强化教学在重症监护室新入职护士临床教学中的应用效果.pdf

406医学教育强化教学在重症监护室新人职护士临床教学中的应用效果一唐琦颖黄德斌冉龙富广西医科大学第一附属医院，南宁市厅5 3 0 0 2 1【摘要】目的探讨强化教学在重症监护室（ICU）新入职护士临床教学中的应用效果。方法选取2 0 1 8 年7月和2 0 1 9 年7 月入职广西医科大学第一附属医院ICU的新入职护士3 0 名为对照组，选取2 0 2 0 年7 月和2 0 2 1 年7月我院ICU的新入职护士3 0 名为研究组。对照组采用传统教学方式教学，研究组采用强化教学方式教学，两组教学时间均为6 个月。比较两组新入职护士的理论知识考核成绩、操作技能考核成绩、临床综合能力。结果教学6个月后，研究组理论知识考核成绩、操作技能考核成绩，以及理论和实践相结合能力、应急处置能力、团结合作能力、自主学习能力方面得分均高于对照组（均P0.05）,具有可比性。所有新人职护士对本研究知情同意。1.2方法1.2.1孝教学准备护士长作为科室护理管理者，首基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题(Z20210940)通信作者：黄德斌Internal Medicine,Aug.2023,Vol.18,No.4先任命科室具有重症专科护士证且工作经验丰富的高年资护士为总带教老师或带教老师，同时他们也是理论组老师；其次任命科室参加医院操作比赛并获奖的护士为操作组老师。在新人职护士人科前,根据医院对新入职护士的要求,ICU全体带教老师集体备课，按照国家重症专科护士培训目标 6-7 制定总教学目标（见表1)和阶段性教学目标并探讨教学内容（包括理论知识、临床操作技能、护理查房、科研能力）。根据教学目标和内容，带教老师分工制作教学PPT，为迎接新入职护士提前做好准备。由总带教老师统一安排教学工作进度。两组新入职护士均接受6 个月的教学。表1 重症专科护士总教学目标培训目标（1)掌握ICU护士护理工作的范围、特点和发展趋势(2)掌握常见危重症的病因、病理、临床表现、治疗和护理方法（3）掌握ICU常见的监护技术和护理操作技术（4)掌握危重症患者的抢救配合技术(5）掌握ICU常见仪器设备的应用和管理(6)掌握ICU医院感染预防与控制的原则（7)掌握危重症患者的心理需求和护患沟通技巧（8)能够运用循证医学对危重症患者实施护理(9)具备一定临床科研能力和实践能力1.2.2对照组教学安排新入职护士到科室报到后,由护士长统一进行简短的人科宣教，宣教内容包括医院和科室的规章制度、科室环境、总带教老师和带教老师情况、上班着装要求等。之后，由总带教老师宣布教学安排和对每位新人职护士随机安排带教内科2023 年8 月第1 8 卷第4 期老师进行一对一带教,并立即安排新入职护士参与跟班。在跟班工作中,带教老师根据培训目标对新入职护士进行指导教学。每月由总带教老师安排1 名理论组老师给新入职护士进行1 次集中的多媒体讲课，并指定1 名操作组老师给新人职护士操作示范35 项ICU常见操作。跟班工作和理论/操作教学同时进行。1.2.3研究组教学安排人科宣教同对照组。之后，由总带教老师宣布教学安排及建立微信群。1.2.3.1脱产学习新人职护士于教学第1 个月脱产进行理论知识和操作技能强化学习（具体教学安排见表2）。总带教老师安排理论组老师和操作组老师周数第1 周第2 周第3 周第4 周1.2.3.2临床跟班第2 至第6 个月为临床跟班，其间带教老师需帮助新入职护士做好从护生到护士的转型 8 ,通过新人职护士临床跟班表现了解其能力,再针对性强化其理论知识和操作技能。每个月带教老师会组织新入职护士做1 次床边护理查房，并指导新入职护士完成阶段性的PPT汇报和总带教老师指定的重症专科护理的读书报告。总带教老师根据新入职护士阶段性的PPT汇报情况，了解教学效果,并组织带教老师对其再次进行针对性强化指导。最后，带教老师还需培训新人职护士住院风险评估、疼痛程度评估、营养风险评估、皮肤压力性损伤风险评估、跌倒与坠床风险评估、血栓风险评估、管道维护能力等，同时给予相应指导。1.3观察指标407按计划实施理论知识和操作技能培训。理论组老师通过微信群上传学习资料并与新人职护士沟通交流了解其想法和需求，同时还可以利用钉钉云课堂发布学习任务。新入职护士闲暇时可以应用思维导图和教学案例进行理论学习，也可以通过钉钉云课堂进行自我测试了解理论知识掌握情况。操作组老师采用示范、提问、讨论相结合的方式培训新入职护士操作技能，激发新入职护士学习兴趣。强化教学后，总带教老师通过理论组老师和操作组老师反映的情况了解新人职护士的特点及其理论/操作方面的不足，有目的地指派带教老师进行一对一带教,随后详细讲解各班职责。表2 教学第1 个月理论知识与操作技能强化教学安排理论知识ICU医院感染防控与个人防护技术危重症患者评估的关注点危重症患者的营养支持心电图危急值的识别神经系统健康评估方法与颅脑术后监护血流动力学监测技术血液净化技术在ICU的应用危重症患者水电解质与酸碱平衡危重症患者护理常规机械通气时的护理监测人工气道管理ICU相关最新指南解读心脑血管疾病患者的护理危重症患者营养支持与护理压力性损伤的预防与护理失禁相关性皮炎的预防与护理危重症循证护理和文献检索护理论文的研究与写作操作技能心电监护心肺复苏术、除颤技术中心吸痰术动脉采血、中心静脉压的测定1.3.1理论知识和操作技能考核成绩责教学6 个月后，2 组新人职护士均进行理论知识和操作技能考核,满分均为1 0 0 分。理论知识考核采取闭卷的形式,考试时间为1 h，总带教老师和1 名理论组老师共同阅卷评分，最后分数取平均值。操作技能考核固定由2 名操作组老师根据同一评分标准各自评分，最后分数取平均值。分数越高表示理论知识/操作技能越好。1.3.2临床综合能力教学6 个月后，由总带教老师、带教老师、理论组/操作组老师，以及其他老师从理论和实践相结合能力、应急处置能力、团结合作能力、自主学习能力4 个方面对新入职护士进行综合评价。评分标准：非常优秀5 分、优秀4 分、一般3 分、较差2 分、很差1 分，最后分数取平均值。分数越高408表示临床综合能力越好。1.4统计学处理采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量数据以(xs)表示,两组间均数的比较采用独立样本t检验。计数资料以例数和百分数表示,比较采用x检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结 果2.1两组新入职护士理论知识和操作技能考核成绩的比较教学6 个月后,研究组理论知识和操作技能考核成绩均高于对照组（均P0.05）。见表3。组别n对照组30研究组30tP3 讨 论护理教育的目的是提高护理人员能力，为患者提供更好的服务。护理工作对团队合作的要求很高，每位护士不仅需要具有丰富的护理理论知识和娴熟的护理操作技能，更需要具有良好的临床综合能力和自主学习能力。新入职护士素质在护理人员质量中意义重大，,加强新入职护士培训工作可以提高医院的整体护理水平。ICU是一个救治危重症患者的专业科室，对护士的能力要求很高。传统教学只是单纯的带教，新入职护士成长速度较慢。强化教学有助于新入职护士刚从事护理工作就能快速实现由护生至护士的角色转换,还能让新人职护士更好地学以致用。同时，系统地加强理论知识储备、强化操作技能还能丰富新入职护士的临床思维与应急能力，提高新人职护士学习能力、工作能力、语言组织能力和科研能力，为今后的独立工作奠定扎实的理论和操作基础,构建更合理的整体工作框架。本研究结果显示,强化教学6 个月后,研究组新人职护士理论知识和操作技能考核成绩均高于对照组，提示强化教学较传统教学方法更能提高新人职护士理论知识水平和操作技能。经过第1 个月的理论知识和操作技能强化培训，带教老师能明显发现研究组新入职护士理论知识更扎实，操作技能更熟练，真正做到理论和实践结合。由于新人职护士的理论知识和操作技术较好，处理紧急情况时更得心应手，工作效率更高、更能配合团队工作。Internal Medicine,Aug.2023,Vol.18,No.4表3 两组新入职护士理论知识和操作技能考核成绩的比较（xS,分）组别n理论知识考核成绩操作技能考核成绩对照组30研究组30tP2.2两组新入职护士临床综合能力的比较研究组理论和实践相结合能力、应急处置能力、团结合作能力、自主学习能力方面得分均高于对照组（均P0.05)。见表4。表4 两组新入职护士临床综合能力的比较（s,分）理论和实践相结合能力应急处置能力2.80 0.522.71 0.444.44 0.574.43 0.5911.64212.8000.0010.001化教学6 个月后，研究组理论和实践相结合能力、应急处置能力、团结合作能力、自主学习能力方面得分均高于对照组。临床中会不断遇到新的护理问题,这些状况都需要新入职护士综合应用各学科知识，全面收集资料，进行动态观察,综合分析，及时判断，以便能迅速评估、正确决策和果断实施抢救措施 9 。研究组新人职护士能快速实现角色转换，并能快速投入临床工作。在临床跟班中的护理查房可丰富新入职护士经验，同时，经过带教老师的指导，新人职护士的临床综合能力能够更快地提高,沟通与健康教育能力也得到增强。研究 1 0-1 3 显示,强化教学不仅能提高护士学习能力和实践能力，更能让护士在临床工作中保证护理质量，确保患者生命安全。本研究表明强化教学有如下优势。首先，操作技能培训采用示范、提问、小组讨论相结合的方式进行，能更好的带动新人职护士学习的积极性，提高其对护理操作的理解度和掌握度，避免了仅由老师单独操作示教的枯燥无味,更能激发新人职护士的学习兴趣 1 4-1 5 。其次，通过各种网络沟通平台，如微信、钉钉等，不仅实现了师生、生生之间的线上交流，而且可以上传各种学习资料及操作视频,联合思维导图和案例教学进行理论学习，将知识难点清晰地分解呈现，使教学的深度层层递进，更能调动新人职护士的学习兴趣，使其更易掌握教学知识点，也更有利于培养新人职护士的自主学习能力 1 6-1 7 。与此同时，强化教学联合床旁护理教学查83.57 3.9390.07 3.107.113 0.001 团结合作能力3.19 0.664.45 0.448.7000.001强化教学可提高新人职护士临床综合能力。强91.57 1.5095.97 1.4711.4750.001自主学习能力2.59 0.544.50 0.5613.4480.001内科2023 年8 月第1 8 卷第4 期房加强了新入职护士工作积极性和责任心，增强了彼此之间地互动，也提高了其工作技能和服务意识，大家相互讨论，相互交流，氛围轻松团结，可以促进新入职护士更好的发挥，增加其自信心。此外，每位新人职护士的读书报告和PPT汇报，可以有效地提高新人职护士查阅、阅读、总结文献的能力，帮助其扩大知识面，拓展视野，锻炼新入职护士的语言组织能力和表达能力，也让带教老师能真正了解新入职护士的不足与欠缺之处，以便能及时答疑解惑，更好地帮助新人职护士成长。综上所述，强化教学可提高ICU新入职护士的理论知识、操作技能水平，以及临床综合能力，对新入职护士的培养具有积极影响。参考文献1刘真真,付利珍.岗位导师责任制下NICU新护士培养模式的探讨J.中国继续医学教育，2 0 2 1,13(32):67-70.2关玉霞，孙锐，李芳芳，等.领悟社会支持在规范化培训护士反馈寻求行为与转型冲击间的调节作用 J.中国护理管理,2 0 2 1,2 1（9）：1 3 9 2-1 3 9 6.3 张霞.案例模拟教学法在重症监护室护理教学中的应用价值 J.中国继续医学教育,2 0 2 2,1 4(6)：6 3-6 6.4盘英瑛.浅议高职护士生护理实验实训的强化教学 J.课程教育研究,2 0 1 7（2 8）：2 3 2-2 3 3.5 邓海艳.综合模拟训练在护理本科生护理技能强化训练中的应用研究 D.广州：南方医科大学,2 0 1 4.6 卫生部.专科护理领域护士培训大纲 J.中国护理管理,2 0 0 7,7(7):4 -8.7中华人民共和国卫生部.中国护理事业发展规划纲要（2 0 1 1 2 0 1 5 年）J中华护理杂志，2 0 1 2，(上接第4 0 5 页）8Sit JWH,Wong TKS,Clinton M,et al.Stroke care inthe home:the impact of social support on the generalhealth of family caregivers J.J Clin Nurs,2004,13(7):816-824.9曹颖，戴舒霞，于艳秋.护理本科生的压力及应对方式的调查分析 J.护理学杂志,2 0 0 0,1 5（3）：1 6 6-168.10王文娜,张振香,梅永霞,等.压力与应对理论的发展及在慢性病照顾者干预研究中的应用 J.现代预防医学,2 0 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