颧骨孔的应用解剖.pdf

Stomatology(8):686-689686:2023年8 月第43 卷第8 期口腔医学颜骨孔的应用解剖秦泗佳12，王泽童，吴昊宸，李秋瑶，李润，申佳玉,许辛羽,刘昌奎!摘要目的探究颧骨孔的解剖特点，丰富解学资料的同时为临床手术提供参考。方法选取6 5个（130 侧）成人完整干燥颅骨，观察颤面孔、颧眶孔和颧孔的位置、形状、数量、分布和分型，用游标卡尺和圆规等测量三孔分别距眶外缘、眶下孔的最短距离及两个颤面孔、颧眶孔和颧孔之间的距离。结果颧面孔、颧眶孔和颧孔多为卵圆形，单侧可各有0 4个，分为1 V型，各孔分别有3侧（2.31%）、45侧（34.6 2%）、50 侧（38.46%）、2 3侧（17.6 9%）、9侧（6.92%），3侧（2.31%）、51侧（39.2 3%）、50 侧（38.46%）、19侧（14.6 2%）、7 侧（5.38%），8 侧（6.15%）、6 1侧（46.92%）、2 9侧（2 2.31%）、2 2 侧（16.92%）、10侧（7.6 9%）。双侧数量相同的颤面孔、颧眶孔或颤题孔分为AD（1 4个）组，各孔分别有12 个（18.46%）、13个（2 0.0 0%）、2个（3.0 8%）2 个（3.0 8%），16 个（2 4.6 2%）、12 个（18.46%）、3个（4.6 2%）、1个（1.54%），17 个（2 6.15%）、3个（4.6 2%）、4个（6.15%）、1个（1.54%）。颧面孔、颤眶孔和颧题孔距眶外缘、眶下孔的最短距离为（7.7 0 1.7 3）mm、（2 4.6 44.8 1）mm，（7.6 0 2.50）mm、（2 3.32 4.7 5）mm，（7.8 32.2 3）mm、（2 7.8 33.8 4）mm。一侧有两个颜面孔、颧眶孔或颧孔时，两颧面孔、颧眶孔和颧题孔间距分别为（7.8 8 4.90）mm、（5.97 4.7 1)mm和（9.2 95.8 3）mm。左、右两侧的距离经统计分析P均 0.0 5，差异无统计学意义。结论颤骨孔的解剖有助于理解该区域神经、血管的走行及变异情况，能为临床手术提供参考。关键词 番颧面孔；颧眶孔；颧孔；解剖中图分类号R323.1文献标识码A文章编号10 0 3-98 7 2(2 0 2 3)0 8-0 6 8 6-0 4doi 10.13591/ki.kqyx.2023.08.003Applied anatomy of zygomatic foramenQIN Sijia,WANG Zetong,WU Haochen,LI Qiuyao,LI Run,SHEN Jiayu,XU Xinyu,LIU Changkui.(Department of Oral Anatomyand Physiology,Stomatological College of Xian Medical University,Xian 710075,China)Abstract:Objective To explore the anatomical characteristics of zygomatic foramen,enrich anatomical data and provide referencefor clinical surgery.Methods Sixty-five intact and dry skulls(130 sides)of adults were selected to observe the position,shape,num-ber,distribution and classification of zygomaticofacial foramen,zygomatico-orbital foramen and zygomaticotemporal foramen.Veniercalipers and compasses were used to measure the shortest distance between the three foramen and lateral margin of orbit,the infraorbitalforamen,and the distance between two zygomaticofacial foramen,zygomatico-orbital foramen and zygomaticotemporal foramen.ResultsThe zygomaticofacial,zygomatico-orbital and zygomaticotemporal foramen were mostly oval,with O to 4 on each side,and can be di-vided into I-V types,with 3 sides(2.31%),45 sides(34.62%),50 sides(38.46%),23 sides(17.69%),9 sides(6.92%);3sides(2.31%),51 sides(39.23%),50 sides(38.46%),19 sides(14.62%),7 sides(5.38%);8 sides(6.15%),61 sides(46.92%),29 sides(22.31%),22 sides(16.92%)and 10 sides(7.69%)for each hole.The same number of zygomaticofacial,zy-gomatico-orbital or zygomaticotemporal foramen on both sides were divided into A-D（1-4)g r o u p s,w i t h 12 (（18.46%),13(20.00%)，2（3.0 8%），2（3.0 8%）；16（2 4.6 2%)，12（18.46%)，3（4.6 2%)，1（1.54%);17（2 6.15%），3（4.6 2%)，4(6.15%)and 1(1.54%)for each hole.The shortest distance from the zygomaticofacial,zygomatico-orbital and zygomaticotemporal fo-ramen to the lateral margin of orbit and infraorbital foramen was(7.70+1.73)mm,(24.644.81)mm;(7.602.50)mm,(23.324.75)mm;(7.832.23)mm,(27.833.84)mm.When there were two zygomaticofacial,zygomatico-orbital or zygomaticotemporalforamen on one side,the distance between the two zygomaticofacial,zygomatico-orbital and zygomaticotemporal foramen was(7.884.90)mm,(5.974.71)mm and(9.295.83)mm respectively.The distance between the left and right sides was statistically ana-lyzed with P0.05,and the difference was not statistically significant.ConclusionThe anatomy of zygomaticforamen is helpful to un-基金项目：陕西省科技创新团队（2 0 2 2 TD-54）；西安医学院教育教学改革研究项目（2 0 2 0 JG-37）；西安市未央区科技与信息工业局项目（2 0 2 2 2 3)作者单位：1西安医学院口腔医学院口腔解生理学教研室，陕西西安（7 10 0 7 5）；2 西安医学院牙颌面组织再生与修复研究中心，陕西西安（7 10 0 7 5)通信作者：刘昌奎Tel:[phone]E-mail:derstand the course and variation of the nerves and blood vessels in thearea.It could provide reference for clinical operation.Key words:zygomaticofacial foramen;zygomatico-orbital foramen;zygomaticotemporal foramen;anatomy687.秦泗佳，等.颧骨孔的应用解颧骨位于颜面中1/3的上外部，参与构成眶外侧壁、底、窝、下窝和颧弓，对面部外形起支撑作用，其体部由三面组成：颊面隆突朝前外侧，靠近眶缘处有颧面孔；眶面平滑内凹，构成眶的外下壁，有颧眶孔；面凹陷向后内侧，靠近额蝶突底处有颤题孔。已有学者通过各种方式对骨的骨管、孔、穿行神经及血管等进行了研究 1-7 ，但未对距眶下孔的距离进行测量和未按照双侧数量相等时进行分组。本研究观测了颤骨三孔的位置、数量、孔径、形状及与眶外缘、眶下孔的距离,并按照单侧孔数及双侧孔数相等进行分组，充实了解剖学数据库，能更好地为颧面部临床多种手术操作提供解剖学参考。1材料与方法1.1研究对象选取本校人体解剖学实验中心保存完整清晰的65个（130 侧）成人干燥颅骨标本，要求颤区、眶区和眶下区无移位、畸形及手术痕迹，未区分性别、民族和地区1.2方法观察并记录颧面、颧眶和颧孔的位置、形状、数量和分布，并按数量（孔径 0.0 2 mm）进行分型。用游标卡尺（精确度0.0 2 mm）和圆规等测量颧面、眶和颧孔分别距眶外缘和眶下孔的最短距离（一侧颧面、颧眶或颧孔的数量多于1个时，分别测量各孔至眶外缘和眶下孔的最短距离，然后取平均值），当一侧出现两个颧面、颤眶或颤孔时，还测量了两个颧面、颧眶或颧孔之间的距离（图1）。31：两个颧面孔间距；2：一个颧面孔至眶外缘的最短距离；3：一个颜面孔至同侧眶下孔的距离；4：一个颧眶孔至眶外缘的最短距离；5：一个颧眶孔至同侧眶下孔的距离；6：两个颧眶孔的间距图1部分测量项目Fig.1Part of measurement items1.3统计学分析所得数据用SPSS22.0进行独立样本配对t检验，结果用均数标准差（最小值最大值）表示。2结果2.1颧骨孔的位置、形状、数量、分型和分布颧面、颧眶和颧孔分别位于颤骨颊、眶和面，是颧骨管在颤骨颊、眶和面的开口，多为卵圆形或圆形。单侧数量不等，可有0 4个，按单侧颤骨孔的数量将其分为5型（图2)（I型（0 个）、型（1个）、型(2 个）、IV型(3个）和V型（4个），各型的侧数及占比见表1，型和型多占比高。颧骨孔的对称性分布（即双侧骨孔的数量相同）：可分为AD4组（A组（各1个）、B组（各2 个）、C组（各3个）和D组（各4个），各组的个数及占比见表2,颧面孔和颧眶孔的A组和B组数量多占比高，颧孔的A组数量多占比高，未发现两侧均无颧面孔、颧眶孔和颧孔的标本2.2颧骨孔距眶外缘和眶下孔的最短距离及两个颧面孔、颧眶孔和颧孔之间的距离颧面、颧眶和颧孔分别距眶外缘和眶下孔的最短距离见表3。一侧有两个颧面、颤眶或颧孔时，两个颧面、颧眶或颧孔之间的距离见表3。经统计学分析，上述两侧距离比较,P均 0.0 5，差异无统计学意义。3讨论3.1骨孔的解剖特点颧面、颧眶和颧孔分别位于颧骨颊、眶和面，多为卵圆形或圆形，单侧数量不等，可有0 4个。因颧面、眶和颤孔的单侧数量不同，可将其分为5型，各型的占比与其他学者的统计数据有差异，可能是因为不同地域人种颧面部形态特征存在差异 8-10 1。本研究在双侧颧面、颧眶和颧题孔的数量相同时将其进行了分组，分为AD 4组，共有44.62%、49.2 3%和38.46%的双侧面、颧眶和颧孔数量相等，颧面孔和颧眶孔的A组和B组数量多占比高，颧孔的A组数量多占比高，尚未见此种分组，该分组可提示对侧出现同等数量骨孔概率的大小，为临床手术操作提供参考。有研究结果表明颧面孔距眶外下缘平均9mm（6 19mm）,另有研究表明颧面孔到眶缘的最近距离左侧为6.8 mm，右侧为6.9mml12,还有研究结果为左侧7.8 2 mm，右侧8.0 5mm13,上述结果与本研究结果基本相同。本研究未见双侧颧面、颧眶和颧孔均缺失的情况，但有研究发现一具8 0 岁白种人尸体上双侧颤面孔和颧面神经均缺失 14。有研究结果表明颧眶孔距眶外下缘平均12 mm（8 2 1mm）11,另有研究表明颧眶孔到眶外缘的距离为（4.31.6）mml15。有研究表明颧孔距眶边缘的距离为（6.52.7）mmlm16。上述结果与本研究结果有差异的原因可能688:2023年8 月口腔医学第43卷第8 期A1A2A3A4A5BB2B3B4B5C1C2C3C4C5A：颧面孔；B：颧孔；C：颧孔；1 5：IV型图2颧骨孔的分型Fig.2Classification of zygomatic foramen表1颧骨孔的类型及数量Tab.1Types and numbers of zygomatico foramenn(%)颜面孔颧眶孔颜题孔类型（孔数）双侧(130)左侧(6 5)右侧(6 5)双侧(130)左侧(6 5)右侧(6 5)双侧(130)左侧(6 5)右侧(6 5)I型(0)3(2.31)1(1.54)2(3.08)3(2.31)1(1.54)2(3.08)8(6.15)5(7.70)3(4.62)型(1)45(34.62)23(35.38)22(33.85)51(39.23)28(43.08)22(35.38)61(46.92)27(41.54)34(52.31)型(2)50(38.46)26(40.00)24(36.92)50(38.46)22(33.85)29(44.62)29(22.31)15(23.08)14(21.54)IV型(3)23(17.69)12(18.46)11(16.92)19(14.62)10(15.38)9(13.85)22(16.92)14(21.54)8(12.31)V型(4)9(6.92)4(6.15)5(7.69)7(5.38)3(4.62)4(6.15)10(7.69)4(6.15)6(9.23)表2颧骨孔的对称性分布Tab.2Symmetrical distribution of zygomatico foramenn(%)组型（孔数）颧面孔（6 5)颜眶孔(6 5)颧题孔(6 5)A组(1)12(18.46)16(24.62)17(26.15)B组(2)13(20.00)12(18.46)3(4.62)C组(3)2(3.08)3(4.62)4(6.15)D组(4)2(3.08)1(1.54)1(1.54)合计29(44.62)32(49.23)25(38.46)是测量方法和对眶外缘的定位不同。两颧孔的间距大于两颧面孔和颧眶孔的间距，说明两颧孔间的分布位置较两颧面孔和颧眶孔的分布位置离散。双侧两颧面、颧眶和颧孔的间距经统计学分析P均 0.0 5,差异无统计学意义。表3蕾颧骨孔距眶外缘和眶下孔的最短距离及两个颧面孔、颧眶孔或孔之间的距离Tab.3 The shortest distance fromzygomatico foramento thelateral margin of orbit and infraorbital foramen,and the distancebetween the two zygomaticofacial foramen,zygomaticoorbital foramen or zygomaticotemporal foramenx土s(minmax),mm项目双侧左侧右侧tP颧面孔眶外缘7.701.73(4.0813.70)7.56 1.64(4.08 11.73)7.841.81(4.1913.70)-0.9670.337眶下孔24.644.81(8.2036.43)24.415.28(8.2036.43)24.874.30(14.9035.52)-0.3220.748颜面孔7.884.90(1.0021.20)7.543.24(3.3620.38)8.226.18(1.0021.20)-1.7550.105颧眶孔眶外缘7.602.50(2.7618.00)7.852.74(3.5518.00)7.332.21(2.7614.10)1.1580.251眶下孔23.324.75(14.5754.40)23.183.92(14.5732.88)23.455.49(16.9654.40)-0.2940.770颜眶孔5.974.71(1.1625.00)7.165.98(1.5825.00)5.073.29(1.16 15.56)1.5410.152题孔眶外缘7.832.23(4.0816.34)8.042.53(4.3216.34)7.621.90(4.0812.58)1.2890.203眶下孔27.833.84(19.1237.65)28.194.06(20.5037.65)27.493.62(19.2234.41)1.3470.183颧孔9.295.83(1.0419.98)10.255.50(2.1219.98)7.686.01(1.0419.56)0.1350.905（本文编辑：杨蓉）689秦泗佳，等孔的应用解部3.2颧骨孔观测的临床应用颧骨孔的观测分析有助于确定颧面、颧眶和孔的位置关系,能更好地理解该区域神经、血管的走行及变异情况，从而有助于该区域手术切口的定位，提高手术的安全性。颧神经自上颌神经发出后经眶下裂入眶，分为颧神经、颧面神经和泪腺神经，前两支神经从颧眶孔穿出，颧题神经经骨管出颧孔通窝，颧面神经经骨管出颧面孔至颧骨颊面，两神经传导眶外侧缘、题部和颧骨区域的皮肤感觉，若颧神经损伤，可导致这一区域约一个硬币范围的感觉麻木和角膜问题 17 。多种术式的颧骨缩小整复术和降低术的实施均涉及颧骨去骨，需要对颧骨骨内和表面的神经和血管妥善处理 18 ,因此，一定要熟知骨的解剖结构，尤其是颧面、颧眶和颧孔内走行有神经和血管,更需术前加以明确和注意,以免造成神经损伤和出血。下脸成形术、眶下脂肪成形术等整形手术术后可能导致眶下皮肤的感觉缺失 19。目前，颧面部的解剖在面部外伤、颅面畸形和美容等手术中应用广泛，这些手术均有损伤穿经颧面部骨孔的神经血管的风险 2 0 ，因此,要确定穿经颧面、颧眶和颧孔的神经和血管的分布范围和支配区域，尽量避免术中及术后并发症的发生。鉴于上述颧面、颧眶和孔的数量情况变异较大，所以不建议将其作为面部切口深达骨面的解剖标志。参考文献1Deana NF,Alves N.Frequency and location of the zygomaticofacialforamen and its clinical importance in the placement of zygomatici-mplantsJ.Surg Radiol Anat,2020,42(7):823-830.2Aksu F,Ceri NG,Arman C,et al.Location and incidence of thezygomaticofacial foramen:An anatomic study J.Clin Anat,2009,22(5):559-562.3Choi YJ,Kim HJ.New anatomical insights of the superficialbranch of the zygomaticotemporal nerve for treating temporal mi-graines:An anatomical studyJ.Clin Anat,2023,36(3):406-413.4Kim HS,Oh JH,Choi DY,et al.Three-dimensional courses ofzygomaticofacial and zygomaticotemporal canals using micro-com-puted tomography in Korean J.J Craniofac Surg,2013,24(5):1565-1568.5Melchenko SA,Cherekaev VA,Alyoshkina OY,et al.Assessingthe 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