互动干预模式中院内护理、院外护理相协同,通过健康教育、同伴督促、有效互动等方式对老年患者用药依从性、用药疗效、不良反应等情况进行多重互动干预,有利于提高患者多重用药自我管理能力,从而有效控制疾病进展,增强患者治疗信心,进而提升患者成功完成目标、克服困难的信念感,提升其自我效能。院内轨道加强健康教育护理工作,通过实施针对性的健康教育,让患者明白用药管理的必要性,改善患者对疾病的未知感与恐惧感,进而加强患者自我效能。院外轨道通过同伴教育形式,提高患者用药自我管理参与积极性,改善患者不良情绪,提高自我效能。双轨道互动干预强调院内、院外护理团队的互动与交流,便于护理人员及时了解患者情况,并通过同伴教育实施针对性的帮助,提高患者用药自我管理能力,降低患者治疗负担感,提升自我效能。患者的心功能、生活质量、再住院率与多重用药自我管理效果直接相关14。当患者多重用药自我管理较优时,可提高心功能、生活质量,降低再住院风险。本研究结果发现,干预后,研究组 LVEDD 低于对照组(P0.01)、LVEF 高于对照组(P0.05),WHO-QOL-100 各维度评分均高于对照组(P0.01);研究组 1 年内再住院率低于对照组(P0.05)。提示将双轨道互动干预模式应用于行 PCI 的老年 CAD 患者多重用药自我管理中,能改善患者心功能、生活质量,降低其再住院率。金军15对老年慢性阻塞性肺疾病患者采取药物自我管理训练联合家庭协同护理,可改善患者生活质量、肺功能与治疗疗效,改善预后,与本研究相符。分析原因:双轨道互动干预模式中护士、患者、家属、同伴共同参与到患者院内、院外用药管理中,并保持良好、有效的互动,护士持续提供全方位的技术指导,家属、同伴监督患者干预措施落实效果,使患者始终处于实时指导与全程监督中,养成良好的用药习惯,提高多重用药自我管理能力,改善凝血功能、脂质代谢功能,从而提高患者心功能、生活质量,降低再住院率。参 考 文 献1林忠秋,张宏亮,丘岳,等.新型口服抗凝药在冠状动脉粥样硬化性心脏病中的应用研究进展J.广西医学,2022,44(16):1920-1924.2黄晶,王同建,韩淑芳,等.冠状动脉粥样硬化性心脏病患者 PCI 治疗后左心室功能及血流动力学指标的变化研究J.中国医刊,2023,58(1):78-80.3李芸,秦超,谢诚,等.急性冠脉综合征患者 PCI 术后药物治疗管理模式的建立J.中国现代应用药学,2019,36(4):503-506.4潘婉玉,张春慧,张振香,等.老年慢性病共病患者多重用药管理分析与评论J.中国全科医学,2022,25(13):1545-1550.5Manias E,Beanland CJ,Riley RG,et al.Development and validation of the self-administration of medication toolJ.Ann Pharmacother,2006,40(6):1064-1073.6都元涛,方积乾.世界卫生组织生存质量测定量表中文版介绍及其使用说明J.现代康复,2000,4(8):1127-1129,1145.7陈彬,陈玲.中文版合理用药自我效能量表在冠心病患者应用中的信效度研究J.中华现代护理杂志,2017,23(14):1837-1842.8李佳,孙会琼,管慧,等.2011-2020 年黔南州居民急性冠心病事件发病和死亡流行病学特征分析J.现代预防医学,2021,48(24):4417-4420.9孙瑜.老年急性心肌梗死 PCI 术后复发的危险因素调查及其预防护理对策J.护理实践与研究,2020,17(18):30-32.10 牟改变,惠望春.延伸护理对老年冠心病经皮冠状动脉支架植入术后患者用药依从性的影响J.贵州医药,2020,44(9):1502-1503.11 黄晓莉,秦呈婷,俞菀琦,等.移动式云端健康管理对首次经皮冠状动脉介入术后患者出院后用药依从性及自我管理水平的影响J.中国医学装备,2020,17(11):102-106.12 孙文旭.医护-病人-管理三位一体延伸管理模式对脑出血术后病人用药依从性、自我管理性质及功能独立性的影响J.蚌埠医学院学报,2021,46(12):1776-1779.13 栾文艳,张振香,林蓓蕾,等.居家多重用药老年病人药物自我管理的研究进展J.护理研究,2021,35(17):3093-3097.14 国飞艳,孟凡华,黄圣男,等.经皮冠状动脉介入术患者术后 1 年内心源性计划外再入院原因分析J.中国心血管病研究,2022,20(1):14-19.15 金军.药物自我管理联合家庭协同护理在老年慢性阻塞性肺疾病患者康复治疗中的运用J.中国药物与临床,2020,20(5):852-854.本文编辑:王海燕 2023-04-06 收稿35齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 17 期