食管静脉曲张硬化治疗术中聚桂醇联合组织胶注射的效果观察与医护配合.pdf

任东林 中国痔病诊疗指南（）结直肠肛门外科，（）：中华医学会外科学分会肛肠外科学组 修订痔上黏膜环形切除钉合术（）暂行规范 中华胃肠外科杂志，（）：胡震，翟春宝，田利军 吻合器痔上黏膜环切钉合术后出血 例临床分析 中国实用外科杂志，（）：陈艳，张苏闽 环状混合痔 术后出血原因分析及处理医学信息，（）：（收稿日期：）经验交流：引用格式：刘玉莹，黄福秀，张宁宁，等食管静脉曲张硬化治疗术中聚桂醇联合组织胶注射的效果观察与医护配合 感染、炎症、修复，（）：食管静脉曲张硬化治疗术中聚桂醇联合组织胶注射的效果观察与医护配合刘玉莹 黄福秀 张宁宁 汪 涛 徐 衍 殷 健（解放军总医院第四医学中心消化内科，北京；解放军总医院第一医学中心消化内科医学部，北京）【摘要】目的：探讨采用内镜下聚桂醇注射液注射联合组织胶注射治疗食管静脉曲张出血（）的临床效果，并总结该手术的医护高效配合方法。方法：分别选取 年 月 年 月和 年 月 年 月在解放军总医院第四医学中心消化内科初次行食管静脉曲张硬化术治疗的 患者各 例作为观察组和对照组。对照组采用胃镜下聚桂醇注射液注射，观察组采用胃镜下聚桂醇注射液联合组织胶注射。观察两组患者拔针后注射点出血的发生率、术后 并发症的发生率以及手术 周后食管静脉曲张严重程度变化，并总结胃镜下聚桂醇注射液联合组织胶注射治疗的医护配合方法。结果：观察组患者拔针后注射点出血率（）低于对照组（，）。两组术后 并发症发生率及术后 周曲张静脉治疗总有效率的差异无统计学意义（）。结论：内镜下采用聚桂醇注射液联合组织胶注射可以有效减少注射点的出血发生率，方法安全，值得推广；医护连贯迅速的配合可保证治疗顺利进行。【关键词】食管静脉曲张；聚桂醇；组织胶；医护配合 中图分类号：文献标识码：通信作者：黄福秀，主管护师（：）食管静脉曲张出血（，）往往发生突然，病情凶险，目前临床常采用食管静脉曲张硬化治疗术治疗，即胃镜下注射硬化剂聚桂醇，效果良好。序贯注射硬化剂治疗能有效消除曲张静脉，减少致命性大出血的发生机会。但注射聚桂醇注射液拔针后注射点常有出血。聚桂醇联合组织胶注射法是在注射聚桂醇后予以少量组织胶封堵针孔，是在内镜下治疗 的新方法。我院自 年开始在食管静脉曲张硬化治疗术中采用聚桂醇联合组织胶注射法，减少了出血的发生。本研究中比较了采用聚桂醇注射液注射法和聚桂醇注射液联合组织胶注射法治疗 的效果和安全性，为临床选择 治疗方案提供参考依据。另外，由于胃镜下硬化治疗操作技术要求高，相应风险较大，我们还对术中相应的医护配合方法进行了总结。报告如下。病例与方法研究对象采用病例回顾性分析方法。以 年 月 年 月在解放军总医院第四医学中心消化内镜中心初次行食管静脉曲张硬化治疗术的 例 患者为观察组，其中男 例，女 例；年龄 岁，平均（）岁。以 年 月 年 月在同一中心行食管静脉曲张硬化治疗术的 例 患者为对照组，其中男 例，女 例；年龄 岁，平均（）岁。病例纳入标准：年龄 岁；有 病史；胃镜检查发现食管黏膜表面蜿蜒屈曲的呈条索或结节状的隆起曲张静脉，并判定曲张静脉程度符合本手术适应证；患者配合胃镜检查。排除由消化道溃疡或其他原因导致出血者。治疗及医护配合方法 对照组 采用单一聚桂醇注射液注射治疗。常规术前准备，查看术前实验室检查结果，患者签署消化内镜检查及硬化治疗知情同意书，向患者及家属介绍硬化治疗配合方法，疏导患者紧张情绪。术前半小时协助患者服用去泡剂，术前 口服局部麻醉药。行心电监护，辅助氧气感染、炎症、修复 年 月第 卷 第 期吸入，建立静脉通路，备好急救车及其他治疗物品；协助患者清除口腔分泌物，患者取左侧卧位，咬紧牙垫。护士将 聚桂醇注射液（：，陕西天宇制药有限公司，国药准字）注满注射器内、排气；用 注射器抽取质量分数为 的葡萄糖溶液 ，备用。医生通过胃镜观察食管静脉曲张的形态、部位、数目，选择曲张明显处且在红色征或血栓头上方约 处为注射靶点。护士通过活检孔插入一次性使用内窥镜注射针（型号：，易斯因，北京中科盛康科技有限公司，国械注准），连接充满聚桂醇注射液的注射器，针头对准靶点静脉 进针，注射针前端见回血后遵医嘱快速将聚桂醇注射液推至曲张静脉中，当曲张静脉部分隆起、变白色或蓝色，注射完毕，立即退针。通常选择 处注射点，每一点聚桂醇注射液用量 ，总量不超过 。拔针后注射点会出现不同程度出血，若注射点呈现少量渗血，则使用胃镜先端部压迫止血；若注射点出现大量渗血，则遵医嘱使用去甲肾上腺素稀释液（生理盐水）或凝血酶原冻干粉（）溶液喷洒出血点进行止血，观察至无明显渗血后退镜。观察组 采用胃镜下聚桂醇注射液联合组织胶注射治疗。除术前用 注射器抽取 组织胶（每支，栓塞型，北京康派特医疗器械有限公司，国械注准）备用外，患者术前准备、胃镜下食管静脉曲张检查及聚桂醇注射液注射方法与对照组相同。在胃镜直视下推入聚桂醇注射液后：将注射针针头保留在曲张静脉内，更换已抽吸好组织胶的注射器，快速推入组织胶（每点注入约 ）。保留注射针针头，立即更换抽吸有 葡萄糖溶液的注射器，快速推入后退针，此时注射针的管腔内剩余组织胶被推入曲张静脉并正好封堵在针孔处，确认无出血情况后退镜；若注射点出现渗血，止血方法同对照组。在多点位进行注射治疗时，每注射一点要更换一根注射针，并检查前端镜头情况，防止组织胶溢出针头而堵塞内镜前端的送气送水出口。观察指标 术中观察胃镜下拔针后注射针穿刺部位有无活动性出血现象。观察术后 内并发症，包括发热、胸痛、恶心、再出血（患者出现呕血、黑便等）。术后 周再次行胃镜检查，评估食管静脉曲张疗效：食道静脉曲张程度由重度转为轻度，或者静脉曲张情况消失为显效；重度静脉曲张转为中度或中度静脉曲张转为轻度为有效；未达到以上标准为无效。统计学方法 使用 统计软件处理数据，计量资料以 表示；计数资料以频数（例）和百分数（）表示，行 检验。为差异有统计学意义。结 果 注射点出血和术后 并发症发生情况 注射完毕拔针后观察组患者注射点出血率明显低于对照组（）。术后 并发症观察组少于对照组，但差异无统计学差异（），见表。疗效比较 患者术后 周再次进行胃镜检查，观察静脉曲张程度变化，评价治疗效果。对照组总有效（显效有效）例（），无效 例（）；观察组总有效 例（），无效 例（）。两组患者总有效率的差异无统计学意义（，）。见表。表 两组 患者硬化治疗术临床疗效及并发症比较例（）组别 例数（例）拔针后注射点出血术后并发症 发热 胸痛 恶心 再出血观察组（）（）（）（）（）对照组（）（）（）（）（）值 值表 两组 患者静脉曲张疗效的比较例（）组别例数（例）显效有效无效观察组（）（）（）对照组（）（）（）讨 论 胃镜下直接注射硬化剂聚桂醇治疗 应用较广泛，疗效确切，但存在较大医疗风险。如果患者的门脉压力较大，在注入聚桂醇拔针之后常发生注射点出血，并导致一系列负面影响，如注入静脉内的聚桂醇注射液溢出而直接影响治疗效果，或者因注射点大量出血导致内镜下视野可视度变差，影响后续治疗，再行另一处 内镜下治疗时会延长手术时间、增加操作风险等，从而使并发症的发生风险增加。在 年之前我院采用聚桂醇注射液直接注射法，拔针后注射点都有不同程度的出血。为此，年后采用聚桂醇注射液组织胶联合注射的方法对 患者进行治疗。组织胶是一种医用快速黏合剂，其主要成分为 氰基丙烯酸正丁酯，具有遇血即刻凝固的特点。胃镜下组织胶注射是治疗肝硬化胃底静脉曲张破裂出血的较好方法，但用于治疗 并不普遍。我们采用注射聚桂醇注射液后再注射组织胶进行封堵注射孔的治疗方式，有效减少了穿刺点出血发生率（），减少了止血操作，减轻了医护操作过程中的心理压力，未增加并发症的发生率，且 周后复查胃镜显示两组患者静脉曲张减轻程度疗效相当（比，）。提示两种方法治疗 的效果相当，但相比单一注射聚桂醇注射液的方法，联合组织胶注射治疗后拔针后注射点的止血效果更好，且安全性高。，在进行聚桂醇联合组织胶注射法治疗时，需要保持医护默契配合，在操作过程中需注意：护士需精准掌握药品、耗材的各项性能，因抽取组织胶与 葡萄糖溶液同用 注射器，应使用标签区分，以免混淆。为使硬化剂快速、充分作用于血管，在开始治疗前抽取聚桂醇注射液的剂量需精准，保证足量注射；由于组织胶遇血即刻凝固的特点，护士在推注组织胶时应快速准确，随后立即推注 葡萄糖溶液 ，这一剂量刚好是注射针管腔的剂量，由此可保证注射针管腔内的组织胶被葡萄糖溶液推进曲张静脉，并恰好封堵注射孔，减少拔针后注射孔出血情况，并观察视野，保证后续治疗。在注射过程中，需要另一护士在口腔处进行胃镜固定。另外，因组织胶和 葡萄糖溶液黏度较大，在抽吸溶液时建议更换 注射针针头，注射时注射器与注射针连接处用手固定好，防止连接松脱、溶液喷溅。在退镜后，应用丙酮溶液擦拭镜头，以免镜头、内镜前端送气送水出口被组织胶黏附。综上所述，与内镜下直接聚桂醇注射治疗相比，采用内镜下聚桂醇注射液组织胶联合治疗的方法可以有效减少拔针后注射孔的出血情况，视野清晰，安全有效。同时采用针对性的护理方法，医护之间配合快速连贯，是保证食管静脉曲张硬化治疗顺利进行的重要条件。参考文献 陆星华，张泰昌 食管胃静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案（年）中华消化内镜杂志，（）：，（），（）：巴桑卓玛，伊比然恨 西藏地区内镜下聚桂醇联合组织胶改良注射法与传统注射法治疗胃底静脉曲张的随机对照研究智慧健康，（）：汪嵘，赵丹瑜，郭补伟 内镜下聚桂醇传统注射与联合组织胶三明治夹心法治疗食管静脉曲张出血的疗效观察 中华胃肠内镜电子杂志，（）：（收稿日期：）病例报告：引用格式：陈丽霞，孙超，邓献急性脑梗死恢复期并发糖尿病足治愈 例感染、炎症、修复，（）：急性脑梗死恢复期并发糖尿病足治愈 例陈丽霞 孙 超 邓 献（北海市人民医院，广西 北海）【摘要】目的：报告 例因急性脑梗死在外院住院治疗时发现右足糖尿病足患者的个性化治疗方法和疗效。方法：患者发现糖尿病足后由外院转入北海市人民医院，予控制血糖、降压、抗血小板聚集、加强营养、肢体康复等治疗，糖尿病足创面在预留局部皮瓣基础上行多次清创、抗感染、负压封闭引流及换药治疗。结果：经上述治疗后，患者糖尿病足创面修复良好，治疗 个月后创面基本愈合。结论：在控制感染和血糖的基础上，根据患者脑梗死用药情况和创面具体情况制定创面处理方案，进行个性化治疗，是有效且比较理想的治疗方案。【关键词】糖尿病；糖尿病足；脑梗死，急性；负压封闭引流；换药；清创 中图分类号：；文献标识码：通信作者：邓献，副主任医师（：）收治 例因急性脑梗死住院治疗而发现右足糖尿病足并逐渐加重的患者，经治疗后足部创面愈合。报告如下。病历介绍 患者女，岁，向心性肥胖，体重指数 ，发现 型糖尿病 年余，平时规律服用降糖药，自测空腹血糖 ，偶有四肢麻木；个月前因急性脑梗死在外院住院治疗时发现无明显诱因右足红肿，未予重视，未治疗，后逐渐加重，出现右足红肿、溃烂、疼痛，于 年 月 日转入北海市人民医院治疗。入院查体：患者意识清楚，精神差，体温 ，心率 次，呼吸频率 次，血压（）。左侧上肢肌力 级、下肢肌力 级，左侧肢体肌张力升高；右小腿、右足红肿伴皮温升高明显，右足跟、足弓部局部皮肤变黑、变软，呈湿性坏疽，可触及轻微波动感，波及踝内外侧，伴恶臭，范围 ，足背动脉搏动有力，去除足底松动的角质层后，右足跟部皮肤软组织缺损，部分组织溶解，见大量脓液，伴臭味，部分创缘呈虫噬样（图，见封三）。实验室检查：随机测血糖感染、炎症、修复 年 月第 卷 第 期