头颈CTA对缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化诊断的价值分析.pdf

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤头颈 CTA 对缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化诊断的价值分析潘昌庆渊寻乌县人民医院袁江西 寻乌 342200冤摘要院目的探讨缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化采用头颈CT血管造影渊CTA冤诊断的价值遥方法回顾性分析收治的缺血性脑卒中患者82例临床资料袁所有患者均接受头颈CTA及数字减影血管造影渊DSA冤检查袁以DSA检查为野金标准冶袁分析缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化采用头颈CTA检查的诊断价值遥结果82例缺血性脑卒中患者经DSA检查显示颈动脉粥样硬化重度狭窄18例袁中度狭窄29例袁轻度狭窄23例袁无狭窄12例曰不稳定斑块72例袁稳定斑块10例曰以DSA检查为野金标准冶袁头颈CTA检查显示缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化狭窄尧性质与DSA检查符合分别为70例尧78例袁符合率分别为85.37%渊70/82冤尧95.12%渊78/82冤曰缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化狭窄尧性质与DSA检查的一致性分别为0.797尧0.790袁一致性极好遥结论缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化采用头颈CTA检查诊断与DSA检查有较高的符合率及一致性袁诊断价值满意遥关键词院缺血性脑卒中曰颈动脉粥样硬化曰CT血管造影曰数字减影血管造影中图分类号院R445.3文献标志码院B文章编号院1001轧8174渊2023冤12轧1847轧03观察组并发症发生率为 4.55%袁显著低于对照组的23.68%渊P约0.05冤袁术前 1 周留置输尿管双野J冶管可减少置入通道鞘过程中对输尿管的损伤袁从而减少输尿管狭窄等并发症发生袁较好的通道有利于水循环袁保持清晰术野袁术中较小结石可直接排出袁有利于缩短手术时间遥此外袁感染是泌尿系结石手术最严重的并发症之一袁也是手术医生最担心的并发症袁因此泌尿系结石手术前提条件是术前控制感染袁术中预防感染扩散袁术前留置双野J冶管袁可起到通畅引流的作用袁有利于降低肾盂内压力袁加快细菌随尿液排出体外袁并且术中通道鞘置入进入肾盂内袁有利于保持较好灌注循环及较低肾盂压力袁从而能更有效预防感染扩散咱10暂遥 本研究还发现袁观察组术后 1 周尧术后 1 个月结石清除率均高于对照组渊P约0.05冤袁吴春磊等咱11暂研究结果显示袁预留组患者结石残余率为 12.9%袁明显低于未预留组的 25.0%袁与本研究结果相似遥 本研究结果显示袁观察组住院时间为渊11.66依3.73冤d袁长于对照组的渊7.29依1.74冤d渊P约0.05冤袁提示术前留置输尿管双野J冶管可增加总住院时间袁故应充分告知患者并取得同意后再决定手术方案袁并且住院费用稍有增加渊P跃0.05冤袁亦应术前告之遥综上可知袁提前 1 周置入双野J冶管有利于通道鞘的置入袁从而缩短手术时间袁降低残石率袁提高手术安全性遥 虽然目前欧洲泌尿外科指南并不建议常规预留输尿管支架管咱10暂袁但是对于影像学检査提示输尿管条件差的患者袁提前预留双野J冶管是一种更有利的选择遥参考文献咱1暂李健,王健,李应忠,等.经尿道输尿管软镜碎石与微创经皮肾镜取石治疗肾盏结石的对比研究咱J暂.昆明医科大学学报,2015,36(3):134轧136援咱2暂梁福律,范先明,郭昭建,等.输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗2耀2.5 cm肾下盏结石疗效对比咱J暂援现代泌尿外科杂志,2015,20(7):489轧492援咱3暂Chen H,Chen G,Zhu Y,et al.Analysis of Prestenting on Outcomesof Flexible Ureteroscopy for Upper Urinary Urolithiasis:A Histori鄄cal Control Study咱J暂.Urol Int,2019,102(2):175轧180.咱4暂李海博,周伟民,秦振乾,等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石127例临床分析咱J暂.江苏医药,2019,45(2):208轧210.咱5暂孙道冬,高瑾,任建,等.术前留置双J管时间对输尿管软镜治疗上尿路结石疗效的随机对照研究咱J暂.中国内镜杂志,2019,25(2):48轧52.咱6暂程小宝,姜奕,熊林,等.术前免预置双J管输尿管软镜碎石疗效分析咱J暂.中国医药科学,2019,9(3):177轧179.咱7暂毛金水,徐小将,王颖斌,等.输尿管软镜碎石术前预置双J管的疗效分析咱J暂.浙江医学,2018,40(18):2059轧2061.咱8暂史振雷,张茨,郭伟.输尿管软镜碎石术前预置双J管的临床疗效咱J暂.广东医学,2016,37(24):3729轧3731.咱9暂段康,刘齐贵,王跃力,等.双J管预扩张输尿管软镜治疗肾结石363例疗效分析咱J暂援中国微创外科杂志袁2015袁15(8):692轧694.咱10暂高小峰,张威,彭泳涵,等.输尿管软镜碎石术后SIRS发生的高危因素分析咱J暂援泌尿外科杂志(电子版)袁2014袁6(4):5轧9.咱11暂吴春磊,马阔,李泽宇,等.提前预留输尿管支架对输尿管软镜下治疗上尿路结石手术效果的影响分析咱J暂.四川解剖学杂志,2020,28(2):7轧9.收稿日期院2023轧02轧101847窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤表1头颈CTA诊断颈动脉粥样硬化狭窄程度的价值头颈CTA检查DSA检查合计重度狭窄中度狭窄轻度狭窄无狭窄重度狭窄中度狭窄轻度狭窄无狭窄合计13230181270129122002301110121532241182表2头颈CTA诊断颈动脉粥样硬化斑块性质的价值头颈CTA检查DSA检查合计不稳定型斑块稳定型斑块不稳定型斑块稳定型斑块合计693721910701282缺血性脑卒中是临床常见的脑血管疾病袁有较高的致残致死风险袁对患者的生命健康造成严重影响袁研究指出袁动脉粥样硬化狭窄是引起缺血性脑卒中的危险因素袁而颈动脉斑块形成会将颅内动脉血流灌注降低袁加重狭窄程度袁引发缺血性脑卒中咱1暂遥因此袁早期对颈动脉粥样硬化进行筛查十分必要遥现阶段袁颈动脉粥样硬化诊断的野金标准冶是数字减影血管造影渊Digital subtraction angiography袁DSA冤检查袁可有效判断颈动脉粥样硬化狭窄程度及性质袁但DSA 存在一定的创伤袁部分患者难以接受袁临床应用存在局限咱2-3暂遥 CT 血管造影渊CT angiography袁CTA冤检查具有无创尧便捷尧多方向尧分辨率高的特点袁可识别闭塞血管袁实现整个颈部成像袁对颈动脉粥样硬化狭窄程度尧范围进行评估咱4暂遥 本研究重点观察缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化采用头颈 CTA 检查诊断的价值遥 报道如下遥1资料与方法1.1一般资料回顾性分析 2021 年 1 月至2022 年6 月我院收治的 82 例缺血性脑卒中患者的临床资料袁其中男46 例尧女36 例曰年龄 48耀73渊59.52依5.31冤岁曰合并高血压 25 例尧合并糖尿病 16 例遥 纳入标准院渊1冤首次确诊遥 渊2冤符合缺血性脑卒中的诊断标准咱5暂遥 渊3冤均接受头颈 CTA 及 DSA 检查遥渊4冤资料完整遥排除标准院渊1冤合并恶性肿瘤遥渊2冤出血性脑卒中遥渊3冤既往有颈动脉剥离手术史遥渊4冤合并先天性心脏病遥渊5冤存在自身免疫系统疾病遥 渊6冤肝肾功能异常遥 本研究经我院医学伦理委员会审核批准渊审批号院伦申第202209 号冤遥1.2方法1.2.1头颈CTA检查采用西门子 SOMATOM Defi鄄nition AS 64 排 128 层 CT袁设置层厚 0.5 mm袁电压120 kV袁电流 300 mA袁患者取平卧位袁对头部进行固定袁充分暴露颈部袁静脉团注对比剂碘帕醇袁速率为4.5耀5.0 ml/s袁共 45耀50 ml袁扫描主动脉至颅内动脉渊由下至上冤袁对颈内动脉尧椎动脉尧颈总动脉尧主动脉弓及颅内动脉扫描图像进行观察袁对扫描数据进行处理袁并采用减影软件处理袁记录斑块的性质及管腔狭窄程度遥1.2.2DSA 检查采用 GE Medical Systems 血管造影机袁行主动脉弓及全脑血管造影袁患者取仰卧位袁对股动脉采用 Seldinger 技术进行穿刺袁置入导管鞘渊5F冤袁在导丝引导下袁经导管鞘实施颈内动脉尧颅内动脉尧颈总动脉尧主动脉弓及椎动脉造影袁采集图像袁对斑块性质及管腔狭窄程度等进行评估遥1.3影像学评估渊1冤狭窄程度评价院参照 NASCET制定标准咱6暂袁测量时取管腔最狭窄处的残余管径袁同时选取对照渊取分叉后生理膨大的远端管腔直径冤袁狭窄率=渊1-狭窄处最小残腔内径/狭窄处远端正常管腔内径冤伊100%遥 其中院淤轻度狭窄 0耀49%曰于中度狭窄 50%耀69%曰盂重度狭窄 70%耀99%遥 渊2冤斑块性质评价院根据 NASCET 诊断标准对斑块性质进行分型袁包括稳定型斑块咱钙化斑块渊CT 值逸150 HU冤暂尧不稳定型斑块咱包括钙化斑块尧软斑块渊CT 值臆50 HU冤尧密度不均匀斑块混杂成为混合斑块渊CT 值50耀119 HU冤暂遥1.4临床观察指标渊1冤DSA 检查结果遥 渊2冤以 DSA检查为野金标准冶袁分析头颈 CTA 检查对缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化狭窄程度及斑块性质的诊断价值遥1.5统计学处理数据采用 SPSS 25.0 统计学软件进行处理袁 采用 Kappa 检验头颈 CTA 检查与DSA 检查的一致性袁K 值约0.4 表明一致性差袁0.4耀0.75 表明一致性较为理想袁跃0.75 表明一致性极好袁计数资料以n渊%冤暂表示袁行 字2检验袁计量资料以渊x依s冤表示袁行 t检验袁P约0.05 表示差异有统计学意义遥2结果2.1DSA 检查结果82 例缺血性脑卒中患者经DSA 检查显示颈动脉粥样硬化重度狭窄 18 例袁中度狭窄 29 例袁轻度狭窄 23 例袁无狭窄 12 例曰不稳定斑块 72 例袁稳定斑块 10 例遥2.2头颈 CTA 检查结果以 DSA 检查为野金标准冶袁头颈 CTA 检查显示缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化狭窄与 DSA 检查符合 70 例袁符合率为85.37%渊70/82冤与 DSA 检查的一致性为 0.797袁一致性极好遥见表 1遥 头颈 CTA 检查与 DSA 检查缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化性质符合 78 例袁符合率为 95.12%渊78/82冤与 DSA 检查的一致性为 0.790袁一致性极好遥见表 2遥1848窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jun 34渊12冤3讨论缺血性脑卒中为临床常见的脑血管疾病袁其主要病因为动脉粥样硬化袁研究指出袁动脉粥样硬化的常发部位为颈动脉袁颈动脉狭窄及颈动脉斑块不稳是引起缺血性脑卒中的重要因素袁可直接对患者的生命健康造成影响咱7-8暂遥 因此袁对缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化进行诊断十分必要遥 DSA 检查是诊断颈动脉闭塞尧狭窄的野金标准冶袁可对狭窄的范围尧部位尧血管循环及范围等情况进行准确的判断袁但 DSA 检查时需对动脉进行穿刺袁会增加患者的痛苦袁且会增加并发症风险袁临床应用存在一定的局限性咱9-10暂遥头颈 CTA 检查具有无创尧快速尧操作简单及图像分辨率高等优点袁可避免诊断过程中引起的并发症袁可进行 CT 增强扫描袁并获取薄层扫描资料行后期成像处理袁对颈部血管的三维形态进行清晰的显示袁有效检出病变血管及变异血管咱11-12暂遥 本研究结果显示院以 DSA 检查为野金标准冶袁头颈 CTA 检查缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化狭窄程度尧斑块性质与 DSA检查符合分别为 70 例尧78 例袁符合率分别为为85.37%渊70/82冤尧95.12%渊78/82冤曰对缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化狭窄程度尧斑块性质的诊断与 DSA 检查的一致性为 0.797尧0.790袁一致性极好袁说明缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化采用头颈 CTA 检查诊断有较高的符合率及一致性袁诊断价值满意遥分析原因院头颈 CTA 检查通过三维数据的收集及造影袁建立的颈动脉血管图像具有立体感及形象性袁可从多角度尧多方位对病变情况进行观察袁且因颈部动脉颅外段垂直走形于 CT 的横断面袁采用头颈 CTA 检查可将血流信号增强袁结合横断面原始图像袁对颈动脉狭窄程度及范围准确评估袁对腔内粥样硬化斑块的稳定性进行判断咱13-14暂遥 同时头颈 CTA 检查作为无创检查手段袁可通过血管造影对全身血管进行检查袁有较高的时间及空间分辨率袁并可对动脉斑块的密度进行测量袁以对斑块内纤维尧钙化及脂肪成分进行分辨袁提高对缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化的诊断价值咱15暂遥 但头颈 CTA 检查在对缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化进行诊断时存在一定的缺陷袁如院渊1冤小血管可对造影剂的进入造成影响袁导致容积效应降低袁对临床诊断效果造成影响曰渊2冤患者存在心律不齐尧心率快及呼吸运动时进行头颈 CTA 检查可造成伪影袁难以清晰地显示钙化斑块袁难以有效评估血流动力学情况袁导致将严重扭曲的血管误诊为粥样硬化狭窄遥 因此袁临床在使用头颈 CTA 检查对缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化进行诊断时仍需结合患者的临床表现袁必要时进一步行 DSA 检查遥综上所述袁缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化采用头颈 CTA 检查与 DSA 检查有较高的符合率及一致性袁诊断价值满意遥参考文献咱1暂郑冲,曹丽珍,傅璠,等.心脑联合CT血管成像对急性脑梗死头颈动脉与冠状动脉粥样硬化的相关性研究咱J暂.实用放射学杂志,2021,37(12):1931轧1935.咱2暂刘刚,江玲,孙伟.多层螺旋CT血管造影对颅内缺血性改变颈动脉粥样硬化斑块形态特征的评估价值咱J暂.实用临床医药杂志,2021,25(17):52轧56.咱3暂刘云.急性缺血性脑卒中TOAST分型中大动脉粥样硬化型与小动脉闭塞型患者颈动脉斑块不稳定的影响因素咱J暂.医学临床研究,2022,39(9):1372轧1374.咱4暂赵静,刘巧珍,张辉,等.头颈CTA在脑梗死患者颈动脉粥样硬化病变评估中的应用价值咱J暂.中国医疗设备,2022,37(11):90轧93,126.咱5暂中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014咱J暂.中华神经科杂志,2015,48(4):246轧257.咱6暂Moneta GL,Edwards JM,Chitwood RW,et al.Correlation of NorthAmerican Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial(NASCET)angiographic definition of 70%to 99%internal carotid arterystenosis with duplex scanning咱J暂.J Vasc Surg,1993,17(1):152轧159.咱7暂李卓,张磊.CT血管造影和冠状动脉狭窄严重程度在评估病变特异性缺血中的临床价值咱J暂.中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(22):4012轧4016.咱8暂万宏燕,杨瑜,韩媛媛.颈部血管超声联合CT血管造影对脑梗死患者颈动脉斑块的诊断价值咱J暂.实用心脑肺血管病杂志,2022,30(6):98轧101.咱9暂KolossvaryM,GerstenblithG,BluemkeDA,etal.Contributionofrisk factors to the development of coronary atherosclerosis asconfirmed via coronary CT angiography:a longitudinal radiomics-based study咱J暂.Radiology,2021,299(1):97轧106.咱10暂李睿,崔新景,陈吉彬,等.超声技术综合评价颈动脉粥样硬化与冠心病病变程度的相关性研究咱J暂.中国循证心血管医学杂志,2021,13(2):166轧169.咱11暂贾建普,张乐国,王丽轩,等.CTA评估缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化程度与Cys-C尧Hcy指标相关性分析咱J暂.中国CT和MRI杂志,2022,20(3):11轧13.咱12暂刘刚,江玲,孙伟.多层螺旋CT血管造影对颅内缺血性改变颈动脉粥样硬化斑块形态特征的评估价值咱J暂.实用临床医药杂志,2021,25(17):52轧56.咱13暂丁斌,唐蓉,梁贞,等.颈部血管超声血流显像尧CTA在颈动脉重度狭窄患者术前诊断及术后随访中的应用咱J暂.中国CT和MRI杂志,2021,19(2):50轧52.咱14暂万宏燕,杨瑜,韩媛媛.颈部血管超声联合CT血管造影对脑梗死患者颈动脉斑块的诊断价值咱J暂.实用心脑肺血管病杂志,2022,30(6):98轧101.咱15暂王文静,吕蕾,邓铁,等.基于CTA的颈动脉斑块测量与急性缺血性卒中风险的相关性研究咱J暂.局解手术学杂志,2022,31(4):324轧328.收稿日期院2023轧02轧251849窑窑