石膏外固定病人的护理.doc

石膏外固定病人的护理
一、目的
①骨折愈合过程中，起固定、支持和保护的作用
②预防及矫正畸形
③肌腱及韧带扭伤后起保护的作用
二、适应症
①骨折复位后的固定
②关节损伤或脱位复位后的固定
③周围神经、血管、肌腱断裂或损伤、手术修复后的制动
④急慢性骨、关节炎症的局部制动
⑤畸形矫正术后矫形位置的维持和固定
三、禁忌症
①确诊或可疑伤口有厌氧菌感染者
②进行性浮肿者
③全身情况恶劣的患者，如休克患者
④严重心、肺、肝、肾等疾病的患者、孕妇、进行性腹水者禁用大型石膏
⑤新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定
四、固定前的护理措施
①向患者及家属说明石膏固定的必要性
②患者的体位 一般保持于肢体功能位
③皮肤的护理 肢体皮肤清洁，但不需要剃毛。若有伤口则用无菌纱布、棉垫覆盖伤口，避免使用绷带环绕包扎或粘贴橡皮胶
④ 骨突部加衬垫 常用的棉织套、棉垫等物，以保护骨突部的软组织，保护畸形纠正后固定的着力点，预防患者的四肢体端发生血液循环障碍
五、固定后的护理措施
一般护理
1、石膏未干需转运患者时，应用手掌托起石膏，避免用手指捏石膏后压出凹陷
2、应保持石膏表面清洁干燥，避免石膏被大小便污染
3、帮助患者定时翻身更换体位，翻身时注意保护石膏形态，避免折断石膏
4、石膏拆除应使用专业的工具，避免损伤皮肤
体位 患肢抬高，高于心脏水平20cm，以促进患者血液和淋巴回流，预防或减轻患者肢体肿胀
观察
1 每天检查患者石膏边缘的皮肤，观察皮肤有无红肿，摩擦伤等早期压疮的表现
2 密切观察患肢远端血液循环，患肢感觉和运动情况，如患肢有剧痛、麻木、皮肤颜色苍白或变紫，应立即拆除石膏，紧急处理血液循环障碍
3 观察头颈部、胸部、腹部石膏固定的患者有无呼吸困难、腹部不适等现象
4 如有血渗到石膏表面时，可将血迹边界做好标记，并注明时间，以便日后观察出血是否继续
5 如石膏内散发有异臭味，表明石膏内有可能有压疮乃至伤口感染，应及时给予相应的处理
六、健康指导
1 鼓励患者及时说出身体的不适，及早发现问题
2 不可在石膏表面放置重物，以免石膏断裂、变形、使骨折端再次移位
3 向患者及家属讲解石膏固定患肢功能锻炼的意义和方法，指导固定部位肌肉的等长收缩及邻近关节的功能锻炼，防止患肢肌肉萎缩
4 教会患者及家属避免石膏污染的知识与技巧：患者大小便时，应妥善放置便盆；及时清除伤口分泌物
5 教会患者及家属观察肢体血液循环障碍的先兆表现，并及时报告医生给予相应处理
6 皮肤痒时，可用专用喷雾剂，或以冷风朝石膏开口吹，不可将任何物品（如棍子）深入石膏内，以免造成皮肤损伤
7 不可在石膏上涂油漆或用塑料布覆盖，使之不透气
七、并发症的预防及护理
常见并发症、临床表现、预防及处理
压疮 ：肢体某固定部位持续性疼痛、皮肤变红、黑，甚至发生坏死
石膏内衬适宜，尤其是骨突处避免石膏上形成凹陷对肢体造成的局限性压迫。石膏边缘平整、光滑，避免摩擦患者肢体
肌肉萎缩：肢体周径变小、肢体乏力
指导患者对固定肌肉等长收缩活动；指导患者对固定肢体邻近关节的活动；加强患者的主动活动，在病情允许的情况下鼓励患者下床活动
神经损伤：指（趾）不能主动活动，感觉减退或消失，但血液循环尚好
石膏固定的宽松适度；开窗减压；更换石膏
石膏综合征：以急性胃扩张及全身不适为主的一系列病理表现，如腹胀、腹痛、恶心、呕吐、瘙痒等不适
对患者解释，以减轻患者的恐惧感；观察患者腹部情况；禁食，持续胃肠减压，补液，纠正水、电解质紊乱；对呕吐严重患者应严格记录出入量；处理后患者仍未见好转时，应立即拆除石膏
骨筋膜室综合征（血液循环障碍）：固定肢体肿胀严重、剧痛，患者皮肤苍白、冷厥，感觉麻木，足背动脉或桡动脉搏动减弱
石膏固定的宽松适度，不宜过紧，必要时应立即拆除石膏，应根据情况行肢体切开减压

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