不良事件报告规章制度.docx

不良事件报告制度 一、建立医疗不良事件报告制度的目的： 1、通过报告不良事件，可有效避免缺陷 2、医疗不良事件报告制度的建立，是医院进行医疗责任保险的前提 3、医疗不良事件的全面报告有利于医疗管理部门对医院内医疗纠纷、事故和隐患有宏观的认识，便于分析原因及处理的合理性，从而制定行之有效的控制措施。 二、建立医疗不良事件报告制度的原则： 建立不良事件报告制度坚持行业性、自愿性、保密性、非处罚性和公开性的特性。 1、行业性。是仅限于医院内与患者安全有关的部门，如临床、医技、护理、服务、后勤保障等相关部门。 2、自愿性。医院各科室、部门和个人有自愿参与（或退出）的权利，提供信息报告是报告人（部门）的自愿行为，保证信息的可靠性。 3、保密性。该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密，报告人可通过网络、信件等多种形式具名或匿名报告医务科，医务科闫宏图专职受理并严格保密。 4、非处罚性。本制度不具有处罚权，报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据，不涉及人员的晋升、评比、奖罚。 5、公开性。医疗安全信息在院内医疗相关部门公开和公示。通过申请向自愿参加的科室开放，分享医疗安全信息及其分析结果，用于医院和科室的质量持续改进。公开的内容仅限于事例的本身信息，不需经认定和鉴定，不涉及报告人和被报告人的个人信息。 三、医疗不良事件报告制度性质报告性质分为强制报告和自愿报告两类。 （一）强制报告范围： 1、严重医疗差错，致病人残疾或死亡； 2、事件可能会被公开； 3、可能会受到处罚。 （二）自愿报告范围： 1、各种各样可能引发医疗纠纷的医疗事件； 2、事件将被保密； 3、有助于发现医疗安全隐患； 4、有助于预防严重医疗差错的发生。 四、报告程序、形式及时限 当发生不良事件后，当事人填写书面医疗不良事件报告表，记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，一般不良事件要求2448h内报告，重大事件、情况紧急者应在处理的同时口头报告医务科闫宏图；护理事件上报护理部杨茹；后勤事件上报总务科杨春雷；安全事件上报保卫科周传明；设备事件上报设备科王占元；医务科、质控办接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节并制定改进措施。针对科室报告的不良事件，接报人立即组织相关人员分析，制定对策，及时消除不良事件造成的影响，尽量将医疗纠纷消灭在萌芽状态，公布分析处理结果，并跟踪处理及改进意见的落实情况，落实情况列入每个月科室优质高效考核和年终的科主任考评内容。 五、医疗不良事件报告的内容： 根据医疗不良事件所属类别不同，我院划分为16类，内容涵盖医疗、护理、医技、行政后勤四大部门。 （1）病人辨识事件。诊疗中的病人或身体部位错误（不包括手术病人或部位错误）。 （2）医疗处置事件：包括：误诊、漏诊、误治、治疗不及时、报告错误；标本丢失、检验、检查结果误判；治疗、检查或手术后异物留置体内及神经受损等并发症。 （3）手术事件。麻醉、手术中的不良事件。如手术患者、部位和术式选择错误、术中死亡、术中及术后出现并发症。 （4）医疗器械事件。内固定断裂、松动、设备故障导致的不良事件。如呼吸机使用相关不良事件。 （5）药物事件：医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应等相关的不良事件，包括：错用药、多用药、漏用药、输液反应，病人在院内自行注射管制毒麻药品。 （6）烧烫伤事件。治疗或手术后发生烧烫伤。 （7）伤害及意外事件。言语冲突、身体攻击、跌倒、坠床、自残、自杀、失踪、猝死等事件。 （8）院内感染相关事件。可疑特殊感染事件。 （9）医患沟通。包括医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突、病人或家属对工作人员不满等。 （10）输血事件：医嘱开立、备血、传送及输血反应等不良事件。（11）公共设施事件：管路事件、管路滑脱、自拔事件、天灾、有害物质外泄等相关事件 （12）非预期事件：非预期重返icu或延长住院。（13）治安事件：偷窃、骚扰、侵犯、暴力事件。（14）针扎事件：包括针刺、锐器刺伤等。 （15）病人约束事件。不适当约束或执行合理约束导致的不良事件。 （16）其它事件。非上列之异常事件。 六、分析、反馈、制定整改措施。 医务科、护理部在接到报告后应及时对上报事件进行分析、反馈，若事件情节严重立即上报分管院领导（孟宪文石弘陈先领常春雨吕冰副院长），制定相应措施进行整改，督促科室、护理单元落实。 七、奖励机制 每年由医疗质量管理委员会对不良事件报告中的突出个人和集体提出奖励建议并报请院办公会通过。 a）定期对收集到的不良报告进行分析，公示有关的好建议和金点子，给予表扬。 b）对提供不良报告较多的科室给予奖励。 c）对个人报告者保密的前提下给予奖励，并给予不具名的公开表彰，在评优晋升时给予优先和加分。 d）定期对及时整改和持续改进的科室和个人给予奖励。 八、医疗不良报告制度的组织机构 XX市人民医院医疗不良事件整改小组 组 长：张建明 副组长：孟宪文、石弘、陈先领、常春雨、吕冰、成 员：闫宏图、杨茹、王占元、杨春雷、周传明 报告系统网络 科室、个人（医、护、医技、后勤设备人员） 质 量 管院领导理 委 员 会 职能科室 科个人（医、护、医技、后勤设备人员） 室第6页 共6页