外科复习1.doc

第一章 绪论
1. 我国最早的外科专著是《金创瘛瘲方》。
2. 我国现存最早的外科专著是晋代的《刘涓子鬼遗方》，成书于公元499年。
3. 周代外科成为独立专科。 《微创秘录》是我国第一部论述梅毒的专著。
4. “正字派”—陈实功的《外科正宗》—“列证最详，论治最精”；
“全生派”—《外科全生集》—“以消为贵，以托为畏”；（温通法——阳和汤——硬皮病）
“心得派”高锦庭的《疡科心得集》（犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹）。

第二章 中医外科证治概要
1.特殊之毒包括虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、食物、疫毒和漆疮。 【选择题】
2.外科疾病总的发病机理是：气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和。 【填空题】
3.外科局部阴阳辨证要点
发病 皮肤 皮肤 肿胀 肿胀 肿块 疼痛 病位 脓液 溃疡 病程 全身 舌苔 预后
缓急 颜色 温度 形式 范围 硬度 感觉 深浅 质量 形色 长短 症状 脉象 顺逆
阳证 急性 红赤 焮热 高肿 根盘 软硬 剧痛 皮肤 脓质 肉芽红 比较短 实象 舌红苔黄 易消/溃/敛
发作 突起 收束 适度 拒按 肌肉 稠厚 活润泽 脉有余 多顺
阴证 慢性 苍白/紫 凉/不热 平塌 根盘 坚硬 缓痛 筋骨 脓质 苍白/ 比较长 虚证 舌淡苔少 难消/溃/敛
发作 暗/不变 下陷 散漫 /柔软 /酸麻 血脉 稀薄 紫暗 脉不足 多逆
上部（头面、颈项、上肢）——多风温、风热致病；
4.部位辨证 中部（胸腹、腰背）——多气郁、火郁致病；
下部（臀腿、胫足）——多寒湿、湿热致病。
5.肿的性质
热肿：肿而色红，皮薄光泽，焮红疼痛，肿势急剧。常见于阳证疮疡，如疖疔初期、丹毒等。
寒肿：肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得暖则舒。常见于冻疮、脱疽。
风肿：发病急骤，漫肿宜浮，或游走不定，不红微热，或轻微疼痛。常见于痄腮、大头瘟等。
湿肿：皮肉重垂胀急，深按凹陷，如烂棉不起，浅则光亮如水疱，破流黄水，浸淫皮肤。常见于股肿、湿疮。
痰肿：肿势软如棉，或硬如馒，大小不一，形态各异，无处不生，不红不热，，皮色不变。常见于脂瘤等。
气肿：皮紧内软，按之凹陷，复手即起，如皮下藏气，富有弹性，不红不热，或随喜怒消长。常见于气瘿、乳癖。瘀血肿：肿而胀急，病程较快，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄至消退。常见于皮下血肿。
郁结：肿势坚硬，表面不平或有棱角，状如岩突，不红不热。
实肿：肿势高突，根盘收束，常见于正盛邪实之疮疡。
虚肿：肿势平坦，根盘散漫，常见于正虚不能拖毒之疮疡。
风胜：走窜无定，遍体瘙痒，抓破血溢，随破随收，多为干性。—牛皮癣、银屑病、瘾疹。
湿胜：浸淫四窜，黄水淋漓，最易蚀烂，越腐越痒。—脓疱疮（有传染）或急性湿疮。
原因 热胜：皮肤隐疹，焮红灼热作痒，或只发于裸露部分，或遍布全身。（不传染）—接触性皮炎。
虫淫：浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，痒尤甚，（最易传染）。—手足癣、疥疮。
6. 辨痒 血虚：皮肤变厚、干燥、脱屑，很少糜烂流水—牛皮癣，慢性湿疮。
“热微则痒” 肿疡作痒：毒势炽盛，病变有发展——有头疽、疔疮初起，特别是疫疔。
类别 毒势已衰，气血通畅，病变消散——乳痈经治后根脚收束。
溃疡作痒：痈疽溃后，肿痛即消，突发奇痒。 原因：脓区不洁；过敏反应；生肌长肉。
接触法：（应指）适应于体表脓肿，应用广泛；
辨脓 透光法：适应于指、趾部皮下或甲下的脓肿；
的有无 点压法：适应于指、趾部脓液很少的情况；
穿刺法：适应于脓液不多且位于深部组织（诊断及治疗方法）；
7.如何辨脓 B超：确定脓肿位置、大小。
部位 浅部脓疡：高突坚硬，中有软陷，皮薄焮红灼热，轻按痛且应指；
深浅 深部脓疡“肿块散漫坚硬，，按之隐隐软陷，皮厚不热或微热，不红或微红，重按痛。
辨： 形质（宜稠不宜稀）；色泽（宜明净不宜污浊）；气味（宜腥不宜臭）。
8.尿血特点：肾/输尿管结石—全程血尿；膀胱/尿道结石—终末血尿；肾肿瘤—全程无痛血尿；膀胱肿瘤—无痛肉眼血尿。其中身、膀胱肿瘤属于无痛性间歇性肉眼血尿。—
9.内托法 透托法：用于肿疡已成，毒盛正气不虚，肿疡尚未溃破或溃破后脓出不畅—实证—透脓散
补托法 ： 益气托毒法—气虚（面无华，脉无力）—托里消毒散
用于肿疡毒势方盛，正气已虚，不能托毒外出 温阳脱毒法—阳虚（自汗肢冷，脉细）—神功内托散
10.内治法具体应用
解表法 辛凉—风热—银翘散/牛蒡解肌汤
辛温—风寒—睛防败毒散/万灵丹
清热解毒法—热毒—无味消毒饮
清热法 清气分热—气分阳证—黄连解毒汤
清血分热—邪热入营血—犀角地黄汤/清营汤
养阴清热—阴虚火旺—知柏八味丸/清骨散
和营法 活血化瘀—气血凝聚—桃红四物汤
活血逐瘀—痰血瘀聚—大黄蛰虫丸
内托法 透托法 (见上)
补托法
通里法 攻下法—实证、热证—大承气汤
润下法—阴虚肠燥—润肠汤
温通法 温经通络、散寒化瘀—体虚寒痰阻于筋骨—阳和汤（硬皮病）
温经散寒、祛风化湿—体虚风寒湿邪侵袭筋骨—独活寄生汤
祛痰法 疏风化痰—风热挟痰—牛蒡解肌汤合二陈汤
清热化痰—痰火凝聚—清咽利膈汤合二母散
解郁化痰—气郁挟痰—逍遥散合二陈汤
养营化痰—体虚挟痰—香贝养营汤
燥湿健脾—湿邪兼脾湿不运—平胃散
理湿法 清热利湿—湿热兼并—二妙丸/萆薢渗湿汤/五神汤/龙胆泻肝汤
祛风除湿—风湿袭于肌表—豨莶丸
行气法 疏肝解郁、行气活血—肝郁气滞血凝（乳癖）—逍遥散/清肝解郁汤
理气解郁、化痰软坚—气郁（肉瘿、气瘿）—海藻玉壶汤/开郁散
益气—气虚—四君子汤 气血双补——八珍汤
补益法 养血—血虚—四物汤
滋阴—阴虚—六味地黄丸
助阳—阳虚—桂附八味丸/右归丸
理脾和胃—脾胃虚弱—异功散/香砂六君子汤
调胃法 和胃化浊—湿浊中阻—二陈汤
清养胃阴—胃阴不足—益胃汤
11.外治疗法药物剂型有：膏药、油膏、箍围药、草药、掺药、酊剂、洗剂。其中膏药古代称薄贴，现称硬膏，俗称药肉。
12.金黄膏、冲和膏、回阳玉龙膏各自适应症，三者有何不同作用？
答：三者均属用于肿疡期的油膏。金黄膏：清热解毒、消肿止痛、散瘀化痰，长于除湿化痰，适用于疮疡阳证；
冲和膏：活血止痛、疏风驱寒、消肿软坚，适用于半阴半阳证； 回阳玉龙膏：温经散寒、活血化瘀，适用于阴证。
【填空题】金黄膏 作用：清热消肿、散瘀化痰。 适用于疮疡阳证。
13.金黄膏VS玉露膏：二者均用于疮疡肿疡期的阳证，都有清热解毒、消肿止痛、散瘀化痰的作用。 但金黄膏长于除湿化痰，对肿而有硬结，尤其是急性炎症控制后形成的慢性迁延性炎症更为合适； 玉露膏性偏寒凉，对焮热灼痛明显、肿势散漫者效果较佳。
14.生肌玉红膏VS生肌白玉膏：二者均用于疮疡溃疡期。
生肌玉红膏祛腐生肌，解毒止痛，适用于一切溃后腐肉未脱、新肉未生之时，或日久不能收口者；
生肌白玉膏润肤生肌收敛，适用于溃疡腐肉已净、疮口不敛者。
15.引流法作用：使毒随脓泄；使脓液畅流，腐肉新生；防治毒邪扩散，促使溃疡早日愈合。
包括药物引流（疮口深、小或已成瘘管、窦道者）、导管引流（跗骨疽及流痰、流注等脓腔较深者，
多用于腹腔手术后）或扩创引流（痈、有头疽溃后又袋脓现象、累历溃后形成脓腔或脂瘤染毒化脓）。
16..冷冻疗法目前最常用的致冷剂为液氮。适用于瘤、赘疣、痔核、痣、早期皮肤癌等。
第三章 无菌术
1.灭菌法、消毒法具体方法
机械的方法：常用于手术区域皮肤的准备。
药物浸泡消毒法（器械消毒液每周更换一次）——注意事项： 选择有效药剂；掌握药剂的浓度、时间、使用方法；全部浸泡；使用使用无菌等渗生理盐水冲洗；70%酒精每周核对浓度后校正
化学 一次；0.1%新洁尔灭或洗必泰每1000ml加亚硝酸钠5g，防止金属生锈。
消毒法 甲醛气体熏蒸法：常用24cm铝锅，40%甲醛5ml、高锰酸钾2.5g—二者比为2：1，自然产生气体。
适用于不能浸泡且不耐高热的器械和物品， 消毒：1h；灭菌：6—12h。
环氧乙烷（过氧乙烯）：置于密闭容器，按0.5—0.7kg/m3通入环氧乙烷。穿透力强，灭菌可靠。
消毒12—48h。常用于各种导管、仪器的消毒。
高压蒸汽灭菌法：压力达到102.97—137.2kPa(1.05~1.40kg/cm2)时持续30分钟即灭菌，最普遍可靠。
物理 适用于一切耐受高温者（禁易燃易爆碘伏、苯类以及锐利器械、有机玻璃等）；包裹不
灭菌法 宜过大、过紧，宜40*30*30cm3；已灭菌指示带黑色条纹；注明有效日期（可保存2周）。
煮沸灭菌法：1h以上即灭菌。每增高高度300m，延长2分钟灭菌。适用于金属器械、玻璃、橡胶类。
干热灭菌法：常用160°，时间为1~2h。最彻底，易损伤器械质量。
①药物浸泡消毒法药品新洁尔灭成品浓度为5%，需稀释成0.1%才可用，否则可引起接触性皮炎。
2.病人手术皮肤消毒范围顺序：先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍，待干后再用70%
酒精涂擦2~3遍，以充分脱碘。消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域。消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外
周，涂擦时应稍用力，方向应一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。对感染伤口或肛门等处手术，则应自手术
区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。
3.手术进行中的无菌原则：【多选题】
①穿手术衣和戴无菌手套后，手术人员肩以上、腰以下、背部及手术平面以下的无菌单均应视为有菌地带，不可触碰；
②不准在以上有菌地带传递无菌手术器械、敷料及用品，坠落物品及无菌单以外物品需重新消毒方可使用；
③手套接触有均物品或破损均应及时更换，如衣有碰触，加无菌袖套或更换手术衣；
④无菌巾单湿透或碰触有菌地带时，应加盖；
⑤同侧手术人员如更换位置时，应先退一步，侧过身，背对背地转身到另一位置；
⑥做皮肤切口或缝合皮肤的前后均需用70%酒精或.1%新洁尔灭再次消毒皮肤；
⑦皮肤切口边缘应以大纱布垫或无菌巾遮盖，并用巾钳或用缝线固定；
⑧参观手术人员不可贴近手术人员或站高于手术台平面，不得随意走动。

第四章 麻醉
1.公元200年，后汉名医华佗用酒送服“麻沸散”进行全身麻醉，实施腹部等手术。这是中医外科史上在全身麻醉下行外科手术较早的记载。
2.麻醉方法的分类
针刺镇痛与辅助麻醉：存在“三关”问题：镇痛不全、肌松不够、不能抑制内脏神经牵拉反射。
局部麻醉：表面麻醉；局部浸润麻醉；神经阻滞；区域阻滞
椎管内麻醉：蛛网膜下腔阻滞麻醉；硬脊膜外腔阻滞麻醉
全身麻醉：吸入麻醉；非吸入麻醉（静脉麻醉）
复合麻醉（平衡麻醉）
3.麻醉前用药
①解除精神紧张和恐惧心理达到术前安睡或嗜睡状态；
目 ②控制不良反应，降低基础代谢，减少氧耗量，减少呼吸道腺体分泌，利于麻醉顺利诱导；
的 ③提高痛阈，增强麻醉效果，减少麻醉药用量，利于麻醉维持；
④拮抗麻醉药的副作用，降低麻醉药的副作用。
①镇静安定药：苯二氮卓类（地西泮）；吩噻嗪类（异丙嗪）
用药 ②催眠类：巴比妥类（苯巴比妥）
的分类 ③麻醉性镇痛药：吗啡，哌替啶，芬太尼
【多选题】 ④抗胆碱类药：阿托品，东莨菪碱
⑤另有稳定血流动力学药（α受体激动剂：可乐定）； 防治恶心、呕吐药；预防误吸及其危害的药物 （H2受体阻滞剂：西咪替丁/雷尼替丁）； 特殊药物（支气管用抗组胺药；糖尿病用胰岛素；高热者用解热药）
4.麻醉前准备
①为保证手术顺利进行，麻醉、手术及护理人员要根据病情和精神状况，认真制定麻醉和手术方案，估计术中困难，准备相应措施；
②术前对病人介绍麻醉特点，并试针，以解除其思想顾虑，让病人了解各阶段感觉和反应，以争取病人的充分配合；
③为手术的需要，术前指导病人做某些必要训练，如剖胸手术术前指导病人锻炼膈肌呼吸，进行腹式呼吸，以克服术中困难；
④麻醉前用药常用鲁米那钠和阿托品以稳定病人情绪和减少呼吸道分泌。切皮前用哌替啶25~50mg静注或穴位注射，或用芬太尼0.2mg与氟哌利10mg以加强镇痛效果，用药量以保持病人清醒合作为准，不宜再加大。
5.常用局麻药
分 酯类：普鲁卡因（效弱，毒低）；丁卡因（效强，毒强）—酯类局麻药可引起过敏反应，使用时必须做皮试
类 酰胺类：利多卡因（效中等，毒中等）、布比卡因（效强，毒强）、罗哌卡因（效强，毒中等）
短效：普鲁卡因（max:1000mg）
作用时间 中效：利多卡因（max:表麻100mg；神经阻滞400mg）150
长效：丁卡因（max:表麻40mg；神经阻滞80mg）；罗哌卡因（max: 150 mg）；布比卡因（max: 150mg）
6.常用的表皮局麻药有0.5%~2%丁卡因、2%~4%利多卡因或0.5%~1%达克罗宁。
7.局麻药的不良反应【多选题】：中毒反应、过敏反应、特异质反应。
8.椎管内麻醉
经过：皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带→硬膜外腔、硬脊膜、蛛网膜→蛛网膜下腔。从腰部进针穿过黄韧带，有一种落空感为硬脊膜外腔麻醉；再深一点穿破蛛网膜为蛛网膜下腔麻醉。
蛛网膜下腔麻醉（腰麻、脊麻）：适用于下腹部以下手术。一般单独使用丁卡因。
并发症：术后头痛、腰背痛、尿潴留、下肢瘫痪。
硬脊膜外腔麻醉：适用于胸壁、上下肢，腹部和肛门会阴区各部位手术。一般联合使用利多卡因和丁卡因。
并发症：血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐。
9.全身麻醉
常用药物 吸入麻醉：安氟醚、异氟醚、氧化亚氮（笑气）；
静脉麻醉：氯胺酮（可口服，有幻觉效果）、异丙酚、硫喷妥钠、依托咪酯、γ-羟丁酸钠
术后并发症：反流与误吸；呼吸道梗阻；通气量不足；低氧血症；循环系统并发症：高血压、低血压、心律失常；高热抽搐 。

第五章 体液与营养代谢
1.水的平衡规律一般是“多进多排，少进少排，不进也排”与钾离子相同；
钠的平衡规律是“多进多排，少进少排，不进不排”。
2. 常规检查正常值
正常人体动脉血pH值维持在7.35~7.45之间。 正常血清钠浓度约为136~145mmol/L。
正常血清钾正常值为3.5~5.5mmol/L。 正常血清钙浓度为2.25~2.75mmol/L。
正常血清镁浓度为0.07~1.10mmol/L。
3.补液量（ml） =【血钠测定值（mmol/L）-142】*体重（kg）*4 （女性为3，儿童为5）
补钠（NaCl）量（g） =【142-血钠测定值（mmol/L）】/17*体重（kg）*0.6 (女性为0.5)
按钠盐1g=17 mmol/L钠离子计算氯化钠的量。
【一般临床上先补给计算量的一半，再加上个每日氯化钠需要量4.5g，其余一半的钠可在次日补给】
4.低钾血症
临床表现
缺钾最早出现的症状是四肢乏力，缺钾三联征为：神态淡漠/肌肉无力；腹胀/肠鸣音降低；心音低沉/T波低平。
①神经肌肉症状：表情淡漠，倦怠嗜睡或烦躁不安；四肢肌肉软弱无力，腱反射迟钝或消失；当呼吸肌受累时可引起
呼吸困难；当血清钾<2.5mmol/L时，可出现软瘫、呼吸无力、吞咽困难。
②消化系统症状：缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘，重则肠麻痹。
③循环系统症状：低钾可引起心肌兴奋，自律性增高、传导性降低。表现为心动过速、心律失常、传导阻滞，重者现室颤。
④泌尿系统症状：长期低钾可影响肾小管功能，肾浓缩功能下降，出现多饮、多尿、夜尿增多，严重时出现蛋白尿和颗粒管型。
⑤酸碱平衡紊乱：可导致代谢性碱中毒，同时排出反常性酸性尿。
诱因：长期少食、禁食，利尿或大量呕吐，腹泻患者。原因有丢失过多、摄入不足、分布紊乱。
处理：重在预防。应及时去除病因，及时补钾。
● 补钾原则与方法
① 尿多补钾：休克、脱水、缺氧、酸中毒肾功能衰竭等未纠正前，尿量<40ml/h，或24小时尿量少于500ml，暂不补钾；
② 尽量口服：轻度者，口服氯化钾每次1~2g，每日三次。
③ 低浓度、慢速度：静脉输给的液体中氯化钾浓度不能超过千分之三（即<40mmol/L）每分钟应少于80滴（即<20mmol/L）的速度补给，严禁以10%氯化钾溶液直接静推、静滴，以免一过性高钾血症危及生命。
④ 分阶段补给：所需钾量不强求一次性不足，宜分阶段按计划补给，一般性缺钾每日补充氯化钾3~6g即可。特殊情况的严重缺钾须在心电图、尿钾测定的监护下进行。不可操之过急，以防高血钾症的危险及钾从尿中大量排出，达不到补钾的目的。
5.高钾血症
临床表现：
① 神经肌肉传导阻滞：四肢乏力，手足感觉异常（麻木、苍白、厥冷），肌肉酸痛。当血清钾>7.0mmol/L时，累及躯干，后波及四肢，最后累及呼吸肌，出现呼吸困难；
② 心血管症状：心肌应激性降低，出现心率缓慢，心律不齐，严重时心室颤动，心脏停搏于舒张状态。T波高尖。
③ 酸碱平衡紊乱：可致代谢性酸中毒，排出反常性碱性尿。
诱因：原因有钾摄入过多、肾脏排钾减少、细胞内钾释出或外移。
处理：立即停止钾盐摄入；积极防治心律失常和窒息；迅速降低血清钾；及时处理原发病和恢复肾功能。
①血清钾<6mmol/L，停用钾盐，使用排钾利尿剂。
②血清钾>6mmol/L，首先静推钙剂：10%葡萄糖酸钙10ml；然后静推葡萄糖胰岛素（10%葡萄糖500ml加胰岛素12.5U、按4：1比例配制）；有酸中毒者需纠酸，用5%的碳酸氢钠100~200ml缓慢静滴。
③用钠型离子交换树脂灌肠。
④ 腹膜透析、血液透析。
6.代谢性酸中毒的临床表现：轻者可无症状，重者早期有疲乏、嗜睡，最突出的表现为呼吸深而快，呼出气带有酮味。
病人出现面颊潮红、口唇樱桃红色。常伴有缺水的症状和体征。严重者出现恶心、呕吐、昏迷、血压下降乃至休克。
7.外科补液
目的：防止或纠正体液平衡失调，以维持内环境的相对稳定； 补充营养和提供给药途径； 用于重危病人（如休克、大出血）的抢救； 对于严重感染的病人，补液可稀释毒素、加速其排出。
特点：补液量大，种类较多，牵涉面广，补液应根据具体情况，从增强机体调节代偿能力入手。
总要求：“缺什么补什么，需多少补多少；边治疗，边观察，边调整。 “补什么、补多少、如何补”。
8.如何补充液体
补液的程序和内容：先补充血容量；再恢复和维持血浆的渗透压；纠正酸碱平衡失调；纠正重要离子失衡；补充能量。 （先快后慢，先盐后糖，盐糖交换，先晶后胶，适当纠酸，尿多补钾，随时调整）
补液的速度：宜先快后慢。即最初8h输入总量的1/2，余下的1/2在后16h内缓慢输入，并严密观察，必要时调整。
9.肠外营养营养液含有七大营养物质：碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、电解质、维生素、微量元素和水。
10.酸中毒、碱中毒的病因及其处理方式
病因： AG>15mmol/L揭示代谢性酸中毒常为尿毒症、糖尿病酮症、乳酸性酸中毒所致；
代谢性酸中毒 AG正常者（10~15mmol/L）常为HCO3—丢失或摄入含Cl—的酸性物质所致。
处理：消除病因； 补充碱性溶液；需补充5%碳酸氢钠
男：（mol）= HCO3—下降值（mmol/L）*体重kg*0.4
（ml）= CO2CP下降值（mmol/L）/2.24*体重kg*0.6 1ml=0.6mmol
（mol）= BE测得值（mmol/L）*体重kg*0.25
代谢性碱中毒病因及处理
盐水反应性代碱：常由于呕吐，胃液吸引及应用利尿剂时，伴随细胞外液减少，有效循环血量不足；
只要口服或iv等渗液体或半张盐水即可恢复[HCO3—]；治疗后尿pH值碱化及尿[Cl—]升高说明有效。
盐水抵抗性代碱：常见于全身性水肿，原发抗醛固酮增多症，低血钾及cushing者，这种碱中毒给盐水无效。
第六章 输血
1.各类血型凝集原与凝集素关系 2.交叉配血原则 （有一定的局限性，对弱性抗原、半抗原均不能检出）
血型 凝集(RBC) 凝集素（血清） 主侧（直接）试验：把供血者的红细胞混悬液与受血者的血清相混合；
A A 抗A 次侧（间接）试验：把供血者的血请与供血者的红细胞混悬液相混合；
B B 抗B 两者必须都没有凝集现象或溶血现象时，才能输血。
AB A&B 无 3.交叉配学试验最好用试管离心法，并应放在37℃条件下孵育。
O O 抗A&抗B 4.临床上通常只以D抗原的存在与否来表示Rh阴性或阳性。
5. Rh阴性病人如输入Rh阳性的血液，第一次输血不发生反应，但输血后2~3w可产生Rh抗体，下次再输入Rh阳性的血液即可产生溶血性反应。
6.血液的保存： 7.输血的适应症：
ACD液（枸橼酸—枸橼酸钠—葡萄糖保存液）【21天】； 急性出血（创伤性/病理性）见 13.
CPD（枸橼酸—磷酸二氢钠—葡萄糖保存液）； 贫血（CRBC）或低蛋白血症（血浆&白蛋白液）
ACD—A（ACD—腺嘌呤）或CPD—A（CPD—腺嘌呤）【35天】； 凝血机制异常和出血性疾病
AOSAL液【49天】； 重症感染
单纯枸橼酸钠【5天】； 9. 输血的注意事项：
肝素【48h】。 严密查对
8.输血的并发症：（根据体征诊断为何种类型） 认真检查
发热反应； 保存时间（ACD\CPD保存的库存血超过三周不应使用）
过敏反应（荨麻疹） 放置时间（<4h）
溶血反应（黏膜及皮下出血、黄疸） 无菌操作
循环超负荷（血性泡沫痰，肺水肿、心衰） 加强观察（体温、脉率、血压、尿色）
细菌污染反应（寒战高热，G阴性）； 保留血袋
枸橼酸盐中毒（手足搐）； 预存式自体输血
疾病传播（AIDS，病毒性肝炎，梅毒，疟疾）； 10. 自体输血方式分为 稀释式自体输血
其他（水电解质酸碱平衡紊乱、紫癜、肺水肿等）。 回收式自体输血
11.输血的禁忌症：严格地讲，输血并无绝对禁忌症，患者需要输血是则可输血。但如有以下情况出现，则输血应慎重：脑溢血、恶性高血压、充血性心力衰竭急性肾衰伴明显氮质血症者、急性肺水肿、肺栓塞、肝功能衰竭及各种黄疸。
血细胞成分 13.失血量达总血容量10%~20%0（500ml~1000ml） 时可输入晶、胶体
12.成分输血的种类： 血浆成分 液或少量血浆代用品；失血量超过总血容量的20%（>1000 ml）时，
血红蛋白成分 有较明显血容量不足的表现出现HCT（血细胞比容）下降 ，除输
全血 入晶、胶体液外，还应输入浓缩红细胞（CRBC）以提高携氧能力。
14.输血包括 成分血 原则上失血量在30%以下时不输全血；超过30% 时可输全血与
血浆增量剂 CRBC各半，再输入晶体液、胶体液及血浆以补充血容量。
15.每输入库存血（血小板含量高）超过800ml应注射葡萄糖酸钙10ml。
16.浓缩红细胞适应症：①各种血容量正常的贫血病人； ②急性出血或手术失血低于1500ml者； ③心、肝、肾功能不全及老人和小孩需要输血者； ④妊娠后期伴贫血需要输血者； ⑤一氧化碳中毒者。

第七章 休克
低血容量性休克
感染性休克
1.休克分类 心源性休克
外科最常见 神经源性休克
过敏性休克
2.休克的临床表现
以血压下降、脉细数、脉压差小、皮肤湿冷、呼吸浅快、尿量减少、面色苍白、发绀、神志恍惚、烦躁不安、反应迟钝或昏迷为特征。 具体表现如下：
休克代偿期 休 克 抑 制 期
轻度 中度 重度
神志 神清，表情痛苦 精神紧张，神志尚清 表情淡漠，神志模糊，甚至昏迷
口渴 口渴 很口渴 非常口渴，可能无主诉
皮肤色泽 开始苍白 苍白 显著苍白，肢端发紫
皮肤温度 正常，发凉 发冷 冰冷（肢端明显）
脉搏 <100次/m，尚有力 100~200次/m 速而细弱，摸不清
血压 收缩压正常/稍升高，舒张压↑，脉压差↓ 收缩压90—70mmHg, 脉压差 ↓ 收缩压< 70mm