沙库巴曲缬沙坦钠片 依那普利治疗慢性心力衰竭临床疗效研究.pdf

临床研究 2023 年第 14 期 每周文摘养老周刊 28 沙库巴曲缬沙坦钠片+依那普利治疗慢性心力 衰竭临床疗效研究 马俊成 马斌奇*韩明礼（甘肃省积石山县人民医院 甘肃 积石山 731700）【摘要】目的：探析沙库巴曲缬沙坦钠片+依那普利治疗慢性心力衰竭(CHF)临床疗效。方法：抽取2021 年 05 月2022 年 12 月于甘肃省积石山县人民医院救治的 85 例 CHF 患者为研究对象，将其分为观察组(n=43)和对照组(n=42)。对照组予以依那普利治疗，观察组在对照组基础上予以沙库巴曲缬沙坦钠片治疗。对比 2 组心室重构、心肌损伤标志物水平及生命质量。结果：观察组生命质量高于对照组，心室重构与心肌损伤标志物水平低于对照组(P0.05)，见表1。纳入标准：符合 CHF 诊断标准；均签署知情同意书；年龄18 岁，男女不限；近期未服用影响检验指标药物。排除标准：本次研究药物过敏；自身免疫性疾病；既往存在心脏手术史；严重肝肾功能障碍。表 1 基线信息(xs；n)性别 心功能分级 疾病类型 组别 例数 男 女 年龄(岁)病程(年)体质指数(kg/m2)级 级 级 缺血性 非缺血性观察组 43 22 21 52.7611.77 7.092.6223.972.8724 14 5 20 23 对照组 42 21 21 53.2512.54 7.182.7323.762.7822 13 7 15 27/t 0.011 0.186 0.155 0.343 0.445 1.023 P 0.915 0.853 0.877 0.732 0.505 0.312 1.2.方法 对照组予以依那普利治疗，予以马来酸依那普利片(亚宝药业集团股份有限公司；国药准字H14023577；规格：5 mg8 片/板2 板/盒)治疗，起始剂量为 2.5 mg/次，2 次/d，后续依据患者实际病情，每隔 37 d增加 1 倍剂量，最终维持在 1015 mg/次，3 次/d。观察组在对照组基础上予以沙库巴曲缬沙坦钠片治疗，增加沙库巴曲缬沙坦钠片(北 京 诺 华 制 药 有 限 公 司 分 装；国 药 准 字 H20170344；规格：50 mg28 片)治疗，起始剂量为 50 mg/次，2 次/d，并依据其病情增加至 100200 mg/次，2 次/d。2 组均用药 9 个月。每周文摘养老周刊 2023 年第 14 期 临床研究 291.3.观察指标 1.3.1.心室重构 治疗前后分别运用彩色多普勒超声诊断仪(深圳开立生物医疗科技股份有限公司；型号：S20Exp型)监测左室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末内径(LAESD)、平均室壁应力(MWS)、左房容积指数(LAVI)、左心室质量指数(LVMI)及室间隔厚度(IVSD)。1.3.2.心肌损伤标志物水平 治疗前后分别采集患者外周静脉血4 mL，运用离心机(深圳市瑞沃德生命科技有限公司；型号：M1324 型)处理10 min；运用电化学发光免疫法测定N 末 端 脑 钠 肽 前 体(NT-proBNP)与 磷 脂 酶A2(Lp-PLA2)水平，运用酶联免疫吸附法测定肌钙蛋白 T(cTnT)、正五聚体蛋白-3(PTX-3)、转化生长因子-1(TGF-1)及结缔组织生长因子(CTGF)水平。1.3.3.生命质量 治疗前后分别运用美国堪萨斯城心肌病生存质量量表(KCCQ)评分，包含躯体受限、临床症状、自我认知、社会功能、情绪调节及总体健康 6 个方面，各方面得分 0100 分，分值高说明生命质量优。1.4.统计学方法 用 SPSS25.0 统计软件，计数资料用例数(%)表示，结果用 检验；计量资料用(xs)表示，结果用 t 检验，（P0.05)；治疗后，观察组心室重构低于对照组(P0.05)。见表 2。表 2 心室重构(xs)LVEDD(mm)LAESD(mm)MWS(mg)组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 43 64.854.15 49.223.65*43.513.59 34.142.02*969.2390.99 909.8562.66*对照组 42 64.464.12 56.183.81*44.512.55 38.242.05*966.6490.78 940.5466.45*t 0.435 8.601 1.477 9.287 0.131 2.191 P 0.665 0.001 0.143 0.001 0.896 0.031 LAVI(mL/m2)LVMI(g/m2)IVSD(mm)组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 43 43.299.51 30.157.99*146.0818.67 113.1915.52*11.261.87 9.441.02*对照组 42 42.839.47 35.738.23*147.1518.72 125.4316.26*11.211.83 10.151.13*t 0.223 3.172 0.264 3.551 0.125 3.042 P 0.824 0.002 0.792 0.001 0.901 0.003 注：与本组治疗前相比，*P0.05)；治疗后，观察组心肌损伤标志物水平低于对照组(P0.05)。见表 3。表 3 心肌损伤标志物水平(xs)NT-proBNP(ng/L)Lp-PLA2(ng/mL)cTnT(ng/L)组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 43 852.13205.53360.39121.41*332.1523.67 158.3614.73*97.539.45 76.277.86*对照组 42 850.19202.52419.29117.59*328.2422.24 184.5115.31*95.859.33 86.167.23*t 0.044 2.271 0.784 8.025 0.825 6.034 P 0.965 0.026 0.435 0.001 0.412 0.001 PTX-3(g/L)TGF-1(ng/L)CTGF(g/L)组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 43 3.780.81 1.550.41*448.9189.89 231.5259.85*206.5742.16 105.6225.47*对照组 42 3.850.77 2.360.53*437.6293.19 322.4567.72*195.6845.62 157.6833.54*t 0.408 7.892 0.569 6.563 1.143 8.071 P 0.684 0.001 0.571 0.001 0.256 0.001 临床研究 2023 年第 14 期 每周文摘养老周刊 30 注：与本组治疗前相比，*P0.05)；治疗后，观察组生命质量高于对照组(P0.05)。见表 4。表 4 生命质量(分,xs)躯体受限 临床症状 自我认知 组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 43 51.883.46 78.133.14*52.813.01 78.293.62*52.053.33 78.553.38*对照组 42 52.093.35 62.353.46*52.332.92 65.113.26*51.883.39 65.383.36*t 0.284 22.029 0.746 17.625 0.233 18.013 P 0.777 0.001 0.458 0.001 0.816 0.001 社会功能 情绪调节 总体健康 组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 43 52.663.08 78.273.21*53.263.02 79.013.09*54.013.18 80.063.35*对照组 42 51.912.92 65.623.03*52.883.18 64.473.41*53.173.29 70.583.08*t 1.152 18.675 0.565 20.609 1.197 13.573 P 0.253 0.001 0.574 0.001 0.235 0.001 注：与本组治疗前相比，*P0.05。3、讨论 CHF 为继发于诸多病因诱发心脏结构或功能异常的慢性病理阶段，使心肌收缩能力随之减弱，心排血量降低，运动能力下降，为心血管疾病患者死亡重要因素，该疾病发病机制较为繁杂，与内皮细胞受损、血管壁发生退行性变化等因素存在一定相关性5。目前，临床多运用强心、利尿剂等药物治疗，经积极对照支持治疗，临床症状显著改善，并能明显提高心功能与预后，但仍未获得较为理想的治疗效果，临床仍致力于探寻一种更为安全性、系统性、规范性治疗方案，旨在进一步提高 CHF 临床治疗效果，促使更多患者获益6。依那普利能抑制神经末梢释放醛固酮与去甲肾上腺素，并能降低血管紧张素转换酶活性，使儿茶酚胺合成降低，在抑制心室重构方面具有一定效果，但长期运用无法使患者获益；而沙库巴曲缬沙坦钠片不仅能阻断血管紧张素受体，抑制心肌重构，同时还可以抑制脑啡肽酶，提高利钠肽、缓激肽、肾上腺髓质素等水平，在促进钠排泄、减轻心脏负荷、血管性水肿等方面具有重要作用7。本研究显示，观察组治疗后生命质量高于对照组，心室重构与心肌损伤标志物水平低于对照组(P0.05)，提示针对 CHF 患者运用沙库巴曲缬沙坦钠片+依那普利治疗，可明显抑制其心室重构，降低其心肌损伤标志物水平，并提高其生命质量。综上所述，沙库巴曲缬沙坦钠片+依那普利治疗可抑制 CHF 患者心室重构，降低其心肌损伤标志物水平，并提高其生命质量。参考文献 1葛迎辉,魏小云.瓜蒌薤白半夏汤加减联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭的临床疗效J.中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(4):554-557.2饶春燕,张莉,杜娟.茯苓温肾胶囊联合伊伐布雷定治疗慢性心力衰竭的疗效及对炎性因子,血管内皮功能的影响J.中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(19):3366-3369.3林苗,赵文涛,佟频.依那普利与曲美他嗪联用对老年慢性心力衰竭患者心功能及脑钠肽,肌钙蛋白浓度的影响J.岭南心血管病杂志,2021,27(2):175-179.4张艳平,王嘉玮,王春梅,等.沙库巴曲缬沙坦联合芪参益气滴丸治疗慢性心力衰竭的效果及对心肌重塑和血管内皮功能的影响J.临床误诊误治,2022,35(4):26-30.5张莹莹,王佳,赵帅龙.黄连加四逆汤治疗慢性心力衰竭的临床疗效及对TGF-1,CTGF 的调节作用J.中医药信息,2021,38(6):63-67.6李佳卓,张鸿婷,邹国良,等.燧心胶囊治疗慢性心力衰竭临床疗效及对患者心肌能量代谢,心脏功能的影响J.世界中西医结合杂志,2022,17(4):806-810.7王文志,徐虹,吴淑彬,等.复方丹参滴丸联合沙库巴曲缬沙坦治疗冠心病慢性心力衰竭的临床研究J.现代药物与临床,2022,37(12):2765-2769.通讯作者：马斌奇（1992.03）男，本科，主治医师，研究方向：全科医学临床。