市医保工作规章制度.docx

××市医保工作制度
×市医院医保工作制度
一、医院职能科室要不定期组织全院性有关医保有关政策法规的学习，每年不少于次；要求各门诊每月出医保相关黑板报一期，此项工作纳入医院每月医保检查中。
二、认真学习《××自治区基本医疗保险和工伤保险三目录》和医保结算方法；按医保部门要求做好我院医保工作。
三、严格审批工作，严格执行首诊医生负责制，对因病情需要转院的要按照医保转院的有关规定办理，不得拒收、推诿和拒转就医参保人员。
四、严格执行《医保协议》。参保人员就医，医务人员要严格执行诊疗规程，严格掌握病人入、出院标准，不允许将不符合入院标准（更多精彩文章来自“秘书不求人”）的参保病患者收住院或随意延长参保病患者的住院时间，严禁挂虚名（床）住院，否则按《医院奖惩条例》予以处罚。
五、医务科和财务科是医院医保工作的执行部门，工作人员加强对参保人员医疗费用的检查和审核。参保人员就医的病案资料、收费单据等档案的保管年限为：住院病历保存年，处方保存年以上，其他有关医保资料（如特殊检查治疗申请单，各类审批表、收费单据等）应保存年以上，以备查核。
六、特需医疗服务由参保人员或其家属自愿选择，并签名同意后，方可进行，特需医疗服务费和由参保人员个人自付。
七、严格遵守医保的各项规定。向参保人员提供基本医疗服务，要坚持“因病施治，合理检查，合理用药”的原则，严格执行《医院抗生素使用管理办法》，控制不合理的医疗费用。
八、医保各类费用结算，具体办法按《××市城镇职工基本医疗保险费用结算管理暂行办法》的规定执行。
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