天津地区开展入户护理服务意愿及需求的现况调查.pdf

Tianjin Journal of Nursing,August 2023,Vol.31 No.4?心理学的家庭干预的实施，可帮助患者放松心情，提高患者家属的护理质量，使患者拥有良好的心态面对脑胶质瘤的治疗。社区护理人员可通过电话、微信、上门随访等方式对患者的生活状况、护理状况以及康复状况进行了解，并向医护人员汇报，及时根据患者的实际情况调整护理方案，同时通过患者家属的陪伴与安慰，提高患者的生活质量。综上所述，基于积极心理学的家庭干预可改善脑胶质瘤术后患者癌症复发恐惧心理，提高心理灵活性以及生活质量。参考文献1 WANG D，FU CW，FAN DQ.Participationoftumor suppressors longnon-codingRNAMEG3，microRNA-377andPTENingliomacellin鄄vasionandmigrationJ.PatholResPract,2019,215(10):152558.2邵翙.一例脑干胶质瘤患儿术后护理体会J.天津护理，2019，27(4):482-483.3陈利贞，王科，谢静，等.脑胶质瘤患者术前认知功能的影响因素分析J.解放军医学院学报，2019，40(2):149-152.4张智显，顾后，林劼，等.伽马刀联合贝伐单抗对比替莫唑胺治疗术后恶性脑胶质瘤的临床疗效J.昆明医科大学学报，2018，39(10):33-37.5程慧冉.多模态导航辅助电生理技术应用于脑胶质瘤治疗的效果及术后复发的影响因素分析J.实用癌症杂志，2022，37(5):836-839，843.6 CELANO CM，ALBANESE AM，MILLSTEIN RA，et al.Optimizing apositive psychology intervention to promote health behaviors after anacute coronary syndrome:the positive emotions after acute coronaryeventsIII(PEACE-III)randomizedfactorialtrialJ.PsychosomMed，2018，80(6):526-534.7国家卫生健康委员会医政医管局.脑胶质瘤诊疗规范(2018年版)J.中华神经外科杂志，2019，35(3):217-239.8吴奇云，叶志霞，李丽，等.癌症患者恐惧疾病进展简化量表的汉化及信效度分析J.中华护理杂志，2015，50(12):1515-1519.9曹静，吉阳，祝卓宏.接纳与行动问卷第二版中文版测评大学生的信效度J.中国心理卫生杂志，2013，27(11):873-877.10万崇华，陈明清，张灿珍，等.癌症患者生命质量测定量表EORTCQLQ-C30中文版评介J.实用肿瘤杂志，2005，20(4):353-355.11王佳佳.PERMA模式下的积极心理干预对乳腺癌患者癌症复发恐惧的影响D.衡阳:南华大学，2021.12韩静，张瑶，汤瑞金，等.基于积极心理学的家庭干预对前列腺癌患者心理状态和生活质量的影响J.中国护理管理，2021，21(2):161-166.13曾梅，杨帆，毛世芳，等.积极心理学理论指导下全程护理干预在面部烧伤后瘢痕整形患者中的应用J.中国美容医学，2022，31(10):174-177.(2022-04-06收稿，2022-11-13修回)天津地区开展入户护理服务意愿及需求的现况调查胡芳王芹秦娅（天津医科大学总医院，天津300052）摘要 目的：了解护患对入户护理服务的意愿及需求，旨在为安全顺利开展入户护理提供参考。方法：采用横断面研究方法，使用自行设计调查问卷，对天津市某三级甲等医院及所属共6所医联体社区医院执业注册护士，出院患者及社区居民进行调查。结果：有效调查三级甲等医院护士1 110名，社区医院护士94名，愿意参与入户护理人员占比分别为58.0%和45.7%；有效调查出院患者1 107名，社区居民263名，有需求人员占比分别为8.3%和18.3%；三级甲等医院护士入户积极性高于社区医院护士；在有入户护理需求的出院患者中需求量最大群体为康复期患者，占比为56.5%；有入户护理需求的社区居民中需求量最大为高龄或失能老人，占比为70.8%；需求量大的入户护理服务项目为疾病健康教育、生命体征监测、皮下注射、肌内注射、静脉取血等；50%三级甲等医院护士选择在休息日开展入户服务，40%社区医院护士选择在工作日下班后开展。护患双方能够在入户服务费用上取得一致，入户护理的安全保障是入户护士非常关注的。结论：护士参与入户服务意愿较高，社区居民对基础护理及疾病健康教育相关信息需求较大。关键词 入户护理；护士；互联网+护理服务中图分类号R473.72文献标志码A DOI：10.3969/j.issn.1006-9143.2023.04.020文章编号1006-9143（2023）04-0461-04目前，人口老龄化是中国社会发展的重要趋势，也是今后较长一段时期内中国的基本国情1。到2050年，中国 60岁的老年人口将达4亿，占总人口30%以上1。老年人口的增加导致医疗费用的增加，未来将会有50%的医疗资源用于老年人口，将给有限的医疗资源配置带来巨大挑战2。为了实现“病有所医”及维持各科室的正常周转，患者住院时间受到限制，导致部分患者在出院时仍处于康复阶段，出院后对健康教育的需求较为明显，院外康复难以保证3。作者简介：胡芳，女，主任护师，护理部副主任，硕士调查与分析461天津护理 2023 年 8 月第 31 卷 4 期“互联网+护理服务”是指医疗机构派出在本机构具备5年以上护理经验和护师及以上职称人员，依靠互联网技术，通过“线上申请，线下服务”模式，为出院患者及高龄或失能老人等行动不便人群提供的护理服务4。本研究就护患关于开展入户护理服务的意愿及需求进行调查。1对象与方法1.1研究对象本研究采用便利抽样方法，于2020年8月，选取天津市某三级甲等医院1 277名护士和所属6所医联体社区医院99名护士进行调查。纳入标准：具备5年以上临床护理工作经验和职称为护师及以上的注册护士。剔除问卷填写不完全者。同时间段，选取出院患者1 107名，社区居民300名进行需求调查。纳入标准：知情同意且愿意配合调查。剔除问卷填写不完全者。1.2研究方法1.2.1调查工具自行编制入户护理服务意愿及需求调查问卷，通过参考相关文献5-8，专家探讨以及预调查形成。包括护理人员问卷，出院患者及社区居民需求调查问卷。护理人员问卷包括年龄、护理年资、护理层级、职称、工作科室等基本资料和入户护理服务的意愿及需求两部分。出院患者及社区居民需求调查问卷包括年龄、是否有入户护理需求和具体需求项目等。通过问卷星发放并收集问卷，在问卷填写前附有相关说明。未能全部填写者，设置无法提交操作。将回收问卷继续进行二次筛查，排除无效问卷。本次有效调查三级甲等医院护士1110名，社区医院护士94名，有效回收率分别为86.9%和94.9%。有效调查出院患者1 107名，社区居民263名，有效回收率分别为100%和87.7%。1.2.2统计学方法采用Excel 2019软件建立数据库，使用SPSS 23.0软件进行统计分析，计数资料采用频数、百分数表示，采用2检验。检验水准=0.05。2结果2.1入户护理参与意愿及需求情况2.1.1护士意愿及需求结果显示，三级甲等医院护士参与入户护理服务意愿较社区医院护士高，差异具有统计学意义（P0.05）；年龄3039岁，工作年限为1014年的护理人员更愿意参与入户护理服务（P0.05），其参与意愿不受职称和护理层级影响。见表1。天津市“互联网+护理服务”试点工作实施方案建议提供的35项护理服务，按护士意愿排序前3项分别是：肌内注射（494人）、皮下注射（474人）和静脉血采集（376人）。护士入户护理服务需求现况：在入户时间选择上有3种选项，分别是休息日、工作日下班后和工作日上班前，其中约50%的三级甲等医院护士选择在休息日开展入户服务，约40%的护士愿意在工作日下班后参加入户护理，只有10%的护士选择在工作日上班前进行入户护理工作。社区医院护士约30%的人选择休息日开展入户护理工作，50%的人选择在工作日下班后进行入户护理。通过调查还发现，在进行入户护理服务过程中，约94%的护理人员希望提供相应安全保护策略，如全程录音和（或）录像等。2.1.2出院患者及社区居民入户护理需求情况调查结果显示，1 107名出院患者中有入户护理服务需求人数为92人（8.3%），263名社区居民中有项目人数(n=1 204)是(n=687)构成比（%）否（n=517）构成比（%）2P人员社区医院护士944345.75154.35.3 0.014三级甲等医院护士1 11064458.046642.0年龄（岁）20291357757.05843.036.2 0.001303975547462.828137.2404923510745.512854.550792936.75063.3工作年限5944827361.017539.041.9 0.001（年）101433222066.311233.715191548253.27246.8 2027011241.515858.5职称护师?36421659.314840.71.7 0.638主管护师81845856.036044.0副主任护师18?1055.6844.4主任护师4375.0125.0层级N244226259.318040.71.5 0.464N372840555.632344.4N4342058.81441.2表1不同特征护士对入户护理服务意愿比较462Tianjin Journal of Nursing,August 2023,Vol.31 No.4此需求人数为48人（18.3%）。其中在有入户护理需求的出院患者中需求量最大群体为康复期患者，占比为56.5%；有入户护理需求的社区居民中需求量最大为高龄或失能老人，占比为70.8%。见表2。按照天津市“互联网+护理服务”试点工作实施方案建议提供的35项护理服务项目中，出院患者及社区居民所需护理项目前10项内容见表3。2.2入户护理服务费用调查结果687例有入户护理参与意愿的护士及140例有入户护理服务需求的出院患者和社区居民对服务费用的调查结果显示，护士入户可接受的单次服务费用（以取血为例）为51150元的占比为60.7%，出院患者及社区居民可接受的单次服务费用为100元以下的占比为62.8%。见表4。3讨论3.1调查结果分析3.1.1护士对开展入户护理服务意愿本次调查发现护理人员参与入户护理服务意愿较高，与赵瑾等5的研究结果一致。从护理人员层面来看，入户护理项目可由特定护理人员入户服务，完善传统的护理工作，拓宽护理职业路径，可使护理人员按照其擅长的护理技能提供服务，增强职业价值感6，对提升护理技能水平有着积极的价值和意义8。护理人员可灵活选择工作时间并增加额外收入9。在不同工作场所中，三级甲等医院护士较社区医院护士参与意愿高，其原因可能为三级甲等医院护士接受较多规范化培训，护理服务技能广泛且熟练，接受新鲜事物能力较强，更希望在职业中有所突破。其中年龄在3039岁及工作年限在1014年的护士参与意愿最高，与该年龄人群学习能力强，临床经验丰富，责任心强，更有信心完成工作有关。从护理人员服务意愿项目中发现，三级甲等医院护士和社区医院护士选择将基础护理列入入户服务项目的人数最多，该结果与出院患者及社区居民需求一致。其原因为基础护理作为护理工作的基础和患者疾病康复过程的根基，受众面较大，护理人员熟练掌握，操作简单。本研究调查了三级甲等医院护士与社区医院护士在专科护理项目中的参与意愿，发现社区医院护理人员专科护理项目均排序在最后，其原因为社区医院护理人员对于专科护理项目的培训较少，缺乏相应服务技能与设施。随着入户护理发展趋势逐渐倾向于社区护士，建议借助医联体的架构，将优势护理资源下沉，组织社区医院护理人员分批培训，带动社区专科护理水平，整合资源，更好地为人民大众的健康做好服务10。3.1.2出院患者及社区居民入户护理服务需求本研究中对入户护理有需求的人数较多，这与入户护理服务的优势息息相关。该服务不仅可减少行动不便人员就医途中奔波，节约医院排队等候时间，还可以满足出院患者及社区居民个性化需求，使其享受舒适居家服务，同时又可减轻家属照顾负担，增长照护知识。调查发现，社区居民中需求量最大群体是高龄或失能老人。该群体患者在家缺乏陪护，家庭成员工作忙碌无暇照顾，抚养压力不断增大，单聘护工成本高，且安全性无法得到保障，因此入户护理需求逐渐显著11。3.1.3护理人员入户服务时间三级甲等医院护士多希望在休息日开展该项目，可能与医院护理人员工作时间安排比较灵活，可能出现白班、中班、夜班。入户护理的时间多为日间，因此三级甲等医院的护士希望能在休息日参与入户护理，不会影响工作安排。而社区医院护士的工作时间多为正常白天，因此希望在工作日下班后开展入户护理，这样既不影响正常工作安排，也能在休息日项目出院患者社区居民高龄或失能老人30（32.6）34（70.8）康复期患者52（56.5）12（25.0）终末期患者?9（9.8）?4（8.3）有居家护理需求的特殊人群14（15.2）22（45.8）表2有入户护理需求的出院患者及社区居民分类情况n（%）护理项目出院患者社区居民总计疾病健康教育301848生命体征监测291140皮下注射141529肌内注射91827静脉采血81321造口护理14620血糖监测41216吸氧8816伤口护理8816标本采集7613表3出院患者及社区居民所需护理项目前10项费用（元）护士（n=687)出院患者及社区居民（n=140）5060（8.7）39（27.8）51100242（35.2)49（35.0）101150175（25.5）18（12.9）15120083（12.1）16（11.4）200127（18.5）18（12.9）表4入户护理单次服务费用（以取血为例）n（%）463天津护理 2023 年 8 月第 31 卷 4 期缓解工作疲劳，得到充分休息。3.2完善入户护理实施策略3.2.1入户护理服务项目的开展在天津市卫生健康委下发文件要求的35项入户护理服务中，参考本次研究结果，建议首批开展需求量大、医疗风险低及易操作实施的服务技术，如生命体征监测、皮下注射、肌内注射、静脉采血、血糖监测等，以基础护理及康复护理为重，不断满足群众多层次、多样化的健康需求。3.2.2合理安排入户人员及入户时间据护士入户护理服务意愿及入护时间结果分析，可考虑增加年龄在3039岁及工龄在1014年护士入户服务比例，充分发挥其优势，为社区居民和居家患者提供优质的护理服务。在入户护理系统中，选择护士休息时间合理规划派单，依据服务需求配比相应资质及技术能力的护士，确保入户护理安全顺利地完成。3.2.3入户护理医护人员上门服务自主定价国家卫生健康委办公厅关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知提到“试点地区应当结合实际供给需求，发挥市场议价机制，参照当地医疗服务价格收费标准，综合考虑交通成本、信息技术成本、护士劳务技术价值和劳务报酬等因素”来进行服务定价，实行明码标价并以多种形式进行价格公示。而调查结果显示，护士及出院患者及社区居民对入户护理服务费用在意愿上能够基本达成一致，因此建议将入户护理路程10千米以内的常规服务定价为80100元，既符合出院患者及社区居民意愿，也符合入户护士劳动需求。3.2.4完善系统运行中安全功能，提供安全保障策略该调查中护士对于入户安全的要求有助于医院入户护理服务平台的建立及入户护士服务系统的研发，提示在系统研发及优化过程中，不仅考虑实体医疗机构的护士安全有效开展护理服务，精准对接百姓健康需求，更要严格风险防范。通过后台管理功能，对于护理人员服务、患者需求等进行全过程实时网络化监督管理，确保护理安全和护理质量持续改进，对护理安全、护理质量、工作运行方面提供基础保障。为了保障入户护理人员的安全，可由医院派120急救车协同服务，司机师傅陪同护士双人入户。此外，可利用手机定位和录音功能记录护士行程和服务。入户护理操作仍需要对患者身份进行核对，患者端通过入户护理平台获得唯一身份认证码，入户护士通过该码完成患者身份确认，保证了正确的操作服务于患者。通过调查发现，护理人员希望能对入户护理过程录音和（或）录像，因此建议入户护士能佩戴护理记录仪，能够实时记录入户护理全过程。这样，从护士出门服务开始，服务过程中产生的数据资料全程留痕，可查询、可追溯。4小结本次研究发现护理人员参与意愿较为强烈，出院患者及社区居民需求量较大。本研究为入户护士项目顺利开展提供了前期参考意见，但同时也发现一些亟待解决的问题。首先入户护理服务费用是自费，未纳入医保，一定程度上限制了居民的服务意愿；其次服务项目有待拓展，随着护士多点执业政策的助推，不同职业注册地点的护士能否借助同一入户护理平台进行入户护理服务等。随着“互联网+护理服务”的不断发展，希望争取到更多医保政策、物价政策，能够得到更有利的支撑。还应加强宣传工作，让更多的人知道、了解、享受入户护理带来的便捷服务。参考文献1王丽敏，陈志华，张梅，等.中国老年人群慢性病患病状况和 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