会阴三度裂伤讨论规章制度[五篇范例].docx

会阴三度裂伤讨论制度[五篇范例]
第一篇：会阴三度裂伤讨论制度会阴三度裂伤讨论制度
会阴三度裂伤是阴道分娩的严重并发症，若处置不当，对产妇的生活质量会造成长久的严重的影响。为了做好预防、尽量避免会阴三度裂伤的发生，制订本制度。
1、凡发生会阴三度裂伤均必须进行病例讨论。
2、讨论由产科主任主持，产科医师、产房助产士及护士、产科护士均必须参加。必要时可邀请相关科室医护人员参加。
3、讨论前必须做好准备，尽可能做出书面摘要供发言时参考，讨论的主要目的，是认真总结经验教训，制定整改措施，避免会阴三度裂伤的再发生。
4、讨论程序按正常的病例讨论程序进行。要求上级医师、护士长、当事医护人员均必须发言，认真分析会阴三度裂伤发生的原因。
5、讨论最后由主持人总结。
6、讨论记录应详细、准确记录每人的发言。记录内容经整理后归入病历中。
第二篇：会阴三四度裂伤会阴三四度裂伤
一、定义。Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整，Ⅳ度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。
二、造成会阴三四度裂伤的因素：
1、外阴组织弹性差、外阴水肿、外阴炎症。
2、急产、产力过强、巨大儿。
3、阴道手术助产
三、预防：
1、避免助娩（必要时使用产钳）
2、避免切开
3、在分娩过程中保护会阴，并控制分娩速度使会阴得到充分的压迫，随时间变化而变薄
4、会阴热敷或使用油性物质按摩会阴
四、并发症：
1、感染，
2、裂开，
3、血肿，
4、直肠阴道瘘，
5、直肠皮下瘘，
6、会阴脓肿
7、肛门失禁
8、性交困难
五、对母亲的影响：
1、可导致产后出血，胎儿娩出后两小时内阴道流血量超过500ml者被称为产后出血，造成产后出血的其中一个病因就是软产道裂伤。
2、有感染的危险，与软产道裂伤导致出血量增多从而导致机体抵抗力下降有关。
3、恐惧焦虑，与失血过多导致不舒适感甚至有可能危及生命有关。
六、辅助检查。检测血常规，了解贫血程度及有无感染；检测血型、血交叉试验，以备输血，补充血容量；检测血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间及纤维蛋白原测定，了解有无凝血功能障碍。
七、治疗要点：要及时准确的缝合，血肿可行切开血肿、引流积血或清除血块，再缝合止血，三度裂伤的缝合方法：如有直肠前壁裂伤，应先用小圆针细线间断褥式缝合直肠前壁，注意不要穿透直肠粘膜，然后用两把鼠齿钳分别夹住两侧肛门括约肌段端，用7号丝线8字缝合两针，继以7号线间断缝合肛提肌，再以00号可吸收线连续缝合阴道黏膜，最后用1号丝线间断缝合皮肤。如出血多，要针对病因迅速止血，补充血容量，防治休克及预防感染。
八、护理措施：
1、心理护理。由于术后伤口疼痛，难以忍受，病人易发生情绪急躁，护理人员需及时解释，并请示医生给与止疼剂，使患者情绪稳定后，经常与患者交谈，让患者表达出自己的需求，使患者感到自己的意见被尊重，为患者创造一个有利于恢复健康的心里状态。
2、活动与饮食护理：术后给予留置导尿，有利于伤口愈合和促进子宫收缩，观察尿量和颜色，嘱患者勤喝水，勤翻身，术后六小时指导患者床上翻身和下肢活动如提脚尖，防止下肢静脉栓塞的发生，术后饮食健康宣教伤口拆线前以富含水分的带渣软食为主，保持排便通畅，防止便秘或硬便导致伤口崩裂
3、皮肤护理：保持皮肤清洁，每天两次予会阴抹洗，勤换会阴垫，保持伤口清洁干燥
4、病情观察：应每日观察生命体征及伤口有无血肿发生，阴道分泌物的气味和颜色，还应注意观察伤口是否干燥有无出血或渗血的情况，如会阴肿胀者给予硫酸镁湿敷
九、出院指导：
1、
2、保证足够的睡眠，愉快的心情，规律的生活，劳逸结合
给予高营养、高蛋白、易消化饮食，保持大便通畅，避免大便干燥，必要时可使用开塞露
3、术后大小便后可用花洒头往上冲洗伤口，用干净消毒毛巾擦干，勤换会阴垫，保持伤口清洁干燥
4、
5、术后禁止同房两个月
术后两个月复查，其间有任何不适，如伤口红肿、热、体温超过37度3时及时来院检查
第三篇：会阴裂伤愈合讨论会阴裂伤愈合不良讨论
侯亚琼g1p1g37+4w第一产程10小时15分，第二产程22分，第三产程5分，总产程10小时42分，产后胎盘胎膜自行剥离完整，产后失血100ml左右。分娩一女婴体重3000g，一分钟阿普加评分10分。产后检查产道会阴体出正中Ⅱ度裂伤，逐层缝合，嘱产妇进流质，保持会阴清洁干燥，产后的二天自解大便，第三天常规出院。出院后两天，也就是产后第五天自感会阴处不适来院，来院后检查见会阴处伤口愈合不佳，有裂缘，可见线头，将线头剪去后伤口自然裂开，伤口局部组织泛白较硬，蔡利娟主任检查后经注射局麻药后清理陈旧组织后再次缝合，放于引流条于次日取出，注入庆大霉素，每日两次碘伏擦洗，会阴理疗。
讨论：存在的问题1.会阴裂伤较深2.会阴伤口愈合不良原因分析：会阴裂伤较深
1.该产妇的二产程时间较短22分，会阴没有得到充分扩张。
2.助产士与.产妇沟通不到位致使出头速度过快。3助产士评估不到位，会阴保护不当。会阴伤口愈合不良
1.会阴裂伤缝合方法是否正确，有无死腔，缝线松紧度是否合适。
2.是否严格无菌操作。
3.产后护理及产妇回家后自我护理是否到位。
4.产妇较胖，产后恶露对会阴体部的裂伤的侵蚀。
会阴伤口愈合不良给产妇及家属带来了痛苦，也给医疗工作带来了不便，为避免出现会阴伤口愈合不良，结合上述原因分析整改措施如下：认真分析原因，找出工作中的不足之处，认真学习，深刻认识反思。不断提高自身接产技术，丰富自己的理论和临床操作技能，不断成长，努力成为更合格更好的助产士。
第四篇：会阴裂伤的手术修补术会阴裂伤的手术修补术
（一）分娩时撕裂修补术分娩时会阴撕裂修补术，也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。修补时间：应在胎盘娩出后，在患者的一般情况允许下立即进行；否则，修补也可推迟12—24小时。
1.术时要点
新鲜的伤口无疤痕组织，容易愈合，但有时撕裂的肌肉零乱，必须认清层次。游离直肠壁不必过多。括约肌力量强，可用丝线或Ⅱ号铬肠线缝合。因术前无肠道准备，伤口容易感染。修补直肠前壁时，第一层不得穿过直肠粘膜，如线穿过粘膜，在直肠腔内打结，最主要的是第一针的缝合，如看不清，可将一指放在直肠内做指示。缝合括约肌可用Ⅱ号铬制肠线或用中号丝线，先将括约肌提起，试其有无力量。将提肛肌缝合完毕，再缝合括约肌，由内向外缝合，便于操作。缝合阴道壁以前，用生理盐水冲洗伤口，在伤口周围可注射抗生素，以减少感染的机会。
2.术后处理
分娩时撕裂修补术基本与陈旧性撕裂修补术的术后处理相同：①如患者系由外院转来，在外面的操作情况不明，应首先肌肉注射破伤风抗毒素（tat），1500单位；②术后卧床，无渣饮食，保留导尿管（接消毒瓶）5天，以避免伤口污染；③每日口服链霉素1.0克，连服5天消毒肠道；④口服复方樟脑酊2毫升，每日3次，共3天，以防止术后三日内排大便；⑤如第五天仍不大便，可口服石腊油30毫升或用油剂灌肠，灌肠必须由术者自行操作，避免动作粗暴，将肛管穿破伤口；⑥术后第5～7天伤口拆线。
（二）陈旧性裂伤修补术分娩时撕裂修补术后伤口愈合不佳，或者产后会阴撕裂未被发现，即成为陈旧性（Ⅲ度）裂伤。修补时间须待产后6个月后。
常用的手术修补方法有二种。①分层法；②粘膜瓣法。分层法多应用于新鲜Ⅲ度裂伤。
（1）分层法手术步骤如下：外阴有阴道消毒：用肥皂水、纱布擦洗外阴及阴道，用清水冲洗干净，再用新洁尔灭1∶1000冲洗外阴及阴道。直肠内置纱布卷以避免肠道分泌物溢出。切开阴道壁前，可再用75％酒精消毒。
暴露手术野。铺消毒单，将小阴唇向两侧分开缝在大阴唇和消毒单上。
切口。以组织钳挟持破裂的直肠阴道壁的末端，在阴道粘膜和直肠粘膜交界处做切口，旁达肛门两侧的凹陷的侧方，即肛门括约肌缩入断端的皱褶侧方，修剪去剩余的疤痕组织。
分离阴道壁和直肠壁。用组织钳牵拉阴道壁，以弯钝头剪刀伸入阴道直肠的分界面，钝头朝前方，边向上顶边分开钝头，在中线分开阴道壁和直肠壁。以纱布遮盖手指，向上并向两侧剥离，尽量游离直肠。游离面广，则在缝合直肠壁时张力可以减少，避免缝线处裂开而影响愈合。
修补直肠前壁。第一层用铬制00号肠线间断缝合，不穿过粘膜。第一针最重要，应缝在伤口顶端以上，第二针在顶端处，间断缝合，二针之间相隔约1/2厘米。第二层用连续伦勃氏缝法，开始在第一层第一针的上方，增强并埋藏第一层。最好能再缝第三层，包括一些肌纤维和结缔组织，将第二层翻进去，并将直肠推向后方。
寻找肛门括约肌断端，缩入的肛门括约肌断端可在肛门皮肤皱褶的凹陷部找到。首先，以弯血管钳伸入皮下组织分开空隙；再以组织钳伸入此空隙，争取一次大把挟出括约肌的断端，避免数次拉扯，以致成残留很少肌纤维的损害。将两侧断端找到后向中线牵引，一指伸入肛门，体会肛指有无被缩紧的感觉。括约肌用2—3针中号丝线缝合。缝合括约肌可在步骤（7）以后进行，因为缝合括约肌后外口变小，影响内部提肛肌的缝合。
对称缝合提肛肌。
以后依照阴道后壁修补术，注意建立会阴体。
l会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌
的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁。发生原因多由于分娩过程处理不当，偶有外伤致成。由于新法接生的大力推行，接生员恰当地保护会阴，使会阴Ⅲ度裂伤的发生率大大降低。在城市的大医院中也偶有发生「诊断」
（一）分娩时撕裂会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。分娩后即时发现Ⅲ度裂伤而缝合，伤口愈合一般良好。
（二）陈旧性裂伤在检查时一指伸入肛门，嘱患者用憋住大便的方式用力向内缩，这时肛指不感到有括约肌的收缩感，并由于撕裂肌肉断端回缩，在肛门侧方可见到小凹陷，在撕裂处可找到环形的肌肉断端。「治疗措施」手术修补术
（一）分娩时撕裂修补术分娩时会阴撕裂修补术，也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。修补时间：应在胎盘娩出后，在患者的一般情况允许下立即进
行；否则，修补也可推迟12—24小时。
1.术时要点新鲜的伤口无疤痕组织，容易愈合，但有时撕裂的肌肉零乱，必须认清层次。游离直肠壁不必过多。括约肌力量强，可用丝线或Ⅱ号铬肠线缝合。
因术前无肠道准备，伤口容易感染。修补直肠前壁时，第一层不得穿过直肠粘膜，如线穿过粘膜，在直肠腔内打结，最主要的是第一针的缝合，如看不清，可将一指放在直肠内做指示。缝合括约肌可用Ⅱ号铬制肠线或用中号丝线，先将括约肌提起，试其有无力量。将提肛肌缝合完毕，再缝合括约肌，由内向外缝合，便于操作。缝合阴道壁以前，用生理盐水冲洗伤口，在伤口周围可注射抗生素，
以减少感染的机会。
2.术后处理分娩时撕裂修补术基本与陈旧性撕裂修补术的术后处理相同：①如患者系由外院转来，在外面的操作情况不明，应首先肌肉注射破伤风抗毒素（tat），1500单位；②术后卧床，无渣饮食，保留导尿管（接消毒瓶）5天，以避免伤口污染；③每日口服链霉素1.0克，连服5天消毒肠道；④口服复方樟脑酊2毫升，每日3次，共3天，以防止术后三日内排大便；⑤如第五天仍不大
便，可口服石腊油30毫升或用油剂灌肠，灌肠必须由术者自行操作，避免动作粗
暴，将肛管穿破伤口；⑥术后第5～7天伤口拆线。
（二）陈旧性裂伤修补术
分娩时撕裂修补术后伤口愈合不佳，或者产后会阴撕裂未被发现，即成为陈旧性（Ⅲ度）裂伤。修补时间须待产后6个月后。
常用的手术修补方法有二种。①分层法；②粘膜瓣法。分层法多应用于新鲜
Ⅲ度裂伤。
（1）分层法手术步骤如下：外阴有阴道消毒：用肥皂水、纱布擦洗外阴及阴道，用清水冲洗干净，再用新洁尔灭1∶1000冲洗外阴及阴道。直肠内置纱布
卷以避免肠道分泌物溢出。切开阴道壁前，可再用75%酒精消毒。
暴露手术野。铺消毒单，将小阴唇向两侧分开缝在大阴唇和消毒单上。
切口。以组织钳挟持破裂的直肠阴道壁的末端，在阴道粘膜和直肠粘膜交界处做切口，旁达肛门两侧的凹陷的侧方，即肛门括约肌缩入断端的皱褶侧方。修
剪去剩余的疤痕组织。
分离阴道壁和直肠壁。用组织钳牵拉阴道壁，以弯钝头剪刀伸入阴道直肠的分界面，钝头朝前方，边向上顶边分开钝头，在中线分开阴道壁和直肠壁。以纱布遮盖手指，向上并向两侧剥离，尽量游离直肠。游离面广，则在缝合直肠壁时
张力可以减少，避免缝线处裂开而影响愈合。
修补直肠前壁。第一层用铬制00号肠线间断缝合，不穿过粘膜。第一针最重要，应缝在伤口顶端以上，第二针在顶端处，间断缝合，二针之间相隔约1/2厘米。第二层用连续伦勃氏缝法，开始在第一层第一针的上方，增强并埋藏第一层。
最好能再缝第三层，包括一些肌纤维和结缔组织，将第二层翻进去，并将直
肠推向后方。
寻找肛门括约肌断端，缩入的肛门括约肌断端可在肛门皮肤皱褶的凹陷部找到。首先，以弯血管钳伸入皮下组织分开空隙；再以组织钳伸入此空隙，争取一次大把挟出括约肌的断端，避免数次拉扯，以致成残留很少肌纤维的损害。将两侧断端找到后向中线牵引，一指伸入肛门，体会肛指有无被缩紧的感觉。括约肌用2—3针中号丝线缝合。缝合括约肌可在步骤（7）以后进行，因为缝合括约
肌后外口变小，影响内部提肛肌的缝合。
对称缝合提肛肌。
以后依照阴道后壁修补术，注意建立会阴体。
（2）粘膜瓣法此法不需缝合直肠壁，感染机会较少，有其优点。如直肠缺损较宽，疤痕多，用分层法缝合张力大，影响伤口愈合，适用于直肠壁裂口较短的病例。如裂口长，为了遮盖裂口，翻下来的粘膜瓣亦需较长，则恐其远端的血液循环不够。
步骤如下：
①消毒外阴。
②暴露手术野。
③阴道切口及剥离阴道壁粘膜瓣在阴道后壁做倒置v字切口，形状如“半圆形”，切口两侧下端在肛门皮肤皱褶凹陷的外方。以左手食指伸入阴道，大指在阴道内，用组织钳向外牵引阴道粘膜，以纱布遮盖手指向下剥离阴道壁，直至裂口的末端以上，避免粘膜瓣过薄或穿孔。此步操作必须小心谨慎，如粘膜中部穿
孔则前功尽弃，只能再改用分层法。
手术完了后，过剩的粘膜可伸在外面在新肛门的前方如痣疮样。
此时不宜将粘膜剪短，但可将粗糙面对合，术后粘膜可以回缩。偶有术后患
者感到突出物不适，可在局部麻醉下切除。
3.注意事项为了避免手术失败，必须注意下列事项。①感染引起伤口裂开，手术野即在肛门周围，手术者常需一指伸入直肠做指示，因此术前肠道准备，术前直肠内塞入纱布，肛指伸出后换手套，随即用酒精纱布由前向后涂擦肛门周围。
缝合阴道壁前，伤口用消毒生理盐水冲洗一遍。如有出血或感染的可能性较大的患者，在缝合阴道壁时，可置橡皮条引流，保留48小时后抽出。②在分层法手术中直肠阴道瘘常发生在顶端，所以顶端的第一针和第二针缝合很重要。同时要游离足够的直肠面，以免缝线的张力过紧。③由于裂伤时间已久，括约肌萎缩或形成疤痕组织，常可导致括约肌功能不佳。因此，术前数日应在肛门皮肤皱褶凹陷处牵引括约肌，以了解功能情况；术时于该处再次试验括约肌，如括约肌无法缝合时，必须很好地将提肛肌及会阴体肌肉加以缝合，必须很好地将提肛肌及会阴体肌肉加以缝合，以便有效地控制大便。④术后虽然控制大便功能恢复，但外观上阴道口直连肛门，无会阴体。术时应注意缝合会阴体肌肉，可缝合二层，使阴道粘膜面和会阴皮肤面形成直角。⑤在屡次修补失败的病例，可采取皮下切断肛门括约肌的方法，以避免伤口的张力和肌肉痉挛。一般在5点钟处进行切开。
临床实践证明，此法效果良好。
4.术前准备手术时间。阴道修补术最好选择在生育任务已完成的妇女中进行。
有咳嗽及贫血的患者应先对咳嗽治疗，并纠正贫血。手术时间选择在月经后，
如术后即来月经容易造成伤口感染。
修补前一周开始服用琥珀酰磺胺噻唑，每日4次，每次2g.琥珀酰磺胺噻唑有消毒胃肠道及轻泻剂作用，可以预防感染并有利术后大便。如无琥珀酰磺胺噻
唑，可口服链霉素每日1g，或新霉素每日1g.在近绝经期或绝经后妇女，可于术前一周开始给一少量雌激系，以改善阴道
血液循环，使上皮生长，促进愈合。
术前3日给无渣半流食。术前3日用0.25‰碘液冲洗阴道，每日二次。0.4‰高锰酸钾坐浴，每日2次。术前一日清洁灌肠。
5.术后处理继续服用琥珀酰磺胺噻唑一周，或服用链霉素或新霉素。继续服用少量雌激素一周，避免在一周内发生撤退性出血。继续无渣半流食5天。
保持伤口清洁，用会阴酒精纱布垫，保留导尿管5日，大便后伤口用酒精擦
洗。
术后禁灌肠。术后5日如仍无大便，可给与轻泻剂，双醋酚酊5mg或口服石蜡油30ml.如大便仍干燥，可用橡皮导管滑润后，沿后壁插入直肠，注入油剂30ml.为了避免直肠内大便充塞，每日可作一次肛查（必须用大量滑润剂）。
如阴道分泌物多，有臭味，表示阴道伤口有感染，可用热0.4‰高锰酸钾冲
洗阴道。一般术后7天即可行高锰酸钾热坐浴，以利伤口愈合。
6.复发后的修补复发的原因多因组织支持不够，或因雌激素缺乏，蛋白质营养不够，贫血、慢性咳嗽而影响了愈合。术后加强会阴锻炼很重要。锻炼的方法主要是缩紧直肠，憋住大便，或在小便时突然缩紧以中断小便。如必须再次手术，一般须在3-6月后，以待炎症和感染的消失。也可应用肾上腺皮质激素及抗生素
进行治疗，以便提早手术时间。
「病因学」
在观察产程中，正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况，以及防止急产，都是很重要的。对枕后位而有出口狭窄的产妇进行产钳助娩时必须做大侧切，必要时还可做双侧切开，注意保护会阴。会阴正中切开，在操作熟练人的手中，有其优越性的一面；但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时，可能使会阴正中
切开处的伤口继续向后撕裂，导致Ⅲ度裂伤，这一点是值得引起注意的。
「临床表现」
会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。分娩后即时发现Ⅲ度裂伤而缝合。由于破裂程度不同，症状亦有轻重，如括约肌只有部分撕裂，则只当大便稀时不能控制，虚恭不能控制。在这种情况下患者尽量设法使自己大便干燥。控制大便主要依靠肛门括约肌，在腹压增高时不致使大便突然溢出，但自主管制大便反应不仅依靠括约肌，还要依靠提肛肌。
严重者即使干燥大便也不能自控，外阴经常被大便污染。我们有一患者，年龄已43岁，干大便一直能控制，来院的主诉是二年来大便有鲜血，这是由于直肠
粘膜损伤所致。
检查时可见会阴部消失，阴道和直肠的末端相通。肛门后面皮肤呈放射状皱
纹，括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷。肛查时嘱患者向内
缩，可试验其
括约肌的管制功能。如直肠也有撕裂，直肠粘膜呈红色，向外翻出。
「预防」
针对致病因素，作好预防工作，多可明显降低患病率。预防工作如下：①做好计划生育。多胎多产不可避免地引起骨盆底肌肉的松弛和撕裂；②产后即刻修补会阴撕裂，避免伤口感染，影响愈合；③第一胎会阴紧，先露部长久停留在会阴部，为了避免粘膜下肌肉撕裂或压迫坏死，应进行会阴切开术；④产褥期体育疗法，一般在分娩后第二天即可开始活动，使小骨盆的血液循环好转，
改善局部肌肉张力，加强全身健康，并注意避免重体力劳动或持续性咳嗽
手术后诊断：阴道前后壁膨出，宫颈管延长
手术过程。腰硬麻醉成功后，患者取膀胱结石位于手术台上，常规垫付消毒手术区，铺无菌巾及大洞巾。将两侧小阴唇固定腹股沟皮肤上，暴露前庭。艾利斯牵出宫颈，以金属导尿管导尿并作指示。与膀胱阴道横沟做弧形切开，1/5000肾上腺素诸如阴道膀胱间隙，钝性分离达尿道阴道沟，纵形剪开阴道前壁，并向两侧牵引，完全疝出膀胱，钝性分离耻骨膀胱宫颈筋膜，一号丝线在疝出的膀胱壁上做3个荷包缝合，并“u”型加强缝合。将膀胱复位。以“▽”形剪出多余阴道前壁，0/3可吸收线间断缝合阴道前壁。将宫颈向前上方牵引，暴露阴道后壁，沿宫颈前切口后环切一周，分离暴露两侧主韧带，弯扣克钳夹右侧主韧带。7号丝线缝扎。同法处理对侧。锥形切除延长的宫颈约5cm，将两侧主韧带相对打结固定于膀胱底部。1号可吸收线穿过后唇阴道粘膜瓣边缘中点，打结先将针线一端经颈管，穿透宫颈后唇一侧刺出，另一线端也经颈管，穿透宫颈后唇从另一侧刺出，抽紧两侧端线是后唇阴道粘膜覆盖于性的宫颈后唇，打结。同法缝合前唇。艾利斯钳夹于阴道上陈旧性裂伤瘢痕处，1/5000肾上腺素诸如阴道直肠间隙，钝性分离后壁，剪开阴道后壁完全疝出直肠，与其壁上做荷包缝合并“u”型加强，以“△”剪出多余阴道后壁，0/3可吸收线缝合阴道后壁及会阴，以阴道口径两指为宜，查无出渗血，阴道内填塞纱布两块，插尿管，术毕。
术中顺利，输液1000ml，出血100ml，导尿200ml，色情。术毕，患者安返病房。
第五篇：“三重一大”事项集体讨论制度“三重一大”事项集体讨论制度
为贯彻落实民主集中制，坚持集体领导和个人分工相结合，根据《中国共产党地方委员会工作条列（试行）》、《党政领导干部选拔任用工作条列》的有关规定，特制定“三重一大”事项集体讨论制度。
一、“三重一大”事项内容
“三重一大”事项是指重大经济发展规划，年度工作计划的确定，土地承包租贷，村街规划土地调整宅基地审批，企业改制、集体举债、集体资产处置，公益事业，救灾、救济款、物发放和享受农村社会救助人员，重大问题的决策，重要干部任免，重大项目投资决策和大额资金使用。按有关规定，结合我街实际，确定我街“三重一大”的具体内容，明确重大问题，重大投资项目的范围，大额资金的规定额度在5000元以内，重要干部的岗位确定，并列入党务和政务公开范围。
二、“三重一大”的事项提出
凡属“三重一大”事项，我街去顶以分管领导征求主要领导意识后提出，然后依照法律、法规条列所规定程序，广泛调查研究，充分听取各方面的群众和专家意见，深入进行考察论证然后提交班子成员进行酝酿。
三、“三重一大”事项的讨论
讨论“三重一大”事项，必须由三分之二以上成员到会
方可进行，并认真做好记录。有些“三重一大”事项应在调查研究的基础上提出两个以上可供比较的方案进行讨论。会议研究“三重一大”事项要进行充分讨论班子每名成员都要表态发言，党政一把手要末位表态，未经班子集体讨论，任何个人不得就“三重一大”事项作出决定，更不能临时动议干部。
四、“三重一大”事项决策
领导班子决策“三重一大”事项，必须以集体表决的办法形成决议，不得以班子成员圈阅形式进行决策，表决可采取口头、举手、无记名投票或记名投票进行，决定多个事项时必须逐项进行表决。表决时以赞成票超过应到会人数的半数为通过。对意见分歧较大的议题，应当暂缓表决。讨论与本人及直系亲属有关的议题时，本人应主动回避。凡经领导会议做出的决定，如需在此复议或在执行过程中情况发生变化，需要改变原来决定的，必须经一把手同意后提交班子会议，进行复议，在做出新的决定后执行。需要向上级领导报告重大决策事项时，由“一把手”负责报告，并报市纪委备案。
本制度自公布之日起实行
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