紧急抢救配合性输血管理规章制度.docx

17紧急抢救配合性输血管理制度 紧急抢救配合性输血管理制度 为保障重危病人紧急抢救之需，确保治疗及时性，特制定紧急抢救配合性输血管理制度。 1、对疑难血型患者紧急输血者，采取配合性输注通用血的原则处理。 2、本制度适应对象。急性大失血血型未明确者；新生儿溶血病需换血治疗者；自身免疫性溶血性贫血患者；rh血型d阴性紧急输血者;其他紧急情况下，需做异型血相容性输注者。 3、配合性输血原则： 1）rh血型d阳性患者，需输注红细胞者，选用相容血型悬浮红细胞或洗涤红细胞，需输血浆者，选用相容血型血浆； 2）rh血型d阴性患者输注rh血型d阳性红细胞时，根据需要输注的血量，一次性足量输注abo同型红细胞悬液。 3）输注剂量：维持血红蛋白水平至80g-100g/l即可（新生儿溶血病需换血治疗者例外） 4、本制度的执行者是本院临床医师、护理人员和输血科工作人员。 5、紧急抢救配合性输血的批准部门。医务处或经医院主管领导授权的职能部门。本制度的发布、解释权归医务处。 第二篇：紧急抢救配合性输血应急预案紧急抢救配合性输血应急预案 1目的 为保障紧急抢救患者情况下临床血液能快速安全输注于临床，制定紧急用血工作预案。 2编制依据 2.1突发公共卫生事件应急条例2.2艾滋病防治条例2.3临床输血技术规范3指导思想和基本原则 统一领导，分工负责。严格依照国家有关法律法规，对临床紧急用血进行管理，确保输血安全。 4组织及职责 4.1为做好临床紧急输血工作，确保紧急用血的顺利实施，成立临床紧急用血协调小组。 组长：医务科主任副组长：输血科主任成员：各临床科室主任4.2职责 4.2.1医务处主任负责紧急输血应急工作的统一领导、决策和现场指挥。 4.2.2医务处负责各科室协调与信息上报，并监督执行预案。 4.2.3输血科负责预案的具体实施。 4.2.4其他各科主任具体负责各部门的应急工作。5紧急用血管理流程 5.1经治医师首先为患者建立通畅的静脉通路，最好静脉插管，通过该插管采集供血型鉴定和交叉配血、病毒筛查试验用的血标本，并同时通知输血科做好紧急用血准备。 5.2输血科在确认库存血液不足时，立即与采供血机构联系，说明哪种血液不能满足紧急输血的需要。 5.3如果有多名医护人员处理多名伤员，此时应指定1名医师负责血液申请并与输血科联络。每个患者的血标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和唯一性病案号。若无法识别患者（如患者昏迷），可在病案号的基础上加紧急入院号（如01号、02号），避免在确认受血者身份和粘贴血标本标签时出错。 5.4如果在短时间内发出另外一份针对同一名患者的临床输血申请单，应使用与第一份临床输血申请单和血标本上相同的标识编号，以便输血科技术人员确认处理的是同一名患者。 5.5急性失血患者如经液体复苏后收缩压能维持在10.66kpa（80mmhg）左右可暂不输血，因为患者维持在许可的低血压状态可减缓出血，防止在伤口处形成的一个不结实的止血血栓被血流冲走。 5.6对于低血压急需手术的患者应尽快送手术室。 5.7特别紧急情况下，需要紧急同型输血时，在临床输血申请单上标明血液需求的紧急程度，并统一特定用语表达的含义：“火急”：1015min以内；“紧急”：30min以内。申请单连同血标本快速送达输血科。血液输用后，经治科室应尽快到医务处审批补办相关手续。 5.8输血科在接到临床输血申请单及血标本后，如病情“火急”且不知患者血型 情况下，应在1015min内发出第一袋未经交叉配血的o型悬浮红细胞（o型红细胞必须正反定型相符），并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。此后，应尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要，发出经交叉配血主侧相合的同型悬浮红细胞。但在未知患者rhd血型的情况下，对于有生育需求的女性或未成年女性不轻易发给rhd阳性o型红细胞。病情“紧急”应在30min内完成正反定型及凝聚胺法主侧配血。 5.9紧急非同型血液输注，不能输注全血，只能输注红细胞。红细胞只要求主侧配血相合，次侧配血不作要求。输注前要与患者或其亲属签订输血治疗同意书说明利弊。血浆和冷沉淀可以相容性输注。 5.10若已输入大量0型红细胞成分后，能否输注与患者同型的血液应视具体情况而定。当患者原abo血型的红细胞与新采集的患者血标本血清相合时，可以输注与患者原血型同型的血液（在改输原同型的血液时，须更换输血器）。若交叉配血试验由于abo抗体所致不合时，则应继续输注0型红细胞。 5.11rhd阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，可按abo同型或相容性输注，rhd血型可忽略，执行rhd阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程。 5.12紧急情况下，患者为rhd阴性，没有检测到抗-d，男性患者或无生育需求的女性患者可输rhd阳性血，但必须征得患者或其亲属的同意，并在输血治疗同意书上注明：若有抗体产生，以后输血只能输注rhd阴性血。 5.13患者为rhd阴性，体内虽未检测到抗-d，但患者是有生育需求的妇女（包括未成年女性）应输rhd阴性血液；如一时找不到rhd阴性血液，不立即输血会危及患者生命，此时须采取以下措施：告知患者和家属病情，并说明在紧急情况下输注的利与弊，并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症：第一，不会出现溶血性输血反应；第二，该类rh阴性红细胞缺乏，不输rh阳性红细胞危及生命，此时抢救生命是第一位的，输注rh阳性红细胞是抢救生命的必要条件；第三，会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（特别是对未生育的女性）；第四，患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口归罪于输血治疗不当，知情后患者或家属签字认可。临床科室主任和输血科主任签字认可。医务处报批。必须征得患者或其亲属同意后才能实施。 5.14紧急用血可以欠费进行，输血科不得以任何理由拒绝发血。6应急保障措施6.1血液供应紧张：如果市中心血站没有足够库存血液，则立即与中血站领导进行联系，由血站领导进行协调解决，并报告科主任。遇有特殊血型的血液（如rh阴性）时，若血站没有库存，当出现rh阴性患者急需输血时，可向市血站申请输用同型或相容型冰冻红细胞。如血站确实无法解决时，要求血站与省血液中心或其他血站进行联系，寻找合适的血液供应临床，以保证患者治疗需要。当与其他供血单位联系仍无法解决时，要与临床科室联系，进行患者直系亲属的血型检查工作，发现与需血患者相同血型的献血人员后，及时与市血站联系进行采血，血液采集和检验要求市血站按紧急情况处理，以最快的速度完成各项检查，保证尽快供应临床。 6.2发生停电时，首先与电工班进行联系，确定发生的原因和估计停电时间。若为短暂停电，有急需输血患者时，则将设备连接到备用电源（ups）进行配血试验，但不能融化血浆；如确需输用血浆，可在水浴箱内加热水调节温度达到要求后进行融化（注意监测温度），以保证临床抢救治疗。血液发出无法打印报告单时，可手工填写报告单，以保证临床输血程序正常进行。待来电后再补打报告单。 6.3配血离心机为配血专用离心机，出现故障后会影响交叉配血工作。当出现故障后，首先把电源关掉，5分钟后再打开电源，检查是否正常工作，如仍不正常而有急需输血者， 可临时启用备用配血离心机进行配血，但要调整好离心时间和离心力。 6.4当冰冻血浆解冻箱出现故障时应启用备用血浆解冻箱。向备用血浆解冻箱内加入一定量的热水后，加入蒸馏水调节温度在37度以下，接上备用血浆解冻箱电源，让备用血浆解冻箱自动调节水温至37度后进行血浆融化。待设备修好后再使用原解冻箱进行工作。 6.5输血微机管理系统故障后，无论是软件问题，还是硬件问题，首先进行重新启动，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要紧急输血患者，则先进行手工填写输血报告单发血，待微机修好后再补打报告单。 7预案启动与终止7.1应急响应 7.1.1在正常工作日，医务处接到需紧急用血抢救事件后，立即报告医务处主任及相关人员。 7.1.2节假日及下班后，总值班接到紧急用血事件后，立即报告医务处及代班领导。 7.2接到严重自然灾害、突发公共卫生事件和群伤事件后，按突发事件应急用血预案执行。 7.3接到紧急用血事件通知的科室，应做好输血前一切准备工作，包括血样采集、标识及送检和取血的前期准备。 7.4紧急输血无患者家属签字的需报医务处备案，所有需签署的同意书随后补签。 7.5应急终止 紧急输血抢救事件得到有效控制，患者抢救成功或患者死亡，则该事件预案终止。8总结评估与改进 对每一起临床紧急用血事件，要进行总结评估，及时发现过程中存在的问题和不足，提出改进建议。医院紧急用血协调小组定期组织对本预案进行调整和修订。 9本预案经医院临床输血管理委员会批准后实施。 第三篇：特殊情况紧急抢救输血推荐方案特殊情况紧急抢救输血推荐方案 中国医师协会输血科医师分会中华医学会临床输血学分会 第一部分：“特殊情况紧急抢救输血推荐方案”（以下简称“推荐方案”）及相关说明 一、“推荐方案”应用范围 abo疑难血型患者紧急抢救输血 abo同型血液储备无法满足需求时患者紧急抢救输血rhd阴性患者紧急抢救输血 交叉配血不合和/或抗体筛查阳性患者紧急抢救输血 二、“推荐方案”启动指征 由各种原因导致患者失血性休克或严重贫血，不立即输血将危及其生命，且在紧急输（备）血过程中出现下列情况之一者，本着抢救生命为第一要义的原则，立即启动“推荐方案”程序。 采取各种措施，输血科（血库）血液储备仍无法满足患者紧急抢救输血的需要。 输血科（血库）在30分钟内无法确定患者abo或rhd血型和/或交叉配血试验不合时。 三、“推荐方案”启动流程 输血科（血库）工作人员根据患者输血前血型血清学试验结果及血液库存情况，凡符合“推荐方案”启动指征1.2条中任何一条，立即向临床科室负 1责医师说明情况。 临床科室主治医师及以上人员根据患者病情和输血科（血库）反馈信息，判定符合“推荐方案”启动指征，双方协商后决定启动“推荐方案”程序。 输血科和临床科室分别将患者病情上报医院医务管理部门审批或总值班备案后，立即启动“特殊情况紧急抢救输血程序”。 四、“推荐方案”医学文书要求 特殊情况紧急抢救输血申请单（以下简称“紧急抢救输血申请单”）：在常规“输血申请单”基础上增加启动“特殊情况紧急抢救输血”的原因。 特殊情况紧急抢救输血治疗知情同意书（以下简称“紧急抢救输血治疗知情同意书”）：在常规“输血治疗知情同意书”基础上增加以下内容： 紧急抢救输血原因； 紧急抢救输血处理方案，特别是相容性输血； 输血治疗后可能发生溶血性输血反应；产生不规则抗体；rhd阴性患者产生同种免疫反应后再输血问题；育龄期女性患者非同型输血后可能产生hdn的风险，例如：rhd阴性育龄妇女输注rhd阳性红细胞后，可能出现流产、死胎、新生儿溶血病（女童患者成年后风险同上）等。 输血病历：临床医师应在患者病历中详细记录，内容至少包括：特殊情况紧急抢救输血的指征、相容性输血理由、输注血液成分种类及剂量、可能出现的意外情况分析及应对措施等，以及患者的输血疗效评估，有无输血不良反应以及处理和恢复情况等。 特殊情况紧急抢救输血后，对怀疑发生溶血反应、免疫反应和无效输注的患者，在具备追踪随访条件时，需进行相关监测。内容至少包括： 2输血后2小时内的外周血血红蛋白及网织红细胞值、直接抗球蛋白试验、血浆游离血红蛋白、尿血红蛋白、肾功能测定（监控急性溶血性输血反应）； 输血后24小时外周血血红蛋白及网织红细胞值、血浆游离血红蛋白、血清间接胆红素、尿血红蛋白、肾功能测定（监控急性溶血性输血反应和无效输血）； 输血后第3天、第7天、第14天分别检测血红蛋白、血清间接胆红素、不规则抗体筛查等项目（监控迟发性溶血性输血反应和同种免疫反应）。 五、几点说明 abo疑难血型判定提示： 正、反定型不一致； 与先前血型鉴定结果不一致； 弱凝集、混合凝集或其它情况难以准确判定结果； 与abo同型血液交叉配血试验不相合； 不符合一般遗传规律。 2.rhd抗原阴性判定及处理原则： rhd抗原初筛试验阴性者；rhd抗原结果难以判定或/和先前鉴定不一致，均暂按rhd阴性血型处理。 特殊情况紧急抢救输注血小板的建议： 首选与受血者abo/rhd血型同型血小板输注； 在紧急抢救患者生命时，发现患者血型难以判断或血小板供应短缺情况下，可以选择不同血型的单采血小板输注。 输注不同血型的单采血小板前，要向病人及家属进行风险告知并签署知 3情同意书。例如。供者血浆中的血型抗体引起急性溶血反应的可能；血小板输注无效的可能；rhd阴性患者输注rhd阳性血小板后有可能产生抗-d抗体，特别对育龄期妇女，可能发生流产、死胎、新生儿溶血病（女童患者成年后风险同上）等。 输注不同血型的单采血小板，应选择抗-a、抗-b抗体效价64的供者，儿童应尽量减少血小板中的血浆量，以防止发生溶血性输血反应。 ab型单采血小板的血浆中不含抗-a、抗-b抗体，但ab型血小板上有a抗原和b抗原，因此非同型输注比较安全但疗效略差。 rhd阴性无抗-d抗体的患者，特别是育龄期妇女（包括女童），输注rhd阳性单采血小板后，有条件者可尽快注射抗d人免疫球蛋白以预防抗体产生。 严禁对“推荐方案”以外情况以“临床紧急输血”名义给予非同型输血。第二部分：“推荐方案”具体内容 一、abo疑难血型患者紧急抢救输血推荐方案 符合abo疑难血型判定提示内容和紧急抢救输血指征的患者，应立即启动“推荐方案”程序。 由主治医师请示上级医师同意后，填写“紧急抢救输血申请单”，报医院医务管理部门审批或总值班备案，并向输血科（血库）提出紧急抢救输血要求。特别紧急时先电话申请，随后补交申请单。 经医务管理部门审批或总值班备案后，经治医师填写“紧急抢救输血治疗知情同意书”，征得患者或亲属同意后，医患双方在“紧急抢救输血治疗知情同意书”上签字，并保存在患者病历中。患者不能表达本人意愿及无亲属时，报医院授权人签字同意后实施。 4血液输注首选o型红细胞，须进行主侧交叉配血；血浆输注应选用ab型。 抢救输血过程中由经治科室医护人员负责监控，一旦发现患者出现输血不良反应，应立即停止输血予以紧急处置，病历中需详细记录。必要时请输血科紧急会诊。 输血完毕，经治科室医护人员应继续观察30分钟，详细填写输血病程记录和护理记录。 在患者紧急抢救输血过程中，输血科（血库）应继续对患者abo血型做进一步鉴定，尽快确定患者abo血型。 患者abo疑难血型确认后，若需继续输血治疗，可遵循以下原则： 交叉配血试验阴性者，可输注abo同型红细胞； 交叉配血试验阳性者，应继续输注o型红细胞； 对已大量输入o型红细胞（大量输血）者，不论交叉配血结果如何，均应继续输注o型红细胞。若要输注abo同型血，须在停止输注o型红细胞2周后方可实施。 尽早输注与患者abo/rhd血型同型血小板。 二、abo同型血液储备无法满足需求时紧急抢救输血推荐方案 输血科（血库）血液储备无法满足患者紧急抢救输血需要时，立即报告申请用血的临床科室医师，尽快启动特殊情况紧急抢救输血程序，具体可参照“abo疑难血型患者紧急抢救输血推荐方案”中1-5项进行。 当输血科（血库）再次获得与患者abo同型血液时，若患者仍需继续输血治疗，遵循原则可参照“abo疑难血型患者紧急抢救输血推荐方案”中第7项 5进行。 三、rhd阴性患者紧急抢救输血推荐方案 rhd阴性患者输血，无论有无抗-d抗体，均应首选abo同型rhd阴性红细胞输注。 对rhd阴性且无抗-d抗体患者，在无法满足供应abo同型rhd阴性红细胞的紧急情况下，可根据“血液相容性输注”原则实施救治： 首选与患者abo相容rhd阴性红细胞输注； 次选与患者abo同型rhd阳性红细胞输注； 三选o型rhd阳性红细胞输注； 上述三种情况均须在与患者主侧交叉配血阴性情况下进行输注。 血浆输注，与患者abo同型的rhd阴性和rhd阳性血浆均可输注；无法满足供应时可选择ab型rhd阴性和阳性血浆输注。对rhd阴性血浆应在筛查除外存在抗-d抗体后输注，以防止抢救过程中有可能输rhd阳性红细胞引起溶血反应。 rhd阴性患者紧急抢救输血的申请、审批等程序，可参照“abo疑难血型患者紧急抢救输血推荐方案”中1-2项；4-5项进行。 在紧急抢救输血过程中，输血科（血库）应积极联系本辖区采供血机构提供与患者abo/rhd血型同型血液。一旦得到供应仍作为首选给予患者输注。 四、交叉配血不合和/或抗体筛查阳性患者紧急抢救输血推荐方案 被抢救患者交叉配血不合和/或抗体筛查阳性，但此时输血科（血库）没有时间或没有条件给患者做进一步鉴定工作，应立即启动“交叉配血不合和/或抗体筛查阳性患者紧急抢救输血推荐方案”。 6首先筛选与患者相同血型且交叉配血试验阴性的供者红细胞输注；无法满足供应时可筛选o型且交叉配血试验阴性的供者红细胞输注。如果患者红细胞的直接抗球蛋白试验阳性，则与供者主侧交叉配血试验阴性即可输注。 血浆可选择abo同型输注；无法满足供应时可选择ab型血浆输注。 交叉配血不合和/或抗体筛查阳性患者的紧急抢救输血申请、审批等程序，可参照“abo疑难血型患者紧急抢救输血推荐方案”中1-2项；4-5项进行。 在紧急抢救输血过程中，有条件的输血科（血库）应继续对患者交叉配血不合原因开展相关实验，包括对抗体性质做进一步鉴定。或通过当地红细胞血型参比实验室，尽快查明原因。原因明确后应积极联系本辖区采供血机构提供该患者所需要的血液成分，得到供应后仍作为首选给予患者输注。 对已大量输入o型红细胞（大量输血）患者，可参照“abo疑难血型患者紧急抢救输血推荐方案”中第7项第条进行。 第四篇：制定输血相容性检测管理制度输血相容性检测管理制度 1、实验要求血清和血浆都可以用于交叉实验和抗体检测，最好是血清标本，标本使用限制在3天内。一般不允许使用溶血标本，对急性溶血性贫血和烧伤病人的溶血标本，在实验前后必须做溶血程度的比较。标本和输血申请单上的所有资料必须填写清楚并完全符合，否则应重抽标本。对所有用过的献血员和受血者标本必须在1-6冰箱至少保存15天，所有实验都必须保证观察和记录同时进行，且记录和资料都必须至少保存5年。 2、血型检查 要求完成病人abo正反定型、rh（d），献血员血型abo正反定型（必要时做rh血型） 3、交叉配血试验 受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。输血前血标本要能够代表患者当前的免疫学状态。如果患者最近的红细胞输注发生于24小时之前，现在又要输注红细胞，最好重新采集一份血标本进行交叉配血试验。因为患者接受献血者红细胞的免疫刺激，可迅速产生针对献血者红细胞的抗体，所以为确保患者始终接受配合的血液，新鲜的血标本非常必要。若患者反复输血，则不需要每天采集血标本。但是应该每隔三天对这些患者进行一次抗体筛选及鉴定，随时了解是否有新的不规则抗体产生。 4、要逐项核对输血申请单，受血者和献血者血标本，复查受血者和献血者abo血型、反定型），并常规检查患者rh（d）血型，正确无误时可进行交叉配血。配血完成后要对每一袋待发血液发交叉配血试验相合性报告单。 5、全血、红细胞制品、手工分离的浓缩血小板应进行交叉配血试验。机器单采的浓缩血小板应abo血型同型输注。输注新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆和冷沉淀应abo血型同型或相容输注。 6、下列情况必须按全国临床检验操作规程有关规定作抗体筛选试验：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血者。 7、鉴定和交叉配血试验必须坚持复核制度。两人或两人以上上班时由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并将结果先填写在血型、交叉配血登记表（本）上，然后填写血型鉴定报告单和交叉配血报告单。最好在报告单上盖上“已复核”印章，签上全名方可发出报告。 8、血时要逐项对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者abo血型（正、反定型），并常规检查患者rh（d）血型（急诊抢救患者紧急输血时rh（d）检查除外），正确无误时可进行交叉配血。 9、申请输血者，受血者必须在输血前做有关检查，内容包括血型、血红蛋白、血小板计数、血细胞比容、alt、hbsag、抗-hcv、抗-hiv1/ 2、梅毒，检验结果录入病历保存。急诊输血患者可在输血之前留取血标本，在输血申请单上注明留取血标本的时间及“结果待报”字样，待结果出来之后将报告单入病历。 第五篇：输血相容性检测制度输血相容性检测制度 1.临床标本采用二次血型法即住院患者普查血型鉴定，输血前再复查血型一次。 2.血型鉴定、抗红细胞不规则抗体筛查及交叉配血试验均采用微柱凝胶卡片法，血型复查运用试管法或玻片法。另运用盐水凝集试验、凝聚胺试验、吸收试验及放散试验辅助鉴定红细胞血型抗原和抗体。遵照技术操作规程操作规程。 3.必须逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查abo血型，并常规检查患者rh（d）血型（急诊抢救患者紧急输血时rh（d）检查可除外）。 4.凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采血小板应采用abo血型同型输注。 5.对于rh（d）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血（参见相关文件）。 6.血型鉴定作正反定型，常规应用微柱凝胶卡片法，疑难结果以试管法为准，血型复查常规使用试管法或玻片法为准、交叉配血试验和抗筛试验以抗人球蛋白微柱凝胶卡片结果为准。 7.开展不规则抗体筛查。凡遇下列情况时必须按全国临床检验操作规程有关规定作抗体筛选试验：交叉配血不合时；有输血史、妊娠史或短期内接收多次输血者。 8.两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。 9.做好质量控制。每批试剂和质控品均做验收评价，每日室内质量控制合格情况下检测临床标本。第19页 共19页