重点科室消毒隔离管理规章制度.docx

重点科室消毒隔离制度
一、医护人员进入工作场所必须穿戴工作衣帽，必要时戴口罩和必要的防护措施，保持清洁；禁止穿工作服进入食堂、宿舍等公共场所。
二、严格执行无菌技术操作，注射、穿刺、换药、检查等操作前后均洗手，必要时使用快速手消毒液。
三、用于注射、穿刺、采血等有创操作的一次性医疗用品、器具不得重复使用，必须一人一用。
四、手术室、供应室、产房、母婴同室、icu、换药室、治疗室、口腔科、输血科等重点科室有有关消毒隔离制度和保洁监控
五、措施。
六、病房每周空气消毒一次，定期开窗通风湿式打扫，严格执行一床一套一桌一布。病区各室清扫工具要专用，标记明确，用后消毒。
七、换药室、治疗室应严格划分清洁区和污染区。
八、无菌容器、敷料要定期消毒，消毒液定期更换。
1、无菌物品要注明消毒日期、失效日期，有效期不得超过一周，超过一周应重新灭菌。放置无菌物品时，须按时间顺序排放。
2、无菌操作时必须带治疗盘（车）。肌肉注射药物准备不得提前30分钟；静脉用药现配现用，溶药时间不得提前2小时，以防污染和失效。
3、无菌持物钳（镊）、各类消毒液容器每周高压灭菌2次。无菌物品（棉球、棉签、纱布等）一经打开，注明开启时间，保存时间不得超过24小时。
4、使用中的碘酒、酒精、安尔碘每周更换2次，戊二醛每1-2周更换一次，并每周监测浓度，含氯消毒液每日更换，使用安尔碘小包装注明开启时间。
5、科室不得自行清洗器械，用后器械需保湿送供应室集中处理。
七、各种引流瓶、引流袋、引流管、负压器、氧气导管等，应
每日更换。
八、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器管路、呼吸机管路必须每日更换、消毒，用毕终末消毒干燥备用。
九、听诊器用75%酒精擦拭，一人一消毒。体温计用后浸泡于500mg/l含氯消毒液或75%酒精内30分钟，清洗后干燥保存。
十、血压计、病历夹每周用500mg/l含氯消毒液擦拭2次，电话、电脑键盘、鼠标等每日用500mg/l含氯消毒液擦拭一次，血压计袖带每周清洗，有污染随时消毒清洗。
十一、麻醉科使用一次性气管插管，影像科使用一次性口杯，口腔科使用一次性治疗盘，检验科抽血实行一人一巾一带，采血针一人一针，不得重复使用。
十二、手术室、供应室、产房、婴儿室（母婴同室）、icu、换药室、治疗室、口腔科、输血科等重点科室，应定期进行无菌物、空气、物体表面、工作人员的手等细菌学监测。
十三、使用后器械由供应室统一回收清洗、消毒或灭菌。对特殊感染（脘毒、破伤风、气性坏疽、炭疽等）的物品应用高浓度含氯消毒剂浸泡后再清洗、消毒或灭菌。
十四、所有一次性用品及检查、治疗、换药、手术等产生的垃圾均按医疗废物管理要求处置。十
五、出院病人按病种做好终末消毒。
病区消毒隔离制度
一、保持治疗室、换药室整洁，严格区分清洁区和污染区，标识清楚。医务人员衣帽整齐，进行无菌操作时戴口罩，检查、治疗操作前后洗手。
二、感染病人和非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独处置。
三、住院病人在住院期间发生急性传染病后应及时隔离，上报病情，严格执行隔离措施。
四、特殊感染（脘毒、破伤风、气性坏疽、炭疽、突发不明原因的病原体、多重耐药菌感染等）患者，按照“特殊感染医院感染管理制度”执行。
五、积极宣传卫生科普知识和消毒隔离知识，做好卫生宣教工作，定期洗澡、理发、剪指甲，保持个人卫生。
六、病房定期通风换气，空气消毒每周一次。床单位湿式打扫，一床一巾一换。每日消毒液擦拭桌、柜、门窗、地面一次，一桌一布用后消毒。
七、病人洗漱用具、餐具专用，出院后进行终末消毒。
八、各室保洁用具专用，标志明显，用后消毒。
九、病人被服有污染时随时更换，污染被服定点放置，不得在病室、走廊清点被服。
治疗室消毒隔离制度
一、保持治疗室的清洁、整齐，除工作人员外，其他人员不得随意逗留；工作人员衣帽整齐，操作时戴口罩，严格洗手。
二、室内布局合理，清洁区、污染区划分明确，标识清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。
三、无菌容器每周更换消毒2次，注射器执行一人一针一管，止血带一人一用一消毒。
四、注射治疗时应铺无菌盘，抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用；启封的各种溶媒超过24小时不得使用，最还采用小包装。
五、治疗车上物品排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病区的治疗车，应配有快速手消毒剂。
六、弯盘、止血带、湿化瓶、螺纹管等用后以500mg/l含氯消毒液浸泡消毒，浸泡物全部置于液面下，干燥保存备用。
七、每日以500mg/l含氯消毒液擦拭物体表面、墙面、窗台、地面2次，紫外线消毒2次，每2周擦拭紫外线灯管一次。
八、各种污物、医疗垃圾按医疗废物处置原则分类放置。
九、定期对空气、物表、工作人员的手进行监测，每半年监测紫外线强度一次。
换药室消毒隔离制度
一、保持换药室整洁，严格清洁区和污染区，标识明确。进入换药室的工作人员必须穿工作服、帽、戴口罩。
二、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。
三、无菌容器每周更换灭菌2次，消毒液定期更换，无菌物品和清洁物品分开放置。
四、每次换药前后必须洗手，换药时按无菌操作进行，如需添加敷料时，洗手后方可接触换药车。
五、先换清洁伤口，后换污染伤口；隔离伤口在床边进行，用过物品不得带回换药室；手术者术前不得给感染及隔离伤口换药。敷料用后放入感染性医疗废物。
六、用后器械需保湿应供应室统一回收，集中处理。
七、每日以500mg/l含氯消毒液擦拭物体表面、地面、换药床，污染后随时擦拭，紫外线消毒2次，每2周擦拭紫外线灯管一次。每周大搞卫生一次。
八、定期对空气、物表、工作人员的手进行监测，每半年监测紫外线强度一次。
重点科室消毒隔离制度
一、产房、母婴同室、婴儿处置室消毒隔离制度
严格执行无菌技术及有关操作规程，特别要注意操作前后医护人员手的清洗，婴儿护理有关用品要专婴使用，并且一人一消毒。
（一）产房
1、布局合理，严格划分非限制区、半限制区、限制区，各区之间应用门隔开或有明显标志。
2、使用专用工作服及拖鞋，外出时更换，并定期刷洗消毒。
3、定期通风换气，分娩室每日进行紫外线空气消毒。
4、非本室工作人员未经允许不得入内。
5、产妇产前应作hbv的有关化验检查，阳性者按消毒隔离原则处理。
（二）母婴同室
1、布局合理，每个婴儿应有独立床位。
2、严格探视制度。
3、母婴一方有感染性疾病时，应及时与正常母婴隔离。
4、产妇喂奶前要洗手，清洁乳头，产妇在传染病急性期，应暂停哺乳，注意通风换气和空气消毒。
（三）婴儿处置室
1、淋浴设施合理。
2、婴儿用的眼药水，粉扑、油膏均应消毒后单独使用，一婴一份，婴儿毛巾，一用一灭菌（高压蒸气）。
3、保持室内空气洁净，定期消毒。
4、凡有皮肤化脓，定期体检，有肺结核、肝炎以及其他感染性疾病的工作人员，应暂时调离本岗位。
二、口腔科消毒管理制度
1、诊疗室工作人员工作时穿工作服、戴工作帽，护理人员穿工作鞋，并保持整洁。
2、诊疗、护理工作前后应洗手，无菌操作时戴口罩，无菌操作应遵照消毒规范进行。
3、镊子罐定期消毒更换，根据所使用消毒剂的有效期定期更换、浸泡液要求达器械的1/2--2/3。
4、所有消毒物品均要写明消毒日期，高压灭菌消毒日期不超过一周。
5、用浸泡法消毒器械要打开关节，并一定要把器械的血污洗净，擦干净后用戊二醛再行浸泡。
6、来院就诊病人均使用一次性口腔盒、一次性口杯、一人一用。
7、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊菌种发生感染，应严密隔离，用过的器械、口腔盒都要严格消毒处理。
8、治疗室、手术室、注射室均应严格消毒，做到每日紫外线照射一次。
9、对一次性针管口腔盒等要消毒后毁形。
三、手术室消毒隔离制度
1、布局合理，洁污区严格分开。
2、感染手术用品用后单独处理，进行双消毒。
3、手术器械及物品必须一用一灭菌。
4、麻醉用器具应定期清洁、消毒、接触病人的用品应一间一消毒，严格遵守一次性医疗用品的管理规范。
5、洗手刷一用一灭菌。
6、严格执行消毒隔离和清洁卫生制度，坚持湿式打扫，每周有固定卫生日，正确执行无菌技术及有关操作规程。
7、严格限制手术室内人数，尽量避免非手术人员进入
四、内窥镜室消毒隔离制度
1、设诊查区、洗涤消毒区、清洁区。
2、保持室内清洁，操作结束后严格进行消毒处理。
3、内窥镜室工作人员必须经过预防医院感染相关知识的培训，包括内窥镜的清洁、消毒或灭菌、使用中消毒剂的监测、记录和保存、个人防护措施等。
4、进入人体无菌组织或器官的内窥镜如脑室镜、胸腔镜、腹腔镜、关节镜等必须灭菌。消化道内窥镜、呼吸道内窥镜、阴道镜等必须消毒，活检钳应灭菌处理。
5、进行内窥镜诊治前需对病人做乙肝表面抗原（hbsag）等过筛检查，有条件的医院应进行抗一hcv等过筛检查。
6、hbsag阳性者，己知特殊感染患者或非特异结肠炎患者等，应使用专用内窥镜或安排在每日检查的最后。
7、用后的内窥镜及附件应立即去污染、清洁，清除管道中的血液、粘液及活检孔和抽吸孔内的残留组织，洗净的内窥镜应沥干水份后再进行消毒。
8、内窥镜的消毒须使用高效消毒剂，如2％戍二醛消毒浸泡30分钟；消毒后用无菌蒸馏水充分冲洗。内窥镜、活检钳的灭菌用环氧乙烷或2％戊h醛浸泡10小时，具体方法见《医院消毒技术规范》。
9、hbsag阳性病人和其他特殊感染病人用过的内窥镜应先消毒，再常规清洗消毒。
10、肿瘤病人用过的内窥镜应先常规清洗、消毒，再用毛刷刷洗，酒精消毒。
11、消毒后的内窥镜，储存前先干燥处理，再悬挂保存于无菌柜内。
12、操作和清洗内窥镜时应穿防渗透工作外衣，戴橡胶手套，有条件的医院可配备防护镜和面罩，工作人员应接种乙肝疫苗。
13、每日监测使用中消毒剂的有效浓度，记录保存，低于有效浓度立即更换。
五、供应室消毒隔离制度
1、工作人员穿工作服、戴帽子，操作时应戴口罩。
2、严格区分有菌区、无菌区。
3、严格区分灭菌与未灭菌的物品，定点放置，未经灭菌物品决不外发。
4、认真执行查对制度，各种无菌物品包装完整，注明灭菌日期、有效期并签全名。
5、无菌包及容器应清洁、干燥，包的体积符合要求，每包内外均有化学指示剂。
6、每月一次作空气培养、无菌物品、消毒液、物体表面抽样细菌培养并达标。
7、建立消毒锅测试登记册，每月用生物指示剂监测灭菌效果。
六、门诊、急诊科消毒隔离制度
1、急诊科应建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病者，应到所指定的隔离诊治室诊治。
2、儿科门诊应与普通内科门诊分开，并从科室位置及空间距离上与成人诊疗科室相对隔离。
3、预防交叉感染。
4、候诊室、诊室坚持湿式清扫，定期通风换气，并建立每日每周清洁消毒制度。
5、各科诊室要有专用洗手设备。
6、急诊抢救车及平车、诊察床等应定时消毒液试擦，被血液体液污染应及时消毒处理。
7、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。
七、五官科消毒隔离制度
一、保持室内整洁，严格清洁区和污染区，标识明确。工作人员衣帽整洁，操作时戴口罩，检查每一位患者前后应洗手。
二、不能用高压灭菌的器械，可用2%戊二醛浸泡消毒10小时后备用。
三、压舌板、鼻镜、腔状镊均应高压蒸汽灭菌。
四、耳镜、鼻导管、雾化吸入管道、喷喉管等器械一人一用一消毒。
五、脓性敷料、绿脓杆菌污染的敷料应双层医疗废物袋包装。
六、每日以500mg/l含氯消毒液擦拭物体表面、地面、桌面等，治疗室紫外线照射每日2次。
七、定期对空气、物表、工作人员的手进行监测，每半年监测紫外线强度一次
八、麻醉科消毒隔离制度
一、使用一次性气管导管、口垫、口咽通气管等。
二、喉镜用后清理、清洗干净，消毒30分钟后冲洗保存备用。
三、氧气湿化瓶一人一用一消毒，干燥保存备用。
四、血压带袖带每周清洗后用500mg/l含氯消毒剂浸泡消毒。
五、严格执行无菌技术操作，各种穿刺包一人一用。
六、特殊感染或传染性疾病患者最好使用一次性用品。
七、定期对物表、工作人员的手进行监测。
九针灸科消毒隔离制度
一、保持室内整洁安静。
二、工作人员必须衣帽整齐，针灸前后用流动水洗手。
三、每日用500mg/l含氯消毒液擦拭桌椅、门窗、地面。
四、严格做到一人一针，一穴一针，皮肤用75%酒精棉球消毒，用过的针按损伤性医疗废物处置。
五、拔火罐一人一用一消毒。
六、枕套、床单等每周更换1-2次，传染病患者使用后及时更换，并进行消毒处理。
七、紫外线照射消毒每日2次，紫外线灯管强度每半年。
十、病理科消毒隔离制度
一、工作室分清洁区、污染区。标本、申请单等污染物品放污染区。室内清洁，通风良好。
二、每日用500mg/l含氯消毒液擦拭桌椅、门窗、地面、操作台。
三、制片用过的吸管、试管、器械等放入500mg/l含氯消毒
四、液中浸泡30分钟后在清洗晾干备用。
五、冰冻切片机台及器械污染后，用1000mg/l含氯消毒液擦拭，制片后的腹水标本，加等量的500mg/l含氯消毒液浸泡2小时。
六、制片后剩余的标本（已经过甲醛固定）定期送医疗废物暂存点。
第二篇：重点科室消毒隔离制度重点科室消毒隔离制度
一、普通病房消毒隔离制度
1、医护人员工作时间必须穿戴工作衣帽、口罩和必要的防护措施，并保持清洁。
2、在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。
3、感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。
4、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。
5、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来衣物。
6、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。
7、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。
8、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。
9、餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。
10、对特殊感染病人及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。
11、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。
12、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。
13、垃圾置塑料袋内，封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运；感染性垃圾置黄色或有明显标识的塑料袋内，必须进行无害化处理。
14、严格执行陪护及探视制度，防止医院内交叉感染。
二、治疗室、处置室、换药室、注射室消毒隔离制度
1、医护人员进人室内，应衣帽整洁，严格无菌操作。
2、无菌物品放置专柜，各类备用无菌物品应不超过规定保存期限。
3、注射、针灸应采用一人一针一管一带，一用一灭菌。
4、注射、治疗时，应铺无菌盘，抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过二小时后不得使用。各种溶酶不得超过24小时，并注明启用时间。
5、坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。每月做空气消毒效果监测，定期对紫外线灯强度监测。
6、碘洒、酒精瓶应保持密闭，每周更换2次，容器每周灭菌2次。
7、治疗车物品排放：上层为清洁区，下层为污染区;
8、换药操作应按无菌伤口、感染伤口、隔离伤口的顺序进行，感染性敷料应放在指定容器内，并焚烧处理。
9、置于容器中的灭菌物品一经打开，保存时间不应超过二十四小时
三、产房、母婴同室、婴儿处置室消毒隔离制度
严格执行无菌技术及有关操作规程，特别要注意操作前后医护人员手的清洗，婴儿护理有关用品要专婴使用，并且一人一消毒。
（一）产房
1、布局合理，严格划分非限制区、半限制区、限制区，各区之间应用门隔开或有明显标志。
2、使用专用工作服及拖鞋，外出时更换，并定期刷洗消毒。
3、定期通风换气，分娩室每日进行紫外线空气消毒。
4、非本室工作人员未经允许不得入内。
5、产妇产前应作hbv的有关化验检查，阳性者按消毒隔离原则处理。
（二）母婴同室
1、布局合理，每个婴儿应有独立床位。
2、严格探视制度。
3、母婴一方有感染性疾病时，应及时与正常母婴隔离。
4、产妇喂奶前要洗手，清洁乳头，产妇在传染病急性期，应暂停哺乳，注意通风换气和空气消毒。
（三）婴儿处置室
1、淋浴设施合理。
2、婴儿用的眼药水，粉扑、油膏均应消毒后单独使用，一婴一份，婴儿毛巾，一用一灭菌（高压蒸气）。
3、保持室内空气洁净，定期消毒。
4、凡有皮肤化脓，定期体检，有肺结核、肝炎以及其他感染性疾病的工作人员，应暂时调离本岗位。
四、口腔科消毒管理制度
1、诊疗室工作人员工作时穿工作服、戴工作帽，护理人员穿工作鞋，并保持整洁。
2、诊疗、护理工作前后应洗手，无菌操作时戴口罩，无菌操作应遵照消毒规范进行。
3、镊子罐定期消毒更换，根据所使用消毒剂的有效期定期更换、浸泡液要求达器械的1/2--2/3。
4、所有消毒物品均要写明消毒日期，高压灭菌消毒日期不超过一周。
5、用浸泡法消毒器械要打开关节，并一定要把器械的血污洗净，擦干净后用戊二醛再行浸泡。
6、来院就诊病人均使用一次性口腔盒、一次性口杯、一人一用。
7、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊菌种发生感染，应严密隔离，用过的器械、口腔盒都要严格消毒处理。
8、治疗室、手术室、注射室均应严格消毒，做到每日紫外线照射一次。
9、对一次性针管口腔盒等要消毒后毁形。
五、手术室消毒隔离制度
1、布局合理，洁污区严格分开。
2、感染手术用品用后单独处理，进行双消毒。
3、手术器械及物品必须一用一灭菌。
4、麻醉用器具应定期清洁、消毒、接触病人的用品应一间一消毒，严格遵守一次性医疗用品的管理规范。
5、洗手刷一用一灭菌。
6、严格执行消毒隔离和清洁卫生制度，坚持湿式打扫，每周有固定卫生日，正确执行无菌技术及有关操作规程。
7、严格限制手术室内人数，尽量避免非手术人员进入
六、内窥镜室消毒隔离制度
1、设诊查区、洗涤消毒区、清洁区。
2、保持室内清洁，操作结束后严格进行消毒处理。
3、内窥镜室工作人员必须经过预防医院感染相关知识的培训，包括内窥镜的清洁、消毒或灭菌、使用中消毒剂的监测、记录和保存、个人防护措施等。
4、进入人体无菌组织或器官的内窥镜如脑室镜、胸腔镜、腹腔镜、关节镜等必须灭菌。消化道内窥镜、呼吸道内窥镜、阴道镜等必须消毒，活检钳应灭菌处理。
5、进行内窥镜诊治前需对病人做乙肝表面抗原（hbsag）等过筛检查，有条件的医院应进行抗一hcv等过筛检查。
6、hbsag阳性者，己知特殊感染患者或非特异结肠炎患者等，应使用专用内窥镜或安排在每日检查的最后。
7、用后的内窥镜及附件应立即去污染、清洁，清除管道中的血液、粘液及活检孔和抽吸孔内的残留组织，洗净的内窥镜应沥干水份后再进行消毒。
8、内窥镜的消毒须使用高效消毒剂，如2％戍二醛消毒浸泡30分钟；消毒后用无菌蒸馏水充分冲洗。内窥镜、活检钳的灭菌用环氧乙烷或2％戊h醛浸泡10小时，具体方法见《医院消毒技术规范》。
9、hbsag阳性病人和其他特殊感染病人用过的内窥镜应先消毒，再常规清洗消毒。
10、肿瘤病人用过的内窥镜应先常规清洗、消毒，再用毛刷刷洗，酒精消毒。
11、消毒后的内窥镜，储存前先干燥处理，再悬挂保存于无菌柜内。
12、操作和清洗内窥镜时应穿防渗透工作外衣，戴橡胶手套，有条件的医院可配备防护镜和面罩，工作人员应接种乙肝疫苗。
13、每日监测使用中消毒剂的有效浓度，记录保存，低于有效浓度立即更换。
七、供应室消毒隔离制度
1、工作人员穿工作服、戴帽子，操作时应戴口罩。
2、严格区分有菌区、无菌区。
3、严格区分灭菌与未灭菌的物品，定点放置，未经灭菌物品决不外发。
4、认真执行查对制度，各种无菌物品包装完整，注明灭菌日期、有效期并签全名。
5、无菌包及容器应清洁、干燥，包的体积符合要求，每包内外均有化学指示剂。
6、每月一次作空气培养、无菌物品、消毒液、物体表面抽样细菌培养并达标。
7、建立消毒锅测试登记册，每月用生物指示剂监测灭菌效果。
八、门诊、急诊科消毒隔离制度
1、急诊科应建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病者，应到所指定的隔离诊治室诊治。
2、儿科门诊应与普通内科门诊分开，并从科室位置及空间距离上与成人诊疗科室相对隔离。
3、预防交叉感染。
4、候诊室、诊室坚持湿式清扫，定期通风换气，并建立每日每周清洁消毒制度。
5、各科诊室要有专用洗手设备。
6、急诊抢救车及平车、诊察床等应定时消毒液试擦，被血液体液污染应及时消毒处理。
7、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。
第三篇：重点科室消毒隔离制度医院感染管理办公室工作制度
一、在院长及医院感染管理委员会的领导下，开展医院感染管理的各项工作。
二、负责拟定医院感染管理工作计划，提交医院感染管理委员会审定后，组织实施；负责拟定科室医院感染管理工作制度，并督促执行。
三、每季度对重点部门进行环境卫生学监测，每半年对全院紫外线灯强度进行一次监测。
四、每月对全院医院感染管理按照《武汉龙阳医院医院感染管理质量考核标准》进行一次综合质量考核，其结果与科室绩效考核挂钩。
五、经常深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时解决。
六、发生医院感染暴发流行时，及时向院长、业务副院长以及相关卫生行政部门请示报告；并组织人员进行现场采样和流调，分析原因，迅速采取切实可行的控制措施。
七、对购入消毒药械、一次性使用医疗卫生用品严把准入关，不合格产品严禁进入医院。对其储存、使用及使用后的处理进行监督。
八、对重点科室、重点部位定期进行监测，并将医院感染监测信息反馈到科室，对临床抗菌药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。
九、认真落实医院感染的教育培训计划，不断强化医务人员的无菌观念，提高无菌技术操作水平；加强医院感染诊断的培训，提高感染病例的鉴别和上报率。
十、做好医疗废物管理工作，定期对全院各科室医疗废物分类、收集、运送、暂存情况进行监督、检查、指导。
十一、加强传染病管理，预防和控制其在医院内的传播。
门诊消毒隔离制度
一、门诊候诊室、走廊必须保持清洁，工作台、地面、门窗、内壁每日湿式拖帚2次，如有污染用含氯消毒液（500mg/l）进行消毒清擦，走廊放带盖的卫生纸萎，每日消毒、更换一次。
二、门诊诊室要保持空气新鲜，经常通风换气（2次/日），室内办公桌、椅、地面每日清水擦拭2次，如有污染立即清除并进行消毒（用含氯消毒液500mg/l）进行消毒清擦；疑似传染病人，在病人离开后要进行沏底消毒（不明原因的发热、腹泻病人指定在感染诊室就诊）。
三、根据《医疗卫生机构消毒技术规范》要求：“接触未破损皮肤的器具清洁与消毒方法：接触皮肤的一般诊疗用品如血压计袖带、听诊器、保持清洁，若有污染应随时以清洁剂与水清洁。血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含有效溴或有效氯250mg/l～500mg/l的消毒剂浸泡30min后再清洗干净，晾干备用。听诊器可在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒。”
四、门诊各科室的感染性垃圾：如：一次性医疗用品、手套、纱布、棉球、棉签等医疗废物，应装入黄色垃圾袋内，每日由本科人员与医疗废物回收员交接并签字，由医疗废物回收员按转运要求送至污物暂存间存放，定期由医疗废物回收中心回收公司进行无公害处理。绝不准乱扔、乱放，更不能混为一般垃圾处理。
五、厕所必须保持洁净，无嗅味，卫生员每天必须进行两次大清洗消毒，地面及便池内外，不能有污染痕迹。如有病人排泄物等，应立即消除并消毒。
六、各诊疗室、治疗室、换药室、输液室等科室用过的物品，必须进行初步处理后，送供应室消毒灭菌处理（感染病人换药用过的器械、碗、盘等物品，用1000mg/l含氯消毒液浸泡30分钟后，清洗干净再送供应室消毒灭菌）。
七、所用灭菌物品一经打开均要注明使用日期及开启时间，使用时间在未被污染情况下不得超过24小时。无菌持物钳（镊）、罐等最好采用干缸使用法，一经打开使用不得超过4小时，并注明启用时间。
八、凡用过的注射器、输液器使用后处理应符合医疗废物管理规定要求。
九、感染诊室，应遵循消毒、清洁、消毒的原则，每日进行两次消毒，随时污染随时消毒。室内陈设物及门窗、四壁，应经常用含氯消毒液（1000mg/l）喷雾或浸泡拭布进行清擦，室内不准就餐和存放食品。
十、各诊室、办公室每天进行紫外线空气消毒1次并有登记和效果监测。使用中紫外线灯，应定期检测照射强度，不得低于70μw/㎡，使用空气消毒设备：紫外线灯管要定期进行维护和保养并有记录。
病房消毒隔离制度
一、医务人员进行无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程。洗手、戴口罩、帽子。各种无菌容器，如：换药罐、贮槽、方盘等，使用后应及时盖严，定时更换与灭菌，并注明灭菌日期和开启日期及时间。
二、病房环境要整洁，空气新鲜无异味，根据季节温度的不同，定时开窗通风换气。病房地面每日用500mg/l含氯消毒液湿式擦拭二次，如果被血液、体液、呕吐物、排泄物、分泌物污染时随时清洁消毒，病室每周紫外线消毒小时并登记。
三、病床每天要湿式清扫，一床一套，床头柜、病床等物体表面每日湿式擦拭，一桌一布，用后消毒，如有污物随时用消毒液擦拭。
四、病人衣裤、床单、被套要保持清洁，每周更换一次，污染时随时更换，被褥、枕心、床垫要定期消毒清洗（日光暴晒）。严禁在病房、走廊清点被服。
五、患者用过的口服液药杯应浸泡于含氯制剂溶液中，消毒液每日更换一次。
六、雾化吸入器、氧气湿化瓶、吸痰储液瓶等要一人一用一消毒，用后消毒并干燥保存于消毒物品柜内，湿化液应为无菌纯净水，每天更换。
七、病人所用医疗器具均按规定方法进行消毒处理，使用后的医疗，耐高温的物品首选高压灭菌，血压计的袖带每周清洗更换两次，有污染时随时消毒清洗。
八、医疗废物与生活垃圾分开放置，注射器、输液器使用后将针头弃于锐器收集盒中，注射器、输液器、一次性医疗用品等均放入黄色垃圾袋中，具有传染性的垃圾要用双层黄色塑料袋内严密封闭，交汉化公司统一进行无公害处理。
九、病人出院、转科或死亡后要及时对床单元进行终末消毒处理。具有传染性的病人转院、转科或死亡后要用双层黄色塑料袋内严密封闭，交汉化公司统一进行无公害处理；对室内空气、物体表面用紫外线照射及消毒液擦拭。
十、办公室、治疗室、配餐间、病房、卫生间的拖把要分别使用，有专用标记，用后清洗悬挂景干，干燥保存。
十一、体温表一人一支，每次使用后浸泡于70%酒精（或含氯消毒剂）溶液中30分钟，干燥保存。消毒液每日更换一次，贮存容器每周彻底清洗消毒灭菌一次，由专人负责并有记录。
十二、各项护理操作用物，实行一人、一针、一巾、一止血带、一用一消毒，使用过的棉签、棉球要集中放入医用垃圾袋中，以免污染环境。十
三、病人餐具一用一消毒，隔离病人按消—洗—消处理。
十四、治疗室、换药室要定期进行空气消毒，每天紫外线照射一次并登记，每月作空气培养一次。
附：病房保洁标准
一、门窗洁净透明，玻璃无手指印，无污渍；窗槽无积尘、杂质，窗帘无积尘，且悬挂整齐。
二、室内墙壁、地角线、顶棚、灯饰、消防器材干净明亮，无灰尘、无蜘蛛网，无乱涂乱画。
三、室内地面干净、干燥，无灰尘、无纸屑杂物、无污渍、无乱堆乱放，保持整洁、美观，干净整洁无异味。
四、室内垃圾篓、痰盂盒及时清理、消毒，保持干净、整洁安全。
五、为入出院病人更换被套、垫单。
六、各类开关无灰尘，楼梯、走廊、扶手台阶、地面无积水、杂物、纸屑、烟头、痰渍、污渍。
七、各座椅、指示牌、门、柱、灯具整洁，无灰尘，无污渍，无蜘蛛网。
八、洗手间、开水房地面无积水、杂物、垃圾。地漏无堵塞，无异味，无手纸堆积。
九、病房门、把手、床、床头柜、电视机、饮水机、椅子、沙发每天清洁三次，消毒一次。
十、室外场地、绿化带、地面无纸屑、烟蒂、痰迹、香口胶等垃圾停留时间不超过十分钟，垃圾及时清理，不过夜，每天7：30前完成灰尘清扫，每周冲刷一次
手术室消毒隔离制度
一、分区明确、标识清楚。区域划分。分限制区、半限制区、非限制区，物流做到洁污分开，流向合理。
二、凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋或套鞋套；非感染手术和感染手术应分开进行，乙肝表面抗原阳性及特殊感染手术，应严格按特殊感染手术消毒常规进行处理。
三、严格执行无菌技术操作规程及手术进行中的无菌原则。医务人员有化脓性感染及患皮肤病者不得进入手术室，上呼吸道感染者须戴双层口罩。
四、严格遵守手卫生规范，按规范要求配置洗手设施，正确外科洗手和手消毒。
五、灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内，各类包符合要求，包外标识齐全，无过期物品；定期检查无菌包的灭菌日期及灭菌效果，双层包布的灭菌包在25℃条件下，保存7天，过期重新灭菌。
六、手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。耐湿、耐高温器械与物品，应使用压力蒸汽灭菌；无菌包一经打开，即使未污染也只能24小时内使用，否则重新灭菌。
七、干法保存的持物钳4小时更换一次；打开包装的干棉球、棉签、纱布等无菌物品有效期在24小时内。浸泡器械的容器、盛放消毒液的缸罐，每周灭菌及更换消毒液一次。
八、无菌冲洗溶液，一经启封，应注明开启日期、时间，在未污染的情况下，只能24小时内使用，过期应重新更换。
九、一次性耗材使用前，严格检查合格证、有效期、外包装等，更换批号或生产厂家时必须进行细菌培养，合格方能使用。
十、麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存。
十一、各类设备、物品整洁卫生，空气、物表体表、消毒剂及手卫生监测合格；每月要对手术室空气、物体表面、医务人员的手、灭菌物品等进行生物监测，结果要符合要求，并记录存档。
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二、清洁用具应分区使用，抹布、拖把与水桶等清洁用具应分室标注专用（并有标识）。抹布应做到每清洁一个单位物品（物表）一清洗，不得一块抹布连续擦抹二个不同的物品表面。用于清洁、消毒的拖布、抹布应当是不易掉纤维的织物材料。
十三、医疗废物分类收集，密闭运送。包装物与容器符合国家规定，外标识明确。锐器放入锐器盒。手术过程中产生的废弃的肉眼无法识别的人体组织、器官按照病理性废物处理；可以辨认的人体组织、器官按照尸体处理。内固定钢板等废物按照医疗废物处理。交接登记内容完善，登记资料齐全（保存三年）。
治疗室、注射室（输液室）、换药室消毒隔离制度
一、治疗室、配药室布局合理，专人负责，严格区分清洁区与污染区，并有明显标记，进入治疗室人员必须衣帽整齐，操作前应洗手戴口罩，凡私人用物不得带进治疗室。
二、进行无菌操作前后要洗手，或用速干手消毒剂擦拭双手，方能进行下一项操作；医护人员发生特殊感染不得进入治疗室。
三、治疗室应每日通风、湿式清扫，操作前后用清水抹布擦拭桌面、台面、治疗车和治疗盘等，确保室内物品清洁（包污物桶、利器盒）；治疗室的拖把与输液大厅拖把要分开并有明显标志，地面每日用清水或浸有消毒液的拖把至少擦拭2次；冰箱每周清洁除霜一次，冰箱不得放置私人物品。
四、每日用紫外线照射消毒一次，每次60分钟，并登记（记录消毒时间、累计时间、执行者签名，每周用75%酒精擦拭灯管一次，每半年进行一次强度监测），使用中的灯管强度不得低于70u瓦，每月定期做空气细菌培养，细菌总数不超500cfu/m3；《2012版新标准：≤4.0（5min），物体表面菌落数≤10cfu/cm2，手表面菌落数应≤10cfu/cm2》。
五、止血带做到一人一带一用一消毒，用后浸泡在500mg/l含氯消毒液中30分钟，凉干备用。
六、无菌的物品管理：
1、凡适于压力蒸汽灭菌的物品应采用压力蒸汽灭菌；不能用于压力蒸汽灭菌的器械，使用2%戊二醛浸泡10个小时，