种规章制度核心规章制度.docx

9种制度核心制度 1.病员就诊科室的首次接诊医师，要以高度责任心接诊病人。 2.首诊医师对病人的生命安全负责，对所有病人做到详问病史，认真检查，诊断准确，合理治疗。 3.首诊医师要对病人的病情迅速做出判断，对重症和需要抢救的病人要全力以赴，及时抢救。 4.经检查排除本科疾病或诊断不清的病例，首诊医师应积极提出会诊或转诊，不得推诿拖延，跨专业诊治。在未确定就诊科室前，首诊医师不得离开病人。 5.在本班次未完成的初诊病人，需下个班次处理时，应当面向下个班次的医师交待清楚后，方能离开病人。 6.对明显挂错号的一般病人，首诊医师应和患者讲清，到挂号室换号后再到相应科室就诊。 医师查房制度 1.科主任每周必须进行一次全体科室成员参加的查房，对医疗和护理的基本质量和其它行政工作进行检查和督导，查房记录应签字。 2.主任医师、副主任医师、主治医师查房时，下级医师应参加。主任、副主任医师查房每周至少一次。主治医师查房每周至少两次（不包括管病房主治医师）。查房一般在早上进行，住院医师（包括管病房的主治医师）对所管病员查房每日至少上、下午各一次。 3.对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理。同时应主动向主治医师、副主任医师、主任（科主任）报告情况。 4.查房前经治医师要做好准备工作，如病历、各种影像资料和各项有关检查报告及所需的检查器材等。查房时要严肃认真、严格要求。经治医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。上级医师要根据病情做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。 5.查房内容：1）主任医师和副主任医师查房：对所查病例的诊断、治疗，提出明确的诊疗分析意见，审查新入院，危重病员的诊断，治疗计划；决定手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见，结合教学要求进行教学查房，并在查房记录上签字。2）主治医师查房：要求对本组所管病人进行系统查房。尤其对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；提出明确的诊疗分析意见，听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定病人的出、转院，在查房记录上签字。3）住院医师查房：要求对所管病人进行全面的查房，重点巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的病人，检查化验报告单、分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱，并开写次晨特殊检查的医嘱；介绍各级医师和医疗上的相关规定，及时主动告知病 人的病情、治疗方法和可能出现的并发症等；检查病员饮食情况，主动征求病员对医疗、护理生活等方面的意见和反馈的电话和部门，在查房记录上签字。 6.院领导及机关各科室负责人应有计划、有目的地每月进行一次行政查房并定期参加各科的查房，检查了解对病员治疗情况和各方面存在的问题并及时研究解决。 医嘱制度 1.医嘱由医师撰写并签名。医师开出医嘱后，要复查一遍，护士在执行中检查核对并签名，护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。医嘱一律用钢笔书写。 2.医嘱一般在上班和接诊后两小时内开出（急、重症立即开出）。要求层次分明，内容清楚。转抄和整理必须准确，不得涂改。如书写错误须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交待清楚，注明使用时间。 3.除抢救和手术中不得下达口头医嘱。下达口头医嘱护士需复诵一遍，药品使用医嘱需经治医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。病人病情变化，医生必须在诊视病人后开医嘱，严禁不看病人就开医嘱的草率作风。 4.护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。 5.手术后和分娩后，术前和产前医嘱自行停止，以红笔划线标明，医师须重开医嘱。 6.医嘱执行时间：医嘱要按时开写、执行和取消医嘱必须注明时间。（均为北京时间）1）临时医嘱：应注明即刻，必要时注明某时间执行和执行几次等要求，执行者应按要求执行，未注明要求的临时医嘱在当天内执行即可。凡属下一班执行的临时医嘱，要交待清楚，并在护士值班记录上注明。2）长期医嘱：如为每日一次的治疗，则次日晨开始执行。如为每日二次以上的治疗，则应依医嘱开出时间的早晚，当天给予一次或多次。 7.医师无医嘱时，护土一般不得给病人作对症处理，但遇见抢救危重病人的紧急情况下，医师不能马上到场，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向医师报告。 8.临时用药开处方及任何检查申请单必须同时有临时医嘱，仅只有处方或检查申请单没有临时医嘱时，护士应不予执行。 9.无执业医师资质的实习医生、进修医生、研究生等无权开具医嘱。 10.自费药品和医保社保等规定的自费检查和治疗在开具医嘱前，必须征得患者本人或委托人同意。 会诊制度 1.凡遇疑难病例，应及时申请会诊。 2.院内会诊： 1）科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集本科有关医务人员参加。经治医师做讨论记录并归入病历中。2）科间普通会诊：由经治医师提出上级医师同意，填写会诊单，于当天呈交要求会诊科室。应邀医师一般要在接会诊单后24小时内完成，并填写会诊记录。如需专科会诊的轻病人，可到专科检查。3）紧急会诊：提出科室可书面或电话联系应邀科室，被邀请的科室会诊人员应随叫随到，特殊情况不得晚于半小时到达会诊科室。必要时可进行多科间紧急集体会诊，上报医务部负责协调。会诊结束后，会诊医师须写会诊记录。4）院内（多科）会诊：由科主任提出，经医务部同意，并安排协调有关事宜（时间、人员）。会诊由申请科主任主持，医务部派人参加。会诊记录由申请科室完成。5）麻醉医师会诊：麻醉科接到手术通知后，需前一日前往有关科室诊查病人和阅读病历；交待术前注意事项，开具相关医嘱，进行术前谈话并记录，与病人或委托人签署麻醉同意书，方可安排手术。 3.院外会诊： 1）邀请他院会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，需请院外来会诊疑难病例，由科主任提出，经医务部同意，并与有关单位联系，填写院外会诊邀请函，确定会诊事宜并办理相关手续。会诊由申请科主任主持。必要时可携带病历，陪同病员到院外会诊。也可将病历资料寄发有关单位，进行书面会诊。会诊完成后，必须写会诊记录并归入病历。2）被邀往他院会诊：接到邀请函后，经医务部审核资质及业务能力，指派科室相关专业医师会诊，紧急情况下可先电话联系，再按程序办理手续，前往会诊。会诊完成后会诊医师应向医务部汇报会诊情况，办理相关手续。各科室和任何个人不得自行接受院外会诊任务和收取会诊费。医院不承担未经同意的任何院外会诊的后果。 4.各科应指派专人担任会诊（一般由科室负责人或主治医师以上医师担任），当会诊医师不在（包括值班时间、节假日）由科室值班医师担任。 5.会诊医师应在复习病历和检查病人后，明确提出诊断处臵意见，严禁不诊视病人或通过电话进行会诊。当会诊医师认为对会诊对象的诊断和/或处臵困难时，可转请本科上级医师乃至主任进一步会诊，不得推诿及不了了之。 转院转科制度 1.转院制度： 1）因限于技术和设备条件，对本院不能诊治的病员，经科内或全院会诊后由科主任提出，经医务科报请院长或主管业务付院长批准，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。2）估计途中可能加重病情或死亡的病员，应留观处臵，待病情稳定或危险过后再行转院。较重病人转院时，应派医务人员护送。病人转院时应随带病历摘要。3）病人或家属自己提出转院时需经科主任同意，并上报医务部或主管院长，同意后转院，必须在转院记录上详述诊断及治疗方案和经过、转院原因和转院途中可能发生的不良后果等相关资料后，并由家人或家属签字后方可转院。4）非本专业医师或科室无权进行院外转院。 2.转科制度： 1）病员需转科治疗时须提出会诊申请，经转入科室会诊同意转科方可转科治疗，确定转科后，在转科前须通知住院处办理相关手续。2）转科前，由经治医师开转科医嘱。并写好转科记录，按联系的时间转科。转出科需派人送到转入科，向值班室人员或接管医师交代有关情况。转入科写转入记录。3）4）5）6）估计途中可能加重病情或有可能发生危险的病人，应暂缓转科，待病情稳定或危险过后再行转科。如病员疾病牵涉两个以上科室，则应以轻重缓急的原则处臵。 对应转科的病人，不应以任何理由推诿（病员病情危重或不易般动者例外），留臵于转出科。转出科室必须完成病员的住院病历、病程录的书写（入院不到6小时者，仅需完成首次病程书写，住院病历由转入科室完成），转出记录需科主任签字。7）主要疾病为本专业范围外的病人确诊后，必须立刻转入相应科室治疗，否则视为无资质执业医疗活动，发生一切后果由主管医师和所在科室承担。 病例讨论制度 1.临床病例讨论： 1）对疑难、危重和治疗有困难的病例可提出科内、院内讨论，由当事科室主任提出申请，医务部组织协调，必要时请相应科室参加。2）3）进行院内大讨论前，必须先进行科内讨论。 每次医院临床病例（临床病理）讨论会时，必须事先做好准备完备所有资料。负责主持的科室应将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备。4）讨论时由经治科室的主任或专业负责人主持并负责介绍和解答有关病情、诊断、治疗等各方面的问题， 并提出分析意见，主管医师报告病历并作会议记录。会议结束时由主持人作总结，归纳讨论意见和结论。5）2.临床病历（临床病理）讨论会应有详细记录，经科主任或负责医师签字后可以全部或者摘要归入病历内。 疑难病例讨论会。凡遇疑难病例，科主任或专业负责人或经管医师提出，由科主任或专业负责人主持，有关人员参加，对病例认真进行讨论，明确诊断，提出有效治疗方案。景观医师对病人应认真负责，对不能及时明确诊断和治疗效果不良的病例应及时提出讨论，不得延误病人的诊治。 3.术前病例讨论会。如为急诊，手术医师必须向科主任或上级医师汇报、并讨论诊治方案，经同意后方可手术，如是择期手术病人，必须进行科内或院内（重大手术），术前讨论后，经主任安排后方可手术。讨论由科主任或专业负责人医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。订出手术方案，术后观察事项，护理要求等。讨论情况记入病历。手术科室每周定时安排1次术前病例讨论会，对今后1周内择期手术病例有必要时请相关科室医师参加讨论。 4.死亡病例讨论会。凡死亡病例，一般应在患者死亡后一周内召开，特殊情况应及时讨论。尸检病例待病理报告后进行，但不迟于两周，讨论会由科主任主持，医务部和本科室及其它科室有关人员参加。讨论情况并记入病历。 医师值班、交接班制度 1.各科在非办公时间及节假日，须设值班医师值班，临床科室需设二线班，负责病区病人诊疗、会诊及接诊等工作。 2.值班医师应对危重病人作好病程记录、医疗措施记录和相应的医疗文书，值班医师在值班期间，负责急诊、新入和住院病人的诊治工作，按规定书写相应的医疗文书，并认真填写交班薄中各项栏目及进行晨间口头交班。 3.各科室医师在下班前应将危重、新入病员的病情和需观察处理事项记入交班薄，并向值班医师做危重病人的床前交班。 4.值班医师接班前提前一小时进餐，次日晨交班后按规定休息。值班期间不得离岗进餐，值班医师必须在下班前到科室接受各级医师交办的医疗工作，对危重病人应床前交班。 5.值班医师接班后，必须到病房巡视1次，了解病区患者情况，负责各项临时性医疗工作和病人临时情况的处理。 6.7.值班医师遇有疑难问题时，可向二级医师汇报情况，接受指示，必要时二线医师应亲自主持诊疗工作。值班医师不得擅自离岗，夜间必须在值班室留宿，当值班护士邀请诊视病人时，应立即前往诊视，值班医师外出会诊时由二线医师顶班。 8.值班医师不脱离日常工作，值班后次日下午休息半天。如因抢救处理病员夜间未得休息时，在完成常规日 常工作后，可提前下班休息，但须做好当面交接。 9.经管医师主管的危重、抢救病人在抢救期间，经管医师不得以下班时间已到等理由离开病人，如抢救时间过长，科主任或负责人可安排其休息，但必须保证不影响病的诊治。 抢救制度 1.2.参加抢救工作人员，应有高度的责任心，迅速严格按照操作规程治疗和抢救。 遇有抢救时，应由当时该专业最高职称医师组织、指挥，合理地安排人力，有序地工作，遇有重大卫生事件、大批伤员抢救时，应及时通知科主任和医院总值班人。 3.抢救人员必须召之即来，全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项操作规程，做到分秒必争，迅速准确，有条不絮。医生到来之前，护理人员应根据病情需要，立即投入抢救，及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通路、进行人工呼吸、胸外心脏按摩、配血、止血等紧急处理，并及时提供诊断治疗依据。 4.抢救病人的记录要详细，包括病人到达时间，医生到达时间、抢救时间、用药时间、药名、剂量等其他治疗措施实施的时间。所用药品的安瓿须经两人核对后方可弃去。医师发出口头医嘱，在执行时应加以核对，并应尽快补写书面医嘱。 5.6.医院120急救站设在急诊科，承担院前急救和初诊救治工作，病区医师有义务在被邀请后参加病人的救治。严重工伤、重大交通事故、大批中毒等灾害性急救、甲类传染病及必须动员全院力量，抢救的病员应由院急救领导小组指挥，医务部组织协调。 7.急诊科和icu、ccu、手术室等涉及多专业抢救工作时，由病人所在科负责人指挥组织；负责人不在时，由最高职称医师负责组织抢救。 8.9.其他临床科室的抢救，由科主任和负责人组织实施；科主任和负责人都不在时，由最高职称医师负责。各科应准备足够的抢救药品，器材，所有设备工作正常，应保持在随时可用、随时会用状态。抢救物品器材非外出抢救一律不准动用。每次用后须及时补充，更新和清洗消毒。 10.在病人的抢救过程中，组织指挥抢救的医师或首诊医师应及时与病人家属沟通，告知病情变化和可能产生的后果。并负责与病人或家属签定必要的医疗文书。 手术和重大技术操作审批制度 为了提高我院的医疗水平，减少医疗差错事故的发生，本着为病人着想，为病人负责的态度，特制定手术及重大技术操作审批制度。 一、破坏性手术，器官摘除及致残致死率高的手术，需经科室讨论，填写重大手术审批表并由科主任签字，上报医务部和主管院长签字批准后方可施行。 二、一般择期手术和重大技术操作，需经科室组织术前讨论，由科主任或负责人安排并签字后方可施行。 三、急诊手术，值班医师或急诊手术医师须向科主任或负责人通告病人病情和治疗意见，经同意后方可施行。抢救性的急诊手术，须在进行抢救和手术的同时，向科主任通告病情并征求治疗的意见。 四、无完全民事行为能力，且无家属签字或手术重大，致残和致死率高，无家属签字的急诊手术，由科主任或负责人签字上报医务部或主管院长批准后方可施行。 五、手术过程中，需改变手术方法或术式，需要切除但在术前谈话和手术志愿书中未预见的病变，须向病人（仅限局麻病人）或家属说明，并再次签署手术志愿书后，请示科主任或负责人批准后方可施行。 六、涉及两个专业的手术和重大技术操作，需由病人所在科室主任提出申请，医务部组织讨论后，方可施行。必要时须共同进行手术。 七、手术过程中遇到特殊情况，致使手术不能按术前计划完成或虽能完成但风险极大时，手术医师必须上报科主任或负责人，并由科主任或负责人确定是否继续手术或指导手术继续施行。如科主任或负责人也不能做出决定时，上报医务部或主管院长，并由其决定是否继续手术。 八、新技术和新项目的手术或技术操作，需由科主任签字，上报医务部，经医院伦理委员会论证，相关人员讨论并或主管院长审批后方可施行。 九、县处级以上的干部，副高以上职称技术人员，区劳模，外宾的手术，需科主任签字后报医务部或主管院长，在院方与患方单位沟通并批准后方可施行。 技术准入制度 为了规范医院的医疗执业行为，保证医疗质量，为病人提供安全、优质的医疗服务，根据执业医师法等的相关法律法规特制定本制度。 一、依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格以及护理师资格且在我院注册的人员，方可在我院行使医疗、护理等业务职责。 二、未取得医、护师资格（相应技术资格者）或取得资格但未在本地区者注册，不得从事医疗、预防、保健等相关业务工作。 三、在我院的进修医师、研究生（未取得执业医师资格者）不得单独从事医疗诊疗工作。 四、影像专业未取得大型仪器上岗证者不得单独为患者进行诊疗操作。 五、新入院的医师须进行五年规范化培训。经两年相关专业轮转后，并经执业医师考试合格取得医师资格者方能从事医疗等相关医疗工作。 六、临床实习学生需在老师指导下完成临床学习任务。 七、非专业医师不得跨专业执业。 新疆医科大学第二附属医院 二oo五年六月 第二篇：护理核心制度-最新-14种护理核心制度 一、护理质量管理制度 （一）医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理管理实施控制与管理。 （二）护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。 1.病区护理质量控制组（级）：由23人组成，病区护 士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表上一级质控组 2.科护理质量控制组（级）。由35人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。 3.护理部护理质量控制组（级）。由810人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 （三）建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。 （四）对护理质量缺陷进行跟踪监控，实施护理质量的持续改进。 （五）各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 （六）护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 （七）护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员考核内容。 二、病房管理制度 （一）在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。 （二）严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。 （三）保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。 （四）统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。 （五）工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。 （六）患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。 （七）护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。 （八）定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作 （九）病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。 （十）注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水、长明灯。 （十一）保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。 三、抢救工作制度 （一）定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。 （二）抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。 （三）每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。 （四）参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。 （五）严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。 （六）严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。 （七）抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。 （八）认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。 四、分级护理制度 分级护理是根据患者病情的轻重缓急，护理级别由医生以医嘱 的形式下达。分为特别护理、一级护理、二级护理和三级护理。 （一）特别护理 1.适用对象。病情危重，需随时观察，以便进行抢救的患者，如严重创伤、各种复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积烧伤和“五衰”等患者。 2.护理要求： （1）设立专人24小时护理，严密观察病情和生命体征变化。（2）制订护理计划，严格执行各项技术操作规程，落实护理 措施，正确执行医嘱，及时准确填写特别护理记录单。 （3）备齐急救药品和器材，以便随时急用。 （4）认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症，确保患 者安全。 （5）了解影响患者心理变化的各种因素，给予必要的心理护 理和疏导，适时进行健康教育。 （二）一级护理 1.适用对象。病情危重绝对卧床休息的患者，如重大手术后、休克、瘫痪、昏迷、高热、出血、肝肾功能衰竭和早产儿等。 2.护理要求： （1）每15-30分钟巡视患者一次，密切观察病情变化及生命体征。（2）制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时填写护理记录单。 （3）按需准备抢救药品和器材。 （4）认真细致做好各项基础护理工作，严防并发症。 （三）二级护理 1.适用对象。病情较重，生活不能完全自理的患者，如大手术后病情稳定者，以及年老体弱、幼儿、慢性病不宜多活动者等。 2.护理要求： （1）每1-2小时巡视患者一次，注意观察病情。 （2）生活上给予必要的协助，了解患者病情动态及心理状态，满足其身心两方面的需要。 （3）生活上给予必要的协助。 （4）按时记录护理记录单，病情变化时及时记录。 （四）三级护理 1.适用对象。病情较轻，生活基本能自理的患者，如一般慢性病疾病恢复期及手术前准备阶段。 2.护理要求： （1）每日巡视患者两次，观察病情。（2）按护理常规护理。 （3）督促患者遵守院规，了解患者的病情及心理动态需求。（4）做好健康教育。 五、护理交接班制度 （一）病房护士实行24小时三班轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。 （二）每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告危重及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。 （三）交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。 （四）对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。 （五）除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前1015分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者以及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。 （六）值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。 （七）交班内容患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科（院）等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。 （八）交班方法 1.文字交接。每班书写护理记录单，进行交班。 2.床头交接。与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。 3.口头交接。一般患者采取口头交接。 六、查对制度 （一）处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天总查对，每周大查对一次，护士长参加并签名。每次查对后进行登记，参与查对者签名。 （二）执行医嘱及各项处置时要做到“三查、八对、一注意”。三查：操作前、操作中、操作后查对。 七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、有效期。一注意：注意药物不良反应。 （三）一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱（不超过6小时）。 （四）输血：取血时应和血库发血者共同查对。三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好。八对：姓名、床号、住院号、瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。输血完毕应保留血袋1224小时，以备必要时查对。并将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。 （五）使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。摆药后须经两人查对后再执行。 （六）抽取各种血标本在注入容器前，应再次查对标签上的各项内容，确保 无误。 （七）手术查对制度 1.六查十二对：六查：（1）到病房接患者时查。（2）患者入手术间时查。（3）麻醉前查。（4）消毒皮肤前查。（5）开刀时查。（6）关闭体腔前后查。十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。 2.手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。 3.手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。 （八）供应室查对制度 1.回收器械物品时。查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。 2.清洗消毒时。查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、没洗前残余消毒液是否冲洗干净。 3.包装时。查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。 4.灭菌前。查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。 5.灭菌后。查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。 6.发放各类灭菌物品时。查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。 7.随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。 8.一次性使用无菌物品。要查对批批检验报告单，并进行抽样检查。 9.及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。 七、给药制度 （一）护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。 （二）了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。 （三）严格执行三查七对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。 （四）做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。 （五）给药前要询问患者有无药物过敏史（需要时作过敏试验）并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。 （六）用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。 （七）安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。 （八）治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。 （九）如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。 八、护理查房制度 （一）护理部主任查房 1.护理部主任每日随时轮流巡回查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的执行情况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录查房结果。 2.每月进行专科护理大查房一次，有详细查房结果。 3.选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。事先通知病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。 4.每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促使护理质量达标。 （二）科护士长查房 1.每日上午巡视病房，查病房秩序和护士岗位责任制执行情况。 2.每两周进行一次专科护理业务查房，方法同护理部主任查房的要求。 3.定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。 （三）护士长查房 1.护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。 2.每两周一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房，并做好查房纪录。 3.组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知护生熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。 （四）参加医生查房 病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。 （五）积极开展开展主任（副主任）护师、主管护师、护师三级业务查房。 九、患者健康教育制度 （一）护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教 及健康教育。 （二）健康教育方式 1.个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、 饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的防病知识；急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。 2.集体讲解。门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。 采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录像等形式进行。 3.文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图 画、诗歌等形式进行。 （三）对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。 1.门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应的卫生知 识宣传。 2.住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有 卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属签 名。 十、护理会诊制度 （一）凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。 （二）科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后两天内完成（急会诊者应及时完成），并书写会诊记录。 （三）科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。 （四）参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员承担。 （五）集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意见。 十一、病房一般消毒隔离管理制度 （一）病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。 （二）医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。 （三）一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。 （四）患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。 （五）医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。 （六）各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责