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预防医学
第一节 绪 论
一、预防医学的概述
1．以环境一人群-健康为模式，以人群为主要对象。
2．三级预防策略：第一级预防：疾病的因子---病因
第二级预防：三早---早发现，早诊断，早治疗
第三级预防：已患病者，促康复
一级病因是根本，职业传染地方病, 二级肿瘤三脑心（临床预防）
临床预防服务的就是1,2级预防了。

第二节 医学统计学方法
一、基本概念和基本步骤
(一)统计学中的几个基本概念
1．总体，样本，同质，变异
2．概率：描述随机事件(如发病)发生可能性大小的度量，常用P表示。P值0--1，
P≤0．05或P≤0．01---小概率事件
(二)统计工作的基本步骤：设计—最关键，决定成败；搜集、整理、分析资料
二、数值变量数据的统计描述
(一)集中趋势指标
1．算术均数 ：μ---总体均数。样本均数---χ，正态或近似正态分布。
2．几何均数：G表示
3．中位数：n:奇数---中间；偶数---中间两个平均值
(二)离散趋势指标
1．全距： R
2．四分位数间距： Q
3．方差：σ2—总体方差，S2----样本方差 σ2=Σ（χi-χ）2/N,
4．标准差：σ,S
5．变异系数： CV
(三)正态分布的特点、面积分布规律
1、标准正太分布：N(0,1)；（2008）。
2、正态分布的面积分布规律：
-1.96--+1.96,95%；-2.58--+2.58,99%
三、数值变量数据的统计推断
1．抽样误差：不可避免
2．标准误：衡量抽样误差大小，置信区间
3、假设检验的基本步骤：1）建立检验假设和设定检验水准：
H1(备择假设)双侧μ≠μ0(或μ1≠μ2)
单倾μ＞μ0 (或μ1＞μ2)或μ＜μ0 (或μ1＜μ2)
α(检验水准)=0．05或α=0．Ol
2）．计算统计量：t值
3）．确定P值和判断结果。
4、u检验和t检验：u检验---大样本，t检验---小样本，正太分布
四、分类变量资料的统计描述
1．率：某现象发生的频率或强度
2．构成比：某事物内部各构成部分所占的比重
3．相对比
五、分类变量资料的统计推断
1、总体率（π）95%可信区间：P±1.96SP
总体率（π）99%可信区间：P±2.58SP
2、u检验和X2检验：
X2检验：两个及两个以上率；
六、统计表和统计图
1、直条图：(1)资料性质：适用于彼此独立的资料。
(2)分析目的：直条图是用等宽直条的高度和长短来表示各统计量的大小，进行比较
2、圆形图：(1)资料性质：构成比
(2)分析目的：用圆的扇形面积表达内部构成图

第三节 人群健康研究的流行病学原理和方法
一、流行病学概述 一群人在现场 对比着当代表
1、研究对象：人群
二、疾病的分布与影响因素
1．罹患率：新发病例频率的指标。
2．患病率：包括新和旧病例
3、死亡率：因该病死亡所占比例
4、疾病流行强度：1）．散发：维持历年一般水平
2）．流行：超过历年的散发发病率水平
3）．大流行：跨越省界、国界、州界
4）．暴发：短时间
5、疾病的三间分布的特征：自然疫源性---鼠疫
三、常用流行病学研究方法
1．现况研究：又称横断面研究。特定人群中疾病、健康状况
2、抽样方法：①单纯随机抽样：最基本
②系统抽样
③分层抽样
3、样本含量估计：所需最小样本含量
4、病例对照研究：病和未病对照，采用比值比---OR
5、队列研究：是否暴露，追踪各组
1）相对危险度：RR---大于1，正相关
2）归因危险度：AR----差值（暴露-未暴露）
6、单盲—研究对象不知
双盲---研究者不知
三忙---都不知
四、偏倚控制及病因推断
1．偏倚控制：选择性偏倚---①入院率偏倚，②检出症候偏倚
信息偏倚，混杂偏倚
2．因果关系判断标准：①关联的强度；②关联的重复性；③关联的特异性；④关联的时间性；⑤剂量反应关系；⑥关联的合理性；⑦实验证据；⑧相似性。
五、诊断试验和筛检试验
1、灵敏度：真阳性。---两个都有病
2、特异度：真阴性。---没病，检测也没病
3、约登指数：灵敏度和特异度之和减1
4、提高试验效率的方法
(1)并联：多个实验，一个过就过 -----提高灵敏度
(2)串联：多个实验，都过才过-----提高特异度

第四节 临床预防服务
一、临床预防服务概述
1．健康维护计划的实施：建立健康维护流程表
提供健康教育资料
安排随访
2．影响健康因素与行为改变理论：倾向因素，促成因素，强化因素
3．健康咨询原则：1）建立友好关系；2）鉴定要求，3)移情，4）调节参与
5）保密原则，6）尽量提供信息和资源
二、合理营养
1、三餐热能分配比：早---25%-35%；午---30%-40%；晚---30%-40%。
2、谷类+豆类
3、脂类：20%-30%，动物肝脏，全血----铁
锌---海产品
4、维生素A---夜盲症；红色，橙色
维生素D---鱼类，肝、蛋、奶
维生素B1---脚气病
维生素B2---口角炎，唇炎，舌炎，脂溢性皮炎，角膜炎，阴囊炎
维生素C-----还原性，严重缺乏---坏血病
5、体质指数：BMI=体重/身高2

第五节 人群健康与社区卫生
一、人群健康与社区预防服务
1．社区卫生实施原则：①以健康为中心，②以人群为对象，③以需求为导向，④多部门合作，⑤人人参与
2、评价：①形成评价，②过程评价，③总结评价
二、环境卫生
1．人的生命活动----新陈代谢
2．环境有害因素对健康的危害
(1)光化学烟雾：NOX，烃类，--紫外线---强刺激性
（2）我国饮用水：每毫升细菌总数不超过100个
（3）日本水俣病---慢性汞中毒
三、食品安全
1．食品中毒：不食者不发病
2、分类：细菌性、有毒动植物、化学性、真菌毒素和霉变食物
3、常见细菌性食物中毒：①沙门菌----禽肉，蛋类，乳类
②副溶血弧菌------海产品
③葡萄球菌肠毒素----剩饭
4、河豚中毒---神经毒素，卵巢，肝脏
肉毒素---运动神经麻痹
四、职业卫生服务与职业病管理
1．噪声：(1)临时性听阈位移
(2)永久性听阈位移(PTS)。
2、亚急性铅中毒----腹绞痛，金属味，铅线
3．慢性苯中毒----血液病
急性苯中毒----中枢神经麻痹
4．粉尘：小于15μm----进入呼吸道，5μm---呼吸性粉尘，---矽肺
5、医学监护：定期体检
6、职业病：因果关系
7、工作有关疾病：无因果关系
8、职业病预防管理：一级预防，病因预防。
五、慢性非传染性疾病的预防与控制
1．健康教育----一级预防重要环节
2．脑卒中：一级预防：低盐、低脂、低热量饮食
二级预防：早发现，早诊断，早治疗。
3．亚硝胺---肝癌
4、患者安全防范措施：建立医疗质量保障体系

第6节 卫生服务体系与卫生管理
1、口号：人人享有卫生保健
2、卫生服务需要，卫生服务需求
3、目标：增加寿命，提高生存质量，促进公平和服务
4、初级：健康促进，疾病预防，合理诊疗，康复防线

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