乡镇卫生院管理规章制度细则[1].docx

乡镇卫生院管理制度1 一、乡镇卫生院管理制度 一、乡镇卫生院是直接向所在社区居民群众提供医疗、防疫、保健和康复服务的农村基层卫生事业机构，是农村三级医疗卫生网的中间层次，是连接县级医疗机构和村卫生室的枢纽。 二、乡镇卫生院技术上接受县级医疗卫生单位的指导；受乡镇政府XX县区卫生局委托，对村卫生室进行管理和指导。 三、乡镇卫生院的任务是：树立为农业生产和农村经济发展的服务思想，全心全意为所在社区群众提供医疗、防疫、保健和康复服务。具体包括： 1.发动群众，开展以除害灭病为中心的爱国卫生运动。 2.采取多种形式，开展健康教育，尤其是向幼儿、中小学生、家庭主妇和老年人等特殊人群普及卫生知识。 3.做好计划免疫的组织实施和卫生监督管理。 4.在医疗康复方面要认真做好社区内群众常见病、多发病的诊断、治疗和家庭病床的医疗服务，提高医疗质量和服务质量，对一些复杂的急、危、重、难病人，及时护送转院治疗，向群众普及急救知识水平，开展社区康复医疗服务，做好老年保健和慢性疾病的防治工作。 5.承担妇幼保健和计划生育技术指导工作。 四、乡镇卫生院的设置应从本地实际情况出发，本着合理布局，方便群众，有利生产的目的，原则上一个乡镇设置一所卫生院。 五、建设规模要根据当地群众的卫生服务需求和防病治病的任务大小来确定，一般可按每千人设一张病床、一张床配备1.3个工作人员的比例计算。 六、在卫生服务方面，要坚持防治结合，发挥整体服务功能，发展适宜技术，实施综合服务，防止盲目与城市医院攀比，任意扩大规模，发展不适宜技术。 二、急救与抢救工作制度 1.必须24小时开诊，随时应诊，节假日照常值班接诊。对急诊病人，要立即组织医务人员积极抢救，不得拖延。 2.凡急诊、重症病人需要住院治疗者，须在住院前先预交押金，如被救病人一时筹资困难时，可允许其在8小时内补交各种费用。 2.对抢救和急诊病人要有高度的责任心和同情心，及时、正确、敏捷地进行救治，24小时值班，随时观察和掌握病情变化，做好各项记录和交接班工作。不得以任何理由或借口拒收急、重、危症病人，或者延误病人救治。 4.及时向家属交待病人的病情变化及抢救情况，对一时诊断不清的危重病人，应立即组织医务人员进行会诊，经抢救病情稳定后速转上级医院治疗，不得延误时间，转院时要有1名医生带上抢救药品及器械，以防在路途发生事故。 5.平时要准备完善各类抢救药品、器材等，由专人管理，放置固定位置，经常检查，及时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要。 6.如遇重大抢救病人，需立即报告院长，立即组织人员进行救治。凡涉及法律纠纷的病人，在积极救治的同时，要积极向有关部门报告。 三、会议制度 1.为加强院内职工学习，不断提高政治思想素质和业务水平，及时研究解决有关问题，应每10天集中召开1次会议。 2.每位职工都要政治学习笔记和业务工作手册，并要结合实际，写出学习心得体会或阶段工作总结。 3.业务会议要求每位医务人员轮流讲授业务知识，相互交流，共同提高，不断改进或提高自身工作技能和业务水平。 4.根据上级要求或文件精神，随时召开院内职工会议。 四、考勤制度 1.为严格考勤，医院应坚持24小时服务。 2.有事必须向院领导书面请假，准假后方可离开单位。 3.有事请假5天内由医院批准，5天以上报县卫生局批准。 4.每迟到或早退半小时按旷工半天计算，旷勤半天按1天计算，旷勤1天扣发当月岗位津贴及日平均工资。 5.对违犯医院考勤制度，旷工3天以上者，扣除当月奖励性绩效工资 6.在岗职工全年出勤不得少于260天。 五、 六、 七、 药房工作制度 1.对待病人态度要热情和蔼，及时准确划价、不得无故延误病人，急诊处方须随到随配。 2.按照分工，负责药品的预算、保管、采购、登记、统计及处方的调配工作。 3.认真执行规章制度，严格管理毒、麻、限剧药、贵重药品。 4.调配处方时要严格执行三查四对制度（三查：查药品配方、用法、禁忌。四对：对药方、剂量、含量、用途）。 5.配方时应细心认真，不得修改处方。 6.不能私自收费，更不能欠费或不交费取药。 7.药房应经常保持清洁卫生，药品摆放整齐。 8.及时检查药品质量、效期，加强药品管理。 责任人：田树忠电话：[phone] 学习制度 1.每位职工要经常抓紧政治理论和业务知识的学习。 2.学习要有学习笔记，自学和集中学习相结合。 3.要不断加强工作技能和专业知识的学习，学习以自学为主，医院定期或不定期组织集中学习。 4.医院每10天检查一次学习情况，每月组织一次专题讨论或知识讲座。 5.每季度进行一次业务授课，选派业务骨干讲授新知识、新方法、新技术，以点带面，不断提高业务素质。 6.集中学习要实行签到制度。半年和年终的业务考试，根据院内安排的业务学习内容出题，考试成绩列入技术档案，作为外出进修、学习、晋级、晋升和评选先进的重要条件。 奖惩制度 1.全体职工必须遵守院内各项规章制度，按时完成各项工作任务，年终考核后，根据工作任务完成情况进行奖惩。 2.职工必须服从院领导的管理和分配的各项任务。 3.职工必须完成考勤天数，旷勤1天扣除当天工资，累计3天以上扣三个月岗位津贴，5天以上扣除全年津贴，10天以上报社会事业局处理。 4.对没有完成计划免疫、妇幼保健的工作人员，按上级文件精神处罚，并视具体情况扣除一定的津贴。 5.对因打架、赌博等行为触犯法律者，拘留期间按旷工计算，并在当年不得晋升职称，也不得调整工资。 6.在值班期间，因脱岗造成损失者，由值班人员负责赔偿，并扣除一季度的津贴。 7.全年认真完成计划免疫、妇幼保健的工作人员，按上级奖励办法执行，业务按额完成部分的2%奖励，评选为优秀工作者可优先晋升职称。 责任人：司圣岭 电话：[phone] 安全保卫制度 1.严格安全防范，确保院内安全，节假日要有专人值班，值班要有记录，按照谁值班谁负责的原则，责任到人，做好防火防盗等。 2.除住院病人外，闲杂人员留宿院内，须经院长同意方可留宿。住院病员和陪护人员携带物品出院时（凭出院证），门卫要进行检查。发现可疑问题，要及时妥善处理 3.夜间安全值班人员要按时巡查，不得擅自脱离岗位。 4.职工自行车、摩托车要按指定地点存放，病人自行车一律停放看车处。 5.财务人员应将现金按规定及时存入银行或信用社，不得超过规定数额，现金、有价票证一律妥善保管。 6.因值班人员脱岗造成医院财产损失者，由值班人员负责赔偿。 责任人：万彬 电话：[phone] 检验科工作制度 1.检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上须注明“急”字。 2.收标本时，严格执行查对制度，标本不符合要求，应重新采集。对不能立即检验的标本，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发生报告。急诊检验标本，随时做完随时发生报告。 3.要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床医生联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。 4.特殊标本发出报告后保留24小时，一般标本和用具应立即消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤。对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。 5.应定期检查试剂和校对仪器的灵敏度，定期抽查检验质量。 6.检验室工作人员须为专职人员或经专门培训取得相应资质证明的人员来从事检验工作。 责任人：杨书智电话：[phone] 门诊工作制度 1.门诊工作人员要努力钻研业务技术，对病人进行认真检查，准确诊断、及时治疗，有计划地安排病员就诊，按照省卫生厅规定格式记载门诊病历。 2.门诊应与病房应加强联系，以便根据病情及病床使用情况，有计划地收容病员住院治疗，不得无故推诿拒收病人。 3.医务人员必须衣貌整洁，工作认真，尽职尽责，分工协作，密切配合，爱护医院财产，维护正常工作秩序，共同做好各项工作。 4.门诊候诊环境应保持清洁卫生、整齐舒畅，并加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识。 5.应做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。 6.门诊医师在保证疗效的前提下，积极采用便宜的检查和治疗方法、合理检查，合理用药，尽可能减轻病人的负担。 7.严格执行各项规章制度、各种治疗常规、操作规程以及岗位职责，并认真做好登记、统计报表等工作。坚守工作岗位，不能脱岗，节假日或特殊情况下必须安排人员值班。 8.服务要热情周到，关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，有耐心地解答问题，急病人之所急，想病人之所想，树立医院的良好形象。 责任人：焦其春电话： [phone] 护理工作制度1.病房由护士全面负责管理，其他医生积极协助。 2.保持病房清洁卫生、舒适安全，注意通风保暖，每天至少清扫两次，每周至少消毒一次，并要做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。 3.新入院病人每天测体温、脉搏、呼吸四次，连续三天；体温在37.5以上及危重病员每隔四小时测一次。一般病员每天旱晨及下午测体温、脉搏、呼吸各一次，每天问大小便一次，七岁以下小儿酌情处置或按医嘱执行 4.护士全面负责保管病房的物品与设备，要建立帐目，定期清点，做到帐物相符，如有遗失，须及时查找原因，按规定处理。 5.严格执行三查八对制度（三查：备药中查、备药前查、备药后查；八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期）。 6.护士随时观察病人情况，随叫随到，对病人要热情。及时整理病案，完成护理记录。 7.定期向病员宣传讲解卫生知识，做好病人思想生活管理工作，并定期征求病人意见，改进病房工作和相关服务。 8.病人出院后，及时整理病房，撤走床单、被褥，通风换气，床铺、床头柜按常规消毒处理，如为传染病人，即按传染病消毒制度处理。 责任人：李霞 电话：[phone] 治疗室工作制度 1.负责住院、门诊病人的注射和各种处置工作，复杂伤口须在外科医生有指导下进行。 2.进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽及口罩。要保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗病人外，不许在室内逗留。 3.做好开诊前的准备，消毒好各种器械，备齐各种用品。器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。 4.凡注射（处置）应按处置单医嘱进行。对过敏药物必须按规定做好注射前的过敏试验，注射后严格观察，30分钟后方可离开，如发生注射药物间反应或意外情况，立即报告院长，并及时进行处置。 5.严格执行查对制度，注射（处置）时要细心、准确，对病人要热情体贴，防止差错事故发生。 6.各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。剧毒药品与重药品应加锁专人保管，严格交接班。 7.严格执行无菌技术操作。各类器械用具要定期消毒或更换，消毒一定要按操作规程进行，即清洗程序及消毒时间要符合要求，每周大消毒一次。 8.消毒和无菌物品须注明消毒或灭菌日期，超过1周者须重新消毒或灭菌。 9.治疗室要储备一定的抢救药品，以及时抢救使用。 责任人：李霞电话：[phone] 分娩室工作制度 1.分娩室工作人员必须更换专用工作服、帽子、口罩、鞋、方可进入分娩室。接产和手术时，应严格执行无菌操作规程。 2.2.分娩室24小时应有人值班，值班人员必须坚守岗位，严密观察产程（正常妇30分钟听一次胎心）并记录观察情况。如有异常情况，及时报院领导或上级医生。 3.分娩室所必需的用口、药品和急救设备，要有专人保管，定期检查、补充和更换。 4.值班人员应热情接待产妇，严密观察产程，按规定测血压，听胎心，并做好记录。 5.接产后接产人员及时、准确填写产程、临产、新生儿情况记录和出生证。 6.产妇产后应在分娩室观察1小时，无特殊情况送回病房。 7.分娩室内不准家属及其他无关人员入内，必须保持室内清洁，设专用清洁卫生工具，定期搞好卫生和消毒，进行细菌培养。 8.有传染病或有感染的产妇，分娩时应与正常产妇分别使用产床，并严格执行消毒隔离。 责任人：杨玲电话：[phone] 传染病报告管理制度 1.根据中华人民共和国传染病防治法及其实施办法，各级各类医疗卫生机构在发现法定传染病疑似病例或确诊病例，应按法定传染病报告时限，及时报告疫情，即甲类传染病及乙类传染病中的艾滋病应立即报告，6小时内由预防保健科报防疫站；乙类传染病和监测区域内的丙类传染病12小时内上报疫情，不得漏报、瞒报、重报、错报。 2.一旦发现疑似或确诊甲类传染病人，应及时填写“传染病报告卡”进行上报；发现暴发疫情应立即上报县级疾病预防控制中心XX县区级卫生行政部门。 3.各级各类医疗卫生机构均为疫情报告单位，其执行职务的人员和乡村医生、个体医生均为责任疫情报告人。法定报告人对发现的确诊或疑似病命名必须及时、准确、完整地上报。 4.传染病报告登记表、报告卡及相关记录要准确完整，并按要求进行汇总、统计、上报、存档备查，注意保密。疫情管理员，应及时核对，检查漏报、迟报、错报情况，并进行校订。 5.应建立传染病登记制度，由专人负责传染病管理工作。 6.列入被消灭、消除或重点控制的传染病（如脊髓灰质炎、新生生儿破伤风、麻疹等），除按上述要求进行疫情报告外，还应按卫生部的特殊要求进行报告和管理。 责任人：王帮荣电话：[phone] 财务管理制度 1.认真贯彻执行国家的财经方针、政策，加强财务监督，严格财经纪律，财会人员要以身作则，奉公守法。 2.建立健全财务岗位责任制，组织合理收入，严格控制开支。凡是该收的要抓紧收回，凡不符合财务开支标准和开支计划的要拒付。临时必须的开支应按审批手续办理。 3.根据工作计划，正确编制年度和季度的财务计划，办理会计业务，按照规定上报会计月报、季报和年报表。加强经济管理，做好经济核算管理工作。 4.会计人员要及时清理债务和债务，防止拖欠，避免呆账 5.医院对外所有开支均应取得合法的原始凭证（如发票、账单、收据等）。原始凭证由经手人、验收人和主管负责人签字后，经财务会计审核制单后，出纳付款结算。一切空白纸条，不能作为正式凭据。出差或因公借款，须经院领导批准，任务完成后及时办理结账报销手续。 6.财务人员应和其它有关科室密切配合，管好本院一切财产。 7.每日收入的现金要及时送存银行，编制日报表。收款收据存根及时复核，并签章。发现差错后能更正的立即更正，需要赔偿的应及时汇报领导，酌情给予赔偿处理。现金库存不得超过规定限额。 8.原始凭证、账本、工资清册、财务决算等核算资料，以及会计人员交接等均按财政部门规定办理。 责任人：王维胜 电话：[phone] 妇幼保健工作制度 1.及时掌握本乡妇女儿童健康情况，妇幼保健和计划生育服务的基本资料，及时反应情况，向上级妇幼保健机构报告工作。 2.认真做好孕产妇系统管理和儿童系统管理工作和妇女病的普查、普治工作。 3.定期召开村级例会，安排部署工作。 4.有计划地培训乡村医生或妇保医生。 5.要及时深入村级相关卫生组织检查指导工作。 6.积极宣传妇幼保健有关方针政策、普及妇幼保健知识。 责任人：杨玲 电话：[phone] 病房管理制度 1.病房由护士负责管理，值班护士必须到床前向新住院病人详细、清楚地介绍入院须知。 2.保持病房整洁、舒适、肃静、安全、避免噪音，注意通风，每天至少清扫1次，不得有垃圾堆放，每周五大清扫一次，禁止吸烟、酗酒和随地吐痰。 3.医务人员进入病房时，必须穿戴工作服、帽，着装整洁。护理人员穿工作鞋，必要时戴口罩。 4.病房陈设、室内物品、病员被服、用具等配给病员管理，出院时清点收回。病人要爱护病房的公共财产，损坏或丢失的高水平物品要照价赔偿。要节约水电，按时熄灯。 5.病房内不得接待非住院病员，不会客，并及时清理非陪人，在查房、治疗时，病人不得离开病房。 6.病人和家属应遵守医院的各项规章制度，听从医生的诊疗。 责任人：李霞 电话：[phone] 放射室工作制度 1.各项x线检查，须由临床医师详细填写申请单。急诊病人随到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。 2.重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片，待观察湿片合格后方嘱病人离开。 3.重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查。对不宜搬动的病人应到床旁检查。 4.x线诊断要紧密结合临床，认真阅片，如实确准填写诊断报告。 5.全部x线照片都应由放射科登记、归档、统一保管。借阅照片要填写借片单，并有经治医生签名负责。院外借片，除经院领导批准外，应有一定手续，以保证归还。 6.放射人员应经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。 7.严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。 8.注意用电安全，严防差错事故。x线机应指定专人保养，定期进行检修。责任人：杜世龙 电话： 首诊负责制度 1.门诊病史应填写就诊日期，急诊病史必须填写具体日期（时、分）。 2.病史要简明扼要，主诉、现病史、既往史、各种阳性体征及有鉴别意义的阴性体征，常规化验及特殊检验结果，诊断和印象诊断、治疗处理意见等均应正确写清，并签全名。 3.门急诊实行首诊负责制，不得推诿病人，当通过检查确定病人确患其他科室诊治的疾病时，也必须写好病历，写出初步诊断，再把病人转到有关科室。 4.当病人患有介于本科与其他科之间的疾病时，则必须负责制到底，不得推到其他科室。当门诊中发现病人需要住院时，应及时联系床位，开出住院通知书。当门诊中发现病人较重但不需要住院或无法住院时，应收留观室留观。 5.遇危重病员，应先实施急症抢救措施，以后补办其他手续或会诊、转科。 责任人：焦其春 电话：[phone] 查对制度 一、医嘱查对制度 1、医嘱转抄后，应做到每班查对并登记，转抄医嘱者与查对者均需签名。 2、临时医嘱要记录执行时间，并签全名。对有疑问的医嘱必须先问清楚后方可执行。 3、整理医嘱单后，必须经第二人查对。 4、抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者需复诵一便，待医师确认无误后方可执行。保留用过的安剖，经二人核对后再弃去。 5、护士长、负责医师每周总查对医嘱1次。 二、服药、注射、输液查对制度 1、服药、注射、输液必须严格执行三查八对。三查备药前、备药中、备药后查：八对对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。 2、备药前要检查药品质量、注意水剂、片剂有无变质、安剖、针剂玻璃瓶口有无松动、裂痕，有效期和批号，如不符合要求或标签不清者不得使用。 3、摆药后必须经第二人核对方可执行。 4、易致过敏的药物给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后保留安剖，用多种药物时，要注意赔伍禁忌。 5、发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查对后方可执行。 三、输血查对制度 1、查采血日期、血液有无凝血块或溶血，血袋有无破裂。 2、查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型、血瓶号及血量是否符合，交叉配血报告有无凝集现象。 3、查病人床号、姓名、住院号及血型。 4、输血前检查配血报告必须经二人核对无误后方可执行。 5、输血完毕，血袋送回血库保存24小时。 四、手术病人查对制度 1、术前准备及接病人时，应查对病人床号、姓名、性别、 年龄、诊断、手术名称及部位。 2、查手术名称及配血报告、术前用药、药物的过敏试验结果等。 3、查无菌包的灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。 4、凡体腔或深部组织手术关闭缝合前，需核对纱布、缝针、器械的数目无误，方可关闭缝合伤口。 5、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检查单送验。 五、供应室查对制度 1、准备器械包时，要查对品名、数量、质量及清洁度。 2、发器械包时要查对名称、消毒日期及灭菌指示剂。 3、收回器械包时要查对数量、质量及清洁处理情况。 责任人：李霞 电 话：15255197598