膳食模式防控代谢综合征的研究进展.pdf

372综述Internal Medicine,Aug.2023,Vol.18,No.4膳食模式防控代谢综合征的研究进展陆武韬留周为文（综述）李晓鹏（审校）广西壮族自治区疾病预防控制中心营养与学校卫生所,南宁市530 0 2 8【提要】近年来代谢综合征（MS）患病率快速增加，已成为世界性的重大公共卫生问题。膳食模式是影响MS发生的重要因素之一，目前的研究表明多种膳食模式和降低MS发病率有相关性。本文就MS相关的膳食模式防控研究进展进行综述。【关键词】代谢综合征；影响因素；干预；膳食模式；防控；综述【中图分类号】R589D0I:10.16121/45-1347/r.2023.04.15代谢综合征（metabolic syndrome，M S）是一组代谢紊乱性症候群，患者以肥胖（尤其是中心型肥胖）、糖代谢紊乱、高血压、血脂异常等多种慢性病危险因素在个体集聚为特征,其发生一系列急慢性并发症的风险远高于非 MS 者,严重影响患者的生命质量与健康。随着社会经济的发展，饮食结构发生改变，人群摄入以高能量、高盐、高脂肪为特点的三高食物变得更为普遍，且随着人口老龄化加速和体力活动水平的快速下降，近年来我国居民MS患病率快速增长。2016年我国15岁以上居民MS患病率高达2 4.5%，城市人群MS患病率更高2 ,MS已经成为严重影响我国居民健康的公共卫生问题3-4。MS的病因和发病机制尚未明确，但目前的研究5 认为胰岛素抵抗(insulin resistance,IR）是 MS 发病的核心；高胰岛素血症、超重和向心性肥胖可导致血脂紊乱、高血压和高血糖,也是 MS 发病的重要原因;此外MS病因还包括炎症反应、膳食模式、遗传、运动锻炼、气候、社会经济状况等因素。目前MS的治疗以西药为主,包括各类降糖、降压、降血脂药物，主要是对症支持治疗,其作用机理为改善血糖和血脂的代谢紊乱,降低血压,保护血管内皮功能、减轻炎症反应等,从而达到治疗效果。虽然运用西药治疗能取得较好的效果,但对于 MS应该以预防为主,对MS前期或高危人群进行非药物治疗或干预，预防疾病发生、发展。大多数营养流行病学的研究认为 MS与膳食因素密切相关6 ：长期不合理的饮食结构和不良饮食习惯可导致血脂紊乱和肥胖，且过度的脂肪摄入会增加血液中游离脂肪酸的含量,诱导胰岛B细胞凋亡,导致胰岛功能低下和胰岛素分泌水平下降,抑制胰岛素与肝细胞胰岛素受体的结合,降低肝糖原的利用率,引发IR或者是外周高胰岛素血症,进而引发【文献标识码】A【文章编号】16 7 3-7 7 6 8（2 0 2 3)0 4-0 37 2-0 5MS。因此科学健康的膳食摄人是防控MS的关键措施。传统的营养流行病学主要是分析单一食物或营养素对MS的影响,但膳食由多种食物构成,各种食物和各种营养素之间存在互相关联性和影响作用,单独评价某种营养成分或某种特定食物对MS的影响存在片面性。基于此,近年来国内外学者更多地分析膳食中食物与食物、营养素与营养素之间的综合作用,更全面地评价膳食摄入对MS的影响，并将改善膳食模式作为防控 MS 的途径进行了深人研究7-9 。本文就各类膳食摄人和目前研究较多的膳食模式与MS的关联性进行综述，旨在为从膳食角度提高MS患者的健康水平、减轻社会经济负担提供参考。1各类食品与 MS研究发现MS发病与日常饮食习惯存在密切关系10 。摄人足量的全谷物、薯类、深色蔬菜、水果类、豆类、水产品类和奶类等食物，减少精制米面、红肉类、油类、钠、含糖饮料和酒精等的摄人可以降低MS的发病风险。全谷物的特点是高膳食纤维、低脂肪、低饱和脂肪酸、低胆固醇和低热量。研究发现摄人全谷物和薯类与MS发病呈负相关11-12 ,而精致米面的摄人则能促进MS 的发生13。其原因可能是全谷物和薯类含有大量的膳食纤维。膳食纤维具有延缓胃排空、降低食物升糖指数、减少机体对食物中胆固醇的吸收等作用,能够降低IR,增加胰岛素敏感性，维持糖脂正常代谢,继而降低2 型糖尿病和心血管疾病的发病风险14。一项大型的人群队列研究12 发现,增加水果和蔬菜的摄人可明显地降低高血压、心脑血管疾病的发病率和病死率,且水果与蔬菜的摄入量与MS发病率呈负相关。上海的一项人群队列研究15 也表明食用蔬菜、水果、豆类是MS 的保护因素，内科2023 年8 月第18 卷第4期还有研究证实摄人足量水果和蔬菜可以降低MS的发病率16 。其原因可能是蔬菜、水果、豆类中含有丰富的维生素、矿物质、纤维素和植物化学物，各种营养素之间相互作用，可保护机体免受氧化应激，提高机体抗氧化能力，防止脂质过氧化,降低血管张力,最终降低心血管疾病的发病率。有研究表明17-18 ,海水鱼等水产品的摄人量和MS发病率呈负相关。海水鱼的饱和脂肪酸含量较低,且含有较多的n-3多不饱和脂肪酸,可降低MS 发生的风险。前瞻性研究19 和横断面研究2 0 1结果均显示，摄人低脂牛奶及其制品和酸奶是MS的保护因素，但奶酪则会增加MS的发病风险，这可能和奶酪脂肪含量较高有关。还有研究表明奶及其制品可降低2 型糖尿病和高血压的发病率2 1,原因可能是牛奶蛋白中的某些氨基酸有助于改善机体的糖脂代谢,进而降低机体血糖、血脂水平。目前有研究发现,红肉摄入量与MS发病率呈正相关,且与肥胖、糖尿病和心血管疾病发生风险均存在关联2-2 3。红肉富含饱和脂肪酸,随着其摄人量的增加,机体的胰岛素敏感性逐渐降低,致使IR 增加,而IR是MS发病的核心因素4。深圳的一项人群队列研究发现17 ,猪肉、牛肉食用频率12 次/个月者的MS 患病风险是食用频率 4 次/个月者的1.285倍（9 5%CI:1.0051.642），提示经常食用红肉及其制品可能是MS的危险因素。也有文献认为：因为红肉富含饱和脂肪酸和铁元素，而铁元素能降低胰岛素敏感性,所以大量摄人红肉易引发 Ms24。研究发现油类和钠摄入过高可增加多发性硬化症和MS的患病风险2 5:油是一种高能量密度食物,过多摄人可导致肥胖；大量摄人钠可减轻机体对醛固酮的抑制，提高盐皮质激素受体的活性而导致代谢紊乱；油炸食品摄入量过大与MS的发病也呈正相关,油炸食品中饱和脂肪酸、反式脂肪酸含量过高，而二者均可降低人体对胰岛素的敏感性,且反式脂肪酸与2 型糖尿病的发生呈正相关。过量摄人含糖饮料（碳酸饮料、果蔬饮料、运动饮料等）与人群中MS的患病率增加存在一定关联2 6-2 7 ,原因可能是经常摄人含糖饮料容易引发血脂异常,还会增加罹患高血压、冠心病等慢性病的风险；由于含糖饮料糖分过高,会增加机体血糖负荷并引起IR,进而增加MS与2 型糖尿病的发病率。Zhang等2 8 通过 Meta 分析发现,适度饮酒对MS发病起到保护作用，但酗酒则可促进MS的发展，原因可能为过量饮酒会增加总胆固醇、甘油三酯、炎症因子、内皮细胞因子水平,影响心血管系统功能，增加MS和心血管系统疾病的发病率。3732膳食模式与 MS2.1膳食模式的评价方法膳食模式是指膳食中不同食物的数量、比例、种类或者组合2 9 。相较于单一的食物或营养素分析,膳食模式分析更侧重于整体膳食摄人的食物和食物、营养素和营养素、营养素和食物之间的交互作用。目前常用的膳食模式评价方法包括先验法、后验法、降秩回归法和LASSO回归法。先验法又称为评分法，根据个体各类营养素或食物摄人量达到推荐量的程度赋予不同的分数，从而得出个体膳食与理想膳食模式相符合的程度，具有计算简便、评价客观等优点。例如：美国农业部根据膳食指南建立健康膳食指数（HealthyEating Index,HEI）,并使用该指数对10 个食物组分别赋值并进行评分，20012008年美国健康与营养调查项目数据显示，HEI得分较低的人群更易发生MS30。有研究者基于美国膳食与健康指导建立了膳食质量指数（DietQualityIndex,DQI），并将食物分为8 个组分进行评分,发现DQI与总死亡率、心血管死亡率存在相关性31。我国学者32 依据中国营养学会推荐的膳食供给量建立中国期望膳食模式，何宇纳等33 建立了中国的膳食平衡指数，以及根据中国居民膳食指南（2 0 16）建立中国健康饮食指数等均属于先验法15。后验法是基于现有人群膳食调查数据运用统计方法提取膳食模式并对其进行命名和分析，从而掌握该人群的营养状况。降秩回归法和LASSO回归法则是基于大数据和精准医学技术为膳食与慢性疾病研究积累的大量数据,综合利用疾病和健康信息分析膳食模式的方法。2.2膳食模式与MS基于膳食模式防控MS具有切实有效、成本低、易操作无副作用等优点，近年来其受到越来越多国内外学者的关注，并被广泛地研究及应用。目前研究较多的国外的膳食模式，包括地中海膳食模式、饮食控制终止高血压（dietary approachestostophypertension,DASH）膳食模式、新北欧饮食和素食饮食等,均具有降低MS发生风险的作用15。我国针对MS相关的慢性疾病也有预防和治疗作用的膳食模式的研究报告。膳食干预方法还有规律饮食干预法、间歇性断食法、代餐饮食法、生酮饮食法等。2.2.1地中海膳食模式地中海膳食模式泛指希腊、西班牙、法国和意大利南部等地中海沿岸地区的饮食结构：以蔬菜、水果、鱼类、五谷杂粮为主，低红肉、糖、饱和脂肪酸摄入,并且在烹饪时提倡使用富含不饱和脂肪酸的橄榄油34,具有低脂、低热量、高优374质蛋白、高纤维素和维生素的特点。与高油、高糖、高脂肪、高热量的膳食模式相比，简单、清淡、营养均衡的地中海降低膳食模式能抗氧化、降血脂、保护心脑血管,降低冠心病和急性心肌梗死的发生风险35,原因可能是地中海膳食模式所用食物中含有的抗氧化物质能够影响血栓的形成，但抗氧化物质影响血栓形成的具体机制尚未明确。张阔等37 的Meta分析发现,地中海膳食模式可以有效地降低2 型糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白水平。地中海降低膳食模式通过减少糖类与蛋白质结合形成的糖化血红蛋白,对2 型糖尿病的预防和治疗具有一定的作用38 。这种膳食模式能提高机体血浆抗氧化剂的水平,同时增加总自由基捕获抗氧化剂的能力，降低C反应蛋白的水平,维持血糖水平稳定39 。一内营养产品代替常规食物的方法49 。研究显示在摄项关于地中海膳食模式与MS相关性的研究显示,得人三大产能营养素数量和比例相同的情况下，代餐组分最高的分位研究对象（患病率：30.1%,9 5%CI：较非代餐组在体重、腰围、血糖各项指标等方面的改25.8%34.4%）的MS患病率明显低于得分最低的善效果较好。生酮饮食法的特点是通过高脂肪、适量分位研究对象（患病率：38.5%，9 5%CI:33.9%蛋白质和低碳水化合物维持肥胖且血糖异常者的血43.2%）6 。地中海膳食模式可以改善心血管功能、糖水平并调节其血脂50 。其作用机理是:将能够转调节血糖水平,对于降低 MS 的发生风险具有一定的化为脂肪的碳水化合物降低到一定水平可以改善甚作用。但不同人群之间地中海膳食模式的作用差异至治愈IR，但该饮食只适合短期使用。饮食疗法治及其对MS的作用值得关注。疗MS虽然具有较好的疗效,且相对于药物治疗不良2.2.2DASH膳食模式DASH膳食模式是19 9 7 年反应更少，但是目前研究还不够完善，有待进一步由美国心肺与血液研究所设计的饮食模式，又称“降加强。血压饮食 模式40 。DASH膳食模式特点是食用大3小结量水果、蔬菜，摄人适量低脂牛奶、坚果，减少摄人红肉、脂肪和甜品，并额外限制总脂肪、饱和脂肪酸、胆固醇和钠的摄入量41。国外临床对照研究证实DASH膳食模式预防、控制、治疗高血压的效果显著，且对控制血脂、预防糖尿病和心血管疾病具有一定作用42 。其原因可能为:血压和血脂水平的升高是MS的主要表现,故DASH膳食模式也可能对减少MS的发生有显著效果。Miller等43 发现,DASH评分每增加1个标准差,人群2 型糖尿病的发病风险就会降低9%13%。国外一项前瞻性研究44 证实,DASH膳食模式能显著地降低心血管疾病和冠心病的发病风险。国内研究45 也同样发现DASH膳食模式可降低心血管疾病的患病风险。2 0 16 年邵洁等46 以上海浦东某社区30 岁以上女性居民为研究对象进行试验，结果显示DASH膳食模式与MS呈负相关,坚持DASH膳食模式,有助于降低MS的发病风险。近年来，国内外越来越多的研究证实DASH膳食模式可以有效地控制血压和血脂水平。因此,DASH膳食模式被认为适Internal Medicine,Aug.2023,Vol.18,No.4用于预防MS的发生。2.2.3其他膳食模式规律饮食干预法的主要特点是通过计算得到患者的每日膳食摄入标准量和总热量，通过较低能量的饮食，有效地控制患者体重，改善血糖水平,缓解糖尿病并发症47 ,短期内（12 个月)的中、低能量饮食，可减轻患者体重，提高胰岛素敏感性,并通过促进糖脂代谢、控制血压，改善MS患者的相关症状,同时可以减少降糖药物的使用,不会产生低血糖、低血压等不良反应。间歇性断食法,即间歇性禁食,轻断食干预对超重及肥胖型2 型糖尿病患者的空腹血糖、血脂、体质量指数、腰臀比等相关指标改善效果显著48 。代餐饮食法是指全天饮食中的一餐或多餐以肠MS的发生、发展与日常膳食密切相关,膳食干预在MS的临床治疗中也占据着极为重要的地位。研究表明,地中海膳食模式、DASH膳食模式和其他的治疗膳食模式对于防治MS及其并发症起到了积极作用。良好的饮食行为和健康的膳食模式是预防和控制MS较为经济的手段,且其不良反应较药物疗法更少。MS患者常有不良生活习惯，包括过量饮食、很少运动、吸烟等，因此加强健康教育，积极推广健康膳食模式,对我国居民防治MS和预防相关慢性疾病有重大意义。参考文献1段婧，何继波.代谢综合征研究进展J.慢性病学杂志,2 0 14,15(1):58 -6 2.2 Li R,Li WC,Lun ZJ,et al.Prevalence of metabolicsyndrome in Mainland China:a meta-analysis ofpublished studiesJ.BMC Public Health,2016,16:296.3Y o u n i s A,Y o u n i s A,T z u r B,e t a l.M e t a b o l i c s y n d r o me内科2023年8 月第18 卷第 4期is independently associated with increased 20-yearmortality in patients with stable coronary artery diseaseJ.Cardiovasc Diabetol,2016,15(1):149.4(Chen Q,Zhang Y,Ding D,et al.Metabolic syndromeand its individual components with mortality amongpatients with coronary heart disease J.Int J Cardiol,2016,224:8-14.5 章荣华，周标，胡浙芳，等.浙江省城市人群代谢综合征与膳食模式关系分析J.卫生研究,2 0 14,43（3）：361-365,377.6夏阳，吴红梅，杜焕民，等.膳食模式与代谢综合征的研究进展J.医学综述，2 0 15,2 1（12）：2 2 12-2 2 14.7Kesse-Guyot E,Ahluwalia N,Lassale 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