主动报告不良事件规章制度.docx

主动报告不良事件制度 一、护理不良事件是指不符合常规护理和治疗，预期结果之外所发生的非正常事件，包括护理差错及事故、严重护理并发症（非难免压疮、静脉炎等）、严重输血、输液反应、特殊感染、跌倒、坠床、管路滑脱、意外事件（烫伤、自杀、走失等）等情况。 二、不良事件分级 （一）警告事件非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。 （二）不良事件在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。 （三）未造成后果事件虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。 （四）隐患事件由于及时发现错误，未形成事实。 三、护理不良事件报告流程 （一）发生护理不良事件后应在第一时间通知主管医师，配合医师及时采取相应处理措施，最大限度地减少对患者的伤害程度，并在护理记录单上真实记录相关病情变化、处理及护理措施。 （二）护士长应及时了解情况，于24小时内电话上报护理部并及时在科室内通报，以引起每位护理人员的重视。护士长一周内组织全体护理人员进行讨论，确定不良事件级别，分析事件发生的原因，对立即采取的措施、事件处理结果进行评价，同时制定整改措施，通过不良事件上报系统及时上报。 （三）各护理单元要有防范处理护理不良事件的预案，定期演练；建立登记本，及时据实登记。 （四）发生不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改销毁。 （五）护理部每月汇总工作中护士发生的各类风险事件，包括护理风险、医技、信息、药剂、检验、后勤等系统造成的风险事件，及时与相关部门沟通改进，避免和减少其它部门给护理工作增加的风险系数。 （六）护理部对严重不良事件组织护理质量管理委员会进行根因分析，寻找事件发生的根本原因，有针对性地制定防范措施，修订相关制度、流程，防范类似事件再次发生。对造成的不良影响做好有关善后工作。 四、管理 加强对全院护理人员的护理安全教育，定期或不定期组织学习医疗卫生管理法律、法规、规章制度等，提高护理安全意识，营造非处罚性不良事件上报氛围，鼓励护理人员主动上报不良事件。 （一）对于主动上报不良事件的当事人或病区，应采取必要的保密措施。 （二）对于主动上报他人发生的不良事件的护理人员，应采取必要的保密措施，并给予适当经济奖励。 （三）如发生护理不良事件后，相关人员不按规定及时上报或不釆取积极有效措施减少护理不良事件的后果，医院将视情节严重程度对责任人处以经济处罚或待岗、免职等处罚。 第二篇：护理不良事件主动报告制度护理不良事件主动报告制度 一、护理不良事件是指不符合常规护理和治疗，预期结果之外所发生的非正常事件，包括护理差错及事故、严重护理并发症（非难免压疮、静脉炎等）、严重输血、输液反应、特殊感染、跌倒、坠床、管路滑脱、意外事件（烫伤、自杀、走失等）等情况。 二、不良事件分级 （一）警告事件非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。 （二）不良事件在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。 （三）未造成后果事件虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。 （四）隐患事件由于及时发现错误，未形成事实。 三、护理不良事件报告流程 （一）发生护理不良事件后应在第一时间通知主管医师，配合医师及时采取相应处理措施，最大限度地减少对患者的伤害程度，并在护理记录单上真实记录相关病情变化、处理及护理措施。 （二）护士长应及时了解情况，于24小时内电话上报护理部并及时在科室内通报，以引起每位护理人员的重视。护士长一周内组织全体护理人员进行讨论，确定不良事件级别，分析事件发生的原因，对立即采取的措施、事件处理结果进行评价，同时制定整改措施，通过不良事件上报系统及时上报。 （三）各护理单元要有防范处理护理不良事件的预案，定期演练；建立登记本，及时据实登记。 （四）发生不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改销毁。 （五）护理部每月汇总工作中护士发生的各类风险事件，包括护理风险、医技、信息、药剂、检验、后勤等系统造成的风险事件，及时与相关部门沟通改进，避免和减少其它部门给护理工作增加的风险系数。 （六）护理部对严重不良事件组织护理质量管理委员会进行根因分析，寻找事件发生的根本原因，有针对性地制定防范措施，修订相关制度、流程，防范类似事件再次发生。对造成的不良影响做好有关善后工作。 四、管理 加强对全院护理人员的护理安全教育，定期或不定期组织学习医疗卫生管理法律、法规、规章制度等，提高护理安全意识，营造非处罚性不良事件上报氛围，鼓励护理人员主动上报不良事件。 （一）对于主动上报不良事件的当事人或病区，应采取必要的保密措施。 （二）对于主动上报他人发生的不良事件的护理人员，应采取必要的保密措施，并给予200元/次奖励。对严格执行查对制度，杜绝护理不良事件发生者每次奖励100元。 （三）如发生护理不良事件后，相关人员不按规定及时上报或不釆取积极有效措施减少护理不良事件的后果，医院将视情节严重程度对责任人处以扣罚奖金300-500元或待岗、免职等处罚，并扣罚护士长当月津贴及奖金。 第三篇：护理不良事件主动报告奖惩制度护理不良事件主动报告奖惩制度 （一）自愿报告制度依据保密性、自愿性和非处罚性为处理原则，鼓励从业人员主动报告。 （二）报告者可以报告自己发生的问题，也可以报告所见他人发生的问题。如原报告系统采取了匿名的形式，对报告人应严格保密。 （三）自愿报告者应遵循真实、本人亲身经历的原则陈述事件，不得故意编造虚假情况，不得诽谤他人，否则将根据其造成的后果和影响，承担相关的行政和法律责任。 （四）报告中违反相关规定和制度的行为，属于非主观故意，未造成后果的免于处罚。 （五）自愿报告人员为消除护理安全隐患提出合理化建议的，对保障护理安全有贡献的，经护理部讨论决定将给予适当奖励。 （六）如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现者，须按情节轻重给予处分。 （七）发生严重的不良事件的各种有关记录、检验报告及造成事故的药具器具均要妥善保管，医患双方封存签字保存。不得擅自涂改、销毁、藏匿、转移、转换等方式来改变其原貌。有意违反规定则要追究行政责任。 （八）各科室建立护理不良事件登记本，发生不良事件的科室及时组织分析讨论会，各科室对当月发生的护理不良事件进行统计，组织全科护理人员讨论、分析、制定整改措施。每月5号前护理部将有专人下临床收集。 （九）护理部设护理不良事件管理小组，对全院护理不良事件进行鉴定，并每季度组织护士长分析讨论，提出防范措施。 护理不良事件包括： 1.手术病人/部位错误； 2.病人识别错误； 3.用药错误； 4.输血意外； 5.静脉输液意外； 6.使用呼吸机发生意外； 7.病人约束意外； 8.分娩意外； 9.各种管脱； 10.病人院内自杀/走失； 11.病人院内跌倒； 12.意外针刺伤（另报）； 13.药物不良反应（另报）； 14.其他需要报告的意外事例。 第四篇：护理不良事件主动报告处理制度XX省中医院 护理不良事件主动报告制度 1、在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德规范。 2、各护理单元有防范处理护理不良事件的预案。 3、护理部建立有效的不良事件工作流程，保证信息上报及时、有效。 4、凡是在医院内发生的或在患者转运过程中发生的非疾病本身造成的异常医疗事件均属不良事件，需要主动上报，根据不良事件的严重程度，积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果。 5、发生护理不良事件后，应立即口头报告值班医生、护理组长或高级责任护士，及时评估事件发生后的影响，积极采取挽救或抢救措施，将损害减至最低。必要时同时上报科主任、护士长，科主任、护士长接报后立即到场组织抢救，同时报主管部门、主管领导及主管院长。 6、应在24小时内填写护理不良事件报告表并报告。由本人登记发生不良事件的经过、分析原因、后果，及本人对不良事件的认识和建议。不论是院外发生或本医院发生的压疮，一旦发现，都应填写“压疮报告单”。 7、发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重给予处理。 8、发生不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。 9、护士长应负责组织对本单元发生的不良事件进行调查，组织科内讨论，分析管理制度、工作流程及层级管理等方面存在的问题，确定事件的原因并提出改进意见或方案。护士长将讨论结果和改进意见或方案呈交科护士长，科护士长要对科室意见或方案提出建设性意见，并在1周内连报表送护理部。必要时科进行根本原因分析（rca），制定改进措施、进行效果追踪。科护士长应参加讨论，或根据讨论结果及改进意见提出建设性意见。 10、护理事故的管理按医疗事故处理条例参照执行。 11、护理部对于级、级不良事件要组织护理质量管理委员会调查，对事件进行讨论找出工作流程或质量管理体系中的问题，以便有针对性地制定防范措施。对发生的护理不良事件，提交处理意见；造成不良影响时，应做好有关善后工作。 12、医院建立主动上报不良事件奖励制度，发生不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重给予相应处理。 13、护理不良事件报告范围。包括院内压疮、坠床、跌倒、给药错误、输血错误、输液反应、管道脱落/拔出、误吸/窒息、药物外渗、运输途中发生病情变化、走失、自杀、猝死、咽入异物、识别患者错误、暴力行为、外伤/割伤、咬破体温表、烫伤/烧伤、火灾、失窃、蓄意破坏、医疗器械故障、争吵/打架、针刺伤等不良事件。 第五篇：主动报告不良事件管理方案主动报告不良事件管理方案 为了纠正临床护里缺陷，提高护理质量与安全，提高护理工作满意度。制定主动报告护理不良事件表，加强质量细节管理，制定年度护理质量、病人满意度、护理缺陷、护理投诉，并制定问卷调查表，年底进行数据分析。查看护理缺陷、护理投诉是否有所下降，护理质量与病人满意度有无明显提高。 健全风险防范组织管理机构，制定护理不良事件报告表和报告流程，落实主动报告制度，成立以护士长为中心的科室护理质量管理委员会，制定统一的护理不良事件报告表，记录项目包括：发生时间、患者基本情况、事件发生的经过、不良事件类别，如药物事件、输血事件、辨识事件、压疮、烫伤等，引起护理不良事件的原因、改进措施等。主动报告制度及流程包括：护士主动向上级护师及护士长报告，护士长主动向医院护理部报告，护理部再向主管院长报告。护理部每月将主动报告的护理不良事件进行分类、统计、汇总，在每月的质量安全会议上对各种护理不良事件进行原因分析，论证管理制度、工作流程是否存在问题，从而制定整改措施反馈给临床一线护理人员。临床一线护理人员对发生的不良事故进行改正以达到护理质量持续改进。 加强护理人员高危风险防范的教育培训及报告文化的建设，组织护士学习各项护理质量安全标准，要求护理人员明确掌握本病区质量安全的内容及标准，每月进行自查互查，及时发现他人或自己存在的质量与安全隐患、护理缺陷。建立良好的报告文化，不以惩罚和责备为目的，实行有奖主动报告。 鼓励主动报告护理不良事件，护理人员可以报告自己发生的不良护理事件，也可以报告他人发生的。对主动及时报告的护理不良事件，并采取了积极补救措施从而避免造成患者人身损害的，免除对当事人的处罚，并对主动发现者给予奖励。建立对错误的非惩罚性反应，充分减少报告者可能由此而产生的心理负担及可能造成的负面效应。相反若发生不良事件后刻意隐瞒不按规定报告，事后发现时按情节轻重予以加倍处罚。 在应用不良事件主动报告制度后，可以及时发现日常护理工作过程中存在的问题，并及时改进，加强了病区的自查与互查工作，有效规范护理工作行为，增强了护士工作的自律性和工作责任心。实行无惩罚上报制度，鼓励主动报告护理不良事件制度的实施，不仅能及时地发现工作中疏漏的细节问题、存在的安全隐患，并能及时改正，起到了警示作用，使护理工作中的各个环节更加细致到位，护理缺陷及护理投诉明显下降，护理质量及病人满意度明显提高。 为了建立有效的主动报告制度，核心点还是必须让上报者了解到这种上报制度的绝对无惩罚性，作为一种科学的管理模式，目的在于建立健康的报告文化氛围，完善防范系统，改进系统错误，而不是处罚当事护士和当事科室，从而建立有效、通畅、无障碍、非惩罚性的不良事件报告系统。 护理职业属于高风险职业，而风险源自于细节，细节决定成败。加强对护理工作的每一个环节的规范化管理，重视风险防范，达到持续改进护理质量，实现安全管理的最终目标。建立护理不良事件主动报告制度是有效的预防及杜绝护理不良事件的可靠机制。第12页 共12页